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1、視力表及視力檢查視力表及視力檢查 李李 盼盼 20172017年年3 3月月1010日日 第一節(jié)常用視力表和相關(guān)視力檢測(cè)設(shè)施 l 1861年Francisus Donders首次使用“視力（visual acuity）”一詞，并將其 定義為視敏度（sharpness of vision），即受檢者主觀視力與標(biāo)準(zhǔn)視力 的比值 。 l 視力是指視網(wǎng)膜分辨影像的能力。視力的好壞由視網(wǎng)膜分辨影像能力 的大小來判定，普通所謂視力是指中心視力而言，它反映的是視網(wǎng)膜 最敏感的部位黃斑區(qū)的功能。 l 眼識(shí)別遠(yuǎn)方物體或目標(biāo)的能力稱為遠(yuǎn)視力，識(shí)別近處細(xì)小對(duì)象或目標(biāo) 的能力稱為近視力。遠(yuǎn)視力檢查通常用視力表來進(jìn)行。

2、 常用視力表 l標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表 lSnellen視力表 lBailey-Lovie視力表 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表 l 由我國(guó)繆天榮根據(jù)Weber-Fechner 法 則于1959年設(shè)計(jì) l 采用文盲可認(rèn)的 l 四種不同朝向的E形視標(biāo) l 其視標(biāo)大小為幾何級(jí)數(shù)增減，確定 1視角為正常視力的標(biāo)準(zhǔn) l 視力采用五分記錄 l 即logMAR視力為0(視角為1)時(shí) l 記錄為5.0。 每行視標(biāo)增率為1.26 也可用5分記錄 對(duì)數(shù)視力表的缺點(diǎn) l每行的視標(biāo)數(shù)不等，大視標(biāo)個(gè)數(shù)較少，僅1 3個(gè)，對(duì)患明顯影響視力的眼病，如老年 性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等患者 的視力變動(dòng)難以進(jìn)行評(píng)估 l與國(guó)際通用的分?jǐn)?shù)和小數(shù)記錄換

3、算不方便 視力表的設(shè)計(jì) l1. Snellen視力表 檢測(cè)距離 基本 視標(biāo)的設(shè)計(jì)距離 Snellen視力表 l 1862年Snellen提出由筆畫粗細(xì) 相似的字母組成測(cè)試視力的表格， 即字母視力表。 l 目前最常用的是E字母視力表， 視標(biāo)筆畫寬度約為1分視角，字 母高度、水平寬度均為5分視角， 水平字母之間的寬度為46分 視角。 l Snellen視力測(cè)試是一種測(cè)量“最 小閱讀力”形式的視力檢測(cè)方法， l 經(jīng)典的Snellen分?jǐn)?shù)表達(dá)法為最小 分辨角的倒數(shù)。 Snellen視力表 l 由于不同字母的易辨性不同，大多數(shù)病人不可能完整的讀 出某一行，而完全不能讀出下一行 l 可能是能夠讀出某一行的

4、大多數(shù)字母，同時(shí)又能讀出下一 行一到二字母 l 可記錄為，如6/12+3,表示病人能夠讀出整個(gè)12米距離的 視標(biāo)字母和下一行的3個(gè)字母 l 同樣，6/6-2表示6米距離的視標(biāo)行除了2個(gè)字母外，其余 的都可讀出 Bailey-Lovie視力表 l 1976年由Ian Bailey和 Jan Lovie發(fā)明。 l 此視力表設(shè)計(jì)特點(diǎn)： l 每行均有五個(gè)字母 l 字母間的間距與字母的寬度相同 l 行間距為下行字母的高度 l 所選用的字母具有相同的異讀性 l 數(shù)字越小，視力越好。 各種視力表達(dá)的相互關(guān)系 其他常見視力表 ETDRS視力表 圖形視力表 小數(shù)視力表 近視力與近視力表 l近視力檢查的目的：用于

5、檢查在近距工作 時(shí)，眼內(nèi)調(diào)節(jié)使用情況下的視力水平。 l影響因素：調(diào)節(jié)能力 中央部屈光介質(zhì) 近距視力表 近視力與近視力表 l視標(biāo)：閱讀字體 l 翻轉(zhuǎn)E 近視力的表達(dá) l 等價(jià)的Snellen等表示法 l M單位：一種印刷字體尺寸。 l 點(diǎn)數(shù)：點(diǎn)數(shù)：印刷業(yè)中常用（一個(gè)點(diǎn)制尺寸表示一個(gè)完整 的字體規(guī)格,點(diǎn)制尺寸表示從下行字母的底到上行字母的 頂部之間的區(qū)域） 1點(diǎn)1/72英寸 4點(diǎn)4/72英寸1.41mm 因此8點(diǎn)以M制表示約為1.0M。 。 lN標(biāo)識(shí)：印刷體尺寸以點(diǎn)陣表示。 lJaeger： Jaeger表示法以字母后跟一個(gè) 數(shù)字來表示印刷字體尺寸，不適用于視力 檢測(cè)。 lJ1表示字體最小，J16

6、表示字體最大 近視力表 l近視力測(cè)量應(yīng)盡量不用Jaeger視力表和點(diǎn) 制視力表（point notion)。這兩種視力表 的視標(biāo)大小變化都不是呈線性變化，且不 同印刷版本上大小也有不同。 l簡(jiǎn)化Snellen近視力表中視標(biāo)雖是線性變化 ，但也存在問題。 視力表的形式 l1. 印刷視力表直接照明、背景光照明 l2. 投影視力表患者與屏幕的距離 l3. 視頻視力表亮度、像素、屏幕大小 視力表的照明 l 視力表的照明恒定，避免在同一視力水平受照明 的影響而改變 l 視力表照明的要求為：外部照明：480600Lux ，內(nèi)部照明：120150cd/m2 l 為了避免眩光，視力表的周圍應(yīng)有與視力表相同 的

7、亮度 l 病人瞳孔保持與正常環(huán)境下相同的大小 視力表的對(duì)比度 l以L1表示視力表的背景亮度，L2表示視標(biāo)的 亮度，對(duì)比度定義為(L1L2)/L1，并用百分 數(shù)表示 l所有的視力表都要求對(duì)比度為最小90% l視標(biāo)必須有非常低的透明性和反射性 視力表形式及檢查環(huán)境設(shè)定 第二節(jié) 視力檢測(cè) l遠(yuǎn)距視力 l近距視力 l裸眼視力 l矯正視力 遠(yuǎn)視力檢查 l目的：衡量視覺系統(tǒng)辨別微小物體的能力 l設(shè)備：視力表 l準(zhǔn)備：被檢測(cè)者的準(zhǔn)備 檢查距離的設(shè)定 房間燈光的設(shè)定 視力表高度的設(shè)定 l1. 遠(yuǎn)視力（distance VA）： 鼓勵(lì)盡量讀出，讀錯(cuò)一半的上一行即為 最小視力。 先右（OD）后左（OS）！ 正常距

8、離不能看到最大的視標(biāo)：視力=實(shí)際檢 查距離/標(biāo)準(zhǔn)距離0.1 注： 在Britain標(biāo)準(zhǔn)的檢查距離為6m，美國(guó)為20 英尺，我國(guó)、日本以及一些歐洲國(guó)家為5m。 單位換算關(guān)系： 1m = 3.2808ft，6m = 19.6848ft； 1ft = 0.3048m，20ft = 6.096m。 遠(yuǎn)視力檢查的步驟 檢測(cè)視力：0.3以下：每行不能錯(cuò)一個(gè) 0.30.6：每行容許錯(cuò)一個(gè) 0.61.0：每行容許錯(cuò)二個(gè) l 任何距離不能看到最大的視標(biāo)：指數(shù)CF/cm、手 動(dòng)HM/cm、光感LP（光定位）無光感NLP l 戴鏡視力（CC）裸眼視力（SC） l 記錄：VAcc：OD 5.0（1.0），OS 4.9

9、（0.8） D VAsc：OD CF/50cm，OS HM/眼前 針孔視力檢查 l原理：針孔鏡片會(huì)增加焦深和減少視網(wǎng)膜 模糊斑大??；減少屈光狀態(tài)的影響。 l目的：判斷被測(cè)者視力低于正常是否由屈 光不正引起；矯正視力低于4.8者。 l設(shè)備：投影式視力表或壁掛式視力表燈箱 ；近視力表；遮蓋棒；針孔鏡片。 步 驟 l 1.被測(cè)者配戴遠(yuǎn)距矯正鏡片。 l 2.遮蓋被測(cè)者左眼，先檢查被測(cè)者右眼。 l 3.讓被測(cè)者手持針孔鏡置于被測(cè)眼前，同一般視 力檢查方法檢查被測(cè)者能辯認(rèn)的最小視標(biāo)。 l 4.鼓勵(lì)被測(cè)者盡量辯認(rèn)視標(biāo)，即使發(fā)現(xiàn)被測(cè)者在 猜測(cè)視標(biāo)方向。如果被測(cè)者對(duì)一行視標(biāo)中和一半 以上視標(biāo)辯論錯(cuò)誤，即可停止辨

10、認(rèn) 。 l 記錄：OD 4.9（PH）或 OD 4.6（PHNI） 近視力檢查 l目的：衡量視覺系統(tǒng)在閱讀距離辨別最小 視標(biāo)的能力 l設(shè)備：近視力表（閱讀視力卡） l準(zhǔn)備：被檢測(cè)者的準(zhǔn)備 檢查距離 良好的閱讀物照明 近視力檢查步驟 l先右后左 l檢測(cè)視力 l兩眼分別檢查 l記錄：VAcc：OD 5.0（1.0），OS 4.9（0.8）N 光感和光定位檢查 l目的：了解被檢者殘余的視覺功能 l設(shè)備：筆試小手電筒 l準(zhǔn)備：檢測(cè)距離40cm，光線暗 l光定位步驟：先右后左；手電分別照亮被 測(cè)者9個(gè)視野位置，記錄光定位的手電位 置。 l光感步驟：先右后左；手電直接照被檢者 ，記錄是否看到光。 l注意：

11、光定位測(cè)試時(shí)叮囑被測(cè)者頭不動(dòng)， 看正前方，用眼角余光看其他地方。 l光定位 第三節(jié) 正常的視力及其表達(dá) l 視力（Vision）：眼睛能夠分辨兩物點(diǎn)間最小最小距離的 能力，以視角來衡量。能分辨的視角越小，視力越好，通 常用視角的倒數(shù)來表達(dá)視力， V=1/S。 l 視網(wǎng)膜像大小= x視網(wǎng)膜至第二結(jié)點(diǎn)距 離 物體大小 物體至第一結(jié)點(diǎn)距離 術(shù)語與符號(hào) l視標(biāo)：指測(cè)定視力用的各種文字，數(shù)字， 圖形等，對(duì)象不同，可選不同。 l視角:指外界物體上兩點(diǎn)在眼結(jié)點(diǎn)（N）處 所成的角，以a表示。單位為分。 l結(jié)點(diǎn)：眼球屈光系統(tǒng)的光心，在眼球光軸 上角膜頂點(diǎn)后約7mm,光線通過結(jié)點(diǎn)方向不 變 視角(visual a

12、ngle) 對(duì)于較小的夾角，=sin =tg（以弧度為單位 ） 視角 l 弧度：切面繞圓周轉(zhuǎn)動(dòng)半徑長(zhǎng)度而形成的夾角為 1弧度。 l 對(duì)于圓周，長(zhǎng)為2r，因此360= 2弧度， 1= 2/360=0.0174弧度， 1=0.0174/60=0.000291弧度 二、視覺分辨力的極限理論 l在正常情況下，人眼對(duì)外界物體的分辨力 是有一定限度的，稱之為視覺分辨力極限 理論。 l感受器理論： l光的波動(dòng)理論： 視覺分辨極限理論 l 感受器理論：只有當(dāng)相隔一個(gè)非刺激錐體細(xì)胞受 到視覺刺激，人眼才能區(qū)別開兩個(gè)物點(diǎn)。 視覺分辨極限理論 l 相鄰兩錐體中心距離為2m，因此間隔一錐體的 兩錐體距離為4m；眼結(jié)點(diǎn)

13、離網(wǎng)膜中心凹距離為 16.67mm。 極限夾角 49“ 410360“ 16.670.000291 視角 l 弧度：切面繞圓周轉(zhuǎn)動(dòng)半徑長(zhǎng)度而形成的夾角為 1弧度。 l 對(duì)于圓周，長(zhǎng)為2r，因此360= 2弧度， 1= 2/360=0.0174弧度， 1=0.0174/60=0.000291弧度 感受器理論 l感受器理論的分辨力理論極限約為49，但 實(shí)際存在個(gè)體差異。 感受器理論 l 視網(wǎng)膜上單位面積的光感受器體積越小,或排列密 度越大,則細(xì)胞間距越小,則最小視角越小 l 中心凹的視力最好 l 偏離中央0.25，視力大約降低一半 l 待到中心凹邊緣5時(shí)，視力只有0.3。 感受器理論 l其他影響還

14、有視網(wǎng)膜各層細(xì)胞之間的神經(jīng) 聯(lián)系。視網(wǎng)膜馬賽克(mosaic)式的細(xì)胞分布 排列無疑會(huì)限制了分辨力,但人眼仍能表現(xiàn) 出很微細(xì)的空間信息,如游標(biāo)視力。 光的波動(dòng)理論 l光波動(dòng)學(xué)說中衍射現(xiàn)象表明，即使一個(gè)完 美無缺的光學(xué)系統(tǒng)，點(diǎn)光源經(jīng)過該系統(tǒng)形 成的像也不是一個(gè)點(diǎn)像，而是一個(gè)衍射斑 ，稱之為Airy氏斑。 lRayleigh認(rèn)為第一個(gè)斑的峰值與第二個(gè)斑的 邊緣重疊后，當(dāng)兩個(gè)斑峰間凹陷處的照度 達(dá)到峰值照度的74%左右時(shí)，這是人眼可 以分辨的最小距離。 波動(dòng)理論 l 黃光波長(zhǎng)555nm，瞳孔直徑3mm，則 =2.44555nm10-9 60 =93 310-30.00291 根據(jù)Rayleigh判據(jù)

15、：兩個(gè)Airy斑中心相距一個(gè)Airy 斑半徑時(shí),可為一個(gè)光學(xué)系統(tǒng)所分辨， 則，人眼可 分辨極限 min= /2=47 視力表的記錄 l視角是所有記錄方式的依據(jù) 術(shù)語與符號(hào) l檢查距離 d:指檢查時(shí)視力表至被檢者眼 結(jié)點(diǎn)N的距離,所有視標(biāo)的設(shè)計(jì)距離都可選 作實(shí)際檢查距離 l設(shè)計(jì)距離：指某視標(biāo)的每一筆劃或缺口寬 度在眼結(jié)點(diǎn)處所成的角剛為1分視角時(shí)，該 視標(biāo)到眼結(jié)點(diǎn)的距離稱為1”視角的距離 視力的表達(dá) l分?jǐn)?shù)記錄法 VA= 測(cè)試距離/設(shè)計(jì)距離 =1/ l小數(shù)記錄法 V=1/ l五分記錄法： L= 5lgmin 視力的表達(dá) 三者之間的關(guān)系 V = 1/min = d/D L = 5+lgV l最小分辨

16、角（MAR）：VA= l最小分辨角的對(duì)數(shù)表達(dá) ： VA=log 視力表的記錄 小數(shù) 1/ 分?jǐn)?shù)(5m) 檢測(cè)d/設(shè)計(jì)d 對(duì)數(shù) log 5分 5-log 10 0.1 5/50 1.0 4.0 1 1.0 5/5 0 5.0 0.1 10 5/0.5 -1.0 6.0 發(fā)育過程 l出生12個(gè)月內(nèi),光感知能力達(dá)到成人水平 l68月平均屈光狀態(tài)+2.00D2.00D l1周歲時(shí) +1.00D1.10D l2周歲前是發(fā)育關(guān)鍵期 l46周歲到達(dá)成人的正視水平 l嬰幼兒表達(dá)視力低于實(shí)際視 力 第四節(jié) 視力檢測(cè)分析 影響視力的因素 l 屈光不正： 屈光不正使結(jié)在視網(wǎng)膜上的像(相對(duì)于遠(yuǎn)物而 言)產(chǎn)生離焦效果,

17、導(dǎo)致成像不清而影響視力 l 視網(wǎng)膜偏心：物體在視網(wǎng)膜上能正確結(jié)焦后，尚須有完善 的視網(wǎng)膜感光細(xì)胞及其神經(jīng)連接系統(tǒng)接受視覺信息，視網(wǎng) 膜中心窩處是錐體細(xì)胞最豐富的部位，只有當(dāng)物象落在中 心窩處時(shí)，其視力才會(huì)是最好的，即所謂中心視力。如因 某種因素，物象不落在中心窩, 而是中心窩旁的某處，則 視力會(huì)下降，稱為偏心視力。 l 亮度：在相當(dāng)一個(gè)亮度范圍內(nèi)，視力是穩(wěn)定的。但當(dāng)亮度 太強(qiáng)時(shí)，視力反而下降。 影響視力的因素 l 瞳孔大?。?根據(jù)Rayleigh理論，假設(shè)波長(zhǎng)不變，瞳孔直徑增大會(huì)使分 辨力提高，其首要條件是光學(xué)系統(tǒng)無像差存在。但實(shí)際上 由于像差的影響，人眼瞳孔增大到一定程度，視力反而下 降。實(shí)

18、驗(yàn)證明，在良好的照明條件下，最佳視力時(shí)的瞳孔 直徑為3mm左右。 這是指在光適應(yīng)條件下的分辨力與瞳孔大小的關(guān)系。但在 暗適應(yīng)條件下，瞳孔直徑增大能增加視網(wǎng)膜照明而使視力 得到改善。 l 任何影響人眼視路完整性的病變均有可能影響視 力。 有許多變化因素影響視力測(cè)量，除了以上所描述的人的視覺任務(wù)影響測(cè) 量反應(yīng)外，以下多種因素也影響視力測(cè)量： l 解剖的限制：視網(wǎng)膜上光感受器的數(shù)量、位置和分布決定 了個(gè)體的最小分辨角。 l 視網(wǎng)膜模糊環(huán)的大小：視網(wǎng)膜上的模糊環(huán)越小，其視覺分 辨力越好，視網(wǎng)膜模糊環(huán)由兩個(gè)因素決定：屈光狀態(tài)和瞳 孔大小。瞳孔小可以減少像差，增加景深，提高視力，但 瞳孔若小于2mm，則會(huì)

19、產(chǎn)生衍射現(xiàn)象而使視力下降，瞳孔 太小還會(huì)減少視網(wǎng)膜照明而使視力下降。 l 鏡片像差：該像差包括眼鏡片像差、角膜接觸鏡像差、晶 狀體像差，主要為球差和色差。 l 照明：視力表和視力檢測(cè)環(huán)境應(yīng)該有比較標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng) 一的照明系統(tǒng)，照明可以影響視力，如亮度太強(qiáng) ，瞳孔縮小，可因瞳孔小景深增加而提高視力， 也可以因?yàn)橥卓s小減少光亮降低視力，引起視 力檢測(cè)不一。同時(shí)不同方向照明會(huì)影響視力表的 對(duì)比度或引起人眼的眩光感覺。 l 對(duì)比度：是視標(biāo)本身顏色深度和視標(biāo)背景顏色深 度的關(guān)系，對(duì)比度與年齡有關(guān)，各種眼疾會(huì)影響 對(duì)比度視力，如白內(nèi)障早期、青光眼早期、斜視 弱視等，但沒有診斷疾病的特異性。對(duì)比度直接 影響視力檢

20、測(cè)結(jié)果。 l 擁擠現(xiàn)象:指的是周圍輪廓的作用而使得視力下降 ，所有的眼睛均有該現(xiàn)象，但在弱視和嚴(yán)重黃斑 病變的人群中特別明顯。大部分視力表的設(shè)計(jì)沒 有考慮擁擠現(xiàn)象，因此，對(duì)弱視患者進(jìn)行視覺測(cè) 量時(shí)，應(yīng)該采用特殊設(shè)計(jì)的、擁擠現(xiàn)象考慮在內(nèi) 的視力表。 l 心理因素：對(duì)模糊像的識(shí)別、視覺疲勞、裝病 者。 l 年齡：在人的一生中，正常的視力也有一些變化 ，這些改變與年幼時(shí)的神經(jīng)解剖發(fā)育、少年兒童 時(shí)代的屈光變化、年長(zhǎng)后的年齡變化有關(guān)。 l 時(shí)間：有些患者(特別是弱視患者)其反應(yīng)是相當(dāng) 慢的，只有提供足以讓患者做出適當(dāng)反應(yīng)的時(shí)間 ，其視力檢測(cè)才基本穩(wěn)定。 l 字母的困難性：印刷的字母有些易讀而有些則非

21、常難讀，若讓一位不懂英文字母的人使用Snellen 字母視力表，則結(jié)果就不準(zhǔn)確。阿拉伯字母設(shè)計(jì) 不同也會(huì)有不同的認(rèn)知度。 視力正?？赡苡校?l遠(yuǎn)視 l低度近視和散光 l眼部疾病：結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜周邊問題等 臨床分析 視角及視標(biāo)設(shè)計(jì) l基本視標(biāo)(basic target)：測(cè)量1分視角的視 標(biāo)，其高度為1分視角所需高度的5倍，即 對(duì)眼形成5分張角。 視角及視標(biāo)設(shè)計(jì) 視角及視標(biāo)設(shè)計(jì) 基本視標(biāo) l檢查距離為5米，基本視標(biāo)對(duì)眼形成張角為 5分 l則視標(biāo)高度 h/5000=tg5=tg(51/60) h=tg(5/60) 5000=7.27 視角及視標(biāo)設(shè)計(jì) l基本視標(biāo)的大小隨檢查距離不同而不同 l5m，6

22、m，20feet l檢查距離5m時(shí)，基本視標(biāo)的大小為 .?mm。6m或20feet時(shí)？mm。 視角及視標(biāo)設(shè)計(jì) 視力表和視標(biāo)設(shè)計(jì) l視標(biāo)的設(shè)計(jì) 1 . 視標(biāo)的樣式： 設(shè)計(jì)原則：可均分五份，容易分辨。 C環(huán)，也稱為landolt環(huán)，由法國(guó)人landolt提出 設(shè)計(jì)原理 五分一分原理（五倍一分原理） l 即視標(biāo)的外徑對(duì)眼成5角，字母的筆劃為1，缺口 成1的角，并呈上下左右四個(gè)不同朝向。檢查時(shí) 以能分辨的視角值的倒數(shù)表示 l 正常為1.0 l 避免了對(duì)字母的識(shí)讀，國(guó)際上廣泛使用 Landolt視力表缺點(diǎn) l為當(dāng)病人的散光未矯正時(shí)，病人可能對(duì)某 些朝向的視標(biāo)比另一些朝向的視標(biāo)易于識(shí) 別， l病人不能看清時(shí)，可猜測(cè)而產(chǎn)生四分之一 的正確性，產(chǎn)生檢查的偏差 幾種常見的視標(biāo) l2. 字母視標(biāo) 幾種常見的視標(biāo) l3. 翻滾E 幾種常見的視標(biāo) l4. 數(shù)字和圖畫 思考題 l常用視力表類型及如何選擇？ l如何進(jìn)行遠(yuǎn)距和近視力檢查？ l怎樣記錄視力檢查結(jié)果？ l針孔視力有何意義？ l影響視力檢查結(jié)果的因素有哪些？