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1、顱 腦 損 傷1顱腦損傷的概念 顱腦損傷顱腦損傷 (head injury)： 是指顱腦在外力是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，無(wú)論在平時(shí)或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的作用下所致的損傷，無(wú)論在平時(shí)或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期都是一類(lèi)極為常見(jiàn)的損傷性疾病。期都是一類(lèi)極為常見(jiàn)的損傷性疾病。 顱腦損傷約占全身?yè)p傷的顱腦損傷約占全身?yè)p傷的 15% 20%，僅次于，僅次于四肢損傷居第二位，但由于傷及中樞神經(jīng)系四肢損傷居第二位，但由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率都很高，居第一位。統(tǒng)，其死亡率和致殘率都很高，居第一位。 2顱腦損傷的原因 顱腦損傷最常見(jiàn)的原因是車(chē)禍，占所有患者的一半左右。其它常見(jiàn)原因有爆炸、墜落、工礦等事故及各種銳器、鈍器

2、對(duì)頭部的傷害。跌落傷更多見(jiàn)于兒童。 顱腦損傷主要發(fā)生在成年人，好發(fā)于 15 44歲，平均年齡在 30歲左右，男性為女性的兩倍。3顱腦損傷的分類(lèi) 顱腦損傷：包括頭皮損傷 (scalp injury)、顱骨損傷 (skull injury)、腦損傷 (brain injury) ，三者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，中心問(wèn)題是腦損傷。因此學(xué)，既要根據(jù)頭皮、顱骨、腦三者的各自解剖特點(diǎn)、受傷機(jī)理分別分析，也要系統(tǒng)全面的整體理解。 顱腦損傷常與身體其他部分的損傷復(fù)合存在，稱為多發(fā)傷 。 顱腦損傷至今尚無(wú)理想的分類(lèi)方法 。4顱腦損傷的分類(lèi) 按解剖層次分：頭皮損傷、顱骨損傷、顱內(nèi)損傷 (腦損傷、血腫 ) 按是否與

3、外界相通分：閉合性損傷、開(kāi)放性損傷 按腦損傷的病理過(guò)程分：原發(fā)性腦傷：腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷繼發(fā)性腦傷：腦水腫、顱內(nèi)血腫5顱腦損傷的分類(lèi) 按損傷累及范圍分：局灶性損傷：腦挫傷、垂體柄損傷、顱神經(jīng)損傷等彌漫性損傷：彌漫性軸突損傷、彌漫性腦腫脹、缺氧性腦損傷、彌漫性血管損傷 按昏迷程度 (Glasgow昏迷計(jì)分法 ):輕型腦傷： 13 15分，傷后昏迷在 30min內(nèi)。中型腦傷： 8 12分，傷后昏迷在 30min至 6h 。重型腦傷： 3 7分，傷后昏迷在 6h以上，或在傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷 6h以上者。有人將其中的 3 5分者列為特重型。6Glasgow 昏迷計(jì)分法7小結(jié) ：顱

4、腦損傷的分類(lèi)顱腦損傷頭皮損傷顱骨損傷腦損傷頭皮血腫顱蓋骨折原發(fā)性：腦震蕩、腦挫裂傷頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱底骨折繼發(fā)性：腦水腫、顱內(nèi)血腫8第一節(jié)頭 皮 損 傷(Scalp Injury)頭皮挫傷 頭皮裂傷頭皮血腫頭皮撕脫傷9頭皮解剖圖示表皮層 皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層骨板 10頭皮解剖和特點(diǎn) 表皮層：毛發(fā)，皮脂腺，損傷后易污染。 皮下結(jié)締組織層：致密，血管豐富，傷后出血多。 帽狀腱膜層：張力較大，覆蓋全頭，傷口哆開(kāi)。 帽狀腱膜下層：疏松，易剝離，為潛在的腔隙，有導(dǎo)血管與顱內(nèi)交通。 骨膜層：較致密，可與顱骨分離，但在骨縫處緊密連接。11頭皮解剖圖示血管多且被結(jié)締組織包繞固定，如斷

5、裂不易回縮，故出血多。又叫腱膜下層，疏松，出血與感染易擴(kuò)散12一、頭皮血腫 按血腫部位分為 皮下 、 帽狀腱膜下 、 骨膜下 血腫，共同 表現(xiàn) ：局部 隆起 、 疼痛 、 觸痛 。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫13頭皮血腫 (scalp hematoma) 多因鈍器傷所致。 血腫類(lèi)型 :皮下血腫 (subcutaneous hematoma)帽狀腱膜下血腫 (subgaleal hematoma)骨膜下血腫 (subperiosteal hematoma)14頭皮血腫臨床特點(diǎn)血腫類(lèi)型 臨床特點(diǎn) 皮下血腫 血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心軟或凹陷，周邊較硬，無(wú)波動(dòng)感 帽狀腱膜下血腫 血腫范圍

6、廣，可蔓延全頭，張力低，波動(dòng)感明顯 骨膜下血腫 血腫范圍不超過(guò)顱縫，張力高，大者可有波 動(dòng)感，常伴有顱骨骨折 15皮下血腫示意圖16皮下血腫示意圖17頭皮血腫處理程序 頭皮擦傷 剪發(fā) 清創(chuàng)消毒 包扎頭皮血腫頭皮下血腫 帽狀腱膜下血腫骨膜 下 血 腫血腫一般較大觸診有波動(dòng)感穿刺抽血局部加壓包扎不需特殊處理 18頭皮血腫的處理 小血腫： 1 2周自行吸收，無(wú)需特殊處理。 較大血腫：穿刺抽血加壓迫包扎。穿刺無(wú)效，血腫不消或增大，切開(kāi)清除血腫并止血。 兒童巨大血腫：致貧血者，應(yīng)輸血。 警惕顱內(nèi)血腫：頭皮血腫，特別是合并顱骨骨折的血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。 血腫感染：需切開(kāi)引流。 19頭皮裂傷 (

7、scalp laceration) 多由銳器傷所致，裂口大小、深淺不一 (與帽狀腱膜層是否破裂有關(guān) )。 頭皮血供豐富，出血較多，容易休克。 按裂傷形態(tài)分為 :單純頭皮裂傷復(fù)雜頭皮裂傷頭皮撕裂傷20頭皮裂傷處理 頭皮裂傷 剪發(fā) 消毒清創(chuàng) 全層縫合頭皮 處理 :急救止血 ：加壓包扎。清創(chuàng)縫合 :F爭(zhēng)取 24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。F頭皮缺損可減張縫合、皮下松解或轉(zhuǎn)移皮瓣。F術(shù)中注意有無(wú)顱骨骨折及腦膜損傷。防治感染 ： TAT 、抗生素 21皮下松解術(shù)22皮下松解術(shù)23皮下松解術(shù)24頭皮撕脫傷 (scalp avulsion) 頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷 。 多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽

8、狀腱膜下層或骨膜下撕脫。 劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克，但較少合并顱骨骨折或腦損傷 。25頭皮撕脫傷的處理 急救 :無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮。 爭(zhēng)取 6 8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。 骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長(zhǎng)后再植皮。 防治感染： TAT、抗生素。26護(hù)理診斷 /問(wèn)題 疼痛 ：與頭皮血腫及裂傷有關(guān)。 焦慮 /恐懼 ：與頭皮損傷及出血有關(guān)。 皮膚完整性受損 ：與頭皮裂傷有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 ：感染、休克 。 27護(hù)理目標(biāo) 疼痛減輕，不適感逐漸消失。 損傷得到修復(fù)，感染得到預(yù)防。 精神放松，情緒穩(wěn)定，能安心接受治療。 血容量保持相對(duì)穩(wěn)定。28護(hù)理措施 早期冷敷，后期熱敷。 病情觀察 :密切觀察 BP、 P、 R、尿量和神志意識(shí)變化。有無(wú)腦損傷合并。 傷口護(hù)理：注意創(chuàng)面有無(wú)滲血、有無(wú)皮瓣壞死和感染。保護(hù)撕脫的頭皮。 預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察有無(wú)感染征象，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、 TAT。 對(duì)癥處理：必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑，合并腦傷者禁用嗎啡類(lèi)藥物。29第二節(jié)顱 骨 骨 折(skull fracture)30