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1、,陜西中醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室,流行性乙型腦炎 Epidemic encephalitis B,流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見(jiàn)。 臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。,概 述,乙腦病毒屬蟲(chóng)媒病毒乙組的黃病毒科，核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。 為嗜神經(jīng)病毒，人或動(dòng)物感染病毒后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。,病原學(xué),. Distribution of West Nile Virus (blue) and other F

2、laviviridae: St. Louis Encephalitis, orange; Japanese Encephalitis, red; West Nile and Japanese Encephalitis, black; Murray Valley and Kunjin, yellow,流行病學(xué),傳染源 包括家畜、家禽和鳥(niǎo)類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期5天）。 傳播途徑 蚊子是主要傳播媒介，感染后不發(fā)病。可經(jīng)蚊或蚊卵越冬長(zhǎng)期宿主。,流行病學(xué),易感者 普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染1：10002000。10歲以下（26歲）兒童多見(jiàn)(80%)。

3、流行病學(xué)特征 有嚴(yán)格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%90%),Culex mosquito laying eggs,The distribution of J.E in Asia,發(fā)病機(jī)制,蚊子叮咬，病毒進(jìn)入人體 單核吞噬細(xì)胞繁殖 血流 進(jìn)入血腦屏障 腦炎,病毒血癥,病毒數(shù)量與毒力,人體免疫力,病理解剖改變,大腦皮層、間腦、中腦最嚴(yán)重 神經(jīng)細(xì)胞病變: 變性、腫脹、壞死 細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生 “血管套” 血管病變腦水腫,淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn),臨床特征 潛伏期421天（1014天） 典型乙腦,1、初期 13天 急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強(qiáng)直及抽搐,臨床特征,2、極期 歷經(jīng)410天 此

4、期要經(jīng)過(guò)“三關(guān)”,高熱,抽搐,呼吸衰竭,臨床特征,高熱 體溫40, 710天或達(dá)3周, 伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。 意識(shí)障礙 由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的12天，多在38天出現(xiàn)。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。,臨床特征,呼吸衰竭 中樞性為主呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 腦膜刺激征陽(yáng)性；童孔大小和形態(tài)變化， 錐體束病理反射征陽(yáng)性，癱瘓； 植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損；,臨床特征,3、恢復(fù)期 多2周內(nèi)完全恢復(fù) 重者(5%20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、多汗、癱瘓等恢復(fù)期

5、癥狀， 積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。,乙腦的臨床類型,體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 輕型40 昏迷 明顯 反復(fù) 3周 常有 極重41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴(yán)重,診斷,1、流行病學(xué)資料 發(fā)生于7、8、9三個(gè)月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。 2、臨床特點(diǎn) 臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽(yáng)性，可引出病理反射。,3、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF: 非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50500106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。 血清學(xué)檢查：乙腦病毒 IgM抗體陽(yáng)

6、性(病后4天可出現(xiàn)，2周大高峰)，有助早期診斷。,實(shí) 驗(yàn) 室 結(jié) 果,病原學(xué)檢查： 1 病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、 血)；用于回顧性診斷 2 核酸,鑒別診斷,中毒性痢疾 腦型瘧疾 結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎，流行性腦脊髓膜炎，其他病毒性腦膜炎或腦炎,鑒別診斷, CSF檢查 流行病史 臨床表現(xiàn) 壓力 外觀 WBC 蛋白質(zhì) 糖 氯化物 細(xì)菌 流腦 冬春季 皮膚瘀點(diǎn) 膿樣 數(shù)千 腦膜炎 瘀斑 上萬(wàn) 球菌 其他 無(wú)季節(jié) 原發(fā)病灶 膿樣 似流腦 其他 化腦 原發(fā)病 細(xì)菌 結(jié)腦 無(wú)季節(jié) 緩起， 微混，數(shù)十 結(jié)核 結(jié)核史 有結(jié)核 有薄膜或數(shù)百 桿菌 中毒癥狀 乙腦 夏秋季 腦實(shí)質(zhì)損 清亮 似

7、結(jié)腦 正常 正常 特異性 害為主 或微混 IgM(+),中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別 共同點(diǎn)：兒童多見(jiàn)，夏秋季節(jié)多見(jiàn)，發(fā)熱、昏迷、驚厥 不 同 點(diǎn) 乙型腦炎 發(fā)展較慢、休克極少見(jiàn)， 腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM +）； 中毒性菌痢 起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭 子或灌腸取便，鏡檢可見(jiàn)WBC、RBC及PC,治療,一般治療 對(duì)癥治療 恢復(fù)期及后遺癥處理,一般治療,病人住院隔離，防蚊。 昏迷護(hù)理。保護(hù)角膜。 昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷。 水電解質(zhì)平衡與能量供給。 抗病毒治療無(wú)，可試用利巴韋林和干擾素。,高熱,抽搐,呼吸衰竭,對(duì)癥治療,互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理,對(duì)癥治療,高熱：設(shè)法將體溫控制

8、在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸； 藥物降溫為輔：口服阿士匹林、或肛內(nèi)給消炎痛等； 亞冬眠：用于高熱并抽搐頻繁的患者，用氯丙嗪或異丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注，q46h一次，配合物理降溫。35天。保持呼吸道通暢。,驚厥與抽搐 1、腦水腫脫水，激素； 2、呼吸道阻塞吸痰、給氧、保持呼吸 道通暢； 3、高熱降溫； 4、腦實(shí)質(zhì)損害鎮(zhèn)靜劑，安定，亞冬眠療法。苯巴比妥預(yù)防。,呼吸衰竭 1、 腦水腫脫水 2、中樞性呼吸衰竭呼吸興奮劑 洛貝林、尼可剎米 3、改善微循環(huán)，減輕腦水腫東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 4、保持呼吸道通暢，必要時(shí)切開(kāi)或插管。,恢復(fù)期及后遺癥的治療,高壓氧 功能鍛煉 理療、按摩、針灸、替療。,預(yù)防乙腦 防蚊、滅蚊、預(yù)防接種,保護(hù)易感人群 地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率85%100%，保護(hù)率85%98%。 6月12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象。初種2次，0.5 ml,隔12周。初入疫區(qū)進(jìn)行初種。流行前一月完成接種。,