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1、腹外疝病人的護理,定義 腹外疝（abdominal external hernia）是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。,第一節(jié) 腹外疝,病因(一升一降) 腹內(nèi)壓增高：啼哭、重體力勞動、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤 腹壁強度降低：腹壁解剖缺陷（如腹膜鞘狀突未閉、腹股溝管、腹股溝三角、股管、腹白線等）；后天腹部損傷、手術、年老體弱等所致腹壁薄弱,腹外疝的病理組成(Composition),疝門: 疝囊: 疝內(nèi)容物: 疝內(nèi)容物小腸最多見 其次是大網(wǎng)膜(最常見的難復性疝內(nèi)容物)。 疝外被蓋: 疝囊以外的腹壁各層組織。,病理分類 易復性疝

2、：可完全還納 難復性疝：不完全還納，局部包 塊不消失 嵌頓性疝：不能還納 絞窄性疝：伴發(fā)血循環(huán)障礙,治療原則 易復性疝：手術治療。1歲以內(nèi)患兒及年老體弱不宜手術。用疝帶保守治療。 難復性疝：盡早手術 嵌頓性疝：緊急手術。嵌頓時間短、情況好者，可先試手法復位。 絞窄性疝：必須緊急手術。,常見腹外疝,腹股溝疝 股疝 臍疝 切口疝,腹股溝疝 凡腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹外疝的90%以上 分類： 腹股溝斜疝 腹股溝直疝,腹股溝斜疝(Indirect Inguinal Hernia),定義: 腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝管內(nèi)環(huán)，經(jīng)腹股溝管斜行而自外環(huán)脫出的疝。 發(fā)

3、病率最高。男女，右左。 病因: 先天性:右側(cè)多見， 睪丸下降晚，腹膜鞘狀突成為疝囊。 后天性:腹股溝區(qū)解剖缺陷,發(fā)病機制 先天性和后天性因素 臨床表現(xiàn) 易復性斜疝：可回納腫塊 難復性斜疝：難回納腫塊，脹痛 嵌頓性疝：明顯疼痛，不能回納 絞窄性疝：癥狀嚴重,處理原則盡早實行手術治療 非手術治療 手術治療最有效 傳統(tǒng)的疝修補術： 疝囊高位結(jié)扎術； 疝修補術 無張力疝修補術 經(jīng)腹腔鏡疝修補術 嵌頓疝和絞窄疝的處理原則,腹股溝直疝（direct inguinal hernia）,定義 腹內(nèi)臟器經(jīng)直疝三角突出而形成的疝。 直疝三角：由腹壁下A，腹直肌外側(cè)緣，腹 股溝韌帶組成的三角。（見下圖） 臨床表現(xiàn)

4、半球形腫塊，可自行回納,直疝三角(Hesselbachs Triangle),海氏三角: 外側(cè)邊:腹壁下動脈 內(nèi)側(cè)邊:腹直肌外緣 底邊:腹股溝韌帶,右直疝三角的解剖層次,斜疝與直疝的鑒別,股疝,定義:凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩突出的疝。 40歲以上女性多見股疝極易嵌頓60%,斜疝、直疝、股疝的鑒別,護理措施,術前護理 消除誘因：導致腹內(nèi)壓升高的因素 休息 ：減少活動，多臥床休息 觀察腹部：警惕嵌頓性疝發(fā)生的可能 灌腸與排尿：術前排空大小便 嵌頓及絞窄性疝術前護理：緊急手術 術前準備,術后護理,體位 平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微屈飲食 術后6-12h無異?？蛇M流質(zhì)軟食普食 腸切除吻合者禁食流質(zhì)

5、半流普食 活動 術后平臥3-5天，無張力疝修補術可以早期離床活動。 預防腹內(nèi)壓增高 預防陰囊水腫 丁字帶托陰囊，并密切觀察腫脹情況,健康教育 逐漸增加活動量，三個月內(nèi)避免重體力勞動。避免腹內(nèi)壓升高的因素。 如復發(fā)，盡早診治。,知識點,右側(cè)斜疝多于左側(cè)=6:1 男多于女=15:1 兒童斜疝雖易嵌頓但不易絞窄。 股疝好發(fā)于中年婦女，易嵌頓。 疝嵌頓要與機械性腸梗阻鑒別 切口疝常見的病因為感染50% 切口疝最常見于經(jīng)腹直肌縱切口,考點練習,腹外疝最常見的疝內(nèi)容物是 A大網(wǎng)膜 B小腸 C結(jié)腸 D膀胱 E闌尾,下列哪項構成直疝三角？,A 腹直肌外側(cè)緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶 B 腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶 C 陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶 D 聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動脈 E 凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱,關于腹外疝的敘述，下列哪項不正確？,A 腹外疝中，斜疝嵌頓者最多 B 腸管壁疝發(fā)生股管的較多 C 腹壁下動脈位于斜疝疝囊頸的內(nèi)側(cè) D 直疝多見于老年人，極少嵌頓 E 最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口,