《疾病與營養(yǎng) 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院營養(yǎng)科》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《疾病與營養(yǎng) 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院營養(yǎng)科（242頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、營養(yǎng)過剩：營養(yǎng)過剩：營養(yǎng)素過多營養(yǎng)素過多或不平衡引或不平衡引起的各種疾起的各種疾?。酝瞬。酝嘶约膊。┗约膊。I養(yǎng)缺乏：營養(yǎng)缺乏：營養(yǎng)素不足營養(yǎng)素不足引起各種疾引起各種疾病病營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良過去是以營養(yǎng)缺乏為多見過去是以營養(yǎng)缺乏為多見現(xiàn)在營養(yǎng)過剩在營養(yǎng)現(xiàn)在營養(yǎng)過剩在營養(yǎng)不良中占有很大比重不良中占有很大比重現(xiàn)在也不能忽視營養(yǎng)缺乏，現(xiàn)在也不能忽視營養(yǎng)缺乏，特別是微量營養(yǎng)素的缺乏特別是微量營養(yǎng)素的缺乏營養(yǎng)治療是臨床醫(yī)學綜合治療中的重要組成部分營養(yǎng)治療是臨床醫(yī)學綜合治療中的重要組成部分 肥胖：控制能量肥胖：控制能量糖尿?。哼x擇血糖指數(shù)低的食物糖尿?。哼x擇血糖指數(shù)低的食物手術：圍手術期的營養(yǎng)給

2、予手術：圍手術期的營養(yǎng)給予其他疾?。航o予可能缺乏的營養(yǎng)素或調(diào)整營其他疾?。航o予可能缺乏的營養(yǎng)素或調(diào)整營養(yǎng)不平衡養(yǎng)不平衡營營養(yǎng)養(yǎng)缺缺乏乏病病原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病是指食物供應不足、飲食是指食物供應不足、飲食調(diào)配不當或食物加工過于精細、烹調(diào)方法不調(diào)配不當或食物加工過于精細、烹調(diào)方法不合理，造成飲食中某種或某些營養(yǎng)素含量不合理，造成飲食中某種或某些營養(yǎng)素含量不足或損失、破壞過多所引起的營養(yǎng)缺乏病足或損失、破壞過多所引起的營養(yǎng)缺乏病.繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病是指某些疾病影響機體對營是指某些疾病影響機體對營養(yǎng)素的消化吸收和

3、利用，或者機體營養(yǎng)素需要養(yǎng)素的消化吸收和利用，或者機體營養(yǎng)素需要增加，或者營養(yǎng)素消耗排泄過多所引起的營養(yǎng)增加，或者營養(yǎng)素消耗排泄過多所引起的營養(yǎng)缺乏癥狀。缺乏癥狀。營養(yǎng)缺乏病還可按照發(fā)病的速度分為急性、亞營養(yǎng)缺乏病還可按照發(fā)病的速度分為急性、亞急性和慢性三大類。急性和慢性三大類。2 2、營養(yǎng)素的吸收不良、營養(yǎng)素的吸收不良疾病：疾?。簾釒Э谘仔愿篂a及胰腺功能不足熱帶口炎性腹瀉及胰腺功能不足，手術等手術等藥物干擾：藥物干擾：新霉素和秋水仙素造成絨毛的結構缺陷和酶的損害，使脂新霉素和秋水仙素造成絨毛的結構缺陷和酶的損害，使脂肪、乳糖、維生素肪、乳糖、維生素B12B12、礦物鹽等吸收不良，、礦物鹽等吸

4、收不良，消膽畸通過與膽鹽結合而降膽固醇，這樣就繼發(fā)因膽鹽缺消膽畸通過與膽鹽結合而降膽固醇，這樣就繼發(fā)因膽鹽缺乏而致的吸收不良。乏而致的吸收不良。長期服用抗驚厥藥或雙磷酸酯均可影響鈣的吸收長期服用抗驚厥藥或雙磷酸酯均可影響鈣的吸收 2 2、營養(yǎng)素的吸收不良、營養(yǎng)素的吸收不良先天性：先天性：先天性維生素先天性維生素B12B12吸收不良吸收不良 營養(yǎng)素不平衡：營養(yǎng)素不平衡：膳食纖維和無機鹽；膳食纖維和無機鹽；鐵和鋅鐵和鋅n孕婦孕婦n乳母乳母病病因因原發(fā)性營養(yǎng)不良原發(fā)性營養(yǎng)不良繼發(fā)性營養(yǎng)不良原發(fā)性營養(yǎng)不良：任何原因造成食物供應、攝入原發(fā)性營養(yǎng)不良：任何原因造成食物供應、攝入不足，或者食物消化吸收與利用

5、障礙，或者單純不足，或者食物消化吸收與利用障礙，或者單純性蛋白質(zhì)攝入不足均可引起蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良性蛋白質(zhì)攝入不足均可引起蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 。繼發(fā)性蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良一般伴隨臨床許多繼發(fā)性蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良一般伴隨臨床許多疾病并發(fā)，如消化系統(tǒng)疾病影響患者食欲及食疾病并發(fā)，如消化系統(tǒng)疾病影響患者食欲及食物的消化吸收與利用，創(chuàng)傷、手術等情況下，物的消化吸收與利用，創(chuàng)傷、手術等情況下，機體的營養(yǎng)需要增加，藥物使用不當影響食欲機體的營養(yǎng)需要增加，藥物使用不當影響食欲或者食物的消化吸收與利用。或者食物的消化吸收與利用。蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良除蛋白質(zhì)能量不足外，往往伴有微量營養(yǎng)不良除蛋白質(zhì)能量

6、不足外，往往伴有微量營養(yǎng)素不足或缺乏。素不足或缺乏。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)干瘦型干瘦型水腫型水腫型兩者兼而有之型兩者兼而有之型干瘦型蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良干瘦型蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為明顯消瘦，嚴重者呈現(xiàn)主要表現(xiàn)為明顯消瘦，嚴重者呈現(xiàn)“皮包骨皮包骨”外觀；皮膚干燥松弛、多皺紋，無彈性光澤；外觀；皮膚干燥松弛、多皺紋，無彈性光澤；皮下脂肪幾乎消失，肌肉組織也明顯消耗；皮下脂肪幾乎消失，肌肉組織也明顯消耗；頭發(fā)纖細稀少，干燥易脫落；脈搏緩慢，血頭發(fā)纖細稀少，干燥易脫落；脈搏緩慢，血壓、體溫偏低；患者常常并發(fā)干眼病、腹瀉，壓、體溫偏低；患者常常并發(fā)干眼病、腹瀉，嚴重時出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂癥狀。嚴重

7、時出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂癥狀。水腫型蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良水腫型蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為水腫，輕者見于下肢腳踝部，重主要表現(xiàn)為水腫，輕者見于下肢腳踝部，重者可發(fā)展至軀干、面部，嚴重時出現(xiàn)胸水、者可發(fā)展至軀干、面部，嚴重時出現(xiàn)胸水、腹水；皮膚出現(xiàn)干燥、角化、失去彈性與光腹水；皮膚出現(xiàn)干燥、角化、失去彈性與光澤，伴有紅斑、鱗狀脫皮，類似于糙皮?。粷?，伴有紅斑、鱗狀脫皮，類似于糙皮?。黄は轮鞠牟幻黠@；毛發(fā)干枯、脆細，顏皮下脂肪消耗不明顯；毛發(fā)干枯、脆細，顏色變淺，無光澤：患者多并發(fā)呼吸道與消化色變淺，無光澤：患者多并發(fā)呼吸道與消化道等炎癥。道等炎癥。干瘦型干瘦型浮腫型浮腫型人人體體測測量量

8、形形態(tài)態(tài)學學檢檢查查生生化化指指標標保證飲食中蛋白質(zhì)與能量的供給。保證飲食中蛋白質(zhì)與能量的供給。（三）維生素（三）維生素B2B2缺乏癥缺乏癥歷史：歷史：竇漢卿竇漢卿“瘡瘍經(jīng)驗全書瘡瘍經(jīng)驗全書”記載有記載有“且囊且囊毒毒”。明朝陳功氏明朝陳功氏“外乎正宗外乎正宗”稱此病為稱此病為“腎腎囊風囊風”。現(xiàn)在中醫(yī)仍延用此名，稱陰囊皮炎為現(xiàn)在中醫(yī)仍延用此名，稱陰囊皮炎為”繡球風繡球風“。4 4、診斷：、診斷：（四）維生素B1缺乏3 3、實驗室檢查、實驗室檢查4 4、診斷：、診斷：n飲食史、飲食史、n臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)，n結合儀器檢查結果作出診斷。結合儀器檢查結果作出診斷。(七七)鋅缺乏病鋅缺乏病1 1、病

9、因、病因攝入不足攝入不足n飲食植酸、纖維含量偏高，或者攝飲食植酸、纖維含量偏高，或者攝入過量鐵影響鋅的吸收，入過量鐵影響鋅的吸收，n疾?。菏染?、肝硬變、慢性腎病、疾病：嗜酒、肝硬變、慢性腎病、慢性感染、嚴重外傷慢性感染、嚴重外傷n長期完全腸外營養(yǎng)長期完全腸外營養(yǎng)3、實驗室檢查血鋅、發(fā)鋅為鋅營養(yǎng)狀況評價常用指標。血鋅、發(fā)鋅為鋅營養(yǎng)狀況評價常用指標。血漿鋅正常值為血漿鋅正常值為8008001100g/L1100g/L，發(fā)鋅正，發(fā)鋅正常下限值為常下限值為110 110 g/gg/g，每天尿鋅正常參考，每天尿鋅正常參考范圍為范圍為2.32.318.4 18.4 molmol。近年來，鋅依賴性酶活性被應

10、用于鋅營養(yǎng)近年來，鋅依賴性酶活性被應用于鋅營養(yǎng)狀況評價，意義有待進一步研究。狀況評價，意義有待進一步研究。二、肥胖二、肥胖肥胖是由多因素引起的慢性代謝性疾肥胖是由多因素引起的慢性代謝性疾病，它既是一個獨立的疾病，又是病，它既是一個獨立的疾病，又是型糖尿病、心血管疾病、高血壓、中型糖尿病、心血管疾病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素風和多種癌癥的危險因素，被世界衛(wèi)，被世界衛(wèi)生組織生組織(WHO)(WHO)列為導致疾病負擔加重的列為導致疾病負擔加重的十大危險因素之一。十大危險因素之一。人體測量法人體測量法標準或理想體重法、皮褶厚度法標準或理想體重法、皮褶厚度法物理測量法物理測量法:生物阻抗儀、計算

11、機輔助斷層生物阻抗儀、計算機輔助斷層掃描儀、雙能掃描儀、雙能X X線儀、核磁共振儀等測定體內(nèi)線儀、核磁共振儀等測定體內(nèi)脂肪含量或在體內(nèi)的分布脂肪含量或在體內(nèi)的分布化學測量法化學測量法:包括稀釋法、包括稀釋法、40K40K計數(shù)法、尿計數(shù)法、尿肌酐法來計算體內(nèi)去脂組織肌酐法來計算體內(nèi)去脂組織(FFM)(FFM)含量，從而含量，從而推算脂肪組織含量。由于上述方法需要特殊推算脂肪組織含量。由于上述方法需要特殊的儀器設備，一般不易普遍運用。的儀器設備，一般不易普遍運用。1 1、遺傳因素、遺傳因素肥胖者的基因可能存在多種變化或缺肥胖者的基因可能存在多種變化或缺陷。陷。肥胖有一定的家族聚集性。肥胖有一定的家

12、族聚集性。人群的種族、性別和年齡的差別對肥人群的種族、性別和年齡的差別對肥胖的易感性也有影響。胖的易感性也有影響。一般認為遺傳因素在肥胖形成中的作一般認為遺傳因素在肥胖形成中的作用占用占20%20%40%40%。肥胖發(fā)病率快速增長不是遺傳基因肥胖發(fā)病率快速增長不是遺傳基因發(fā)生顯著變化的結果，而主要是生發(fā)生顯著變化的結果，而主要是生活環(huán)境變化所致?；瞽h(huán)境變化所致。2 2、生活方式、生活方式 (1)(1)進食過多進食過多:能量和脂肪能量和脂肪 谷類食物、新鮮蔬菜與水果谷類食物、新鮮蔬菜與水果 肥胖危險性肥胖危險性(2)(2)體力活動過少體力活動過少:缺乏運動缺乏運動是發(fā)生肥胖的主要原因之一。是發(fā)生

13、肥胖的主要原因之一。特殊情況：疾病、運動員特殊情況：疾病、運動員(3)(3)社會因素社會因素:快餐、宴會、聚餐使能量攝入超過能量快餐、宴會、聚餐使能量攝入超過能量消耗。消耗。電視廣告對兒童飲食模式的影響是第一電視廣告對兒童飲食模式的影響是第一位。位。按肥胖發(fā)生原因，分為按肥胖發(fā)生原因，分為3 3類：類：遺傳性肥胖：遺傳性肥胖：主要指遺傳物質(zhì)發(fā)生主要指遺傳物質(zhì)發(fā)生改變而導致的肥胖，這種肥胖極為罕改變而導致的肥胖，這種肥胖極為罕見，常伴有家族性肥胖傾向。見，常伴有家族性肥胖傾向。肥胖分類肥胖分類繼發(fā)性肥胖：繼發(fā)性肥胖：主要指由于腦垂體主要指由于腦垂體-腎上腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或其他疾病、腺

14、軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙而導致的肥胖。外傷引起的內(nèi)分泌障礙而導致的肥胖。單純性肥胖：單純性肥胖：排除上述遺傳性肥胖、繼排除上述遺傳性肥胖、繼發(fā)性肥胖以外的肥胖，主要原因為營養(yǎng)過發(fā)性肥胖以外的肥胖，主要原因為營養(yǎng)過剩、體力活動過少造成脂肪過量積累。剩、體力活動過少造成脂肪過量積累。(三三)肥胖的危害肥胖的危害肥胖是影響冠心病發(fā)病和死亡獨立危險因肥胖是影響冠心病發(fā)病和死亡獨立危險因素。素。中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危險更高中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危險更高當當BMIBMI只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病患病率和死亡率就升高?；疾÷屎?/p>

15、死亡率就升高。肥胖可以增加許多疾病發(fā)生的危險性肥胖可以增加許多疾病發(fā)生的危險性我國我國2424萬人群調(diào)查資料匯總分析結果顯示，萬人群調(diào)查資料匯總分析結果顯示，BMI24BMI24者的高血壓患病率是者的高血壓患病率是BMIBMI在在2424以下以下者的者的2.52.5倍，倍，BMI28BMI28者的高血壓患病率是者的高血壓患病率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.33.3倍；男性腰圍達到或倍；男性腰圍達到或超過超過80cm80cm，其高血壓患病率是腰圍正常者，其高血壓患病率是腰圍正常者的的2.32.3倍。倍。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖

16、尿病的危險性更大；病的危險性更大；肥胖時間較長，發(fā)生肥胖時間較長，發(fā)生型糖尿病的危險性越大；型糖尿病的危險性越大；兒童青少年時間開始肥胖，兒童青少年時間開始肥胖，1818歲后體重持續(xù)增歲后體重持續(xù)增加和腹部脂肪堆積者患加和腹部脂肪堆積者患型糖尿病的危險型更大。型糖尿病的危險型更大。3 3、血脂異常、血脂異常BMI24BMI24者血脂異常者血脂異常(TG2mg/m1)(TG2mg/m1)發(fā)生率是發(fā)生率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的2.52.5倍，倍，BMI28BMI28者血脂異常者血脂異常發(fā)生率是發(fā)生率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.03.0倍，倍，腰圍超標腰圍超標者高

17、甘油三酯血癥發(fā)生率是腰圍正常者的者高甘油三酯血癥發(fā)生率是腰圍正常者的2.52.5倍。倍。BMI24BMI24和和2828者的者的HDL-HDL-chch降低降低(0.35mg/m1)0.35mg/m1)檢出率分別為檢出率分別為BMIBMI2424者的者的1.81.8倍和倍和2.12.1倍。腰倍。腰圍超標者高密度脂蛋白膽固醇圍超標者高密度脂蛋白膽固醇(HDL)(HDL)降低檢出降低檢出率為腰圍正常者的率為腰圍正常者的1.81.8倍。倍。6 6、某些癌癥、某些癌癥與內(nèi)分泌有關的癌癥與內(nèi)分泌有關的癌癥某些消化系統(tǒng)癌癥某些消化系統(tǒng)癌癥促進體重增長的飲食因素促進體重增長的飲食因素(如脂肪如脂肪)還是肥胖

18、本身與癌癥的關系更為重要，還是肥胖本身與癌癥的關系更為重要，值得進一步研究。值得進一步研究。7 7、其他疾病、其他疾病睡眠呼吸暫停癥睡眠呼吸暫停癥膽囊疾病膽囊疾病脂肪肝脂肪肝痛風等痛風等肥胖的婦女往往伴有排卵異常、雄肥胖的婦女往往伴有排卵異常、雄激素過多，引起生殖功能障礙。激素過多，引起生殖功能障礙。(四四)肥胖的防治肥胖的防治首先是宣傳教育，首先是宣傳教育，平衡飲食，平衡飲食，限制過多脂肪攝入，限制過多脂肪攝入，增加蔬菜、水果的攝入量增加蔬菜、水果的攝入量加強運動加強運動推薦進行中等強度的體育活動推薦進行中等強度的體育活動高強度劇烈運動不易長時間堅持，且在高強度劇烈運動不易長時間堅持，且在高

19、高強度運動短期內(nèi)，主要以消耗體內(nèi)強度運動短期內(nèi)，主要以消耗體內(nèi)CHO(CHO(糖糖原等原等)來提供能量，而不是首先消耗脂肪來提供能量，而不是首先消耗脂肪進行中、低強度體力活動時，機體更多動進行中、低強度體力活動時，機體更多動員體內(nèi)脂肪分解提供能量，中、低強度體員體內(nèi)脂肪分解提供能量，中、低強度體力活動可堅持較長時間，被氧化脂肪總量力活動可堅持較長時間，被氧化脂肪總量比短時間高強度劇烈運動多。比短時間高強度劇烈運動多。應強調(diào)多參加有氧的中、低強度體力應強調(diào)多參加有氧的中、低強度體力活動，活動，如走路、慢跑、打乒乓球、打如走路、慢跑、打乒乓球、打羽毛球等。羽毛球等。經(jīng)常參加鍛煉者比不經(jīng)常鍛煉者的靜

20、經(jīng)常參加鍛煉者比不經(jīng)常鍛煉者的靜息代謝率高。在進行同等能量消耗的息代謝率高。在進行同等能量消耗的運動時，經(jīng)常鍛煉能更多地動員和利運動時，經(jīng)常鍛煉能更多地動員和利用體內(nèi)儲存的脂肪，更利于預防超重用體內(nèi)儲存的脂肪，更利于預防超重和肥胖。和肥胖。超重或肥胖個體，首先防止體重進一超重或肥胖個體，首先防止體重進一步增加，并選擇適當?shù)姆桨高M行治療。步增加，并選擇適當?shù)姆桨高M行治療。1 1、飲食療法、飲食療法:減肥的飲食療法減肥的飲食療法基本原則為低能量、基本原則為低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、復雜碳水低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、復雜碳水化合物化合物(如谷類如谷類)，并增加新鮮蔬菜與，并增加新鮮蔬菜與水果在飲

21、食中的比例。水果在飲食中的比例。低能量飲食女性低能量飲食女性100010001200 kcal/d1200 kcal/d，男性為每天男性為每天120012001600 kcal/d1600 kcal/d，或比原來習慣攝入能量低或比原來習慣攝入能量低300300500 500 kcal/dkcal/d，每周降低約每周降低約0.5kg0.5kg，避免采用極低能量飲食避免采用極低能量飲食(800 kcal)(800 kcal)建議適量攝入含維生素和微量元素的建議適量攝入含維生素和微量元素的微量營養(yǎng)素補充劑。微量營養(yǎng)素補充劑。2 2、運動療法、運動療法運動不僅是預防肥胖發(fā)生的有效手段，同運動不僅是預防

22、肥胖發(fā)生的有效手段，同時也是治療肥胖的有效措施之一，是世界時也是治療肥胖的有效措施之一，是世界公認的減重良方。公認的減重良方。單獨的飲食療法雖然可以降低體重，但除單獨的飲食療法雖然可以降低體重，但除脂肪組織外，肌肉等去脂組織脂肪組織外，肌肉等去脂組織(FFM)(FFM)也會也會消耗丟失。消耗丟失。減肥的運動方式以中等或低強度運動為宜，減肥的運動方式以中等或低強度運動為宜，如走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、如走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等，游泳、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等，中等強度運動時心率約可達中等強度運動時心率約可達100100120120次次/分鐘，低

23、強度運動時可達分鐘，低強度運動時可達8080100100次次/分鐘分鐘。每天堅持低強度運動每天堅持低強度運動2 23h3h或中等強度運或中等強度運動動1 11.5h1.5h，可以達到每周減重，可以達到每周減重0.5kg0.5kg的目的目的的減肥不宜進行劇烈運動。減肥不宜進行劇烈運動。3 3、行為療法、行為療法行為療法是幫助患者建立節(jié)食意識，每餐不宜過行為療法是幫助患者建立節(jié)食意識，每餐不宜過飽，盡量減少暴飲暴食的頻率和程度，注意挑選脂飽，盡量減少暴飲暴食的頻率和程度，注意挑選脂肪含量低的食物，細嚼慢咽以延長進食時間，使在肪含量低的食物，細嚼慢咽以延長進食時間，使在進餐尚未完畢以前即對大腦發(fā)出飽

24、足信號，有助于進餐尚未完畢以前即對大腦發(fā)出飽足信號，有助于減少進食量；減少進食量；另一種是進食時使用較小餐具，使得中等量食物另一種是進食時使用較小餐具，使得中等量食物看起來也不顯得單?。灰部砂从媱澯貌?，自我限制看起來也不顯得單?。灰部砂从媱澯貌?，自我限制進食，使每餐達到七分飽，餐后加點水果可滿足進進食，使每餐達到七分飽，餐后加點水果可滿足進食欲望。食欲望。4 4、藥物療法、藥物療法如果飲食療法、運動療法或行為療法效如果飲食療法、運動療法或行為療法效果欠佳，可考慮在醫(yī)生的指導下進行藥果欠佳，可考慮在醫(yī)生的指導下進行藥物輔助減重。藥物療法主要是抑制食欲。物輔助減重。藥物療法主要是抑制食欲。芬氟拉明

25、和芬特明在美國禁用。芬氟拉明和芬特明在美國禁用。西布曲明：抑制中樞西布曲明：抑制中樞5-5-羥色胺和羥色胺和去甲腎上腺素去甲腎上腺素-再攝取，從而增加飽再攝取，從而增加飽腹感；腹感；奧利司他：奧利司他：抑制腸內(nèi)胰脂肪酶，抑制腸內(nèi)胰脂肪酶，阻斷脂肪腸內(nèi)吸收。阻斷脂肪腸內(nèi)吸收。均有副作用。均有副作用。5 5、手術及其他療法、手術及其他療法極度肥胖或有嚴重肥胖并發(fā)癥者，用外科治療，包極度肥胖或有嚴重肥胖并發(fā)癥者，用外科治療，包括胃腸內(nèi)手術和局部去脂手術。括胃腸內(nèi)手術和局部去脂手術。胃腸手術：小腸旁路術、胃成形術、胃旁路術、胃胃腸手術：小腸旁路術、胃成形術、胃旁路術、胃內(nèi)氣囊放置術等。內(nèi)氣囊放置術等。

26、局部去脂：脂肪抽吸術和皮下脂肪切除術，較流行局部去脂：脂肪抽吸術和皮下脂肪切除術，較流行超聲吸脂術是采用超聲波作用于局部脂肪組織使脂超聲吸脂術是采用超聲波作用于局部脂肪組織使脂肪乳化，再通過負壓吸除乳化液。肪乳化，再通過負壓吸除乳化液。此外，中醫(yī)中藥進行減肥，主要有針刺療法、耳穴此外，中醫(yī)中藥進行減肥，主要有針刺療法、耳穴貼壓法、艾灸療法、指針減肥法、推拿按摩法等。貼壓法、艾灸療法、指針減肥法、推拿按摩法等。高血壓概況：高血壓概況：原發(fā)性高血壓是一種常見的疾病，原發(fā)性高血壓是一種常見的疾病，除遺除遺傳和精神緊張等因素外，肥胖、高鹽、傳和精神緊張等因素外，肥胖、高鹽、飲酒等一些因素也與高血壓發(fā)生

27、、發(fā)展飲酒等一些因素也與高血壓發(fā)生、發(fā)展有密切關系。有密切關系。近近1010年來，我國原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈年來，我國原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，城鄉(xiāng)差距不明顯。上升趨勢，城鄉(xiāng)差距不明顯。高血壓發(fā)病原理食鹽引起血壓升高原因有二：食鹽引起血壓升高原因有二：n腎臟對水重吸收，引起血容量的增加腎臟對水重吸收，引起血容量的增加n另外，大量食鹽的攝入誘發(fā)交感神經(jīng)活另外，大量食鹽的攝入誘發(fā)交感神經(jīng)活動的增強動的增強4 4、能量：、能量：能量攝入過剩引起肥胖，也是高血壓發(fā)能量攝入過剩引起肥胖，也是高血壓發(fā)生的一個重要危險因素。生的一個重要危險因素。大約大約20%20%30%30%的高血壓與肥胖相關，的高血壓

28、與肥胖相關，體重每減輕體重每減輕9.2kg9.2kg可引起收縮壓降低可引起收縮壓降低6.3mmHg6.3mmHg、舒張壓降低、舒張壓降低3.1mmHg3.1mmHg。8 8、酒類、酒類少量酒精具有舒張血管、降低血壓的作少量酒精具有舒張血管、降低血壓的作用，大量酒精則具有收縮血管、升高血用，大量酒精則具有收縮血管、升高血壓的作用。壓的作用。如每天飲酒量超過如每天飲酒量超過42g42g后，血壓顯著升后，血壓顯著升高。高。酒精引起血壓變化的機制目前尚不完全酒精引起血壓變化的機制目前尚不完全清楚。清楚。四、動脈粥樣硬化四、動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化(AS)(AS)是緩慢的、多階段、炎癥性的是

29、緩慢的、多階段、炎癥性的退行性病變，導致動脈管壁受損、增厚變硬、失退行性病變，導致動脈管壁受損、增厚變硬、失去彈性、管腔縮小。動脈內(nèi)膜聚集脂質(zhì)斑塊外觀去彈性、管腔縮小。動脈內(nèi)膜聚集脂質(zhì)斑塊外觀呈黃色粥樣，故稱為動脈粥樣硬化。呈黃色粥樣，故稱為動脈粥樣硬化。病理變化：動脈內(nèi)膜受損病理變化：動脈內(nèi)膜受損 脂質(zhì)聚集脂質(zhì)聚集 斑塊斑塊形成形成營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素對于動脈粥樣硬化的發(fā)生極為重要對于動脈粥樣硬化的發(fā)生極為重要 血血脂脂甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂膽固醇酯膽固醇酯膽固醇膽固醇游離脂肪酸游離脂肪酸載脂蛋白載脂蛋白白蛋白白蛋白甘油三酯、甘油三酯、膽固醇膽固醇膽固醇酯膽固醇酯載脂蛋白、磷脂和膽固醇甘油三酯

30、主要構成乳糜微粒和極低密度脂蛋白的核心，甘油三酯主要構成乳糜微粒和極低密度脂蛋白的核心，膽固醇酯主要構成低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的核心。膽固醇酯主要構成低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的核心。apoAapoA是是HDLHDL的主要蛋白質(zhì)成分，的主要蛋白質(zhì)成分，apoBapoB是是LDLLDL的主要蛋白質(zhì)成分。的主要蛋白質(zhì)成分。(二二)高脂血癥與高脂蛋白血癥高脂血癥與高脂蛋白血癥血脂高于正常的上限稱為高脂血癥。血脂高于正常的上限稱為高脂血癥。WHOWHO建議將高脂蛋白血癥分為建議將高脂蛋白血癥分為6 6型，其脂蛋型，其脂蛋白和血脂變化如下表。白和血脂變化如下表。在我國的各型高脂蛋白血癥中以在我國的各

31、型高脂蛋白血癥中以型型和和型最為常見。型最為常見。.高脂血癥或高脂蛋白血癥與動脈粥樣高脂血癥或高脂蛋白血癥與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關。硬化的發(fā)生密切相關。高膽固醇或高高膽固醇或高LDLLDL血癥是動脈粥樣硬化血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素，而低的主要危險因素，而低HDLHDL血癥也是動血癥也是動脈粥樣硬化的危險因素：脈粥樣硬化的危險因素：高高TGTG血癥是動脈粥樣硬化的獨立危險血癥是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。因素。氧化型低密度脂蛋白氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)(ox-LDL)也被認也被認為是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。為是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。(三三)營養(yǎng)與動脈粥樣硬化營養(yǎng)與

32、動脈粥樣硬化l、脂類、脂類飽和脂肪酸的攝入量與動脈粥樣硬化發(fā)生呈正相關關系。飲食脂肪酸的組成不同對血脂水平的影響也不同，如脂肪酸的飽和程度和脂肪酸碳鏈長度的不同對血脂的影響也不一樣。1010個碳原子以下和個碳原子以下和1818個碳原子以上的飽和脂個碳原子以上的飽和脂肪酸幾乎沒有升高血膽固醇水平的作用，而肪酸幾乎沒有升高血膽固醇水平的作用，而棕櫚酸棕櫚酸(C16(C16：0)0)、豆寇酸、豆寇酸(C14(C14：0)0)和月桂酸和月桂酸(C12(C12：0)0)均有升高血膽固醇水平的作用。均有升高血膽固醇水平的作用。飽和脂肪酸升高膽固醇水平的機制可能與抑飽和脂肪酸升高膽固醇水平的機制可能與抑制制

33、LDLLDL受體的活性有關，從而干擾受體的活性有關，從而干擾LDLLDL從血液從血液循環(huán)中清除。循環(huán)中清除。富含單不飽和脂肪酸的橄欖油和茶油能降富含單不飽和脂肪酸的橄欖油和茶油能降低血總膽固醇和低血總膽固醇和LDL水平，而不降低水平，而不降低HDL水水平；或使平；或使LDL膽固醇下降較多，而膽固醇下降較多，而HDL膽固膽固醇下降較少。醇下降較少。N-6多不飽和脂肪酸能降低血液總膽固醇多不飽和脂肪酸能降低血液總膽固醇和和LDL膽固醇水平，同時也降低膽固醇水平，同時也降低HDL膽固醇膽固醇亞油酸對血膽固醇的作用機制正好與飽和亞油酸對血膽固醇的作用機制正好與飽和脂肪酸相反，即增加脂肪酸相反，即增加L

34、DL受體的活性，從而受體的活性，從而加快血中加快血中LDL的清除。的清除。n-3多不飽和脂肪酸如多不飽和脂肪酸如-亞麻酸、二十碳亞麻酸、二十碳五烯酸五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)能降能降低血液膽固醇水平，同時也降低血中甘油三低血液膽固醇水平，同時也降低血中甘油三酯含量，并且能升高血漿酯含量，并且能升高血漿HDL水平。水平。EPA和和DHA降低血漿甘油三酯水平的作用降低血漿甘油三酯水平的作用是因為它們阻礙甘油三酯摻入到肝臟的是因為它們阻礙甘油三酯摻入到肝臟的VLDL顆粒中，導致肝臟分泌甘油三酯減少，顆粒中，導致肝臟分泌甘油三酯減少，進入血漿的甘油三酯也減少。進入血漿的

35、甘油三酯也減少。近年來的研究表明攝入反式脂肪酸可近年來的研究表明攝入反式脂肪酸可使血中使血中LDL膽固醇含量增加，同時引起膽固醇含量增加，同時引起HDL水平的降低。在將植物油氫化制成水平的降低。在將植物油氫化制成人造黃油的生產(chǎn)過程中可產(chǎn)生反式脂肪人造黃油的生產(chǎn)過程中可產(chǎn)生反式脂肪酸。酸。反式脂肪酸會誘發(fā)心血管疾病、腫瘤反式脂肪酸會誘發(fā)心血管疾病、腫瘤（乳腺癌等）、哮喘、（乳腺癌等）、哮喘、2型糖尿病、過敏型糖尿病、過敏等疾病等疾病 人體內(nèi)膽固醇來自外源性和內(nèi)源性兩種途人體內(nèi)膽固醇來自外源性和內(nèi)源性兩種途徑，外源性占徑，外源性占30%40%，直接來自于飲，直接來自于飲食，其余由肝臟合成。食，其余

36、由肝臟合成。膽固醇攝入太多時仍可使血中膽固醇水平膽固醇攝入太多時仍可使血中膽固醇水平升高。升高。磷脂使血漿膽固醇濃度下降，避免膽固醇在磷脂使血漿膽固醇濃度下降，避免膽固醇在血管壁的沉積，有利于防治動脈粥樣硬化。血管壁的沉積，有利于防治動脈粥樣硬化。植物固醇抑制膽固醇的吸收，降低血漿膽固植物固醇抑制膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平。醇水平。飲食脂肪酸的組成可影響血小板的反應性；飲食脂肪酸的組成可影響血小板的反應性；n-6多不飽和脂肪酸系列的亞油酸、多不飽和脂肪酸系列的亞油酸、n-3系系列的列的EPA及及DHA具有抑制血小板凝集的作具有抑制血小板凝集的作用用n-3多不飽和脂肪酸還具有改善血管內(nèi)膜多

37、不飽和脂肪酸還具有改善血管內(nèi)膜的功能，如調(diào)節(jié)血管內(nèi)膜一氧化氮的合成的功能，如調(diào)節(jié)血管內(nèi)膜一氧化氮的合成和釋放等。和釋放等。多不飽和脂肪酸由于富含雙鍵，在體內(nèi)易多不飽和脂肪酸由于富含雙鍵，在體內(nèi)易被氧化。因此，大量多不飽和脂肪酸的攝入被氧化。因此，大量多不飽和脂肪酸的攝入有提高體內(nèi)的氧化應激水平的危險，從而促有提高體內(nèi)的氧化應激水平的危險，從而促進動脈粥樣硬化的形成或發(fā)展。進動脈粥樣硬化的形成或發(fā)展。單不飽和脂肪酸由于不飽和雙鍵較少，對單不飽和脂肪酸由于不飽和雙鍵較少，對氧化作用敏感性較低，因而可能有利于預防氧化作用敏感性較低，因而可能有利于預防動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展。動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展。2

38、、能量和碳水化合物、能量和碳水化合物過多的能量攝入在體內(nèi)將轉化成脂肪組織，過多的能量攝入在體內(nèi)將轉化成脂肪組織，儲存于體內(nèi)，形成肥胖。儲存于體內(nèi)，形成肥胖。肥胖者的脂肪細胞對胰島素的敏感性降低，肥胖者的脂肪細胞對胰島素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用受限，繼而引起代謝紊亂，引起葡萄糖的利用受限，繼而引起代謝紊亂，血漿甘油三酯水平升高。血漿甘油三酯水平升高。飲食中碳水化合物的種類和數(shù)量對血脂水飲食中碳水化合物的種類和數(shù)量對血脂水平有較大的影響。比如蔗糖、果糖。平有較大的影響。比如蔗糖、果糖。食物纖維能夠降低膽固醇和膽酸的吸收，食物纖維能夠降低膽固醇和膽酸的吸收，具有降低血脂的作用。具有降低血脂的作

39、用。3 3、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)與動脈粥樣硬化的關系尚未完全闡蛋白質(zhì)與動脈粥樣硬化的關系尚未完全闡明。動物實驗結果表明高動物源性蛋白明。動物實驗結果表明高動物源性蛋白(如如酪蛋白酪蛋白)飼料可促進動脈粥樣硬化的形成。飼料可促進動脈粥樣硬化的形成。用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高脂血用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高脂血癥患者飲食中的動物性蛋白，則能夠降低癥患者飲食中的動物性蛋白，則能夠降低血清膽固醇水平。血清膽固醇水平。某些氨基酸可影響心血管功能，如某些氨基酸可影響心血管功能，如?；撬峥山档脱懝檀妓胶透文懪；撬峥山档脱懝檀妓胶透文懝檀己康淖饔?；蛋氨酸攝入過多固醇含量的作用；蛋氨酸攝入過

40、多能引起動脈內(nèi)膜的損傷。能引起動脈內(nèi)膜的損傷。4 4、維生素、維生素(1)(1)維生素維生素E E：VEVE具有預防動脈粥樣硬化和冠心病的作用，具有預防動脈粥樣硬化和冠心病的作用，維生素維生素E E預防動脈粥樣硬化作用的機制可能與預防動脈粥樣硬化作用的機制可能與其抗氧化作用有關。除抗氧化作用外，維生其抗氧化作用有關。除抗氧化作用外，維生素素E E還可能通過抑制炎癥因子的形成和分泌，還可能通過抑制炎癥因子的形成和分泌，抑制血小板凝集而發(fā)揮預防動脈粥樣硬化的抑制血小板凝集而發(fā)揮預防動脈粥樣硬化的作用。作用。(2)維生素維生素C：VC在體內(nèi)參與多種生物活性物質(zhì)的羥化在體內(nèi)參與多種生物活性物質(zhì)的羥化反

41、應，包括參與肝臟膽固醇代謝形成膽酸反應，包括參與肝臟膽固醇代謝形成膽酸的羥化反應，促進膽固醇轉變?yōu)槟懼岫牧u化反應，促進膽固醇轉變?yōu)槟懼岫档脱心懝檀妓?；降低血中膽固醇水平；VC還參與體內(nèi)膠原的合成，降低血管的還參與體內(nèi)膠原的合成，降低血管的脆性和血管的通透性；脆性和血管的通透性；大劑量大劑量VC可加快冠狀動脈血流量，保護可加快冠狀動脈血流量，保護血管壁的結構合功能，從而有利于防治心血管壁的結構合功能，從而有利于防治心血管疾病。血管疾病。(3)其他維生素：其他維生素：血漿血漿Hcy是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。Hcy是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，在轉變成蛋是蛋氨

42、酸的中間代謝產(chǎn)物，在轉變成蛋氨酸和胱氨酸過程中需要氨酸和胱氨酸過程中需要VB6、VB12和葉和葉酸作為輔酶，當上述維生素缺乏時，酸作為輔酶，當上述維生素缺乏時，Hcy濃濃度增加；度增加；飲食補充飲食補充VB6、VB12和葉酸則可和葉酸則可減輕輕高血漿減輕輕高血漿Hcy對血管的損傷對血管的損傷。尼克酸在藥用劑量下有降低血清膽固醇和尼克酸在藥用劑量下有降低血清膽固醇和甘油三酯水平、升高甘油三酯水平、升高HDL水平、促進末梢血水平、促進末梢血管擴張等作用。管擴張等作用。維生素維生素B6與構成動脈管壁的基質(zhì)成分之一與構成動脈管壁的基質(zhì)成分之一的酸性黏多糖的合成及脂蛋白酯酶活性有關，的酸性黏多糖的合成及

43、脂蛋白酯酶活性有關，缺乏時可引起脂質(zhì)代謝紊亂合動脈粥樣硬化。缺乏時可引起脂質(zhì)代謝紊亂合動脈粥樣硬化。5、礦物質(zhì)、礦物質(zhì)鎂對心肌的結構、功能和代謝具有重要作鎂對心肌的結構、功能和代謝具有重要作用，鎂還能改善脂質(zhì)代謝和抗凝血功能。用，鎂還能改善脂質(zhì)代謝和抗凝血功能。缺鎂易發(fā)生血管硬化和心肌損害，軟水地缺鎂易發(fā)生血管硬化和心肌損害，軟水地區(qū)居民心血管疾病發(fā)病率高于硬水地區(qū)，區(qū)居民心血管疾病發(fā)病率高于硬水地區(qū)，可能與軟水中含鎂較少有關。可能與軟水中含鎂較少有關。高鈣飼料可降低動物血膽固醇水平。高鈣飼料可降低動物血膽固醇水平。鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，缺鉻鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，缺鉻可引起糖代

44、謝和脂類代謝的紊亂，增加動可引起糖代謝和脂類代謝的紊亂，增加動脈粥樣硬化的危險性，補充鉻則可降低血脈粥樣硬化的危險性，補充鉻則可降低血清膽固醇和清膽固醇和LDL水平，增加水平，增加HDL的含量，的含量，防止動脈粥樣硬化斑塊的形成。防止動脈粥樣硬化斑塊的形成。銅缺乏也可使血膽固醇水平升高，并影銅缺乏也可使血膽固醇水平升高，并影響彈性蛋白和膠原蛋白的交聯(lián)而引起心血響彈性蛋白和膠原蛋白的交聯(lián)而引起心血管損傷。管損傷。過多的鋅則減少血中過多的鋅則減少血中LDL含量，飲食中含量，飲食中鋅銅比值較高的地區(qū)冠心病發(fā)病率也較高。鋅銅比值較高的地區(qū)冠心病發(fā)病率也較高。近年來的實驗研究還發(fā)現(xiàn)過量的鐵可引近年來的實

45、驗研究還發(fā)現(xiàn)過量的鐵可引起心肌損傷、心律失常和心衰等，應用鐵起心肌損傷、心律失常和心衰等，應用鐵螯合劑可促進心肌細胞代謝和功能的恢復。螯合劑可促進心肌細胞代謝和功能的恢復。碘可減少膽固醇在動脈壁的沉著。碘可減少膽固醇在動脈壁的沉著。硒是體內(nèi)抗氧化酶硒是體內(nèi)抗氧化酶-谷胱甘肽過氧化物酶谷胱甘肽過氧化物酶的輔酶成分，谷胱甘肽過氧化物酶使體內(nèi)的輔酶成分，谷胱甘肽過氧化物酶使體內(nèi)形成的過氧化物迅速分解，從而減少氧自形成的過氧化物迅速分解，從而減少氧自由基對組織的損傷；缺硒可通過減少前列由基對組織的損傷；缺硒可通過減少前列腺素合成，促進血小板聚集和血管收縮，腺素合成，促進血小板聚集和血管收縮，增加動脈粥

46、樣硬化危險性。增加動脈粥樣硬化危險性。6、其他因素、其他因素少量飲酒可升高血少量飲酒可升高血HDL水平，而大量飲水平，而大量飲酒可引起肝損傷和脂代謝的紊亂，主要是酒可引起肝損傷和脂代謝的紊亂，主要是升高血甘油三酯和升高血甘油三酯和LDL水平。水平。茶葉中含有茶多酚等物質(zhì)，茶多酚具有茶葉中含有茶多酚等物質(zhì)，茶多酚具有抗氧化作用和降低膽固醇在動脈壁沉積的抗氧化作用和降低膽固醇在動脈壁沉積的作用。作用。大蒜和洋蔥有降低血膽固醇水平、升高大蒜和洋蔥有降低血膽固醇水平、升高HDL水平的作用，其作用與大蒜和洋蔥中水平的作用，其作用與大蒜和洋蔥中的含硫化合物有關。的含硫化合物有關。(四)動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防

47、治動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治總原則：總原則：在平衡飲食的基礎上控制總能量在平衡飲食的基礎上控制總能量和總脂肪的攝入，限制飲食中飽和脂肪酸和總脂肪的攝入，限制飲食中飽和脂肪酸和膽固醇含量，保證充足的食物纖維和多和膽固醇含量，保證充足的食物纖維和多種維生素，補充適量的礦物質(zhì)和抗氧化營種維生素，補充適量的礦物質(zhì)和抗氧化營養(yǎng)素。養(yǎng)素。2、飲食脂肪攝入占總能量、飲食脂肪攝入占總能量20%25%為為宜，宜，S攝入量應少于總能量的攝入量應少于總能量的10%，適當，適當增加增加M和和P攝入。攝入。魚類主要含魚類主要含n-3系列系列P，對心血管有保護作，對心血管有保護作用，可適當多吃。用，可適當多吃。少吃含膽固醇高

48、的食物，如豬腦和動物內(nèi)少吃含膽固醇高的食物，如豬腦和動物內(nèi)臟等，膽固醇每天攝入量少于臟等，膽固醇每天攝入量少于300mg，高，高膽固醇血癥應進一步降低膽固醇血癥應進一步降低S攝入量，使其攝入量，使其低于總能量低于總能量7%，膽固醇，膽固醇200mg/d。3、蛋白質(zhì)攝入應占總能量的蛋白質(zhì)攝入應占總能量的15%，植物植物蛋白中的大豆有很好的降低血脂的作用，蛋白中的大豆有很好的降低血脂的作用，所以應提高大豆及大豆制品的攝入。碳水所以應提高大豆及大豆制品的攝入。碳水化合物應占總能量的化合物應占總能量的60%左右，要限制左右，要限制單糖和雙糖的攝入，少吃甜食和含糖飲料。單糖和雙糖的攝入，少吃甜食和含糖飲

49、料。4、食物纖維能明顯降低血膽固醇水平、食物纖維能明顯降低血膽固醇水平，因此應多攝入含食物纖維豐富的食物，如因此應多攝入含食物纖維豐富的食物，如燕麥、玉米、蔬菜等。燕麥、玉米、蔬菜等。5、維生素維生素E和很多水溶性維生素及微量元素和很多水溶性維生素及微量元素具有改善心血管功能的作用，具有改善心血管功能的作用，特別是維生素特別是維生素E和維生素和維生素C具有抗氧化作用，應多食用新鮮具有抗氧化作用，應多食用新鮮蔬菜和水果。蔬菜和水果。五、糖尿病五、糖尿病定義：定義：由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足，或外周組織對胰島素不敏感而引起的足，或外周組織對胰島素不敏感而引起的以

50、糖代謝紊亂為主的全身性疾病。以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。除糖代除糖代謝紊亂外，患者還伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水謝紊亂外，患者還伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂，及電解質(zhì)等多種代謝紊亂，主要表現(xiàn)為多主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體力和體重減少的飲、多食、多尿、體力和體重減少的“三三多一少多一少”癥狀，病程進一步發(fā)展將出現(xiàn)眼、癥狀，病程進一步發(fā)展將出現(xiàn)眼、腎、腦、心臟、神經(jīng)、皮膚等重要器官組腎、腦、心臟、神經(jīng)、皮膚等重要器官組織的病變。織的病變。胰 島 素 分 泌 減 少肝 糖 生 成 增 加肝 臟高 血 糖 癥葡 萄 糖 攝 取 減 少肌 肉胰 腺糖糖尿尿病病型糖尿病型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖

51、尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。┬吞悄虿⌒吞悄虿。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。┨厥忸愋偷奶悄虿√厥忸愋偷奶悄虿⌒吞悄虿〖匆葝u素依賴型糖尿病，型糖尿病即胰島素依賴型糖尿病，是由于胰腺是由于胰腺細胞受損，導致細胞受損，導致胰島素胰島素缺乏或分泌不足所致，必須依賴外缺乏或分泌不足所致，必須依賴外源性胰島素治療源性胰島素治療，本病發(fā)病多見于，本病發(fā)病多見于兒童青少年，多有糖尿病家族史；兒童青少年，多有糖尿病家族史；(二二)營養(yǎng)與糖尿病營養(yǎng)與糖尿病1 1、能量、能量能量攝入過剩是引起肥胖、糖尿病的主能量攝入過剩是引起肥胖、糖尿病的主要誘發(fā)因素之一。要誘發(fā)因素之一。肥胖肥胖 內(nèi)分泌代謝紊亂內(nèi)

52、分泌代謝紊亂 胰島素抵抗胰島素抵抗 糖尿病糖尿病 碳水化合物障礙碳水化合物障礙2 2、碳水化合物、碳水化合物食物中碳水化合物種類不同，食用后食物中碳水化合物種類不同，食用后引起血糖升高幅度也不同，一般用血引起血糖升高幅度也不同，一般用血糖指數(shù)糖指數(shù)(glycemicglycemic index index，GI)GI)來評價，來評價，血糖指數(shù)越低的食物食用后對血糖水血糖指數(shù)越低的食物食用后對血糖水平影響越小。平影響越小。被測食物餐后血糖反應曲線下增值面積被測食物餐后血糖反應曲線下增值面積參考食物餐后血糖反應曲線下增值面積參考食物餐后血糖反應曲線下增值面積100 脂肪與葡萄糖利用之間存在一定的競

53、脂肪與葡萄糖利用之間存在一定的競爭關系爭關系飲食中多余的脂肪將以甘油三酯的形飲食中多余的脂肪將以甘油三酯的形式儲存于脂肪細胞中，長期如此將引起式儲存于脂肪細胞中，長期如此將引起肥胖，也有可能誘發(fā)糖尿病。肥胖，也有可能誘發(fā)糖尿病。3 3 脂肪脂肪4、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)目前尚無直接證據(jù)說明蛋白質(zhì)攝入量與目前尚無直接證據(jù)說明蛋白質(zhì)攝入量與糖尿病發(fā)病有直接的關系，但是，由于糖尿病發(fā)病有直接的關系，但是，由于蛋白質(zhì)代謝與碳水化合物、脂肪代謝密蛋白質(zhì)代謝與碳水化合物、脂肪代謝密切相關，因此，當碳水化合物、脂肪代切相關，因此，當碳水化合物、脂肪代謝出現(xiàn)紊亂后，蛋白質(zhì)代謝也將受到影謝出現(xiàn)紊亂后，蛋白質(zhì)代謝也將受到影

54、響。響。(三三)糖尿病的營養(yǎng)防治糖尿病的營養(yǎng)防治目標目標是幫助患者制訂飲食計劃和形成良好的是幫助患者制訂飲食計劃和形成良好的飲食習慣，以達到并保持較好的代謝控制，飲食習慣，以達到并保持較好的代謝控制，減少急性和慢性并發(fā)癥的危險，改善一般性減少急性和慢性并發(fā)癥的危險，改善一般性健康狀況。健康狀況。應結合患者的具體情況，合理分配餐次，至應結合患者的具體情況，合理分配餐次，至少一日三餐，對于使用降糖藥后易出現(xiàn)低血少一日三餐，對于使用降糖藥后易出現(xiàn)低血糖者，可在糖者，可在3 3次正餐之間加餐次正餐之間加餐2 23 3次。次。l l、能量、能量合理控制能量攝入是糖尿病營養(yǎng)治合理控制能量攝入是糖尿病營養(yǎng)治

55、療的首要原則療的首要原則。能量攝入以維持或。能量攝入以維持或略低于理想體重為宜，肥胖者應通略低于理想體重為宜，肥胖者應通過減少能量攝入，使體重逐漸下降過減少能量攝入，使體重逐漸下降至理想體重至理想體重5%5%范圍。建議每周一范圍。建議每周一次測量體重。次測量體重。2 2、碳水化合物、碳水化合物碳水化合物所提供的能量應占總碳水化合物所提供的能量應占總能量的能量的50%50%60%60%為宜，不應超過為宜，不應超過70%70%一般成年患者每天碳水化合物攝一般成年患者每天碳水化合物攝入量應為入量應為200200350g350g。應選擇血糖指數(shù)較低的粗糧或復應選擇血糖指數(shù)較低的粗糧或復合碳水化合物，若

56、需要改善口味，合碳水化合物，若需要改善口味，宜選用甜葉菊、木糖醇等甜味劑。宜選用甜葉菊、木糖醇等甜味劑。應限制飲食脂肪的攝入，建議攝入飲食應限制飲食脂肪的攝入，建議攝入飲食脂肪所提供的能量占總能量的脂肪所提供的能量占總能量的20%20%30%30%，飽和脂肪酸的比例應小于飽和脂肪酸的比例應小于10%10%。多不飽和脂。多不飽和脂肪酸也不宜超過肪酸也不宜超過10%10%，飽和脂肪酸、單不飽，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸比例以和脂肪酸、多不飽和脂肪酸比例以1 1：1 1：1 1為宜。為宜。糖尿病患者應避免進食含膽固醇豐富的糖尿病患者應避免進食含膽固醇豐富的食物，如動物內(nèi)臟、魚籽、蛋黃

57、等。食物，如動物內(nèi)臟、魚籽、蛋黃等。3、脂肪脂肪4 4、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)建議攝入蛋白質(zhì)所提供的能量占建議攝入蛋白質(zhì)所提供的能量占總能量的總能量的20%20%或高于此比例?；蚋哂诖吮壤?。腎功能異常者，限制蛋白質(zhì)的攝腎功能異常者，限制蛋白質(zhì)的攝入量，一般每天體重供給入量，一般每天體重供給0.50.50.8g/Kg0.8g/Kg，其中，其中，1/31/3以上應為優(yōu)以上應為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。質(zhì)蛋白質(zhì)。5 5、礦物質(zhì)與維生素、礦物質(zhì)與維生素應適當補充多種礦物質(zhì)與維生素應適當補充多種礦物質(zhì)與維生素應限制鈉鹽的攝入，以防止高血應限制鈉鹽的攝入，以防止高血壓、腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。壓、腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。6

58、 6、食物纖維：、食物纖維：糖尿病患者應適當增加食物纖維的攝糖尿病患者應適當增加食物纖維的攝入量，建議每天適宜攝入量為入量，建議每天適宜攝入量為202035g35g。7 7、酒類：、酒類：飲酒有可能引起糖尿病患者低血糖，飲酒有可能引起糖尿病患者低血糖，應避免空腹飲酒；伴有胰腺炎、高甘應避免空腹飲酒；伴有胰腺炎、高甘油三酯血癥和腎病者應減酒或禁酒。油三酯血癥和腎病者應減酒或禁酒。六、癌癥六、癌癥癌癥癌癥(cancer)(cancer)又稱惡性腫瘤，其特征為異常又稱惡性腫瘤，其特征為異常細胞生長失控，并由原發(fā)部位向其他部位播細胞生長失控，并由原發(fā)部位向其他部位播散，這種播散如無法得到有效控制，將侵

59、犯散，這種播散如無法得到有效控制，將侵犯要害器官并引起功能衰竭，最后導致個體死要害器官并引起功能衰竭，最后導致個體死亡。亡。癌癥是當前嚴重影響人類健康、威脅人類生癌癥是當前嚴重影響人類健康、威脅人類生命的主要疾病之一，與心腦血管疾病和意外命的主要疾病之一，與心腦血管疾病和意外事故一起構成當今世界的三大死亡原因。事故一起構成當今世界的三大死亡原因。肺癌、肺癌、口腔癌、口腔癌、食管癌、喉癌食管癌、喉癌以及部分膀胱癌以及部分膀胱癌 胃癌、直腸癌、胃癌、直腸癌、結腸癌、結腸癌、卵巢癌、宮體癌卵巢癌、宮體癌和乳腺癌和乳腺癌生活方式癌生活方式癌主要的環(huán)境因素在腫瘤發(fā)生中所占權重主要的環(huán)境因素在腫瘤發(fā)生中所

60、占權重營養(yǎng)營養(yǎng) 營養(yǎng)營養(yǎng) 營養(yǎng)營養(yǎng) 啟動期啟動期 促癌期促癌期 惡性進展期惡性進展期 延長生存期延長生存期 改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量(一一)飲食中的促癌因素飲食中的促癌因素致癌物致癌物(如如N-N-亞硝基化合物、黃曲亞硝基化合物、黃曲霉毒素、多環(huán)芳烴類和雜環(huán)胺類化霉毒素、多環(huán)芳烴類和雜環(huán)胺類化合物等合物等)食物結構和某些飲食習慣食物結構和某些飲食習慣1 1、高脂肪飲食、高脂肪飲食高脂肪飲食與結腸癌、直腸癌高脂肪飲食與結腸癌、直腸癌、前前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌。列腺癌、膀胱癌、卵巢癌。不飽和脂肪酸與乳腺癌的危險性。不飽和脂肪酸與乳腺癌的危險性。2 2、高膽固醇飲食、高膽固醇飲食近年來曾有報道，人

61、群流行病學近年來曾有報道，人群流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)飲食膽固醇可增加患肺調(diào)查發(fā)現(xiàn)飲食膽固醇可增加患肺癌、膀胱癌和胰腺癌的危險性，癌、膀胱癌和胰腺癌的危險性，但是目前尚缺乏動物實驗結果的但是目前尚缺乏動物實驗結果的支持。支持。4 4、某些特殊飲食習慣、某些特殊飲食習慣某些特殊飲食習慣，如喜食腌制、發(fā)某些特殊飲食習慣，如喜食腌制、發(fā)酵、熏烤加工的熟食品與癌癥的發(fā)生酵、熏烤加工的熟食品與癌癥的發(fā)生有著密切關系有著密切關系喜食高鹽食品的人群胃癌發(fā)病率明顯喜食高鹽食品的人群胃癌發(fā)病率明顯增高，已證實氯化鈉有促癌作用增高，已證實氯化鈉有促癌作用此外，飲酒與結腸直腸癌、原發(fā)性肝此外，飲酒與結腸直腸癌、原發(fā)性肝癌及

62、乳腺癌的發(fā)生也存在一定關系。癌及乳腺癌的發(fā)生也存在一定關系。膳食纖維抑癌的可能機制膳食纖維抑癌的可能機制（1)1)飲食中的不溶性纖維飲食中的不溶性纖維可以通過吸可以通過吸收水分增加糞便體積，增加腸蠕動力，收水分增加糞便體積，增加腸蠕動力，稀釋潛在的致癌物，縮短食物有毒代稀釋潛在的致癌物，縮短食物有毒代謝產(chǎn)物在體內(nèi)停留的時間，加速其排謝產(chǎn)物在體內(nèi)停留的時間，加速其排出體外。出體外。(3)(3)食物纖維可與腸內(nèi)的膽汁酸螯合，食物纖維可與腸內(nèi)的膽汁酸螯合，減少次級膽汁酸的生成，減少其可減少次級膽汁酸的生成，減少其可能的致癌危險。能的致癌危險。(4)(4)食物纖維可在腸內(nèi)螯合一定量的食物纖維可在腸內(nèi)螯

63、合一定量的脂肪酸將其排出體外或抑制脂肪酸脂肪酸將其排出體外或抑制脂肪酸的吸收。的吸收。2 2、維生素、維生素(1)(1)維生素維生素A A維生素維生素A A具有抑制惡性腫瘤的作用。具有抑制惡性腫瘤的作用。維生素維生素A A的重要作用是控制上皮組織的重要作用是控制上皮組織分化，維持上皮組織細胞正常形態(tài)。分化，維持上皮組織細胞正常形態(tài)。機體缺乏維生素機體缺乏維生素A A時上皮細胞角質(zhì)化，時上皮細胞角質(zhì)化，演變?yōu)轺[狀細胞乃至發(fā)展為癌。演變?yōu)轺[狀細胞乃至發(fā)展為癌。(2)(2)硒硒:硒可以改善機體免疫功能，還可以硒可以改善機體免疫功能，還可以通過調(diào)整細胞分裂、分化及癌基因通過調(diào)整細胞分裂、分化及癌基因表

64、達等使癌細胞行為向正常方向轉表達等使癌細胞行為向正常方向轉化。硒還有促進正常細胞增殖和再化。硒還有促進正常細胞增殖和再生功能。生功能。4 4、植物化學物、植物化學物谷類、豆類、水果、蔬菜等植物性谷類、豆類、水果、蔬菜等植物性食物除含有維生素和礦物質(zhì)外，還食物除含有維生素和礦物質(zhì)外，還含有豐富的植物化學物。含有豐富的植物化學物。幾乎所有的植物化學物都具有不同幾乎所有的植物化學物都具有不同程度的抗腫瘤作用。程度的抗腫瘤作用。所以大量食用蔬菜和水果對癌癥的所以大量食用蔬菜和水果對癌癥的預防具有積極的作用。預防具有積極的作用。5 5、乳腺癌、乳腺癌高脂肪與高能量飲食與乳腺癌的發(fā)生呈正相關關系。高脂肪與

65、高能量飲食與乳腺癌的發(fā)生呈正相關關系。6 6、其他、其他肺癌患者常與維生素肺癌患者常與維生素A A和硒缺乏有關和硒缺乏有關高脂肪飲食可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、前列腺癌和膽高脂肪飲食可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、前列腺癌和膽囊癌的發(fā)生有關；囊癌的發(fā)生有關；喉癌、口腔癌與吸煙、酗酒有關；喉癌、口腔癌與吸煙、酗酒有關；甲狀腺癌與飲食中缺碘有關；甲狀腺癌與飲食中缺碘有關；鼻咽癌與食品的亞硝基化合物鼻咽癌與食品的亞硝基化合物(如亞硝胺如亞硝胺)污染有關等。污染有關等。多因素造成營養(yǎng)不良多因素造成營養(yǎng)不良2 2、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)足量蛋白質(zhì)不僅能保證正常生長發(fā)育，足量蛋白質(zhì)不僅能保證正常生長發(fā)育，還能增強機體免疫

66、功能。還能增強機體免疫功能。在保證蛋白質(zhì)攝入量的同時，應注意在保證蛋白質(zhì)攝入量的同時，應注意動物性蛋白質(zhì)與植物性蛋白質(zhì)之間適當動物性蛋白質(zhì)與植物性蛋白質(zhì)之間適當比例。比例。癌癥多處于高代謝狀態(tài)，蛋白需要量癌癥多處于高代謝狀態(tài)，蛋白需要量增加。增加。6 6、維生素和礦物質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)與癌癥發(fā)病相關的維生素主要有與癌癥發(fā)病相關的維生素主要有VAVA、VEVE、B B族維生素和族維生素和VCVC等，礦物質(zhì)主要有鈣、等，礦物質(zhì)主要有鈣、硒等。硒等。癌癥患者，尤其長期未進食者或腸外營癌癥患者，尤其長期未進食者或腸外營養(yǎng)者，由于維生素和礦物質(zhì)的攝入量不養(yǎng)者，由于維生素和礦物質(zhì)的攝入量不足或丟失增加，易造成這些營養(yǎng)素的缺足或丟失增加，易造成這些營養(yǎng)素的缺乏，所以除保證蔬菜、水果的攝入外，乏，所以除保證蔬菜、水果的攝入外，還應注意及時補充相應營養(yǎng)素。還應注意及時補充相應營養(yǎng)素。(7)(7)限制動物性食品的攝入限制動物性食品的攝入，每天，每天瘦肉攝入量應限制在瘦肉攝入量應限制在90g90g以下，最以下，最好選擇魚和家禽替代牛肉、羊肉和好選擇魚和家禽替代牛肉、羊肉和豬肉。豬肉。(9)(9)限鹽、限制腌