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1、.1流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎epidemic encephalitis B 感染性疾病科 .2l流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦 又稱日本腦炎），是由乙型腦炎病毒所致的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。l經(jīng)由蚊蟲(chóng)媒介而傳播。l有嚴(yán)格的季節(jié)性，流行于夏秋季節(jié)。l臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐驚厥、病理反射和腦膜刺激征為特征。l病死率高。部分病例可有嚴(yán)重后遺癥。.3病原學(xué)病原學(xué)l乙型腦炎病毒（encephalitis B virus）簡(jiǎn)稱乙腦病毒，又稱日本乙型腦炎病毒（Japanese encephalitis B virus,JBV），屬黃病毒（Flavivirus）科，黃病毒屬，是一種

2、嗜神經(jīng)病毒。形態(tài)：呈球形，直徑約4050nm，核心為單股RNA，外有脂蛋白包膜，鑲嵌有E蛋白是主要抗原成分。.4病原學(xué)病原學(xué)l易被常用消毒劑滅活，耐寒不耐熱，耐干燥。l抗原性穩(wěn)定。l人和動(dòng)物感染后，可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體、血凝抑制抗體。.5 傳染源：人類以及豬、牛、羊、雞、鴨等動(dòng)物均可受感染。因此，人和動(dòng)物皆可成為本病的傳染源，豬為最主要的傳染源。流行病學(xué).6 傳播途徑：本病主要通過(guò)蚊蟲(chóng)（庫(kù)蚊、伊蚊和按蚊中的某些種）叮咬傳播。同時(shí)越冬蚊可帶病毒過(guò)冬到第2年，從蚊卵、蚊幼蟲(chóng)體亦可分離出病毒，故蚊蟲(chóng)也是本病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。.7易感人群：普遍易感。顯/隱：1/300-2000 感染后獲得較持

3、久免 疫力。任何年齡均可發(fā)病，10歲以下兒童，尤以26歲發(fā)病率更高。.8流行特征：流行于東南亞及西太平洋地區(qū)。高度散發(fā)。高峰7、8、9月份（80%90%）10歲以下占發(fā)病總數(shù)的80%以上。.9發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理.10病理學(xué)病理學(xué) 病變以腦實(shí)質(zhì)炎癥為病變以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主主l神經(jīng)細(xì)胞呈廣泛變性（胞漿內(nèi)Nissl小體消失）和壞死.11病理學(xué)病理學(xué) 病變以腦實(shí)質(zhì)炎癥為病變以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主主l局灶性神經(jīng)組織壞死、液化，形成染色較淺、質(zhì)地疏松、邊界清楚的篩網(wǎng)狀病灶，稱為篩狀軟化灶。.12.13病理學(xué)病理學(xué)血管病變血管病變l腦實(shí)質(zhì)及腦膜血管充血擴(kuò)張，有大量漿液性滲出，形成腦水腫。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，

4、產(chǎn)生附壁血栓。.14病理學(xué)病理學(xué)炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)血管高度充血，周圍間隙增寬，細(xì)胞浸潤(rùn)-以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主(血管套).15病理學(xué)病理學(xué)膠質(zhì)細(xì)胞增生膠質(zhì)細(xì)胞增生l小膠質(zhì)細(xì)胞增生，包圍及吞噬變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞，并可形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。.16病理改變病理改變分布分布廣泛，以大腦皮質(zhì)、中腦、丘腦和延腦病變較重。因延腦呼吸中樞受損，或由于大腦皮質(zhì)、下丘腦、橋腦病變抑制了呼吸中樞的功能，可產(chǎn)生中樞性呼吸衰竭。由于腦實(shí)質(zhì)炎癥，一般均有顱內(nèi)壓增高癥，嚴(yán)重者可形成腦疝，影響呼吸、循環(huán)中樞，如不積極搶救治療，很快就可死亡。嚴(yán)重腦組織的破壞是產(chǎn)生后遺癥的主要原因。.17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l潛伏期：421d，平均2周左右

5、。l在潛伏期內(nèi)病毒侵入血液內(nèi)繁殖，大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)癥狀，為隱性感染，但機(jī)體可獲得免疫。l較典型病例的病程大多為兩周左右，大致可分為初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期4期。.18初期初期l病初1 3天。一般起病較急，以發(fā)熱開(kāi)始，少數(shù)可先出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等前驅(qū)癥狀，然后開(kāi)始明顯發(fā)熱。l熱度上升快，12天內(nèi)高達(dá)3940，持續(xù)不退。l幼兒在高熱時(shí)常伴有驚厥與抽搐。.19極期極期l病程的第410天，病情發(fā)展迅速l高熱不退，可達(dá)40 以上l意識(shí)障礙，由嗜睡、昏睡、譫妄到昏迷不等；可有定向力障礙。篩狀軟化灶l驚厥或抽搐：不同程度的手、足、面部抽搐，重癥可全身抽搐或強(qiáng)直性痙攣，少數(shù)病人可呈軟癱。

6、篩狀軟化灶.20極期極期l呼吸衰竭，主要為中樞性，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸甚至呼吸暫停。這是由于腦實(shí)質(zhì)尤其是延腦病變或腦水腫腦疝所引起。此外，脊髓病變呼吸肌麻痹周圍性呼吸衰竭。.21極期極期體檢 l瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍、消失或擴(kuò)大。l腹壁、提睪反射減弱或消失，腱反射大多亢進(jìn)。l可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囟門(mén)膨隆。l巴賓斯基征陽(yáng)性。l循環(huán)衰竭少見(jiàn)。.22恢復(fù)期恢復(fù)期l體溫逐漸下降，臨床癥狀不再加重，逐漸減輕、消失。l大部分病人不留任何明顯后遺癥。.23后遺癥期后遺癥期l嚴(yán)重者常遺留反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓等。l經(jīng)積極治療，多數(shù)能

7、在半年內(nèi)恢復(fù)，僅個(gè)別留有永久后遺癥。.24臨床類型臨床類型體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 輕型輕型 39 清 不明顯 1周 普通普通 40 昏迷 明顯 反復(fù) 3周 常有 極重極重 41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴(yán)重.25實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l血象：血象：白細(xì)胞增高白細(xì)胞增高（10102020）109/L及及中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞增加增加，后期淋巴細(xì)胞為主。，后期淋巴細(xì)胞為主。l腦脊液：呈腦脊液：呈無(wú)菌性改變無(wú)菌性改變。外觀清亮、壓力增高、蛋。外觀清亮、壓力增高、蛋白質(zhì)增高和細(xì)胞數(shù)輕度增加白質(zhì)增高和細(xì)胞數(shù)輕度增加（5050500500）106/L。l病毒分離：病毒分離：發(fā)病初發(fā)病

8、初血液血液或或腦脊液腦脊液分離病毒可陽(yáng)性。分離病毒可陽(yáng)性。死后死后6 h內(nèi)內(nèi)腦組織腦組織穿刺分離病毒可陽(yáng)性，也可作穿刺分離病毒可陽(yáng)性，也可作回顧回顧性診斷性診斷。.26實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查u血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 （1 1）特異性）特異性IgMIgM測(cè)定測(cè)定：血清：血清第第3-43-4天天（腦脊液（腦脊液第第2 2天天）即呈陽(yáng)性，即呈陽(yáng)性，兩周兩周達(dá)高峰，可早期診斷。達(dá)高峰，可早期診斷。方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISAELISA）；）；間接免疫熒光法（間接免疫熒光法（IFATIFAT）；二巰基乙醇（二巰基乙醇（2-ME2-ME）耐性試驗(yàn)。）耐性試驗(yàn)。（2 2）補(bǔ)體結(jié)合試

9、驗(yàn)用于回顧診斷。）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)用于回顧診斷。（3 3）血凝抑制試驗(yàn)用于臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查。）血凝抑制試驗(yàn)用于臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查。.27實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查u病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 （1 1）病毒分離）病毒分離 標(biāo)本取材難；標(biāo)本取材難；（2 2）抗原與核酸）抗原與核酸 標(biāo)本標(biāo)本組織、血液、體液組織、血液、體液 方法方法 抗原抗原DIA DIA 核酸核酸PCRPCR.28并發(fā)癥并發(fā)癥l支氣管肺炎最常見(jiàn)。l肺不張、敗血癥、尿路感染、褥瘡。l應(yīng)激性潰瘍致上消化道大出血重癥。.29診斷診斷明顯的季節(jié)性明顯的季節(jié)性(7(79 9月月)。病前在流行區(qū)有蚊蟲(chóng)叮咬。病前在流行區(qū)有蚊蟲(chóng)叮咬史。多為少年兒童。

10、多近期內(nèi)無(wú)疫苗接種史。史。多為少年兒童。多近期內(nèi)無(wú)疫苗接種史。突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，逐漸加重；可突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，逐漸加重；可見(jiàn)腦膜刺激征，幼兒前囪膨??；病理反射征陽(yáng)性；見(jiàn)腦膜刺激征，幼兒前囪膨??；病理反射征陽(yáng)性；重癥可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸衰竭等表現(xiàn)；小重癥可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見(jiàn)凝視與驚厥。兒常見(jiàn)凝視與驚厥。WBCWBC及及NENE升高；腦脊液符合病毒腦改變；血清學(xué)檢升高；腦脊液符合病毒腦改變；血清學(xué)檢測(cè)可確診。測(cè)可確診。.30鑒別診斷鑒別診斷中毒性痢疾:共同點(diǎn)：兒童，夏、秋季節(jié)多見(jiàn)，臨床發(fā)熱、昏迷、驚厥、呼衰癥狀相似。不同點(diǎn):乙型腦炎：發(fā)展

11、較慢、休克極少見(jiàn)，腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM(+)。中毒性菌?。浩鸩〖保缙诔霈F(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見(jiàn)WBC、RBC及PC，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。.31鑒別診斷鑒別診斷化膿性腦膜炎共同點(diǎn)：癥狀類似，有發(fā)熱、昏迷、驚厥，腦膜刺激癥。不同點(diǎn):化腦：冬春季節(jié)多見(jiàn)。流腦早期即可見(jiàn)瘀點(diǎn)。肺炎雙球菌、鏈球菌以及其他化膿性腦膜炎多見(jiàn)于幼兒，常先有或同時(shí)伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶。腦脊液化膿性。乙腦：夏、秋季節(jié)多見(jiàn)，無(wú)原發(fā)病灶。發(fā)展較慢，腦脊液為病毒性,乙腦特異性IgM(+)。.32鑒別診斷鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎：共同點(diǎn)：癥狀類似，有發(fā)熱、昏迷，腦膜刺激癥。不同點(diǎn):結(jié)

12、腦：病程長(zhǎng)，可有接觸史。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片可找到結(jié)核桿菌。乙腦：夏秋季節(jié)多見(jiàn)，常有昏迷、驚厥，腦脊液為病毒性,乙腦特異性IgM(+)；.33鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)流行性腮腺炎腦膜腦炎l其他病毒性腦炎l腦型瘧疾.34一般治療一般治療l本病尚無(wú)特效療法，對(duì)癥處理好高熱、抽搐、和呼吸衰竭等危重癥狀，對(duì)降低病死率和防止后遺癥，具有重要意義。l一般護(hù)理：隔離治療，對(duì)昏迷病人，應(yīng)注意口腔、皮膚清潔護(hù)理，定時(shí)翻身側(cè)臥，受壓部位放置氣墊，應(yīng)用牙墊或開(kāi)口器，防止舌咬傷。流質(zhì)飲食，熱量每日不低于3540 Cal/kg，并注意補(bǔ)充維生素

13、B、C以及清涼飲料和葡萄糖液。.35高熱、抽搐、呼衰高熱、抽搐、呼衰危及生命危及生命互為因果互為因果惡性循環(huán)惡性循環(huán)及時(shí)控制高熱、抽搐、呼衰是搶救的關(guān)鍵.36高熱治療高熱治療以物理降溫為主，如冷敷、冰袋放置、30%40%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。藥物降溫為輔，一般用小劑量阿司匹林、氨基比林口服。也可用50%安乃靜滴鼻。伴有抽搐患者可應(yīng)用亞冬眠療法，氯丙嗪與異丙嗪各1 ml/kg，肌肉注射或靜脈滴注，每46 h可重復(fù)給藥。.37抽搐的治療抽搐的治療l高熱所致 以降溫為主。l腦水腫所致 加強(qiáng)脫水，激素應(yīng)用。l腦實(shí)質(zhì)病變 使用鎮(zhèn)靜劑（如：安定、水合氯醛）；也可采用亞冬眠療法；苯巴比妥鈉可用于預(yù)防。.3

14、8呼吸衰竭的治療呼吸衰竭的治療u給氧 一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。u腦水腫所致 加強(qiáng)脫水。u保持呼吸道暢通 定時(shí)翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無(wú)效者，應(yīng)及早氣管切開(kāi)與人工呼吸器。u呼吸興奮劑 在自主呼吸未完全停止時(shí)使用效較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。u血管擴(kuò)張劑 東莨菪堿、山莨菪堿。.39其他對(duì)癥治療其他對(duì)癥治療循環(huán)衰竭的治療 激素的應(yīng)用.40恢復(fù)期及后遺癥的處理恢復(fù)期及后遺癥的處理加強(qiáng)護(hù)理與功能鍛煉。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：可用能量合劑、復(fù)方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、維生素等。蘇醒劑：促使昏迷早日蘇醒，并

15、防止并發(fā)癥及后遺癥，如氯酯醒、醒腦靜等。震顫、多汗、肢體強(qiáng)直，可用安坦，成人24mg/次，小兒12 mg/次，每天23次，口服。.41預(yù)防措施預(yù)防措施隔離病人隔離病人l隔離病人至體溫正常，隔離期應(yīng)著重防蚊。.42預(yù)防措施預(yù)防措施控制傳染源控制傳染源l搞好畜類衛(wèi)生，仔豬應(yīng)注射畜用乙腦疫苗。.43預(yù)防措施預(yù)防措施切斷傳播途徑切斷傳播途徑l滅蚊 滅蚊.44預(yù)防措施預(yù)防措施保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群l滅活和減毒疫苗l對(duì)象：兒童及非流行區(qū)遷入的成人。l方法：1歲時(shí)首次免疫2針，間隔12周；2歲時(shí)加強(qiáng)免疫1針；610歲時(shí)再各加注1針。l一月免疫力達(dá)高峰，故應(yīng)在流行開(kāi)始前1月完成接種。預(yù)防接種.45小結(jié)小結(jié)乙腦是由乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。經(jīng)蚊等吸血昆蟲(chóng)傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、驚厥、病理反射及腦膜刺激征為特征。腦脊液檢查符合病腦改變。特異性IgM測(cè)定常用ELISA方法，可對(duì)乙腦進(jìn)行早期診斷。乙腦病情重，變化快，無(wú)特效治療，高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三關(guān)，須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡快采用綜合措施。.46