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交通安全設(shè)施和環(huán)保工程 質(zhì)量檢驗單 (編號C—3) 目 錄 1、交通安全設(shè)施和環(huán)保工程質(zhì)量檢驗單使用說明 2、交通標志現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………………………………………C—3-1 3、路面標線現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………………………………………C—3-2 4、波形梁鋼護欄現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………………………………C—3-3 5、混凝土護欄現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………………………C—3-4 6、突起路標現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………………………………………C—3-5 7、輪廓標現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………………………………………C—3-6 8、防眩設(shè)施現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………………………………………C—3-7 9、隔離柵和防落網(wǎng)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………………………………C—3-8 10、中央分隔帶綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………………C—3-9 11、路側(cè)綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………………………C—3-10 12、互通立交區(qū)綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………………C—3-11 13、養(yǎng)護管理區(qū)、服務(wù)區(qū)綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………………C—3-12 14、取、棄土場綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………………C—3-13 15、照明設(shè)施現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………………………C—3-14 交通安全設(shè)施和環(huán)保工程質(zhì)量檢驗單使用說明 1、本表為交通安全設(shè)施和環(huán)保工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單,是將分項工程檢驗結(jié)果匯于本表內(nèi),由承包人和監(jiān)理組填寫?！耙?guī)定值或允許偏差”應(yīng)填寫與現(xiàn)行交通部《公路工程質(zhì)量檢驗評定標準》（土建工程）相一致的數(shù)值?！皺z驗結(jié)果”應(yīng)填寫是否合格或合格率?！皺z驗頻率”應(yīng)填寫試驗檢測規(guī)定的最低頻率。 2、結(jié)論一欄由現(xiàn)場監(jiān)理工程師填寫，根據(jù)現(xiàn)場監(jiān)理和檢測結(jié)果，對質(zhì)量作出結(jié)論：合格、不合格、改正后再檢測，并另附抽檢記錄表及試驗報告單，蓋上“監(jiān)理抽檢”紅色印油章。 3、試驗檢測報告附在現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單后面。自檢報告在前，抽檢報告在后。 4、一般項目現(xiàn)場檢測記錄可采用C—3-1～C—3-14表，較復(fù)雜的項目現(xiàn)場檢測記錄則另采用相關(guān)專用表。 5、施工時間與檢驗時間寫開始時間。 S221省道 段改擴建工程項目 承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 交通標志現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C—3-1 工程名稱 施工單位 施工時間 檢驗時間 樁號及部位 監(jiān)理單位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 施工單位檢測 監(jiān)理單位檢測 檢驗結(jié)果 頻率 檢驗結(jié)果 頻率 1 標志外形尺寸（mm） 標志底板厚度（mm） 2 標志漢字、數(shù)字、拉丁字的字體 及尺寸（mm） 3△ 標志面反光膜等級及逆反射系數(shù) （cd·lx-1·m-2） 4 標志板下緣至路面凈空高度及標志板內(nèi)緣距邊緣距離（mm） 5 立柱豎直度（mm/m） 6△ 標志金屬構(gòu)件鍍層厚度（μm） 7 標志基礎(chǔ)尺寸（mm） 8 基礎(chǔ)混凝土強度(MPa) 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 S221省道 段改擴建工程項目 承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 路面標線現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C—3-2 工程名稱 施工單位 施工時間 檢驗時間 樁號及部位 監(jiān)理單位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 施工單位檢測 監(jiān)理單位檢測 檢驗結(jié)果 頻率 檢驗結(jié)果 頻率 1 標線長度（mm） 6000 4000 3000 1000～2000 2 標線寬度（mm） 400～450 150～200 100 3△ 標線厚度（mm） 常溫型（0.12～0.2） 加熱型（0.2～0.4） 熱熔型（1.0～4.5） 4 標線橫向偏位（mm） 5 標線縱向間距（mm） 9000 6000 4000 3000 6 標線剝落面積 7△ 反光標線逆反射系數(shù)（cd·lx-1·m-2） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 S221省道 段改擴建工程項目 承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 波形梁鋼護欄現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C—3-3 工程名稱 施工單位 施工時間 檢驗時間 樁號及部位 監(jiān)理單位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 施工單位檢測 監(jiān)理單位檢測 檢驗結(jié)果 頻率 檢驗結(jié)果 頻率 1△ 波形梁板基底金屬厚度（mm） 2△ 立柱壁厚（mm） 3△ 鍍（涂）層厚度（μm） 4 拼接螺栓（45號鋼）抗拉強度（MPa） 5 立柱埋入深度 6 立柱外邊緣距路肩邊線距離（mm） 7 立柱中距（mm） 8△ 立柱豎直度（mm/m） 9△ 橫梁中心高度（mm） 10△ 護欄順直度（mm/m） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 S221省道 段改擴建工程項目 承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 混凝土護欄現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C—3-4 工程名稱 施工單位 施工時間 檢驗時間 樁號及部位 監(jiān)理單位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 施工單位檢測 監(jiān)理單位檢測 檢驗結(jié)果 頻率 檢驗結(jié)果 頻率 1△ 護欄混凝土強度（Mpa） 2 地基壓實度（％） 3 護欄斷面尺寸 （mm） 高度 頂寬 底寬 4 基礎(chǔ)平整度（mm） 5△ 軸向橫向偏位（mm） 6 基礎(chǔ)厚度（mm） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 S221省道 段改擴建工程項目 承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 突起路標現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C—3-5 工程名稱 施工單位 施工時間 檢驗時間 樁號及部位 監(jiān)理單位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 施工單位檢測 監(jiān)理單位檢測 檢驗結(jié)果 頻率 檢驗結(jié)果 頻率 1 安裝角度（°） 2 縱向間距（mm） 3△ 損壞及脫落個數(shù) 4△ 橫向偏位（mm） 5 承受壓力（kN） 6△ 光度性能 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 S221省道 段改擴建工程項目 承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 輪廓標現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C—3-6 工程名稱 施工單位 施工時間 檢驗時間 樁號及部位 監(jiān)理單位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 施工單位檢測 監(jiān)理單位檢測 檢驗結(jié)果 頻率 檢驗結(jié)果 頻率 1 柱式輪廓標尺寸（mm） 2 安裝角度（°） 3 反射器中心高度（mm） 4△ 反射器外形尺寸（mm） 5△ 光度性能 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 S221省道 段改擴建工程項目 承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 防眩設(shè)施現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C—3-7 工程名稱 施工單位 施工時間 檢驗時間 樁號及部位 監(jiān)理單位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 施工單位檢測 監(jiān)理單位檢測 檢驗結(jié)果 頻率 檢驗結(jié)果 頻率 1△ 安裝高度（mm） 2 鍍（涂）層厚度（μm） 3 防眩板寬度（mm） 4 防眩板設(shè)置間距（mm） 5 豎直度（mm/m） 6△ 順直度（mm/m） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 S221省道 段改擴建工程項目 承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 隔離柵和防落網(wǎng)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C—3-8 工程名稱 施工單位 施工時間 檢驗時間 樁號及部位 監(jiān)理單位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 施工單位檢測 監(jiān)理單位檢測 檢驗結(jié)果 頻率 檢驗結(jié)果 頻率 1 高度（mm） 2△ 鍍（涂）層厚度（μm） 3△ 網(wǎng)面平整度（mm/m） 4 立柱埋深 5 立柱中距（mm） 6△ 混凝土強度(MPa) 7 立柱豎直度（mm/m） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 S221省道 段改擴建工程項目 承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 中央分隔帶綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C—3-9 工程名稱 施工單位 施工時間 檢驗時間 樁號及部位 監(jiān)理單位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 施工單位檢測 監(jiān)理單位檢測 檢驗結(jié)果 頻率 檢驗結(jié)果 頻率 1 苗木規(guī)格與數(shù)量 2 種植穴規(guī)格 3 土層厚度 4 苗木間距（％） 5△ 苗木成活率（％） 6 草坪覆蓋率（％） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 S221省道 段改擴建工程項目 承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 路側(cè)綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C—3-10 工程名稱 施工單位 施工時間 檢驗時間 樁號及部位 監(jiān)理單位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 施工單位檢測 監(jiān)理單位檢測 檢驗結(jié)果 頻率 檢驗結(jié)果 頻率 1 苗木規(guī)格與數(shù)量 2 種植穴規(guī)格 3 土層厚度 4 苗木成活率（％） 5△ 草坪覆蓋率（％） 6 其他地被植物發(fā)芽率（％） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 S221省道 段改擴建工程項目 承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 互通立交區(qū)綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C—3-11 工程名稱 施工單位 施工時間 檢驗時間 樁號及部位 監(jiān)理單位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 施工單位檢測 監(jiān)理單位檢測 檢驗結(jié)果 頻率 檢驗結(jié)果 頻率 1 苗木規(guī)格與數(shù)量 2 種植穴規(guī)格 3 土層厚度 4 地形標高(mm) 5 苗木成活率（％） 6 草坪覆蓋率（％） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 S221省道 段改擴建工程項目 承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 養(yǎng)護管理區(qū)、服務(wù)區(qū)綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C—3-12 工程名稱 施工單位 施工時間 檢驗時間 樁號及部位 監(jiān)理單位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 施工單位檢測 監(jiān)理單位檢測 檢驗結(jié)果 頻率 檢驗結(jié)果 頻率 1 放樣定位 2 苗木規(guī)格與數(shù)量 3 種植穴規(guī)格 4 土層厚度 5 地形標高（mm） 6 苗木成活率（％） 7 草坪覆蓋率（％） 8 綠化附屬設(shè)施 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 S221省道 段改擴建工程項目 承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 取土、棄土場綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C—3-13 工程名稱 施工單位 施工時間 檢驗時間 樁號及部位 監(jiān)理單位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 施工單位檢測 監(jiān)理單位檢測 檢驗結(jié)果 頻率 檢驗結(jié)果 頻率 1 苗木規(guī)格與數(shù)量 2 苗木成活率（％） 3 草坪覆蓋率（％） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 S221省道 段改擴建工程項目 承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 照明設(shè)施現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C—3-14 工程名稱 施工單位 施工時間 檢驗時間 樁號及部位 監(jiān)理單位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 施工單位檢測 監(jiān)理單位檢測 檢驗結(jié)果 頻率 檢驗結(jié)果 頻率 1 燈柱地面以上高度（mm） 2 燈柱豎直度（mm/m） 3 平面位置（mm） 縱向 橫向 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日