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1、一氧化碳中毒一氧化碳中毒 Carbon Monoxide 愛琴靜彈愛琴靜彈 發(fā)病原因發(fā)病原因 工業(yè)中毒：鋼鐵和化工企業(yè)礦井放炮工業(yè)中毒：鋼鐵和化工企業(yè)礦井放炮 、煤礦瓦斯爆炸事故碳素石墨電極制、煤礦瓦斯爆炸事故碳素石墨電極制 造等。造等。 生活中毒：在使用煤炭、家用煤氣、生活中毒：在使用煤炭、家用煤氣、 石油液化氣、煤油、柴油、木炭、沼石油液化氣、煤油、柴油、木炭、沼 氣等作燃料氣等作燃料 汽車廢氣汽車廢氣 發(fā)病機制發(fā)病機制 COCOCOHbCOHb 300300倍倍 是氧合血紅蛋白是氧合血紅蛋白(O(O 2 2 Hb)Hb)解離速解離速度的度的1 13 6003 600 COCOHb Hb

2、阻止阻止 OO 2 2 Hb Hb 解離，血氧不易釋放給組織解離，血氧不易釋放給組織 COCO 二價鐵二價鐵 損害線粒體損害線粒體 功能功能 肌球蛋白肌球蛋白 還原型的細胞還原型的細胞 色素氧化酶色素氧化酶 阻礙對氧的阻礙對氧的 利用利用 血紅蛋白血紅蛋白 (Hb)(Hb) 病理生理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感。腦內(nèi)小對缺氧最為敏感。腦內(nèi)小 血管迅速麻痹、擴張，三磷酸腺苷在無氧的血管迅速麻痹、擴張，三磷酸腺苷在無氧的 環(huán)境下迅速耗盡，鈉泵運轉(zhuǎn)障礙，鈉離子蓄環(huán)境下迅速耗盡，鈉泵運轉(zhuǎn)障礙，鈉離子蓄 積在細胞內(nèi)誘發(fā)積在細胞內(nèi)誘發(fā)腦細胞內(nèi)水腫腦細胞內(nèi)水腫，腦組織受壓，腦組織受壓 ，缺血。嚴

3、重的患者全身各臟器均有明顯的，缺血。嚴重的患者全身各臟器均有明顯的 充血，甚至出現(xiàn)點狀或大片出血。充血，甚至出現(xiàn)點狀或大片出血。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、急性一氧化碳中毒 臨床上以急性腦缺氧引起的癥狀和 體征。有頭痛、頭昏 、心悸、胸悶、 惡心等癥狀，皮膚典型表現(xiàn)呈櫻桃紅 色。分為輕度、中度、重度中毒。 輕度中毒輕度中毒 血液中的血液中的COHbCOHb含量為含量為10102020。 出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心悸、乏力、惡心出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心悸、乏力、惡心 、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)。于離開中毒現(xiàn)場、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)。于離開中毒現(xiàn)場 吸入新鮮空氣或氧氣后癥狀逐漸消失。吸入新鮮空氣或氧氣后癥狀

4、逐漸消失。 中度中毒中度中毒 血液中的COHb含量為3040。 除輕度中毒癥狀外，呼吸加快，脈搏加 快，顏面潮紅，皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅 色特征性改變。瞳孔對光反射遲鈍，嗜睡， 此時 如及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過吸氧，可較快蘇醒 ，無明顯并發(fā)癥和后遺癥。 重度中毒重度中毒 血液中的血液中的COHbCOHb含量含量5050以上。以上。 意識障礙嚴重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)意識障礙嚴重，呈深度昏迷或植物狀態(tài) 。常見瞳孔縮小，對光反射遲鈍，四肢。常見瞳孔縮小，對光反射遲鈍，四肢 肌張力增高，有時出現(xiàn)陣發(fā)性去大腦強肌張力增高，有時出現(xiàn)陣發(fā)性去大腦強 直?？沙霈F(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，可有神經(jīng)系直?？沙霈F(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，可有神

5、經(jīng)系 統(tǒng)后遺癥。統(tǒng)后遺癥。 中毒程度中毒程度神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng) 表現(xiàn)表現(xiàn) 血血COHbCOHb濃濃 度度 治療反應(yīng)治療反應(yīng) （吸人新鮮空氣或（吸人新鮮空氣或 氧療）氧療） 輕度中毒輕度中毒輕輕 中度中度10102020 癥狀很快消失癥狀很快消失 中度中毒中度中毒淺昏迷淺昏迷 對光反射和對光反射和 角膜反射遲角膜反射遲 鈍鈍 30304040可以恢復(fù)正常可以恢復(fù)正常 且無明顯并發(fā)且無明顯并發(fā) 癥癥 重度中毒重度中毒深昏迷深昏迷 去大腦強直去大腦強直 狀態(tài)狀態(tài) 5050 遲發(fā)性腦病遲發(fā)性腦病 部分部分COCO中毒患者于昏迷蘇醒，意識中毒患者于昏迷蘇醒，意識 恢復(fù)正常后，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月的假愈期，恢復(fù)正常

6、后，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月的假愈期， 又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱為急性又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱為急性COCO中毒中毒 遲發(fā)性腦病。遲發(fā)性腦病。 輔助檢查輔助檢查 n n 血液血液COHbCOHb測定測定 n n 頭顱頭顱CT CT ：可在高壓氧治療后行：可在高壓氧治療后行 腦腦CTCT檢查，觀察腦水腫情況。檢查，觀察腦水腫情況。 n n 腦電圖腦電圖 n n 心電圖心電圖 n n 血液生化檢查血液生化檢查 n n 血、尿常規(guī)血、尿常規(guī) 診斷要點診斷要點 有與毒氣接觸史有與毒氣接觸史 輕者頭痛、乏力，重者出現(xiàn)意識障礙。皮輕者頭痛、乏力，重者出現(xiàn)意識障礙。皮 膚粘膜呈櫻桃紅色為重要特征膚粘膜呈櫻桃紅色為重要特征

7、碳氧血紅蛋白定性測定陽性及頭顱 碳氧血紅蛋白定性測定陽性及頭顱CTCT檢查檢查 示相應(yīng)的異常表現(xiàn)示相應(yīng)的異常表現(xiàn) 治療原則治療原則 迅速脫離中毒現(xiàn)場，對迅速脫離中毒現(xiàn)場，對中度以上中度以上中中 毒者給予高壓氧治療，對癥支持治毒者給予高壓氧治療，對癥支持治 療以防治并發(fā)癥。療以防治并發(fā)癥。 n迅速糾正缺氧: q吸氧可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋 放出半量需4小時，吸純氧縮短為30-40min，吸3 個大氣壓純氧為20min。應(yīng)盡可能行高壓氧治療 ，無條件可自體血體外輻射充氧。 n防治腦水腫: q腦水腫24-48小時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高 滲葡萄糖、速尿、地塞米松。 治 療(T

8、reatment) n n 促進腦細胞代謝: q靜脈滴注大劑量維生素C、能量合劑，如輔酶A、 ATP、細胞色素。深昏迷者可予蘇醒劑，可用納 洛酮。 q治療感染，控制高熱: q血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素 q高熱者可物理降溫至32，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬 眠。 n 防治并發(fā)癥和后發(fā)癥: q昏迷者保持氣道通暢，必要時氣管切開； q鼻飼營養(yǎng)； q嚴密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。 經(jīng)搶救蘇醒經(jīng)搶救蘇醒 后，應(yīng)臥床休息后，應(yīng)臥床休息 ，密切觀察，密切觀察2 2周，周， 加強護理，預(yù)防加強護理，預(yù)防 遲發(fā)性腦病的發(fā)遲發(fā)性腦病的發(fā) 生。生。 護理要點護理要點 （1 1）病情觀察：）病情觀察： 觀察瞳孔大小，出入液

9、量，液體滴數(shù)，防止觀察瞳孔大小，出入液量，液體滴數(shù)，防止 腦水腫腦水腫 觀察呼吸和體溫變化，呼吸節(jié)律不規(guī)則觀察呼吸和體溫變化，呼吸節(jié)律不規(guī)則 , ,及及 時通知醫(yī)生，必要時建立人工氣道，及時清除呼吸時通知醫(yī)生，必要時建立人工氣道，及時清除呼吸 道分泌物道分泌物, ,持續(xù)高熱時以頭部降溫為主的冬眠療法持續(xù)高熱時以頭部降溫為主的冬眠療法 。 觀察心臟節(jié)律的變化，及早發(fā)現(xiàn)心律失常及觀察心臟節(jié)律的變化，及早發(fā)現(xiàn)心律失常及 早處理早處理. . （2 2）氧氣吸入的護理：采用高濃度面罩給氧，或鼻）氧氣吸入的護理：采用高濃度面罩給氧，或鼻 導(dǎo)管吸氧（流量導(dǎo)管吸氧（流量8-10L/8-10L/分）分） 重癥病

10、人及早采用重癥病人及早采用高壓氧高壓氧治療。治療。 護理要點護理要點 預(yù)后預(yù)后 COCO中毒的預(yù)后主要取決于患者與中毒的預(yù)后主要取決于患者與 COCO接觸濃度與時間，以及治療是否接觸濃度與時間，以及治療是否 及時，尤其是否及時進行了高壓氧治及時，尤其是否及時進行了高壓氧治 療。療。 病歷書寫的注意事項病歷書寫的注意事項 n n 主訴：頭暈；惡心、嘔吐；乏力；心慌；驚厥主訴：頭暈；惡心、嘔吐；乏力；心慌；驚厥 ；昏迷等；昏迷等XXXX小時。小時。 n n 病史里一定要指出接觸病史里一定要指出接觸COCO的病史，家中人員的病史，家中人員 有類似癥狀。有類似癥狀。 n n 查體：神志、精神、皮膚顏色

11、、心臟查體、肌查體：神志、精神、皮膚顏色、心臟查體、肌 張力要著重描述。張力要著重描述。 病歷書寫的注意事項病歷書寫的注意事項 n n 治療：治療： n n 1 1、注明吸氧流量、注明吸氧流量 n n 2 2、有心慌及心率失常者須心電監(jiān)護。、有心慌及心率失常者須心電監(jiān)護。 n n 3 3、輕度中毒者可適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制腦、輕度中毒者可適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制腦 水腫。中、重度者可增加及交替應(yīng)用速尿、甘水腫。中、重度者可增加及交替應(yīng)用速尿、甘 露醇。露醇。 n n 4 4、中、重度中毒者向家長交代發(fā)生遲發(fā)性腦、中、重度中毒者向家長交代發(fā)生遲發(fā)性腦 病的可能。病的可能。 n n 5 5、輕者建議

12、輸液、輕者建議輸液3 3天；中、重建議天；中、重建議5757天。天。 病歷書寫的注意事項病歷書寫的注意事項 n n 治療：治療： n n 1 1、注明吸氧流量、注明吸氧流量 n n 2 2、有心慌及心率失常者須心電監(jiān)護。、有心慌及心率失常者須心電監(jiān)護。 n n 3 3、輕度中毒者可適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制腦、輕度中毒者可適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制腦 水腫。中、重度者可增加及交替應(yīng)用速尿、甘水腫。中、重度者可增加及交替應(yīng)用速尿、甘 露醇。露醇。 n n 4 4、中、重度中毒者向家長交代發(fā)生遲發(fā)性腦、中、重度中毒者向家長交代發(fā)生遲發(fā)性腦 病的可能。病的可能。 n n 5 5、輕者建議輸液、輕者建議輸液3 3天；中、重建議天；中、重建議5757天。天。