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1、,高血壓科 李娟 2013.10.29,靜脈輸液和輸血是臨床病人疾病治療與搶救常用重要措施之一通過(guò)靜脈輸液和輸血可以糾正人體因疾病造成的水和電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，增加血容量，維持血壓通過(guò)輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確運(yùn)用有關(guān)靜脈輸液與輸血的知識(shí)，熟練掌握靜脈輸液和輸血的操作技術(shù)，正確判斷和及時(shí)處理輸液和輸血過(guò)程中的反應(yīng)，以保證病人疾病治療過(guò)程中的安全,靜脈輸液與輸血法,2,靜脈輸液法,（一） 補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡,（二）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù),（三）輸入藥物，治療疾病,（四）補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán),一、靜脈輸液目的,3,輸液反應(yīng)與護(hù)理,（一）發(fā)熱反應(yīng)

2、（二）急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞,靜脈輸液法,4,靜脈輸液法,發(fā)熱反應(yīng),（一）,護(hù)理措施,5,靜脈輸液法,發(fā)熱反應(yīng),（一）,因輸人致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。,6,靜脈輸液法,急性肺水腫,（二）,7,（二）急性肺水腫,靜脈輸液法,8,靜脈輸液法,靜脈炎,（三）,9,靜脈輸液法,癥狀,靜脈炎,（三）,10,靜脈輸液法,空氣栓塞,（四）,發(fā)生空氣栓塞是由于進(jìn)入靜脈的空氣形成氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室隨血液壓人肺動(dòng)脈

3、并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，損害較?。蝗缈諝饬看?，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡,11,靜脈輸液法,（1）立即安置病人取左側(cè)頭低足高位（2）給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度（3）有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，做好病情動(dòng)態(tài)記錄,護(hù)理措施,輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液中及時(shí)更換輸液瓶并及時(shí)添加藥液；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)要有專(zhuān)人守護(hù)；輸液過(guò)程中注意加強(qiáng)巡視。,預(yù)防,空氣栓塞,（四）,12,靜脈輸液法,病人左側(cè)頭低足高位 使氣泡避開(kāi)肺動(dòng)脈入口,（四）空氣栓塞,1

4、3,知識(shí)拓展,輸液微粒污染的防護(hù),輸液微粒是指輸入液體中的非代謝顆粒雜質(zhì)肉眼不易觀察到，其直徑一般在115 m大的直徑可達(dá)50300m微粒在溶液中的多少?zèng)Q定液體的透明度輸液微粒隨液體進(jìn)入人體對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程稱(chēng)為輸液微粒污染,14,知識(shí)拓展,輸液微粒污染的防護(hù),輸液微粒的來(lái)源藥液生產(chǎn)過(guò)程中混入的異物和微粒盛裝藥液的容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔凈如切割安瓿、開(kāi)瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞等,15,知識(shí)拓展,輸液微粒污染的防護(hù),輸液微粒污染的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞血管的部位血流阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)最易受微粒損害的臟器有肺、腦、肝和腎等部位輸液微粒

5、進(jìn)入人體可引起的危害血管栓塞、靜脈炎肺內(nèi)肉芽腫血小板減少和過(guò)敏反應(yīng)等,16,知識(shí)拓展,輸液微粒污染的防護(hù),臨床操作中防止微粒污染應(yīng)采用一次性密閉式輸液器輸液器通氣管末端使用終端濾器配液與輸液的環(huán)境應(yīng)空氣凈化輸液前認(rèn)真檢查藥液的透明度、質(zhì)量和有效期藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，遵守操作規(guī)程嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作等,17,靜脈輸血是將全血或成分血通過(guò)靜脈輸入人體內(nèi)的方法。靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。,靜脈輸血法,第二節(jié) 靜脈輸血法,18,靜脈輸血法,19,二、血液制品的種類(lèi),全血,成分血,靜脈輸血法,其他血液制品,20,靜脈輸血法,輸血技術(shù)的“三查八對(duì)”,21,靜脈輸血法,輸血注意事項(xiàng),1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，

6、輸血前須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后 方可輸血。2禁止同時(shí)采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免差錯(cuò)。3認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量4輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲 鹽水。 5輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液 變質(zhì)。6輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，密切 觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。,22,四、輸血反應(yīng)與護(hù)理,靜脈輸血法,（一）發(fā)熱反應(yīng) （二）過(guò)敏反應(yīng) （三）溶血反應(yīng) （四）大量輸血后反應(yīng) （五）其他反應(yīng),23,靜脈輸血法,癥狀,血液保養(yǎng)液貯血器或輸血器被致熱原污染，違反無(wú)菌技術(shù)操作原則，造成血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所致的免疫反應(yīng)。,一般發(fā)生在輸血后的12h內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)3841，伴有皮

7、膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀 。,原因,癥狀,24,Title 1,Title 4,靜脈輸血法,原因,癥狀,護(hù)理措施,預(yù)防,減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路對(duì)癥處理 保暖、降溫，觀察生命體征的變化遵醫(yī)囑用退熱、抗過(guò)敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素 輸血器貯血袋及剩余血液送血庫(kù)進(jìn)行檢驗(yàn),嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具 輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染,25,Title 1,Title 4,靜脈輸血法,病人為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物 質(zhì)易引起過(guò)敏反應(yīng)輸入血液中含有使病人致敏的蛋白質(zhì)或藥物多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過(guò)敏性抗體供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者所致,原因,癥狀,輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢局部或全身出

8、現(xiàn)蕁麻疹中度血管神經(jīng)性水腫重度因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音甚至發(fā)生過(guò)敏性休克,26,Title 1,靜脈輸血法,護(hù)理措施,輕者減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，密切觀察病情重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過(guò)敏藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過(guò)敏性休克，配合搶救,預(yù)防,勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員的血液獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水對(duì)有過(guò)敏史的病人在輸血前給予抗過(guò)敏的藥物,27,靜脈輸血法,溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重

9、的反應(yīng)。,28,靜脈輸血法,（1）輸入異型血 由于ABO血型不相容引起，供血者與 受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。（2）輸入變質(zhì)血 輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液 儲(chǔ)存過(guò)久、保存溫度過(guò)高或過(guò)低、血液受細(xì)菌污染、 輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低 滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物等，致使紅細(xì) 胞大量破壞所致。（3）輸入Rh因子不同的血 人類(lèi)紅細(xì)胞除含有A、B凝集 原外，還有另一種凝集原即Rh因子。,29,靜脈輸血法,第一階段 頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、 惡心、嘔吐等癥狀。第二階段 黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱 呼吸困難、血壓下降等癥狀。第三階段 少尿

10、或無(wú)尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素 氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo) 致死亡。 因溶血反應(yīng)發(fā)生，紅細(xì)胞被破壞釋放凝血物質(zhì)，消耗了血小板和凝血因子，故還可引起 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），病人表現(xiàn)出血傾向。,30,靜脈輸血法,（1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道 通知醫(yī)生給予緊急處理。 （2）保護(hù)腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋 敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。 （3）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。 （4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。 （5）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。 （6）保留余血和血標(biāo)本送血庫(kù)重新鑒定。,護(hù)理措施,31,靜脈輸血法,認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前認(rèn)真查對(duì)

11、，杜絕差錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液,預(yù)防,32,靜脈輸血法,急性肺水腫,33,靜脈輸血法,（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位， 雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入，用20%30%乙醇濕 化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò)血 管藥物（4）必要時(shí)用止血帶或血壓計(jì)袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢,護(hù)理措施,急性肺水腫,34,原因,癥狀,護(hù)理措施,預(yù)防,長(zhǎng)期反復(fù)輸血或短時(shí)間內(nèi)輸入庫(kù)存血較多,皮膚、黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑穿刺部位可見(jiàn)大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血,密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜傷口有無(wú)出血傾向,遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子,靜脈輸血法,出血傾向,35,原因,癥狀,護(hù)理措施,預(yù)防,隨輸血輸入大量枸櫞酸鈉使血鈣下降,病人手足抽搐、出血血壓下降心率緩慢心室纖維顫動(dòng)、甚至出現(xiàn)心跳驟停,嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生采取治療,輸庫(kù)存血1000ml以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml,靜脈輸血法,枸櫞酸鈉中毒,36,靜脈輸血法,輸血不當(dāng)，還可以引起空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳播的疾病，如病毒、瘧疾、艾滋病、梅毒等。嚴(yán)格篩選供血員，嚴(yán)格管理血液及血液制品。嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，以保證病人輸血安全。,37,Thank You !,38,