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1、,新生兒及新生兒疾病患兒的護理 Caring for Newborns,1,目 錄,1,2,3,4,5,6,7,8,新生兒分類 正常足月兒和早產兒的特點及護理 小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理 新生兒重癥監(jiān)護及氣道護理 新生兒窒息 新生兒缺氧缺血性腦病 新生兒顱內出血 新生兒胎糞吸入綜合征,2,目 錄,9,10,11,12,13,14,15,16,新生兒肺透明膜病 新生兒黃疸 新生兒溶血病 新生兒感染性疾病 新生兒寒冷損傷綜合征 新生兒壞死性小腸結腸炎 新生兒糖代謝紊亂 新生兒低鈣血癥增,3,識記 說出新生兒分類、正常足月兒和早產兒的特點、中性溫度的概念、大于胎齡兒及小于胎齡兒的概念、新生兒窒息A

2、pgar評分法、新生兒窒息ABCDE復蘇方案。 描述新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血、胎糞吸入綜合癥、肺透明膜病、溶血病的臨床表現、新生兒感染性疾病、壞死性小腸結腸炎、新生兒低血糖及高血糖、低鈣血癥的臨床表現。 指出新生兒寒冷損傷綜合征的診斷與處理。,學習目標,4,理解 舉例說明新生兒重癥監(jiān)護的對象及內容。 說明新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)，新生兒及早產兒的護理措施，大于胎齡兒及小于胎齡兒的護理措施、氣道護理。 比較新生兒生理性黃疸及病理性黃疸的特點。 概括新生兒肺透明膜病的病因及護理措施。 舉例說明新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現。,學習目標,5,運用 運用護理程序，對缺血缺氧性腦病、顱內出血、

3、胎糞吸入綜合癥、新生兒感染性疾病、新生兒寒冷損傷綜合征、壞死性小腸結腸炎、新生兒低血糖及高血糖的患兒實施護理。,學習目標,6,High-risk neonate Neural environment temperature（NET） Apnea Developmental care,高危新生兒 適中溫度 呼吸暫停 發(fā)展性照顧,核心名詞,7,根據胎齡分類 足月兒（full-term infant） 早產兒（pre-term infant） 過期產兒（post-term infant）,一、新生兒分類,早產兒,足月兒,過期產兒,8,根據出生體重分類 正常出生體重兒（normal birth wei

4、ght neonate） 低出生體重兒（low birth weight neonate） 巨大兒（giant neonate）,一、新生兒分類,正常出生體重兒 低出生體重兒 巨大兒,9,根據出生體重和胎齡關系分類 適于胎齡兒（appropriate for gestational age，AGA） 小于胎齡兒（small for gestational age，SGA） 大于胎齡兒（large for gestational age，LGA）,一、新生兒分類,10,高危兒（high risk neonate）： 指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒 母親異常妊娠史的新生兒 異常

5、分娩的新生兒 出生時有異常的新生兒,一、新生兒分類,11,正常足月兒的特點,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,外觀特點,12,- 生理特點,呼吸系統：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快 - 呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸為主 循環(huán)系統：胎盤-臍血循環(huán)終止；肺血管阻力降低， 肺 血流增加；卵圓孔功能性關閉；動脈導管功能性關閉。 - 心率：100150 次/分，平均 120140 次/分 - 血壓平均為 70/50 mmHg（9.3/6.7 KPa）,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,正常足月兒的特點,13,消化系統：吞咽功能已經完善，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后1012小時

6、開始排胎糞，23天內排完 血液系統：出生時血液中細胞數較高，凝血因子活性低,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,- 足月兒生理特點,14,泌尿系統：一般生后 24 小時內排尿，易導致低鈣血癥 神經系統： 視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好 痛覺、嗅覺（除對母乳外）相對較差 具有原始的神經反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,- 足月兒生理特點,15,免疫系統： IgG 可通過胎盤，而IgA和IgM則不能通過，因此易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥 人乳的初乳中含較高免疫球蛋白IgA，可提高新生兒抵抗力,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,

7、- 足月兒生理特點,16,體溫調節(jié)： “適中溫度”：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。 新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關 能量、水和電解質需要量： - 患病時易發(fā)生酸堿失衡，特別是代謝性酸中毒,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,- 足月兒生理特點,17,- 特殊生理狀態(tài),生理性體重下降 生理性黃疸 乳腺腫大 “馬牙”和“螳螂嘴” 假月經 粟粒疹,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,正常足月兒的特點,18,- 常見護理診斷/問題,有窒息的危險 與嗆奶、嘔吐有關 有體溫改變的危險 與體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善有關 有感染的危

8、險 與新生兒免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,正常足月兒的護理,19,保持呼吸道通暢 新生兒娩出后應迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎 保持新生兒舒適體位，經常清除鼻孔內分泌物 避免物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,正常足月兒的護理,- 護理措施,20,維持體溫穩(wěn)定 保暖，減少輻射、對流及蒸發(fā)散熱 采取不同的保暖措施，使新生兒處于“適中溫度” 室溫2224、相對濕度5565。每張床 3m2 的空間，床間距 1m 以上,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,- 護理措施,正常足月兒的護理,21,預防感染 嚴格

9、執(zhí)行消毒隔離制度 保持臍部清潔干燥 做好皮膚護理 合理喂養(yǎng) 提倡早哺乳 人工喂養(yǎng)者，奶具專用并嚴格消毒，奶汁流速以連續(xù)滴入為宜，奶量以奶后安靜、不吐、無腹脹和理想的體重增長（1530g/d，生理性體重下降期除外）為標準,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,- 護理措施,正常足月兒的護理,22,確保安全 健康教育 促進母嬰感情建立 宣傳有關育兒保健知識 新生兒篩查,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,- 護理措施,正常足月兒的護理,23,呼吸系統：常出現呼吸暫停（apnea） 呼吸停止達 1520 秒，或雖不到 15 秒，但伴有心率減慢100次/分，并出現發(fā)紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停 表面活

10、性物質缺乏，易發(fā)生肺透明膜病 循環(huán)系統 早產兒心率快，血壓較足月兒低,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,早產兒的特點,24,消化系統 吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入 賁門括約肌松、容量小，易發(fā)生胃食道返流、溢乳 持續(xù)時間長，易引起核黃疸 肝內維生素K少，易發(fā)生出血癥 血液系統 血小板數量較足月兒略低 易發(fā)生出血、貧血和佝僂病 泌尿系統 易產生低鈉血癥、糖尿,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,早產兒的特點,25,神經系統 胎齡越小，反射越差 易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病 免疫系統 體液及細胞免疫功能均不完善，易發(fā)生各種感染 體溫調節(jié) 早產兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化 常因寒

11、冷而導致硬腫癥的發(fā)生,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,早產兒的特點,26,體溫過低 與體溫調節(jié)功能差有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關 自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關 有感染的危險 與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,早產兒的護理,- 常見護理診斷/問題,27,維持體溫穩(wěn)定 維持室溫在2426、相對濕度在55%65% 根據體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施 加強體溫監(jiān)測 合理喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng) 盡早開奶，以防止低血糖,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,早產兒的護理,- 護理措施,28,維持有

12、效呼吸 保持呼吸道通暢 呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理；使用水床 反復發(fā)作者可遵囑給予氨茶堿靜脈輸注 密切觀察病情 應用監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征 觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,- 護理措施,早產兒的護理,29,預防感染 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，強化洗手意識 健康教育 發(fā)展性照顧,二、正常足月兒和早產兒的特點及護理,- 護理措施,早產兒的護理,30,胎盤和臍帶因素 母親因素 胎兒因素 其他,三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理,小于胎齡兒及其護理,- 小于胎齡兒常見原因,31,臨床表現與影響因素干擾的早晚有關

13、 全身消瘦、顱骨骨縫較大、頭發(fā)稀疏無光澤、腹部凹陷，臍帶干枯且可能被染成黃色 肝臟較小，導致葡萄糖、蛋白質和膽紅素的代謝異常，易發(fā)生低血糖 并發(fā)窒息、胎糞吸入綜合征、紅細胞增多癥等,三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理,小于胎齡兒及其護理,- 小于胎齡兒臨床特點,32,有窒息的危險 與宮內慢性缺氧有關 體溫調節(jié)無效 與皮下脂肪缺乏有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與宮內營養(yǎng)不良有關 焦慮（父母） 與患兒的高危狀態(tài)和因宮內營養(yǎng)不良引起的認知受損有關,- 常見護理診斷/問題,三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理,小于胎齡兒護理,33,積極復蘇，嚴密觀察呼吸頻率和特征 維持體溫穩(wěn)定，調節(jié)環(huán)境溫度至中性溫度 維

14、持血糖穩(wěn)定 盡早開奶，應隨時監(jiān)測血糖 促進親子關系,三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理,小于胎齡兒護理,- 護理措施,34,生理性 病理性,三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理,大于胎齡兒及其護理,- 大于胎齡兒常見原因,35,產前情況 孕母的子宮大于同孕周正常子宮的大小往往提示大于胎齡兒的可能性 產時情況 易發(fā)生難產而致窒息、顱內出血或各種產傷 出生后表現 易發(fā)生低血糖，肺透明膜病 高膽紅素血癥，且黃疸持續(xù)時間較長,三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理,大于胎齡兒及其護理,- 大于胎齡兒臨床特點,36,有窒息的危險 與胎兒過大、難產有關 營養(yǎng)失調：低于機體的需要量 與糖尿病母親的嬰兒易出現低血糖有關,

15、三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理,大于胎齡兒護理,- 常見護理診斷/問題,37,維持呼吸功能 應密切觀察呼吸情況，必要時應予吸氧 喂養(yǎng) 盡早開奶，及時提供營養(yǎng)，防止低血糖 健康教育,三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理,大于胎齡兒護理,- 護理措施,38,需要進行呼吸管理的新生兒 病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒 胎齡 30 周、生后 48 小時內，或胎齡 28 周、出生體重1500g 的所有新生兒 大手術后，尤其是術后 24 小時內的患兒 嚴重器官功能衰竭及需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者,新生兒重癥監(jiān)護,四、新生兒重癥監(jiān)護及氣道護理,- 監(jiān)護對象,39,心臟監(jiān)護 持續(xù)監(jiān)測危重兒的心電活動 呼吸監(jiān)護 呼吸運

16、動監(jiān)護 通氣量和呼吸力量監(jiān)護 經皮氧飽和度、心率、呼吸描記儀,四、新生兒重癥監(jiān)護及氣道護理,新生兒重癥監(jiān)護,- 監(jiān)護內容,40,血壓監(jiān)護 直接測壓法（創(chuàng)傷性測壓法） 間接測壓法（無創(chuàng)傷性測壓法） 體溫監(jiān)護 體溫監(jiān)測儀監(jiān)測患兒體溫 經皮血氣監(jiān)護 微量血液生化監(jiān)測 影像學檢查,四、新生兒重癥監(jiān)護及氣道護理,新生兒重癥監(jiān)護,- 監(jiān)護內容,41,環(huán)境要求 室溫2224，相對濕度55%65% 體位 患兒頭部稍后仰 氣道吸痰,四、新生兒重癥監(jiān)護及氣道護理,氣道護理,42,翻身 適用于有呼吸系統疾病患兒，每 2 小時 1 次 目的：預防或治療肺內分泌物堆積，促進受壓部位肺擴張 叩擊拍背 適用于肺炎、肺膨脹不

17、全、氣管插管及拔管后患兒 目的：通過胸壁的震動，促進肺循環(huán)，使小氣道內的分泌物松動，易于進入較大的氣道，有助于吸痰,四、新生兒重癥監(jiān)護及氣道護理,氣道護理,- 胸部物理治療,43,五、新生兒窒息（asphyxia of newborn）,是胎兒因缺氧發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后 1 分鐘內無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導致低氧血癥和混合性酸中毒。,概 念,44,孕母因素 孕母患有全身性疾病 孕母妊娠期有妊高征 孕母吸毒、吸煙 孕母年齡大于35歲或小于16歲等 胎盤和臍帶因素 前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等 臍帶受壓、打結、繞頸等,病 因,五、新生兒窒息,45,分娩

18、因素 難產，手術產如高位產鉗 產程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產藥）使用不當等 胎兒因素 早產兒、小于胎齡兒、巨大兒 先天畸形如呼吸道畸形 羊水或胎糞吸入氣道 胎兒宮內感染所致神經系統受損等,五、新生兒窒息,病 因,46,病理生理,呼吸改變 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停 各器官缺血缺氧改變 血液生化和代謝改變 血PaCO2升高，pH和PaO2值降低,五、新生兒窒息,47,臨床表現,不同時期，表現不同 早期：胎動增加，胎心率加快 160次/分 晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢100或停搏， 胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色 程度不同，表現不一 輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強或正常 重度：全

19、身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛 各器官受損表現,五、新生兒窒息,48,Apgar評分,五、新生兒窒息,臨床表現,49,預防及積極治療孕母疾病 早期預測 ABCDE復蘇方案,治療要點,五、新生兒窒息,50,ABCDE復蘇方案 A（air way）：清理呼吸道 B（breathing）：建立呼吸，增加通氣 C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證心搏出量 D（drug）：藥物治療 E（evaluation and environment）：評價和環(huán)境（保溫） 其中最為重要，是根本，是關鍵，評價和保溫貫穿于整個復蘇過程 復蘇后處理,五、新生兒窒息,治療要點,51,常見護理診斷/問題,自

20、主呼吸受損 與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關 體溫過低 與缺氧有關 焦慮（家長） 與病情危重及預后不良有關,五、新生兒窒息,52,護理措施,復蘇 嚴格按照ABCD步驟進行，順序不能顛倒 復蘇過程中嚴密心電監(jiān)護 復蘇后監(jiān)護體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經系統癥狀 注意酸堿失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題,五、新生兒窒息,保暖 家庭支持,53,六、新生兒缺氧缺血性腦病 （hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）,是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，

21、病情重，病死率高，少數幸存者可產生永久性神經功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。,概 念,54,缺氧 圍產期窒息 是引起新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因 反復呼吸暫停 嚴重的呼吸系統疾病 右向左分流型先天性心臟病等 缺血 心跳停止或嚴重的心動過緩 重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭,病 因,六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),55,六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),病理生理,腦血流改變 壓力被動性腦血流 腦組織生化代謝改變 神經病理學改變,56,六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),臨床表現,輕度 表現為興奮、激惹，肢體及下頦顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現驚

22、厥 一般生后 24 h 內明顯，3 天內逐漸消失。預后良好 中度 表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，可出現驚厥 前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍 癥狀在生后 72 h 內明顯。可留有后遺癥,57,六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),臨床表現,重度 意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停 前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應差，心率減慢 死亡率高，存活者多留有后遺癥,58,六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),治療要點,支持療法 供氧；糾正酸中毒；維持血壓；維持血糖在正常高值；

23、補液 控制驚厥 首選苯巴比妥鈉 治療腦水腫 亞低溫治療 采用人工誘導方法將體溫下降 24 ，僅用于足月兒,59,六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),常見護理診斷/問題,低效性呼吸型態(tài) 與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關 潛在并發(fā)癥 顱內壓升高、呼吸衰竭 有廢用綜合征的危險 與缺氧缺血導致的后遺癥有關,60,護理措施,給氧、監(jiān)護 亞低溫治療護理 降溫：腦溫下降至 34 的時間應控制在3090min 維持：持續(xù)肛溫監(jiān)測，維持體溫在 35.5左右 復溫：亞低溫治療結束后，必須緩慢復溫，時間 5 h 監(jiān)測：持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護，同時觀察患兒的面色、反應、末梢循環(huán)情況，總結 24 h 出入液量 早期康復護理,六、

24、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),61,病因和發(fā)病機制,產傷性顱內出血 缺氧缺血性顱內出血 其他 不適當地輸注高滲液體、頻繁吸引和氣胸等 新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足 一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內出血,七、新生兒顱內出血 （intracranial hemorrhage of the newborn）,62,臨床表現,癥狀和體征與出血部位及出血量有關，一般生后12天內出現,意識形態(tài)改變 激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等 眼癥狀 凝視、斜視、眼球上轉困難、眼震顫,七、新生兒顱內出血,63,顱內壓增高表現 腦性尖叫、前囟隆起、驚厥 呼吸改變 出現增快、減慢、不規(guī)則或暫停 肌張力改變

25、早期增高以后減低 瞳孔 不對稱，對光反應差 其他 黃疸和貧血,七、新生兒顱內出血,臨床表現,64,止血 可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡（安絡血）和立止血等 鎮(zhèn)靜、止痙 選用地西泮、苯巴比妥 降低顱內壓 有呋塞米、甘露醇，劑量根據病情決定 應用腦代謝激活劑 外科處理,七、新生兒顱內出血,治療要點,65,常見護理診斷/問題,潛在并發(fā)癥 顱內壓升高 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸中樞受損有關 有窒息的危險 與驚厥、昏迷有關 體溫調節(jié)無效 與體溫調節(jié)中樞受損有關,七、新生兒顱內出血,66,護理措施,密切觀察病情，降低顱內壓 嚴密觀察病情：生命體征、神態(tài)、瞳孔，驚厥發(fā)生的時間、性質等 絕對靜

26、臥，抬高頭部，防止加重顱內出血 合理用氧 根據缺氧程度予用氧，維持血氧飽和度在 85%95% 維持體溫穩(wěn)定 體溫過高時應予物理降溫 體溫過低時用遠紅外床、暖箱或熱水袋保暖 健康教育,七、新生兒顱內出血,67,八、新生兒胎糞吸入綜合征 （meconium aspiration syndrome，MAS ）,是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導致呼吸道和肺泡機械性阻塞和化學性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內出血等多系統損害。,概 念,68,病 因,胎兒在宮內或分娩過程中發(fā)生缺氧，肛門括約肌松弛而排出胎糞 胎兒將胎糞吸入鼻咽及氣管內 胎兒娩出后的有效呼吸，使上呼吸道內

27、的胎糞吸入肺內造成機械性梗阻，引起阻塞性肺氣腫和肺不張 繼發(fā)感染可引起肺組織化學性、感染性炎癥反應，產生低氧血癥和酸中毒,八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS ）,69,患兒病情輕重差異很大 少量吸入：出生時可無癥狀或癥狀較輕 大量吸入：可致死胎或生后不久死亡 羊水中混有胎糞,八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS ）,臨床表現,70,生后數小時出現呼吸急促（呼吸頻率60次/分）、呼吸困難、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發(fā)紺 嚴重胎糞吸入和急性缺氧患兒：意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經系統癥狀以及紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等表現,八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS ）,臨床表現,71,保

28、持呼吸道通暢 盡快清除吸入物 胎兒娩出進行氣管內插管，并通過氣管內導管進行吸引 給氧 保暖 對癥處理,治療要點,八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS ）,72,常見護理診斷/問題,清理呼吸道無效 與胎糞吸入有關 氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣障礙有關,八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS ）,73,護理措施,保持呼吸道通暢 及時有效清除吸入物，維持正常通氣功能 合理用氧 選擇合適的用氧方式，維持有效吸氧，改善呼吸功能 保暖和喂養(yǎng) 注意保溫，細心喂養(yǎng)，供給足夠的能量 密切觀察病情 健康教育,八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS ）,74,九、新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease

29、 of the newborn，HMD）,概 念,又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）多見于早產兒，由于缺乏肺表面活性物質（pulmonary surfactant, PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統疾病。,75,病因和發(fā)病機制,肺表面活性物質PS的缺乏 肺泡壁表面張力增高，肺順應性降低 呼氣時功能殘氣量明顯降低，肺泡易于萎陷 吸氣時肺泡難以充分擴張，潮氣量和肺泡通氣量減少，導致缺氧和CO2潴留 肺泡逐漸萎陷，導致通氣不良，出現缺氧發(fā)紺 缺氧、酸中毒引起肺血管痙攣，阻力增加，導致在動脈導管、卵圓孔水平亦發(fā)生右向左

30、分流，青紫加重，缺氧明顯，形成惡性循環(huán)。同時也可導致肺動脈高壓,九、新生兒肺透明膜?。℉MD）,76,臨床表現,生后6小時內出現呼吸窘迫、呼吸急促（60/min）、鼻翼扇動、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺 呼吸窘迫呈進行性加重是本病特點 可出現肌張力低下，呼吸暫停甚至出現呼吸衰竭 生后第2、3天病情嚴重，72小時后明顯好轉,九、新生兒肺透明膜?。℉MD）,77,輔助檢查,X線檢查有特征性表現 早期兩肺野普遍透明度降低 以后出現支氣管充氣征 重者可整個肺野不充氣呈“白肺”,九、新生兒肺透明膜?。℉MD）,78,治療要點,糾正缺氧 根據患兒情況可予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓吸氧、氣管插管、機械呼吸

31、替代治療 表面活性物質制劑的使用 維持酸堿平衡 呼吸性酸中毒以改善通氣為主 代謝性酸中毒用 5 碳酸氫鈉治療 支持治療 保證液體和營養(yǎng)供給,九、新生兒肺透明膜?。℉MD）,79,常見護理診斷/問題,自主呼吸受損 與 PS 缺乏導致的肺不張、呼吸困難有關 氣體交換受損 與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與攝入量不足有關 有感染的危險 與抵抗力降低有關,九、新生兒肺透明膜?。℉MD）,80,護理措施,保持呼吸道通暢 體位 及時清除口、鼻、咽部分泌物，必要時可給予霧化吸入后吸痰 供氧 PaO2維持在5070mm Hg（6.679.3 kPa） SaO2維持在87%

32、95%之間，注意避免氧中毒,九、新生兒肺透明膜病（HMD）,81,保暖 環(huán)境溫度：2224，膚溫：3636.5，相對濕度：5565，減少水分損耗 喂養(yǎng) 保證營養(yǎng)供給，不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜脈補充營養(yǎng) 預防感染 健康教育,九、新生兒肺透明膜病（HMD）,護理措施,82,新生兒膽紅素代謝特點,膽紅素生成較多 運轉膽紅素的能力不足 肝功能發(fā)育未完善 腸肝循環(huán)的特性,十、新生兒黃疸（neonatal jaundice）,83,新生兒黃疸的分類,生理性黃疸（physiological jaundice） 生后23天內出現黃疸，45天達高峰 一般情況良好 足月兒在2周內消退，早產兒可延到34周,十

33、、新生兒黃疸,84,病理性黃疸（pathologic jaundice） 黃疸在出生后24小時內出現 黃疸程度重，血清膽紅素205.2256.5mol/L（1215mg/dl），或每日上升超過85mol/L（5mg/dl) 黃疸持續(xù)時間長（足月兒2周，早產兒4周） 黃疸退而復現 血清結合膽紅素26mol/L（1.5mg/dl）,十、新生兒黃疸,新生兒黃疸的分類,85,病理性黃疸的主要原因,感染性 新生兒肝炎 新生兒敗血癥及其他感染,非感染性 新生兒溶血癥 膽道閉鎖 母乳性黃疸 遺傳性疾病 藥物性黃疸,十、新生兒黃疸,86,治療要點,找出病因，治療基礎疾病 降低血清膽紅素，給予藍光療法；減少腸肝

34、循環(huán)；減少腸壁對膽紅素的再吸收 保護肝臟 控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng) 及時糾正酸中毒和缺氧 適當用酶誘導劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素,十、新生兒黃疸,87,病因和發(fā)病機制,ABO血型不合 Rh血型不合,由于母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體（IgG），這種IgG血型抗體經胎盤進入胎兒循環(huán)后，引起胎兒紅細胞破壞，出現溶血,十一、新生兒溶血病 （hemolytic disease of newborn，HDN）,88,臨床表現,黃疸 Rh溶血者大多在24小時內出現黃疸并迅速加重 ABO溶血大多在出生后23天出現 貧血 Rh溶血者一般貧血出現早且重 ABO溶血者貧血少,十一、新生兒溶血病(

35、HDN),89,肝脾腫大 Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾腫大 ABO溶血病患兒則不明顯 膽紅素腦?。╞ilirubin encephalopathy）（核黃疸） 一般發(fā)生在生后27天，早產兒尤易發(fā)生,十一、新生兒溶血病(HDN),臨床表現,90,治療要點,產前治療 孕婦血漿置換術 宮內輸血 新生兒治療 換血療法 光照療法 糾正貧血及對癥治療,十一、新生兒溶血病(HDN),91,護理評估,健康史 患兒胎齡、分娩方式、Apgar評分、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖等 詢問患兒體溫變化及大便顏色、藥物服用情況、有無誘發(fā)物接觸等,十一、新生兒溶血病(HDN),92,身體狀況 患兒的反應、精神狀態(tài)、吸吮力

36、、肌張力等 體溫、呼吸、患兒皮膚黃染的部位和范圍，有無感染灶，有無抽搐等 了解膽紅素變化 心理社會狀況 了解患兒家長心理狀況 對本病病因、性質、護理、預后的認識程度,護理評估,十一、新生兒溶血病(HDN),93,常見護理診斷/問題,潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病 知識缺乏（家長） 缺乏黃疸護理的有關知識,十一、新生兒溶血病(HDN),94,護理措施,觀察病情，做好相關護理 密切觀察病情 喂養(yǎng) 針對病因的護理，預防核黃疸的發(fā)生 實施光照療法和換血療法，并做好相應護理 遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導劑；糾正酸中毒 合理安排補液計劃 健康教育,十一、新生兒溶血病(HDN),95,新生兒臍炎（omphalitis）

37、,是由于斷臍時或出生后處理不當而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致的局部炎癥。,十二、新生兒感染性疾病,96,臨床表現 臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤 臍周皮膚紅腫，臍窩有膿性分泌物，帶臭味 臍周皮膚紅腫擴散，或形成局部膿腫，敗血癥、腹膜炎，并有全身中毒癥狀?？砂榘l(fā)熱，吃奶差，精神不好，煩躁不安等 臍部肉芽腫,十二、新生兒感染性疾病,新生兒臍炎,97,治療要點 輕癥：局部用3%過氧化氫和75%酒精清洗，或用抗生素局部濕敷或抗生素油膏外敷 膿液較多，有局部擴散或有全身癥狀者：可根據涂片或細菌培養(yǎng)結果選用適當抗生素 臍部有肉芽腫：可用10%硝酸銀溶液局部涂搽,新生兒

38、臍炎,十二、新生兒感染性疾病,98,護理診斷 皮膚完整性受損 與臍炎感染性病灶有關 潛在并發(fā)癥 敗血癥、腹膜炎,十二、新生兒感染性疾病,新生兒臍炎,99,護理措施 觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物 正確的消毒方法，從臍的根部由內向外環(huán)形徹底清洗消毒；保持局部干燥 臍帶殘端脫落后，觀察臍窩內有無肉芽腫增生 避免大小便污染，使用吸水、透氣性好的消毒尿布 嬰兒臍部護理時，應先洗手，注意嬰兒腹部保暖 臍帶殘端長時間不脫落，應考慮重新結扎,十二、新生兒感染性疾病,新生兒臍炎,100,新生兒敗血癥（neonatal septicemia）,病因與發(fā)病機制 自身因素：新生兒免疫系統功能不完善 病原菌：以葡

39、萄球菌、大腸肝菌為主 感染途徑：新生兒敗血癥感染可以發(fā)生在產前、產時或產后,指細菌侵入血循環(huán)并生長繁殖、產生毒素而造成的全身感染。,十二、新生兒感染性疾病,101,臨床表現 無特征性表現 出生后7天內出現癥狀者稱為早發(fā)型敗血癥；7天以后出現者稱為遲發(fā)型敗血癥 早期表現為精神不佳、食欲不佳、哭聲弱、體溫異常等，轉而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動，面色欠佳和出現病理性黃疸、呼吸異常。 嚴重者很快發(fā)展循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和膽紅素腦病。常并發(fā)化膿性腦膜炎。,十二、新生兒感染性疾病,新生兒敗血癥,102,治療要點 選用合適的抗菌藥物 ：早期、聯合、足量、靜脈應用

40、抗生素，療程要足，一般應用1014天 對癥、支持治療,十二、新生兒感染性疾病,新生兒敗血癥,103,常見護理診斷/問題 體溫調節(jié)無效 與感染有關 皮膚完整性受損 與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與吸吮無力、納差及攝入不足有關 潛在并發(fā)癥 化膿性腦膜炎、感染性休克、DIC,十二、新生兒感染性疾病,新生兒敗血癥,104,護理措施 維持體溫穩(wěn)定 保證抗菌藥物有效進入體內，注意藥物毒副作用 及時處理局部病灶 保證營養(yǎng)供給 觀察病情 健康教育,十二、新生兒感染性疾病,新生兒敗血癥,105,感染性肺炎（infectious pneumonia）,出生前感染 出生時感染 出生后感染

41、,是新生兒常見疾病，是新生兒死亡的重要原因之一。細菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒感染性肺炎。,十二、新生兒感染性疾病,病因,106,臨床表現 出生前感染者：出生時有窒息史，癥狀出現較早，多在1224小時之內出現 產時感染性者：要經過一定的潛伏期 產后感染性者：生后57天內發(fā)病,十二、新生兒感染性疾病,感染性肺炎,107,臨床表現 一般癥狀不典型 主要表現：反應差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴重者出現點頭樣呼吸或呼吸暫停,十二、新生兒感染性疾病,感染性肺炎,108,治療要點 控制感染，針對病原菌選擇合適的抗生素 保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療

42、,十二、新生兒感染性疾病,感染性肺炎,109,常見護理診斷/問題 清理呼吸道無效 與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無力排痰有關 氣體交換受損 與肺部炎癥有關 體溫調節(jié)無效 與感染有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與吸吮無力、納差及攝入不足有關 潛在并發(fā)癥 氣胸、膿胸、膿氣胸,十二、新生兒感染性疾病,感染性肺炎,110,護理措施 保持呼吸道通暢 合理用氧，改善呼吸功能 維持體溫正常 供給足夠的能量及水分 密切觀察病情，做好急救準備,十二、新生兒感染性疾病,感染性肺炎,111,新生兒破傷風（neonatal tetanus）,是因破傷風梭狀桿菌經臍部侵入引起的一種急性嚴重感染，常在生后七天左右發(fā)病

43、。,十二、新生兒感染性疾病,112,臨床表現 潛伏期大多為48天（314天） 發(fā)病越早，發(fā)作期越短，預后越差 起病時，患兒神志清醒，往往哭吵不安，出現苦笑面容、角弓反張 強直性痙攣陣陣發(fā)作，間歇期肌強直繼續(xù)存在，輕微刺激可引起痙攣發(fā)作 咽肌痙攣使唾液充滿口腔 呼吸肌、喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息 膀胱、直腸括約肌痙攣導致尿潴留和便秘,十二、新生兒感染性疾病,新生兒破傷風,113,治療要點 中和毒素 破傷風抗毒素1萬單位立即肌注或靜滴 控制痙攣 常需較大劑量藥物始能生效 控制感染 選用青霉素、滅滴靈能殺滅破傷風桿菌的抗生素 保證營養(yǎng) 根據病情予靜脈營養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng) 對癥治療 處理臍部、給氧、人

44、工呼吸等,十二、新生兒感染性疾病,新生兒破傷風,114,常見護理診斷/問題 有窒息的危險 與呼吸肌、喉肌痙攣有關 喂養(yǎng)困難 與面肌痙攣、張口困難有關 有受傷的危險 與反復抽搐有關 體溫過高 與骨骼肌強直性痙攣產熱增加、感染有關,十二、新生兒感染性疾病,新生兒破傷風,115,護理措施 控制痙攣，保持呼吸道通暢 藥物應用：遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素、鎮(zhèn)靜劑等 建立靜脈通路 病室環(huán)境：避光、隔音 用氧 密切觀察病情變化,十二、新生兒感染性疾病,新生兒破傷風,116,護理措施 臍部護理 保證營養(yǎng) 早期予靜脈營養(yǎng)以保證能量供給 防止繼發(fā)感染和損傷 健康教育,十二、新生兒感染性疾病,新生兒破傷風,117,新生

45、兒梅毒（neonatal syphilis）,臨床表現：出生時無癥狀，生后23周逐漸出現 一般癥狀：發(fā)育、營養(yǎng)差，皮膚萎縮貌似老人，低熱，黃疸，貧血等,是梅毒螺旋體由母體經胎盤進入胎兒血液循環(huán)所致的感染。,十二、新生兒感染性疾病,118,臨床表現 皮膚黏膜損害：生后23周出現多形性皮疹，可表現為全身散在斑丘疹、梅毒性天皰瘡，最常見于口周、鼻翼和肛周，皮損數月后呈放射狀裂痕 骨損害 ：約占90%，多發(fā)生于生后數周 肝、脾、全身淋巴結腫大 ：滑車上淋巴結腫大有診斷價值 中樞神經系統癥狀 其他 尚可見視網膜脈絡膜炎、胰腺炎、肺炎、心肌炎、腎小球病變等,十二、新生兒感染性疾病,新生兒梅毒,119,輔助

46、檢查 熒光螺旋體抗體吸附試驗有助于確診 治療要點 強調早期診斷、及時治療、防止發(fā)展至晚期 抗梅毒治療：首選青霉素，青霉素過敏者可用紅霉素,十二、新生兒感染性疾病,新生兒梅毒,120,常見護理診斷/問題 皮膚完整性受損 與梅毒螺旋體損傷皮膚黏膜有關 疼痛 與骨損害有關 焦慮（家長） 與對治療、預后知識缺乏有關,十二、新生兒感染性疾病,新生兒梅毒,121,護理措施 心理護理 消毒隔離 皮膚護理 梅毒假性麻痹護理 健康教育,十二、新生兒感染性疾病,新生兒梅毒,122,病因和發(fā)病機制,由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥。,寒冷、早產、感

47、染和窒息為主要病因,十三、新生兒寒冷損傷綜合征 （neonatal cold injure syndrome）,123,新生兒體溫調節(jié)功能不足 體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟 皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱 能量貯備少，產熱不足 以棕色脂肪組織的化學產熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產熱方式 飽和脂肪酸較多，熔點高，體溫降低時，易發(fā)生硬化，出現硬腫癥 寒冷損傷 其他,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,病因和發(fā)病機制,124,臨床表現,多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié) 以出生3日內或早產新生兒多見 發(fā)病初期表現體溫降低、吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀 病情加重時發(fā)生硬腫和多器官損害體征,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,125,低

48、體溫 體核溫度（肛門內5cm處溫度）常降至35以下，重癥30 腋溫-肛溫差值（ TA-R ）可作為判斷棕色脂肪產熱狀態(tài)的指標 硬腫 皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動，有水腫者壓之有輕度凹陷 硬腫發(fā)生順序：小腿大腿外側整個下肢臀部面頰上肢全身 多器官功能損害,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,臨床表現,126,病情分度 根據臨床表現，病情可分為輕、中和重3度,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,臨床表現,127,治療要點,復溫是低體溫患兒治療的關鍵 復溫原則是逐步復溫，循序漸進 支持療法 足夠的熱量有利于體溫恢復 合理用藥,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,128,常見護理診斷/問題,體溫過低 與新生兒體溫調節(jié)功能

49、低下、寒冷、早產、感染、窒息等有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 吸吮無力、熱量攝入不足有關 有感染的危險 與免疫、皮膚黏膜屏障功能低下有關 皮膚完整性受損 與皮膚硬腫、水腫有關 潛在并發(fā)癥 肺出血、DIC 知識缺乏（家長） 缺乏正確保暖及育兒知識,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,129,護理措施,復溫 目的是在體內產熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少散熱或外加熱），以恢復和保持正常體溫。 若肛溫30，TA-R0時：減少散熱使體溫回升。于中性溫度的暖箱中，612小時內恢復正常體溫。 當肛溫30時：將患兒置于箱溫比肛溫高12的暖箱中進行復溫。每小時提高箱溫11.5，不超過34，1224小時內恢復正常

50、體溫。然后根據患兒體溫調整暖箱溫度。 如無上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復溫，但要防止燙傷。,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,130,合理喂養(yǎng)，保證能量供給 保證液體供給，嚴格控制補液速度 預防感染，做好消毒隔離 觀察病情 注意體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等 備好搶救藥物和設備 健康教育,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,護理措施,131,病因和發(fā)病機制,腸道缺血和缺氧 喂養(yǎng)因素 本病多發(fā)生于人工喂養(yǎng)的早產兒 感染 壞死性腸炎與感染有關,是圍生期的多種致病因素導致的腸道疾病，多在出生后2周內發(fā)病，嚴重威脅新生兒的生命。,十四、新生兒壞死性小腸結腸炎 （n

51、eonatal necrotizing enterocolitis，NEC）,132,臨床表現,多見于早產兒和小于胎齡兒，常有窒息史，生后410天發(fā)病 早期：反應差、拒食、嘔吐、腹脹、腹瀉和便血等 輕癥：僅有中度腹脹，可無嘔吐，大便23次/天，稀薄，顏色深或帶血，隱血試驗陽性 重癥：腹脹明顯，可見腸型，果醬樣或柏油樣大便，或帶鮮血有腥臭味 病情急劇惡化者：面色蒼白、四肢發(fā)涼、體溫不升、代謝性酸中毒、黃疸加深、呼吸不規(guī)則、心率減慢。嚴重者出現休克、DIC、腸穿孔、腹膜炎等。,十四、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）,133,治療要點,禁食 一經確診立即禁食，同時進行胃腸減壓 靜脈供給液體和高營養(yǎng)液

52、，并根據需要補充鉀、鈉、氯、鈣等電解質 抗生素 根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇 合并休克、DIC時，給予相應治療 經內科治療無效，或有腸穿孔、腹膜炎、明顯腸梗阻時，應做手術治療,十四、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）,134,常見護理診斷/問題,體溫過高 與細菌毒素有關 腹脹 與腸壁組織壞死有關 腹瀉 與腸道炎癥有關 體液不足 與液體丟失過多及補充不足有關,十四、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）,135,護理措施,監(jiān)測體溫 減輕腹脹、腹痛，控制腹瀉 立即禁食，腸脹氣明顯者行胃腸減壓 遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染,十四、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）,136,密切觀察病情 中毒性休克 大便的次數、性質

53、、顏色及量，保持臀部皮膚的完整性 補充液體，維持營養(yǎng) 恢復喂養(yǎng) 補液護理 準確記錄24小時出入量 健康教育,護理措施,十四、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）,137,新生兒低血糖（neonatal hypoglycemia）,病因和發(fā)病機制 葡萄糖產生過少和需要量增加 葡萄糖消耗增加 臨床表現 無癥狀或無特異性癥狀 表現為反應差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等,全血血糖2.2mmol/L（40mg/dl）都診斷為新生兒低血糖,十五、新生兒糖代謝紊亂,138,輔助檢查 常用微量紙片法測定血糖，異常者采靜脈血測定血糖以明確診斷 治療要點 無癥狀低血糖可給予進食葡萄糖，如

54、無效改為靜脈輸注葡萄糖 對有癥狀患兒都應靜脈輸注葡萄糖,十五、新生兒糖代謝紊亂,新生兒低血糖,139,常見護理診斷/問題 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關 潛在并發(fā)癥 呼吸暫停,十五、新生兒糖代謝紊亂,新生兒低血糖,140,護理措施 喂養(yǎng) 生后能進食者盡早喂養(yǎng)，根據病情給予10葡萄糖或吸吮母乳 早產兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入 監(jiān)測 血糖，及時調整輸注量及速度 觀察病情變化 有無震顫、多汗、呼吸暫停等,十五、新生兒糖代謝紊亂,新生兒低血糖,141,新生兒高血糖（neonatal hyperglycemia）,病因和發(fā)病機制 醫(yī)源性高血糖 用藥影響 疾病影響 在窒

55、息、感染、寒冷等應急狀態(tài)下 真性糖尿病 新生兒期少見,指全血血糖7.0mmol/L（125mg/dl）或血漿糖8.128.40mmol/L（145150mg/dl）,十五、新生兒糖代謝紊亂,142,臨床表現 輕者可無癥狀 血糖顯著增高者表現為口渴、煩躁、糖尿、多尿、體重下降、驚厥等癥狀,十五、新生兒糖代謝紊亂,新生兒高血糖,143,常見護理診斷/問題 有體液不足的危險 與多尿有關 有皮膚完整性受損的危險 與多尿、糖尿有關 護理措施 維持血糖 觀察病情 做好臀部護理,十五、新生兒糖代謝紊亂,新生兒高血糖,144,病因和發(fā)病機制,出生后母親鈣的供應中斷 外源性鈣的攝入又不足 新生兒PTH水平較低，

56、骨質中鈣不能入血,新生兒驚厥的常見原因之一，與暫時的生理性甲狀旁腺功能低下有關。血清總鈣低于1.8mmol/L（7.0mg/dl）或游離鈣低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）即為低鈣血癥。,十六、新生兒低鈣血癥 （neonatal hypocalcemia）,145,早期低血鈣 發(fā)生于生后3d內 多見于早產兒、小于胎齡兒、IDM及母親患妊娠高血壓綜合征 晚期低血鈣 發(fā)生于生后3d后，高峰在第1周末 多見于牛乳喂養(yǎng)的足月兒 先天性永久性甲狀旁腺功能不全 由于新生兒甲狀旁腺先天缺如或發(fā)育不全所致,十六、新生兒低鈣血癥,病因和發(fā)病機制,146,臨床表現,癥狀可輕重不同，與血鈣濃度不一定平行 多

57、出現于生后510天 主要表現為煩躁不安、肌肉抽動及震顫，手腕內屈，踝部伸直，可有驚跳及驚厥等，喉痙攣不常見 驚厥發(fā)作時常伴有呼吸暫停和發(fā)紺 早產兒生后3天內易出現血鈣降低，通常無明顯體征,十六、新生兒低鈣血癥,147,輔助檢查 實驗室檢查 心電圖檢查 治療原則 靜脈或口服補鈣,十六、新生兒低鈣血癥,148,常見護理診斷 有窒息的危險 與低血鈣造成喉痙攣有關 知識缺乏 與缺乏育兒知識有關,十六、新生兒低鈣血癥,149,護理措施 補鈣 10葡萄糖酸鈣靜注或靜滴 確保輸液通暢，避免藥物外溢造成局部組織壞死 口服補鈣在兩次喂奶間，禁忌與牛奶一起服用，以免影響鈣吸收 備好急救物品 健康教育,十六、新生兒低鈣血癥,150,思考題,新生兒病理性黃疸有何特點？ 新生兒寒冷損傷綜合征時如何復溫？,151,