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1、糖尿病眼病,隨著糖尿病的患病率逐年增加，糖尿 病眼病也逐年增加，且患者群越來越年輕 化。不少糖尿病患者由于對糖尿病眼病缺 乏必要的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致視力受損，甚至雙眼 失明。因此，提高患者對疾病的認(rèn)知、加 強(qiáng)自我保健意識(shí)，對提高糖尿病患者的生 存質(zhì)量、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有極其重要的意義。,江蘇省中醫(yī)院,糖 尿 病,胰島素相對不足或絕對不足 引起體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂持續(xù)高血糖 型 IDDM胰島素依賴型 型 NIDDM非胰島素依賴型 均可并發(fā)眼部病變,何謂糖尿病眼??？,糖尿病眼病是常見的一種慢性糖尿病并發(fā)癥，可以引起患者視力下降甚至失明。 糖尿病患者發(fā)生失明的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的4倍。在全

2、部失明的病例中，有8%的患者患有糖尿病。每年新發(fā)生的失明病例中，糖尿病患者占12%，在新診斷的2型糖尿病患者 中，患有某種程度的視網(wǎng)膜病變者占21%。,在與糖尿病相關(guān)的各種眼病中，視網(wǎng)膜病變最為常見。視網(wǎng)膜在眼睛的最底層，神經(jīng)分布非常豐富，視網(wǎng)膜上的光敏區(qū)對視力有著非常重要的意義，視網(wǎng)膜病變將導(dǎo)致患者視力的顯著下降，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)引起失明。 研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病病程超過15年的患者中，97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患者會(huì)發(fā)生某種程度的視網(wǎng)膜病變，盡管此時(shí)患者的視力并沒有顯著的下降。但是，嚴(yán)格的血糖控制可以預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及發(fā)展。 糖尿病專家認(rèn)為，當(dāng)糖尿病患者平均血糖水平升高時(shí)

3、，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性隨之上升。,糖尿病眼病常見種類,1.糖尿病角膜病變（DK） 2.糖尿病白內(nèi)障（DC） 3.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR） 4.糖尿病性色素膜病變 5.糖尿病青光眼（DG） 6.糖尿病眼肌麻痹,糖尿病性黃斑病變,局部黃斑水腫 彌漫性、囊樣黃斑水腫 黃斑缺血 PDR對黃斑影響,糖尿病角膜病變（DK）,DK分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,前者是指糖尿病本身引起的角膜病變,后者是指糖尿病患者行眼部手術(shù)后引起的角病變。 原發(fā)性DK臨床表現(xiàn): 眼干燥癥;角膜上皮損傷;角膜知覺減退; 角膜水腫及厚度增加;角膜自身熒光增 其產(chǎn)生機(jī)制尚不十分明確,但已知原因有:蛋白糖機(jī)化、醛還原酶通路、蛋白激酶

4、通路三個(gè)機(jī)制與高血糖相互關(guān)聯(lián)。 羥基通路參與了DK病變的發(fā)生機(jī)制,產(chǎn)生了臨床癥狀。,糖尿病白內(nèi)障（DC）,晶體的能量來源是房水中的葡萄糖,晶體糖代謝主要 通過氧酵解己糖激酶的作用,當(dāng)血糖升高時(shí),己糖激酶飽和度性降低,葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖受阻,醛糖還原酶活化葡萄糖還原為多元醇,由于糖醇在晶體內(nèi)積聚,細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高,使晶體纖維腫脹、混濁而變成白內(nèi)障。 在青少年患者中,嚴(yán)重者幾周內(nèi)視力急劇下降至無光感晶體迅速混濁可診斷為真性DC。,糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）,醫(yī)學(xué)上將DR分為早期和晚期。 早期(單純性DR)的主要表現(xiàn): 視網(wǎng)膜微血管瘤形成;視網(wǎng)膜內(nèi)出血;硬性滲出;視網(wǎng)膜水腫。 隨著病情發(fā)展,血

5、管的變化更為明顯,視網(wǎng)膜缺血、缺氧愈加嚴(yán)重,網(wǎng)膜的新生血管大量形成。 晚期(增殖性DR)主要表現(xiàn):玻璃體大量出血,視網(wǎng)膜脫離致患眼失明。,DR患病率在城市糖尿病患者中約占50%。發(fā)病機(jī)制尚不完全明了,根本原因是糖代謝紊亂引起視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙,血流淤滯致視網(wǎng)膜組織缺氧引起一系列眼底改變。 早期視網(wǎng)膜小血管末端擴(kuò)張形成微血管瘤,繼而造成出血及滲出。此時(shí)的眼底改變稱為單純性視網(wǎng)膜病變,造成不同程度的視力障礙。 若波及黃斑部則可引起嚴(yán)重的視力下降。因黃斑是 視網(wǎng)膜中心部位,與色覺精細(xì)胞覺敏度密切相關(guān),糖尿病時(shí),由于毛細(xì)血管損傷而出現(xiàn)水腫,是視力損害的主要原因。,DR是糖尿病性微血管病變中最重要的并發(fā)

6、癥,是全身微血管病變的一部分。 糖尿病病程1015年患者中有75%有DR表現(xiàn),肥胖、吸煙、高血脂、妊娠高血壓、腎病等可加重DR。,視網(wǎng)膜病變的常用檢查方法,1.最簡便的方法測視力。但要注意，許多早期視網(wǎng)膜病變并不影響視力，因此單憑視力檢查不能準(zhǔn)確評價(jià)視網(wǎng)膜病變。 2.最常用的方法眼底鏡檢查。點(diǎn)散瞳藥后，醫(yī)生用眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜的改變，可以初步評價(jià)視網(wǎng)膜病變的程度。 3.最準(zhǔn)確的方法眼底熒光造影。靜脈注射造影劑后，用專門的造影儀精確觀察視網(wǎng)膜病變程度，能對視網(wǎng)膜病變進(jìn)行準(zhǔn)確分期，并決定是否需要進(jìn)行激光光凝治療。,糖尿病性色素膜病變,可繼發(fā)虹膜紅變、虹膜色素游離癥、虹膜睫狀體炎、萄葡膜炎等。

7、如見到前房內(nèi)有閃光陽性和細(xì)胞浮游,眼壓正?；蚱?表明前節(jié)有缺血現(xiàn)象。 急性虹膜睫狀體炎為首發(fā)表現(xiàn)的患者,其發(fā)病機(jī)制是:糖尿病患者的代謝障礙、微血管病變、血-房水屏障受損、虹膜異常滲出而引起。,糖尿病性青光眼(DG),41 原發(fā)性開角青光眼 可能是糖尿病導(dǎo)致前房角小梁硬化、房水外流不暢所致。 42 新生血管性青光眼 是視網(wǎng)膜疾病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。DR造成視網(wǎng)膜缺氧,產(chǎn)生新生血管形成因子,引起虹膜表面及小梁網(wǎng)處出現(xiàn)新生血管及纖維膜,繼發(fā)眼壓增高?；颊哐勖浲?、頭痛、視力急劇下降常導(dǎo)致失明?；佳刍旌铣溲?、角膜水腫、瞳孔擴(kuò)大,虹膜上可見新生血管及眼壓增高。,糖尿病眼肌麻痹,糖尿病眼肌麻痹與微循環(huán)和代謝

8、障礙有關(guān),可能系營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生暫時(shí)性缺血所致。 以上瞼下垂為突出表現(xiàn)的眼肌麻痹,其臨床特點(diǎn)是: 發(fā)病突然,多為單側(cè),主要癥狀為復(fù)視和眼部及前額疼痛,瞳孔一般正常,可持續(xù)612個(gè)月。 年齡較大,突然出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)視的患者,需反復(fù)檢查尿糖及空腹血糖以確定診斷。,提高認(rèn)識(shí)，刻不容緩,1.要認(rèn)識(shí)到糖尿病會(huì)危及眼睛 2.了解危險(xiǎn)因素 3.了解糖尿病眼病治療 4.了解預(yù)后，做好心理準(zhǔn)備 5.重視眼部檢查,江蘇省中醫(yī)院,1.1大多數(shù)糖尿病患者對糖尿病的有關(guān)知識(shí)有所了解，但對糖尿病眼病知之甚少。臨床醫(yī)生關(guān)注患者血糖的控制情況，關(guān)注病因、分型、藥物治療、飲食療法、運(yùn)糖監(jiān)控等基本知識(shí)，以及心、腦、腎等危及癥

9、，而對糖尿病眼病的發(fā)生、發(fā)展、危害關(guān)注甚少未能建議患者定期到眼科檢查。,要認(rèn)識(shí)到糖尿病會(huì)危及眼睛,江蘇省中醫(yī)院,1.2 糖尿病患者如果血糖控制不好，長期對血管和視神經(jīng)造成損害，就會(huì)引起眼部并發(fā)癥。而且，糖尿病患者一旦出現(xiàn)眼部病變，往往不可逆轉(zhuǎn)，發(fā)展到后期，會(huì)出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等，最終導(dǎo)致失明。,1.3由于糖尿病眼病病變損害 的不可逆性，預(yù)防其發(fā)生是最 重要的一環(huán)，而且早期預(yù)防的 花費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期治療的費(fèi) 用，效果也更佳。,江蘇省中醫(yī)院,吸煙、飲酒、高血壓 可大大增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率，故應(yīng)囑糖尿病患者應(yīng)合理控制血糖，戒煙、戒酒，積極治

10、療高血壓、低蛋白血癥等危險(xiǎn)因素，避免這些因素加重糖尿病視網(wǎng)膜病變和眼底水腫。,了解危險(xiǎn)因素,江蘇省中醫(yī)院,3.1控制血糖：降糖藥不可隨意增減劑量、次數(shù)。嚴(yán)格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有學(xué)者進(jìn)行過長達(dá)20余年的觀察，發(fā)現(xiàn)血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80以上會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變，而控制良好的患者只有10左右出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，差別巨大。,了解糖尿病眼病治療,3.2控制血壓 研究人員做過實(shí)驗(yàn)，一組高血壓，一組正常血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高血壓組的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比血壓正常組高34，也就是說，平?？刂蒲獕汉苤匾獕翰豢刂坪?，很容易出現(xiàn)糖尿病眼病。有些患者現(xiàn)階段血壓控制不好，暫時(shí)沒有任何反應(yīng)，假

11、如長此以往，10年后出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率非常大，還會(huì)導(dǎo)致失明。,3.3控制有害血脂 當(dāng)患者有嚴(yán)重血脂異常時(shí)，血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使視網(wǎng)膜血管顏色變淡而近乳白色。這些脂蛋白有可能進(jìn)一步從毛細(xì)血管中漏出，這就是視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出，在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)出黃色斑片。如果脂質(zhì)滲出侵犯到黃斑可嚴(yán)重影響視力。,血脂異常引起的視網(wǎng)膜靜脈血栓，后果非常嚴(yán)重，且不易被及早發(fā)現(xiàn)。高濃度的“壞血脂”可以激活血小板，使其釋放多凝血因子，造成血小板聚積性增高，血管內(nèi)血栓形成。若血栓發(fā)生于眼睛內(nèi)，可以造成視網(wǎng)膜血管阻塞。中央靜脈阻塞可表現(xiàn)為視盤周圍環(huán)狀出血和 滲出及視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，可引起視力嚴(yán)重下降，進(jìn)而雙目失明。

12、,3.4激光治療 激光治療已經(jīng)成為目前較常用、效果較好的治療糖尿病眼病的方法。 現(xiàn)在常用的是光凝視網(wǎng)膜的激光器。 有氣體激光器、液體激光器和固體激光器3大類。其中最常見的有氬離子激光、氪離子激光和半導(dǎo)體激光等幾種。,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有時(shí) 需要在不同的時(shí)間進(jìn)行多次激光 治療。激光治療并不能治愈糖尿 病視網(wǎng)膜病變，也不可能防止視 力的進(jìn)一步減退。糖尿病視網(wǎng)膜 病變患者在激光治療后還需要繼 續(xù)隨診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的 情況，及時(shí)治療。,長期受糖尿病困擾，若又被告知患有會(huì)致盲的眼病，對患者的精神打擊極大，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情 緒。如果并發(fā)玻璃體出血，一個(gè)有正常視力的眼睛，數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)變得只有光感

13、，這種突發(fā)的視力急劇變化，更會(huì)讓患者不知所措，導(dǎo)致情緒極度悲觀，不利于疾病的治療。因此，患者對糖尿病眼病的預(yù)后要有足夠的心理準(zhǔn)備。,了解預(yù)后做好心理準(zhǔn)備,自確診之日起，所有糖尿病患者都應(yīng)該堅(jiān)持定期接受眼科專業(yè)醫(yī)師的有關(guān)查，這是及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的眼部病變，減少糖尿病眼部并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。 檢查的間隔時(shí)間視眼底病變的有無及病變的輕重而定， 1型糖尿病患者發(fā)病5年后每年檢查1次 2型糖尿病患者從發(fā)病起應(yīng)每年檢查1次，如果眼底發(fā)現(xiàn)有滲出、水腫和出血等視網(wǎng)膜病變的情況，應(yīng)23個(gè)月隨訪1次并及時(shí)治療 妊娠糖尿病婦女應(yīng)每3個(gè)月檢查1次。,重視眼部檢查,江蘇省中醫(yī)院,當(dāng)糖尿病病人出現(xiàn)下列癥狀時(shí)應(yīng)盡快找眼科 醫(yī)生檢

14、查眼睛： 1.視物模糊。 2.視力減退。 3.夜間視力差。 4.眼前有塊狀陰影漂浮。 5.雙眼的視力范圍（視野）縮小。 6.眼壓增高（眼/頭部脹、痛）。,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理 創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,情志失調(diào)是糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因之一。 患者患病后容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，對治療和康 復(fù)十分不利，甚至加重病情。,情志調(diào)理,針對患者出現(xiàn)的心理情況，醫(yī)護(hù)人員和家人要耐心做好患者的思想解釋工作： 教育患者保持心情愉快，遇事勿惱怒，避免刺激。 對嚴(yán)重眼底出血、視力驟然下降者，更需與其談心，使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，交流同種疾病治療的有效信息，解釋調(diào)暢情志的重要性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 家人應(yīng)調(diào)整好心態(tài)幫

15、助患者獲取家庭、社會(huì)的支持與關(guān)懷,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界的關(guān)系極為密切。 在治療及康復(fù)期間，環(huán)境和起居條件的好壞，直接影響其療效。為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新、陽光充足、整潔安靜的生活環(huán)境，使患者感受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有利于疾病的康復(fù)。 護(hù)士在護(hù)理過程中時(shí)時(shí)刻刻都要關(guān)心體貼病人，執(zhí)行各種治療動(dòng)作輕巧，尤其滴眼藥水時(shí)，下拉眼瞼動(dòng)作要輕，藥瓶不能觸及睫毛和眼睛。 生活中慎防碰撞、跌仆、意外損傷。 注意能暖，慎防外感。 保持大便通暢。,生活起居護(hù)理,江蘇省中醫(yī)院,服藥護(hù)理,長期服用中藥湯劑的患者要正確掌握服藥的方法與時(shí)間，一般湯劑宜溫服，飯前飯后1小時(shí)服為宜； 降糖類藥應(yīng)根據(jù)不同種類分清餐前、餐中、餐后正確的

16、服用； 胰島素嚴(yán)格按醫(yī)囑、按時(shí)注射。 注意：用藥期間須嚴(yán)密觀察其用藥后的療效和不良反應(yīng)，幫助其樹立早日重見光明的信心。,做眼底激光治療的患者，治療后宜臥床休息，切忌用力咳嗽、打噴嚏、用力排便，否則容易使血壓、眼壓升高，誘發(fā)或加重眼底出血。,激光治療后護(hù)理,為了防治糖尿病眼病，飲食上首先應(yīng)按照糖尿病飲食原則制定飲食計(jì)劃。 第二，要多食富含維生素的新鮮蔬菜。 第三，糖尿病并發(fā)青光眼的患者，一次的飲水量要適當(dāng)限制，可少量多次飲用。 第四，忌飲濃茶和咖啡。 第五，忌辛辣、肥膩的食物。,飲食護(hù)理,喜歡飲茶的人可用麥冬、淮山、葛根等煎水代茶飲。 可以在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)食滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血之品如北芪、黨參

17、、熟地等，以達(dá)到扶正固本、調(diào)和氣血、滋養(yǎng)目竅的目的。 同時(shí)還要進(jìn)食易消化、含粗纖維多的食物，防止便秘發(fā)生。,不要吃辛辣的食物。 辛辣、發(fā)散的食物容易導(dǎo)致血管擴(kuò)張，引起出血，特別是在出血階段，不要吃辣椒、蔥、蒜等辛辣之物。 忌飲濃茶、咖啡，絕對不能喝酒。,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者往往會(huì)因飲食不節(jié)或素體脾虛，過食肥甘厚膩，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)熱、上犯目竅，從而加重病情。因此，應(yīng)忌吃肥甘厚膩食物及辛辣刺激之品，戒煙酒，嚴(yán)格控制糖類食物及碳水化合物（如米、面、薯類等含淀粉多的食物）的攝入量是十分重要的，最好經(jīng)常食用一些有降糖作用的食物，如苦瓜等新鮮蔬菜。,雖然運(yùn)動(dòng)能夠帶來很多益處，但某些糖尿病并發(fā)眼病

18、患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要格外當(dāng)心，不然會(huì)適得其反，導(dǎo)致意外事件發(fā)生。,合理運(yùn)動(dòng),糖尿病并發(fā)眼病患者適合舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、自編體操等。 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)糖尿病患者選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，避免悲劇的發(fā)生。 運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：,1.選擇適合的場地。 無論是何種眼病，通常都會(huì)造成視力減退。因此，在選擇運(yùn)動(dòng)場地時(shí)要求地面盡量平坦，沒有較大的起伏差，光線要充足，建議有條件的患者在室內(nèi)健身器械上鍛煉，以免發(fā)生摔倒等意外事件，造成不必要的傷害。,2.避免劇烈運(yùn)動(dòng) 跑步、打球等運(yùn)動(dòng)都不適合糖尿病并發(fā)眼病的患者。 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)入增殖期后，視盤或視網(wǎng)膜上壁薄而脆弱的新生血管容易在各種因素的作

19、用下發(fā)生破裂而出血。 當(dāng)頭部過多震動(dòng)或長時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，玻璃體動(dòng)蕩增加，視網(wǎng)膜會(huì)受到牽引而發(fā)生剝離，引起視力驟降或僅存光感，造成不可挽回的嚴(yán)重后果。,3.避免引起眼壓升高的運(yùn)動(dòng) 舉重物、蹲馬步等均可引起眼壓升高，此類 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均不適合糖尿病眼病患者； 避免頭部低于腰部水平線以下的活動(dòng)，如系鞋帶、俯臥撐、倒立等。,4.外出運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)做好眼部防護(hù) 日光強(qiáng)烈時(shí)，應(yīng)配戴防護(hù)鏡，避免較長時(shí)間暴露于強(qiáng)光照射環(huán)境中，防止發(fā)生日照性視網(wǎng)膜炎。 冬季室外活動(dòng)也要注意眼睛的防護(hù)，避免雪地的紫外線損害視網(wǎng)膜，導(dǎo)致“雪盲”。,以病人為中心，實(shí)行全方位、人性化的醫(yī)療服務(wù)。愿我們的服務(wù)使病人感到溫馨，給病人增添光明。,謝謝大家,江蘇省中醫(yī)院,