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1、1內(nèi)科護理學(xué)內(nèi)科護理學(xué)糖尿病病人的護理糖尿病病人的護理 廣東藥學(xué)院護理學(xué)院廣東藥學(xué)院護理學(xué)院李靜芝李靜芝2教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握】【掌握】1 1糖尿病的概念、臨床表現(xiàn)；糖尿病的概念、臨床表現(xiàn)；2 2糖尿病病人的護理評估、主要護理診斷及護理措施；糖尿病病人的護理評估、主要護理診斷及護理措施；3 3糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理措施；糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理措施；4 4糖尿病藥物治療常見不良反應(yīng)及處理措施；糖尿病藥物治療常見不良反應(yīng)及處理措施；5.5.糖尿病病人的健康指導(dǎo)。糖尿病病人的健康指導(dǎo)?！臼煜ぁ俊臼煜ぁ? 1糖尿病的檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病的檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)；2 2

2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷與糖尿病酮癥酸中毒昏迷的臨床高滲性非酮癥糖尿病昏迷與糖尿病酮癥酸中毒昏迷的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)?！玖私狻俊玖私狻? 1糖尿病的分類；糖尿病的分類；2 2糖尿病的病因和發(fā)病機制。糖尿病的病因和發(fā)病機制。3一、概一、概 述述 糖尿?。菏且唤M以糖尿?。菏且唤M以慢性血糖水平增高慢性血糖水平增高為特征的疾為特征的疾病群。病群。高血糖是由于高血糖是由于胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷和（或）和（或）胰島素作胰島素作用缺陷用缺陷而引起。而引起。糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝異代謝異常常。臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦

3、(三多一少三多一少)，久病可致久病可致多系統(tǒng)損害多系統(tǒng)損害。4糖尿病的患病率糖尿病的患病率 中國：中國：患病率從患病率從80年代至年代至90年代中期增加年代中期增加了了45倍，估計現(xiàn)有糖尿病病人約倍，估計現(xiàn)有糖尿病病人約4千萬，千萬，居世界第居世界第2位位 世界：世界：目前全世界約有糖尿病病人目前全世界約有糖尿病病人2.3億，億，預(yù)測到預(yù)測到2025年將上升到年將上升到3億億56糖尿病新分型糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 其他特殊類型其他特殊類型 妊娠糖尿病妊娠糖尿病1 1型型2 2型型約約 90%71型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病發(fā)病年齡發(fā)病年齡幼

4、年和青年幼年和青年多為成年和老年多為成年和老年體型體型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度較重較重較輕較輕血胰島素血胰島素顯著低顯著低輕度降低，正?；虺p度降低，正?；虺^正常過正常對胰島素的對胰島素的敏感敏感很敏感（易致低血很敏感（易致低血糖癥）糖癥）較不敏感較不敏感胰島素治療胰島素治療必須必須約約25患者需要患者需要磺脲類降糖磺脲類降糖藥療效藥療效差差50酮癥酸中毒酮癥酸中毒常見常見少見少見8遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素B細胞胰島素缺陷胰島素缺陷周圍組織胰島素利用不足周圍組織胰島素利用不足三大物質(zhì)代謝紊亂三大物質(zhì)代謝紊亂二、病因和發(fā)病機制二、病因和發(fā)病機

5、制9三、病理生理三、病理生理 DM葡萄糖：利用減少，肝糖輸出增多葡萄糖：利用減少，肝糖輸出增多 血糖血糖脂肪代謝：脂肪組織攝糖及從血中移出的脂肪代謝：脂肪組織攝糖及從血中移出的TG減少脂蛋白活性降低，血中游離脂肪酸和減少脂蛋白活性降低，血中游離脂肪酸和TG引發(fā)慢性并發(fā)癥。引發(fā)慢性并發(fā)癥。蛋白質(zhì)：合成減少，分解增加，負氮平衡蛋白質(zhì)：合成減少，分解增加，負氮平衡10四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群（一）代謝紊亂癥候群（二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥11四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥群（一）代謝紊亂癥群 1多尿、多飲、多食和體重減輕多尿、多飲

6、、多食和體重減輕 多飲多飲多食多食多尿多尿體重體重減輕減輕12四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)2.皮膚瘙癢皮膚瘙癢由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。癢。3.其他癥狀其他癥狀四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。13四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染 慢性慢性并發(fā)癥并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 周圍血管周圍血管神經(jīng)病變神經(jīng)病變足足大血管大血管病變病變心臟心臟 微血管微血管病變病變糖尿病腎病糖尿

7、病腎病腦腦14酮癥酸中毒酮癥酸中毒(DKA)1、概念：、概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體（乙氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、酰乙酸、羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強的有羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。(特點：特點：高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和代謝性酸中毒代謝性酸中毒)2、誘因：、誘因：感染感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。15酮癥

8、酸中毒酮癥酸中毒(DKA)：3、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；酸中毒出現(xiàn)時表現(xiàn)：酸中毒出現(xiàn)時表現(xiàn)：1）消化系統(tǒng)：）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐食欲減退、惡心、嘔吐 2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果）3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細速、血壓下降）循環(huán)系統(tǒng)：脈細速、血壓下降 4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍消失，病人昏迷。消失，病人昏迷。后期嚴(yán)重脫水，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷、四后期嚴(yán)重脫水，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷

9、、四肢厥冷，肢厥冷，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)。也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)。16酮癥酸中毒酮癥酸中毒(DKA)：4、化驗、化驗 血：血糖血：血糖16.733.3mmol/L 血酮血酮 4.8mmol/L（50mg/dl）PH 7.35 尿：糖（）尿：糖（）酮（）酮（）17高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達病死率高達40%多見于多見于5070歲歲 約約2/3病人發(fā)病前無糖尿病史或僅有輕癥病人發(fā)病前無糖尿病史或僅有輕癥u誘因誘因：感染感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等以及某些藥物使用等 18

10、糖尿病高滲性非酮癥昏迷糖尿病高滲性非酮癥昏迷多飲、多尿多飲、多尿多食不明顯多食不明顯失水加重失水加重神經(jīng)、精神神經(jīng)、精神癥狀癥狀昏昏 迷迷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)19感染感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進展快，易形成空呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞。洞。2021糖尿病大血管病變糖

11、尿病大血管病變 心臟：心臟：冠狀動脈硬化性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、心絞痛、心衰、心絞痛、心衰、心律不齊心律不齊大腦：大腦：腦缺血、腦血栓腦缺血、腦血栓、半身不遂、半身不遂下肢：下肢：下肢疼痛、感覺異常、下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行間歇性跛行 22微血管病變微血管病變 病理改變：病理改變：1、受累部位受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織 2、微血管病變：、微血管病變：v微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙v微血管瘤形成微血管瘤形成v微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚23正常眼底l糖尿病視網(wǎng)膜病變I期。黃斑部可見少量微血管瘤。l 24II期期 視網(wǎng)膜可見小出血視網(wǎng)膜可見小出血 微

12、血管瘤，硬性滲出。微血管瘤，硬性滲出。lIII期期 l視網(wǎng)膜可見出血點，微血管瘤，視網(wǎng)膜可見出血點，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。硬性滲出和棉絨斑。l是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。25lIV期期 l視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管 lV期期 l新生血管引起玻璃體出血新生血管引起玻璃體出血 26l糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體期。玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離27微血管病變（視網(wǎng)膜病變）微血管病變（視網(wǎng)膜病變）眼：致盲原因：眼：致盲原因：1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲致盲的主要原因。的主要原因。2、其他、其他白內(nèi)障、青光

13、眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等 28微血管病變（腎臟病變）微血管病變（腎臟病變）病史常病史常 10年年 毛細血管間腎小球硬毛細血管間腎小球硬化化是是1型糖尿病患者的型糖尿病患者的主要死亡原因主要死亡原因 在在2型，其嚴(yán)重性僅次型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動脈和腦血管于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。動脈粥樣硬化病變。29微血管病變微血管病變v心?。盒募。禾悄虿⌒募〔。禾悄虿⌒募〔。盒男募?nèi)微血管病變和心肌內(nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死。廣泛性灶性壞死。30神經(jīng)病變神經(jīng)病變v神經(jīng)：神經(jīng)：1 1、感覺神經(jīng)、感覺神經(jīng) 2 2、

14、運動神經(jīng)、運動神經(jīng) 3 3、自主神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變 31糖尿病足糖尿病足(diabetic foot)概念：概念：與下肢遠端神與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）節(jié)以下的部位）感染感染、潰瘍潰瘍和（或）和（或）深層組深層組織破壞織破壞。糖尿病足是截肢、致殘?zhí)悄虿∽闶墙刂?、致殘主要原因，花費巨大。主要原因，花費巨大。32糖尿病足糖尿病足(diabetic foot)0級級:有危險因素，無潰瘍有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍感染級：深潰瘍感染3級：深潰瘍感染骨病

15、變級：深潰瘍感染骨病變或膿腫或膿腫33糖尿病足糖尿病足(diabetic foot)4級：局限性壞疽級：局限性壞疽5級：全足壞疽級：全足壞疽34五、實驗室檢查五、實驗室檢查1.1.尿糖的測定尿糖的測定 尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。性不能排除糖尿病的可能。2.2.血糖的測定血糖的測定 血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)。血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)。3.3.葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗 有口服和靜脈注射兩種。有口服和靜脈注射兩種。當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標(biāo)當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者需

16、進行口服葡萄糖耐量試驗（準(zhǔn)者需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）。）。35五、實驗室檢查五、實驗室檢查4糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1和糖化血漿淸蛋白測定：糖化和糖化血漿淸蛋白測定：糖化血紅蛋白血紅蛋白A1（GhbA1）測定可反應(yīng)取血前）測定可反應(yīng)取血前412周血糖的總水平周血糖的總水平5血漿胰島素和血漿胰島素和C肽水平：了解肽水平：了解B細胞功能（包細胞功能（包括儲備功能）括儲備功能）6其他：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋其他：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低白常降低36六、診六、診 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) FPG 6.0mmol/L(110mg/L)正常正常 7.0mmol/

17、L(126mg/l)糖尿病糖尿病 60.7.0mmol/l IFG OGTT中中 2小時血糖小時血糖標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重10%20%體重不足及消瘦體重不足及消瘦:13.3mmol/L或尿酮陽性或尿酮陽性 有心腦血管疾患，有心腦血管疾患，收縮壓收縮壓180mmHg51運動的注意事項運動的注意事項 運動前評估：運動前評估：運動前評估糖尿病的控制情況，運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。所采用的運動量。預(yù)防意外發(fā)生：預(yù)防意外發(fā)生：隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖感、心

18、慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應(yīng)暫停運動。在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、應(yīng)暫停運動。在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時處理。視力模糊等應(yīng)立即停止并及時處理。52運動的注意事項運動的注意事項 其他：其他：運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。運動后應(yīng)做好話號碼和病情以備急需。運動后應(yīng)做好運動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。運動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。53（三）用藥護理（三）用藥護理1 1、促進胰

19、島素分泌的藥物：磺脲類藥物、促進胰島素分泌的藥物：磺脲類藥物2 2、增加胰島素敏感的藥物：雙胍類藥物、增加胰島素敏感的藥物：雙胍類藥物3 3、延緩葡萄糖吸收的藥物：、延緩葡萄糖吸收的藥物：-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑4 4、增強胰島素作用的藥物：、增強胰島素作用的藥物：TZDTZD：噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類口服降糖藥物治療口服降糖藥物治療54磺酰脲類與苯甲酸磺酰脲類與苯甲酸衍生物，刺激胰腺衍生物，刺激胰腺分泌胰島素分泌胰島素脂肪組織脂肪組織血糖血糖胃腸道胃腸道胰腺胰腺肌肉肌肉肝肝臟臟胰島素胰島素二甲雙胍抑制二甲雙胍抑制 肝糖分解肝糖分解糖苷酶抑制劑延糖苷酶抑制劑延緩胃腸道碳水化緩胃腸道碳水化合物

20、的消化和吸合物的消化和吸收收傳統(tǒng)口服抗糖尿病藥物傳統(tǒng)口服抗糖尿病藥物 胰島素增敏劑提高胰島素增敏劑提高細胞對胰島素的敏細胞對胰島素的敏感性感性（三）用藥護理（三）用藥護理55（三）用藥護理（口服降糖藥）（三）用藥護理（口服降糖藥）1 1、磺脲類：、磺脲類：刺激刺激B B細胞分泌胰島素，提高機體對胰島素敏感性細胞分泌胰島素，提高機體對胰島素敏感性 常用藥物：常用藥物：甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860）：）：0.51.5g/d，23次餐前半小時口服，最大劑次餐前半小時口服，最大劑量為量為3g/d；格列本脲（優(yōu)降糖）：格列本脲（優(yōu)降糖）：2.510mg/d，12次餐前半小時口服，最大次餐前半小時口服

21、，最大不超不超20mg/d；格列齊特（達美康）：治療劑量為格列齊特（達美康）：治療劑量為80240mg/d，分，分12次餐前半小次餐前半小時口服。時口服。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹和皮疹 56（三）用藥護理（口服降糖藥）（三）用藥護理（口服降糖藥）2 2、雙胍類、雙胍類：促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生。促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生。常用藥物：常用藥物：甲福明（二甲雙胍），每日劑量甲福明（二甲雙胍），每日劑量5001500mg，分，

22、分23次口服。次口服。副作用：副作用：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味，偶有過敏反應(yīng)。食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒。57（三）用藥護理（口服降糖藥）（三）用藥護理（口服降糖藥）3 3、葡萄糖苷酶抑制劑（葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）：）：小腸粘膜刷狀緣的小腸粘膜刷狀緣的葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶，AGIAGI抑制這一類酶可抑制這一類酶可延遲碳水化合物吸收。延遲碳水化合物吸收。常用藥物：阿卡波糖（拜

23、糖平）、優(yōu)格列波糖（倍欣）常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列波糖（倍欣）4、胰島素增敏劑：本類為噻唑烷二酮（、胰島素增敏劑：本類為噻唑烷二酮（TZD），也稱格），也稱格列酮類藥物，主要作用是增強靶組織對胰島素的敏感列酮類藥物，主要作用是增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。性，減輕胰島素抵抗。58（三）用藥護理（三）用藥護理（胰島素治療）1 1）促進血中的葡萄糖進入細胞內(nèi)）促進血中的葡萄糖進入細胞內(nèi) 2 2）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能 3 3）抑制糖原分解和糖的異生）抑制糖原分解和糖的異生 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 59（三）用藥護理（三）

24、用藥護理（胰島素治療）適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1型型DM及急性并發(fā)癥。及急性并發(fā)癥。2型糖尿病經(jīng)口服降糖藥無效的病人，型糖尿病經(jīng)口服降糖藥無效的病人，及合并心、及合并心、腦、腎等并發(fā)癥。腦、腎等并發(fā)癥。伴發(fā)病需手術(shù)治療的圍手術(shù)期、妊娠、分娩等。伴發(fā)病需手術(shù)治療的圍手術(shù)期、妊娠、分娩等。制劑及類型：速效、中效和長效。制劑及類型：速效、中效和長效。胰島素筆、胰島素泵。胰島素筆、胰島素泵。60胰島素注射器材胰島素注射器材61胰島素泵系統(tǒng)胰島素泵系統(tǒng)621 1、抽取胰島素：洗手，混勻胰島素，消毒瓶塞，、抽取胰島素：洗手，混勻胰島素，消毒瓶塞，抽取胰島素。抽取胰島素。2 2、消毒注射部位：從內(nèi)向外。、消毒注射部

25、位：從內(nèi)向外。3 3、注射：輕捏皮膚，以、注射：輕捏皮膚，以45459090角度刺入皮下角度刺入皮下層（針頭的大部分進入皮膚），緩慢將胰島素注層（針頭的大部分進入皮膚），緩慢將胰島素注入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無需磨擦。部位，無需磨擦。v胰島素注射胰島素注射（三）用藥護理（三）用藥護理（胰島素治療）63常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。大腿外側(cè)、臀部。正面正面反面反面 將每個注射部位分為若干個將每個注射部位分為若干個2平方厘米的注射區(qū)，平方厘米的注射

26、區(qū)，每次注射應(yīng)在一個注射區(qū)域內(nèi)每次注射應(yīng)在一個注射區(qū)域內(nèi)64（三）用藥護理（三）用藥護理（胰島素治療）注意事項：注意事項：v 胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫2020以下以下v 使用時注意劑量換算及有效期使用時注意劑量換算及有效期v 劑量必須準(zhǔn)確，采用劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml1ml注射器抽藥注射器抽藥v 注射時間準(zhǔn)確，正規(guī)胰島素須在飯前注射時間準(zhǔn)確，正規(guī)胰島素須在飯前3030分鐘皮下注射，分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早飯前魚精蛋白鋅胰島素須在早飯前1 1小時皮下注射小時皮下注射v 注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防

27、局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染 v 兩種胰島素合用時應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，兩種胰島素合用時應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性以免影響正規(guī)胰島素的速效特性v 注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即口注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即口服糖類食物或靜注服糖類食物或靜注500g500gL L葡萄糖液葡萄糖液v 胰島素治療過程中每天胰島素治療過程中每天3 3次飯前和夜間各收集小便次飯前和夜間各收集小便1 1次，次，檢查尿糖檢查尿糖65（三）用藥護理（三）用藥護理（胰島素治療）胰島素的不良反應(yīng)胰島素的不良反應(yīng)1、低

28、血糖反應(yīng)、低血糖反應(yīng)2、注射部位皮下脂肪萎縮或增生、注射部位皮下脂肪萎縮或增生3、過敏反應(yīng)、過敏反應(yīng)66（三）用藥護理（三）用藥護理(低血糖低血糖)類型類型反應(yīng)性低血糖反應(yīng)性低血糖藥物性低血糖藥物性低血糖臨床表現(xiàn)：血糖臨床表現(xiàn)：血糖2.8mmol/L2.8mmol/L饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。面色蒼白，重者可昏迷。67（三）用藥護理（三）用藥護理(低血糖低血糖)低血糖緊急護理措施低血糖緊急護理措施 進食含糖的食物；進食含糖的食物；靜脈推注靜脈推注5O%5O%葡萄糖葡萄糖404060ml60ml胰高血糖素胰高血糖素1mg1m

29、g肌注用于難以靜脈輸液的院外急救肌注用于難以靜脈輸液的院外急救68（四）并發(fā)癥的護理（四）并發(fā)癥的護理q 酮癥酸中毒酮癥酸中毒1.補液：補液：v 在在2h內(nèi)輸入內(nèi)輸入10002000ml，以便迅速補充血容量，改善，以便迅速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功周圍循環(huán)和腎功v 從第從第36h約輸約輸10002000ml。v 第一個第一個24h輸液總量約輸液總量約40005000ml，嚴(yán)重失水者可達，嚴(yán)重失水者可達60008000ml。v 治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液。應(yīng)輸入膠體溶液。2.胰島素：小劑量胰島素治療方案，

30、將速效胰島素加入生理胰島素：小劑量胰島素治療方案，將速效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴。鹽水中持續(xù)靜滴。3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)4.防治誘因和處理并發(fā)癥防治誘因和處理并發(fā)癥q 高滲昏迷：治療與酮癥酸中毒相似。高滲昏迷：治療與酮癥酸中毒相似。69（四）并發(fā)癥的護理（四）并發(fā)癥的護理 糖尿病酮癥酸中毒的護理糖尿病酮癥酸中毒的護理（1）病情監(jiān)測）病情監(jiān)測（2）酮癥酸中毒緊急護理措施）酮癥酸中毒緊急護理措施 包括：包括：正確正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入病人絕對臥床休息，注意保暖病人絕對臥床休息，注意保暖觀察和記錄病情變化觀察和記錄病情變

31、化在輸液和胰島素治療過程中，需每在輸液和胰島素治療過程中，需每12小時留取標(biāo)本送檢尿小時留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力等。糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力等。70（四）并發(fā)癥的護理（四）并發(fā)癥的護理 預(yù)防感染預(yù)防感染1.合理控制飲食，增加機體抵抗力。合理控制飲食，增加機體抵抗力。2.注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強口腔、注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤洗澡、勤換衣。皮膚和陰部的清潔，做到勤洗澡、勤換衣。3.注射胰島素時局部皮膚嚴(yán)格消毒，以防感染。注射胰島素時局部皮膚嚴(yán)格消毒，以防感染。71（四）并發(fā)癥的護

32、理（四）并發(fā)癥的護理（糖尿病足）（糖尿病足）評估危險因素評估危險因素1.1.既往足有潰瘍史既往足有潰瘍史2.2.有神經(jīng)病變的癥狀和體征有神經(jīng)病變的癥狀和體征3.3.有缺血性血管病變的癥狀和體征有缺血性血管病變的癥狀和體征4.4.有嚴(yán)重的足畸型有嚴(yán)重的足畸型5.5.其他：視力下降、膝或髖關(guān)節(jié)或脊柱炎其他：視力下降、膝或髖關(guān)節(jié)或脊柱炎6.6.個人因素：經(jīng)濟條件差、拒絕治療和護理等個人因素：經(jīng)濟條件差、拒絕治療和護理等72（四）并發(fā)癥的護理（四）并發(fā)癥的護理（糖尿病足）（糖尿病足）1.1.足部的觀察與檢查足部的觀察與檢查每天查足：顏色、溫度的改變，有無雞眼、甲癬等每天查足：顏色、溫度的改變，有無雞眼

33、、甲癬等足感覺測試：足感覺測試：73（四）并發(fā)癥的護理（四）并發(fā)癥的護理（糖尿病足）（糖尿病足）2.促進肢體血液循環(huán)：促進肢體血液循環(huán)：保暖，不用熱水袋，避免燙傷保暖，不用熱水袋，避免燙傷 按摩，由下向上按摩，由下向上 適度運動，促進血液循環(huán)適度運動，促進血液循環(huán) 戒煙戒煙3.選擇合適鞋襪選擇合適鞋襪4.保持足部清潔保持足部清潔5.預(yù)防外傷預(yù)防外傷74（五）健康教育（五）健康教育 指導(dǎo)：指導(dǎo)：自我監(jiān)測和自我護理能力自我監(jiān)測和自我護理能力 技能：監(jiān)測血糖、尿糖；注射胰島素技能：監(jiān)測血糖、尿糖；注射胰島素 知識：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥知識：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥 指導(dǎo)家屬：指導(dǎo)家屬：了解了解DM知識、協(xié)助病人的治療知識、協(xié)助病人的治療 定期復(fù)診定期復(fù)診 攜帶糖尿病卡片，以備急需攜帶糖尿病卡片，以備急需75預(yù)防糖尿病預(yù)防糖尿病 少飲酒，不吸煙少飲酒，不吸煙 常運動，多果菜常運動，多果菜 限制肥肉限制糖限制肥肉限制糖 合理膳食少放鹽合理膳食少放鹽 主食宜粗不宜細主食宜粗不宜細 起居規(guī)律足睡眠起居規(guī)律足睡眠 精神放松情緒穩(wěn)精神放松情緒穩(wěn) 超重肥胖要避免超重肥胖要避免76