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1、肝膿腫,目錄,肝膿腫的定義肝膿腫的分類細(xì)菌性肝膿腫的病因及臨床表現(xiàn)阿米巴性肝膿腫的病因及臨床表現(xiàn)細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別肝膿腫的護(hù)理評(píng)估肝膿腫的護(hù)理診斷肝膿腫的護(hù)理措施,定義,肝膿腫是肝受感染后形成的膿腫，屬于繼發(fā)感染性疾病。,分類,細(xì)菌性肝膿腫：指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。以男性多見，中年病人約占70%。阿米巴性肝膿腫：是腸道阿米巴病最常見的并發(fā)癥，約半數(shù)在腸阿米巴急性期并發(fā)。臨床上前者較后者多見。,一、細(xì)菌性肝膿腫,致病菌多為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等單個(gè)性肝膿腫容積有時(shí)可以很大多個(gè)性肝膿腫的直徑則可在數(shù)毫米至數(shù)厘米之間數(shù)個(gè)膿腫也可以融合成一個(gè)大膿

2、腫,病因,細(xì)菌可以下列途徑進(jìn)入肝臟：膽道：細(xì)菌沿膽管上行，感染肝而形成肝膿腫，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因；肝動(dòng)脈：體內(nèi)任何部位的化膿性病變，細(xì)菌隨肝動(dòng)脈入侵肝臟；門靜脈：已較少見；淋巴系統(tǒng)：肝毗鄰部位化膿性感染時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)入侵；直接入侵：特別是肝的貫通傷或閉合傷后肝內(nèi)血腫的感染而形成膿腫。,臨床表現(xiàn),癥狀 寒戰(zhàn)和高熱：最常見的早期癥狀肝區(qū)壓痛：多為持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時(shí)可伴有右肩牽涉痛；消化道及全身癥狀：常有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐，少數(shù)病人可有腹瀉、腹脹、呃逆等癥狀；,體征肝區(qū)壓痛、肝大伴觸痛；右下胸部和肝區(qū)叩擊痛；嚴(yán)重者或并發(fā)膽道梗阻可出現(xiàn)黃疸；病程較長(zhǎng)者，常有貧血、消瘦、惡病

3、質(zhì)等表現(xiàn)。,二、阿米巴性肝膿腫,病因臨床表現(xiàn)起病可較急也可較緩，病程一般較長(zhǎng)，病情較細(xì)菌性肝膿腫輕。,阿米巴原蟲,門靜脈、淋巴管,肝,滋養(yǎng)體,門靜脈小分支,缺血性肝細(xì)胞壞死,溶組織酶,肝組織,肝膿腫,入侵,侵入,產(chǎn)生,阻塞,引起,產(chǎn)生,溶解,形成,細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別,護(hù)理評(píng)估,健康史身體狀況心理社會(huì)狀況輔助檢查治療要點(diǎn),細(xì)菌性肝膿腫的影像學(xué)圖片,護(hù)理診斷,體溫過高 與肝膿腫及其產(chǎn)生的毒素吸收有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食減少、感染、高熱引起分解代謝增加有關(guān)疼痛 與炎癥介質(zhì)刺激有關(guān)體液不足 與高熱致大量出汗、進(jìn)食減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克,護(hù)理措

4、施,（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1、高熱護(hù)理保持病室內(nèi)溫度和濕度適宜保持舒適，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，并采用合適的降溫方法加強(qiáng)觀察，注意觀察病人有無因大量出汗引起虛脫或高熱驚厥等并發(fā)癥增加攝水量，口服不足者應(yīng)注意加強(qiáng)靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)鈉。2、用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并注意觀察藥物不良反應(yīng),3、營(yíng)養(yǎng)支持鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物保證足夠的液體攝入量貧血、低蛋白血癥者應(yīng)遵醫(yī)囑輸注血液制品進(jìn)食較差、營(yíng)養(yǎng)不良者，提供腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持4、病情觀察 加強(qiáng)生命體征的觀察，注意防治并發(fā)癥,5、經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術(shù)的護(hù)理穿刺后護(hù)理： 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命特征； 注意觀察有無膿液流入游離腹腔和出血等表現(xiàn)； 防治氣胸、膿胸等并發(fā)癥,引流管的護(hù)理： 妥善固定； 取半臥位，以利于引流和呼吸； 沖洗膿腔：嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則； 防止感染，每日更換引流袋； 拔管后適時(shí)換藥。,（二）術(shù)后護(hù)理注意觀察術(shù)后有無腹腔創(chuàng)面出血、膽汁漏；右肝后葉、膈頂部膿腫引流時(shí)，觀察有無損傷膈肌或誤入胸腔；術(shù)后早期一般不沖洗，以免膿液流入腹腔，術(shù)后一周左右開始沖洗膿腔。,（三） 健康教育 1、囑病人出院后多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素的食物，多飲水；2、遵醫(yī)囑服藥，不得擅自改變劑量或停藥；3、若出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等癥狀，及時(shí)就診。,Thanks!,