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1、手術(shù)室工作制度 一、進(jìn)入手術(shù)室人員必須衣帽整齊，更換拖鞋及手術(shù)衣、褲、口罩，外出時應(yīng)更換外出鞋，著外出衣。每次手術(shù)完畢，手術(shù)衣、褲、口罩、帽子、拖鞋須放回指定地點(diǎn)，處人不得擅入。 二、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔，禁止吸煙及大聲談笑。 三、室內(nèi)的藥品、器械、敷料專人保管，定期查對，及時修理補(bǔ)充，用后放在固定位置。急診手術(shù)器材。設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，毒、麻、限劇藥品標(biāo)志明顯，嚴(yán)格管理。未經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，手術(shù)器械不得外借。 四、手術(shù)通知單須于手術(shù)前1日送手術(shù)室，如需特殊器械，預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時接送病人手術(shù)。 五、急診手術(shù)由值班醫(yī)師通知手術(shù)室，并填寫手術(shù)通知單

2、。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)沖突時優(yōu)先安排急診手術(shù)。 六、接手術(shù)病人時，先取病歷并認(rèn)真核對病人的姓名、床號、年齡、診斷，手術(shù)名稱和部位，嚴(yán)防差錯。病情允許時應(yīng)向病人做必要的自我，消除病人的緊張焦慮情緒，體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。 七、手術(shù)室設(shè)24小時值班，堅守崗位，隨時接受急診搶救，不得擅自離崗。 八、手術(shù)時間為手術(shù)開始時間，排定參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時間前20-30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時，應(yīng)事先與麻醉科科主任、護(hù)士長聯(lián)系。 九、手術(shù)人員應(yīng)精力集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)，有菌手術(shù)與無菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料及縫針等數(shù)

3、目，應(yīng)及時 消毒、清洗、處理污染的器械和敷料。 十、對施行手術(shù)的病人做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。 十一、負(fù)責(zé)保存和及時送檢采集的標(biāo)本，防止標(biāo)本丟失。 十二、認(rèn)真做好手術(shù)間的衛(wèi)生整頓和空氣消毒，術(shù)畢應(yīng)及時消毒。每周徹底清掃1次，每月培養(yǎng)1次并登記(包括車、物品)。手術(shù)用過的器械物品及手術(shù)及時清潔或消毒處理。嚴(yán)重或特殊感染手術(shù)用過的一切器械物品均應(yīng)作特殊處理，經(jīng)重新消毒后方可再用。 手術(shù)室搶救工作制度 一、搶救工作由科主任和護(hù)士長（或主管護(hù)師以上的）組織指揮，并指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士參加搶救工作。搶救人員須全力以赴，明確分工，密切配合，保證搶救及時、迅速有效。

4、 二、遇有危重和直接來手術(shù)室搶救的危重病人，值班者須及時接應(yīng)病人，搶救病人，做到分秒必爭。 三、搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格交接班制度和查對制度，密切觀察病情，并做好詳細(xì)記錄。 四、病人所用藥須經(jīng)兩人核對無誤后再用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)加以復(fù)述，搶救用過的安瓿應(yīng)暫保留，以備查對。 五、搶救完畢，做好用過物品的消毒處理工作，并做好搶救記錄，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救水平。 手術(shù)室管理制度 一、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續(xù)進(jìn)行兩臺手術(shù)時，在一次手術(shù)后如口罩已濕透應(yīng)更換。外出時應(yīng)更換外出鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點(diǎn)。

5、 二、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人一概不準(zhǔn)入內(nèi)?；加猩虾粑栏腥菊?，面部、頸部、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。 三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。 四、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，禁止同時在一室內(nèi)實(shí)施無菌及污染兩種手術(shù)。 五、施行手術(shù)先由住院醫(yī)生提交手術(shù)通知單，應(yīng)于前一天上午10時前提交手術(shù)室。如需特殊器械應(yīng)預(yù)先注明。 六、急診手術(shù)有值班醫(yī)師通知手術(shù)室，同時送手術(shù)通知單，以免發(fā)生錯誤。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)安排發(fā)生沖突時，優(yōu)先安排急診手術(shù)。 七、手術(shù)時間為手術(shù)開始時，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時間前20～30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作，因故必須

6、更改，增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與護(hù)士長或值班護(hù)士聯(lián)系。 八、值班人員應(yīng)堅守崗位，隨時準(zhǔn)備接受急診手術(shù)，不得擅離。 九、手術(shù)室的工作人員均應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種器械、設(shè)備的固定放置地點(diǎn)及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準(zhǔn)備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補(bǔ)充。 十、室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得擅自外借。 十一、手術(shù)完畢，用過的器械物品應(yīng)及時做清潔或消毒處理，然后放回指定地點(diǎn)。嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)用過的一切器材，均應(yīng)作特殊處理，手術(shù)間亦重新消毒后方可使用。 手術(shù)室醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度 一、手術(shù)室醫(yī)院感染管理 （一）、入室人員的

7、管理 （1）凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。 （2）入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。 （3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。 （4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。 （5）進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。 （6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。 （二）、參觀制度 （1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 （2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵照上述規(guī)定

8、執(zhí)行，實(shí)習(xí)人員須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室。 （3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動，不得任意穿行。 （4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。 （5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試 ，每日一次。 二、消毒隔離制度 1、嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，有隔離手術(shù)間、無菌手術(shù)間。 2、認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每季度對手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查

9、。 3、手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 4、巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。 5、接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。 6、做好各類物品的終末消毒。 7、凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。 手術(shù)室交接班制度 一、每班必須按規(guī)定時間交接。接班者須提前15分鐘到崗，手術(shù)臺旁交接病人情況及所有用物，做到交的清楚，接的明白，交接不清不能離開崗位。 二、接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)現(xiàn)，接

10、班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。 三、交班者應(yīng)在交班前寫好交班報告，完成各項(xiàng)工作任務(wù)，處理好用過的各種物品，為下一班備好各種需要物品，重要事情詳細(xì)交待。 手術(shù)室安全管理制度 一、各種操作要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確接送病人，術(shù)中器械、敷料、縫針、小件等都要經(jīng)三人三次核對無誤。 二、各項(xiàng)操作要嚴(yán)格執(zhí)行, 無菌, 技術(shù), 操作原則，按操作規(guī)程完成各項(xiàng)工作。 三、毒、麻、限劇性藥品的標(biāo)志明確，專人專柜保管。 四、易燃、易爆物品、藥品定位存放。 五、手術(shù)室電源、貴重物品等交接班，手術(shù)間設(shè)備檢查無誤，手術(shù)后關(guān)閉各種電源。 六、消防設(shè)備、滅火器材等要定位存放。 七、節(jié)日、夜間非值班人員不

11、準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室，關(guān)好門窗，外大門上鎖，如有緊急情況與護(hù)士長、總值班取得聯(lián)系。 八、對病人提出的疑問要耐心解釋，盡量保持與手術(shù)醫(yī)生一致，必要時讓主管醫(yī)生解釋，對病人的態(tài)度要和藹。 手術(shù)物品清點(diǎn)查對制度 一、所有手術(shù)均應(yīng)清點(diǎn)物品，并記錄。清點(diǎn)時機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術(shù)應(yīng)增點(diǎn)血管針、血管夾。 二、手術(shù)開始前，必須將手術(shù)間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術(shù)開始，巡回護(hù)士即時將手術(shù)前的垃圾清理出手術(shù)室，清理徹底。 三、清點(diǎn)時兩人必須確實(shí)看清物品

12、（實(shí)物），唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進(jìn)腔物品的完整性。 四、手術(shù)臺上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應(yīng)及時撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的臟器。 五、使用清點(diǎn)過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。 六、手術(shù)過程中增減物品要及時清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。 七、清點(diǎn)物品時，發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請示由上級做出決定。 八、帶學(xué)生、進(jìn)修生上臺時，必須由帶教老師清點(diǎn)核對并負(fù)責(zé)。進(jìn)修生單獨(dú)上臺時，巡回護(hù)士負(fù)全

13、部責(zé)任。 九、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護(hù)士要提示醫(yī)生共同記住。 十、縫針用后及時別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護(hù)士放入消毒盤內(nèi)。 十一、一例手術(shù)兩次清點(diǎn)物品時要求： ⑴食管手術(shù)關(guān)膈肌，關(guān)胸時均應(yīng)全部清點(diǎn)。 ⑵雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點(diǎn)，做另一側(cè)重 新清點(diǎn)。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。 ⑶直腸癌根治術(shù)中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨(dú)清點(diǎn)，待手術(shù)全部結(jié)束后再全部清點(diǎn)。 手術(shù)標(biāo)本管理制度

14、 一、手術(shù)中切取的標(biāo)本由司械護(hù)士妥善保管，不得遺失。 二、手術(shù)結(jié)束核對標(biāo)本無誤后，將標(biāo)本置于容器內(nèi)或雙層加厚黃色塑料袋內(nèi)，粘貼病理號，然后用95%酒精固定標(biāo)本（要沒過標(biāo)本），并封閉容器。 三、若為感染手術(shù)標(biāo)本應(yīng)貼標(biāo)識注明。 四、將標(biāo)本與病理檢驗(yàn)申請單一同放在“手術(shù)標(biāo)本柜內(nèi)”。 五、核查病理檢驗(yàn)申請單上病理號是否與標(biāo)本容器上病理號一致，并認(rèn)真填寫“手術(shù)標(biāo)本送檢登記本”。 六、每天由值班人員負(fù)責(zé)查對并將標(biāo)本送至病理科，如在手術(shù)臺上時需委托一人負(fù)責(zé)。 七、與病理科人員認(rèn)真交接，并簽名。 八、節(jié)假日期間，標(biāo)本未能送至病理科的，要嚴(yán)格交接班制度。

15、 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 一、 手術(shù)室衛(wèi)生工作均應(yīng)采用濕拭清掃； 二、 手術(shù)前用清潔濕拭布擦拭手術(shù)間壁柜、無影燈、器械車、手術(shù)床、高頻電刀等表面一次，術(shù)畢清除污液，敷料和雜物，然后清潔地面； 三、每周徹底清潔手術(shù)間及室內(nèi)用物； 四、接送患者采用對接車，每次清潔并更換被服。 手術(shù)室無菌物品管理制度 一、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所有物品均注明滅菌日期。 二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用，應(yīng)重新滅菌。 四、已打開包皮的物品和容器等，只限24小時內(nèi)存放手術(shù)間使用，不可再放回?zé)o菌敷料室。 五、無菌敷料室應(yīng)每日擦拭柜架和地面1～2次，定期

16、消毒作空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過 10個／m3，以免污染無菌物品。 感染手術(shù)管理制度 一、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù) 1、就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。 2、術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。 3、器械浸泡于0.5%過氧乙酸中30 分鐘，經(jīng)2 次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。 4、未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標(biāo)志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。 5、一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3 封閉24 小時。 二、一般感染手術(shù)

17、1、器械用雙層黃色塑料袋扎緊注明感染字樣送供應(yīng)室處理，引流瓶浸泡消毒后按常規(guī)處理。 2、手術(shù)間空氣消毒，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地。 手術(shù)室參觀制度 一、凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀。科主任及手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。 二、參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。 三、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時更換外出鞋，穿外出衣。 四、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。 五、參觀時應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33.3cm以上。 六、保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。

18、 七、參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。 八、凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。 九、晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺進(jìn)修實(shí)習(xí)人員不超過2人。主管護(hù)師、護(hù)士長、巡回護(hù)士有權(quán)管理。 十、除本院及進(jìn)修人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進(jìn)入手術(shù)室。 手術(shù)間管理制度 一、 手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。保持手術(shù)間內(nèi)的肅靜和清潔。 二、 手術(shù)間內(nèi)需安排多種手術(shù)時，須先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行清潔消毒。 三、 手術(shù)工作人員患有上消化道感染或皮膚病如癰疽時，一律不得進(jìn)入手術(shù)間。 四、 嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，根據(jù)

19、手術(shù)大小合理安排，一般不超過2人，參觀者應(yīng)在指定區(qū)域活動，不得任意穿行出入。 五、 手術(shù)間內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵，無血跡。私人物品或書報一律不準(zhǔn)帶入手術(shù)間。因搶救借出的物品，一律經(jīng)消毒后方可放回原處。 六、 特殊感染患者，必須在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，用過的器械置于雙層黃色塑料袋內(nèi)扎緊并注明感染字樣，送中心供應(yīng)室處理，手術(shù)臺用含氯消毒劑擦拭，手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行空氣消毒后，方可使用。 七、 參加污染手術(shù)的人員，術(shù)后不得參觀或進(jìn)入其他手術(shù)間。 手術(shù)室查對制度 一、 六查十二對 六查：1.到病房接患者時查。 2.患者入手術(shù)室時。 3.麻醉前查。 4.消毒皮膚前查。 5.手術(shù)

20、開始時查。 6.關(guān)閉體腔前后查。 十二對：1.科別 2.床號 3.姓名4.性別 5.年齡 6.住院號 7.手術(shù)間號 8.手術(shù)名稱9.手術(shù)部位 10.所帶物品/藥品名稱 11.藥物過敏史及有無特殊感染 12.手術(shù)所用滅菌器械/敷料是否合格及數(shù)量是否符合 二、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后，方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。 三、 手術(shù)標(biāo)本送檢過程中，各環(huán)節(jié)嚴(yán)格查對，并雙方簽字。 手術(shù)患者壓瘡管理制度 一、手術(shù)前巡回護(hù)士要對病人全身皮膚進(jìn)行評估，如有壓瘡要及時報告護(hù)士長及手術(shù)科室護(hù)士長。 二、手術(shù)中要注

21、意保護(hù)病人受壓部位，手術(shù)時間較長者，每兩小時對手術(shù)部位進(jìn)行按摩，避免發(fā)生壓瘡。 三、術(shù)后巡回護(hù)士認(rèn)真檢查病人受壓部位皮膚是否完好，并與病房護(hù)士交接。 四、如發(fā)生壓瘡及時填寫壓瘡報告單，報告護(hù)士長及護(hù)理部，科內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行討論，提出防范措施。 手術(shù)室外來醫(yī)療器械管理制度 一、外來醫(yī)療器械使用只限于院方招標(biāo)有資質(zhì)的廠家。 二、手術(shù)前一天中午十二點(diǎn)以前器械商必須將器械送供應(yīng)室進(jìn)行清洗、滅菌。 三、器械護(hù)士上臺后要與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)外來器械并檢查質(zhì)量。如有問題立即報告護(hù)士長，并與供應(yīng)室聯(lián)系查明原因。 四、器械商不允許上臺參與手術(shù)，必要時規(guī)范更衣后，方可在臺下使用激光筆進(jìn)行指導(dǎo)。

22、 五、器械使用后由專職人員初步清洗處理并登記后方可由器械商取走。 術(shù)前患者訪視制度 一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。 二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。 三、做好術(shù)前宣教工作 向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項(xiàng)等。 四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 五、

23、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。 手術(shù)患者身份識別制度 一、手術(shù)病人需建立腕帶信息，至少使用兩種識別患者身份的方法。腕帶標(biāo)識應(yīng)標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、左右等 二、為保證手術(shù)的準(zhǔn)確無誤，手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)患者身份識別的措施及流程。 三、接手術(shù)者到病房后，與患者及家屬溝通，正確識別患者身份。核對腕帶信息書寫是否準(zhǔn)確，字跡是否清晰，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正。 四、患者到手術(shù)室后，嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)核查制度》，分別在麻醉前、手術(shù)前、結(jié)束手術(shù)離開手術(shù)室前由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同核對患者身份，并在核查表上簽名。 手術(shù)安全核查制度 一、 手

24、術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 　　 二、 本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 　　 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 　　 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。 　　 五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 　　 （一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻

25、醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 　　 （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 　　 （三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 　 ?。ㄋ模┤酱_認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。 　　 六、手術(shù)安全

26、核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 　　 七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 　　 八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 　　 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 　　 十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識制度與規(guī)范 一、術(shù)前一日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對

27、手術(shù)患者進(jìn)行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。 二、經(jīng)查對確認(rèn)無誤后，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并記號筆做標(biāo)識。 三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。 四、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對患者腕帶標(biāo)識是否與醫(yī)囑相符。 五、患者到手術(shù)室前，值班護(hù)士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。 六、手術(shù)病人確認(rèn)程序： 1、接病人時，手術(shù)室人員當(dāng)班護(hù)士和共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認(rèn)無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。 2、由手術(shù)室巡回護(hù)士核對簽字。 3、麻醉

28、師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。 4、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無誤后簽字。 手術(shù)中安全用藥制度 一、接受清潔手術(shù)前，在術(shù)前0.5-1小時內(nèi)給抗生素，使手術(shù)切口暴露時局部組織中以達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 二、為保證術(shù)中用藥準(zhǔn)確無誤，制定嚴(yán)格的查對制度，首先由巡回護(hù)士接患者負(fù)責(zé)藥品名稱、劑量及皮試結(jié)果的核對，如實(shí)后再次核對醫(yī)囑及藥品，無誤后方可使用。 三、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭遺囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，保留安瓿以備事后查對。 手術(shù)室接送病人制度 一、接手術(shù)

29、病人時，應(yīng)按手術(shù)通知單核對病房、病員姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間，詢間是否禁食、是否大小便，術(shù)前是否用藥、清點(diǎn)手術(shù)所帶物品，如病歷、X線片等，并將病人貴重物品交病房值班護(hù)士保管，常規(guī)手術(shù)于術(shù)前30分鐘接入手術(shù)室。 二、病人接入手術(shù)室，應(yīng)安排在指定的房間，給病人戴好帽子，由值班護(hù)士重新核對。 三、小兒、精神病患者、神志不清及危重病人應(yīng)由專人守護(hù)，防止墜床。 四、手術(shù)結(jié)束后，攜帶病人物品，由巡回護(hù)士及麻醉師送回病房，危重病房由主治醫(yī)師共同陪護(hù)送回病房，并親自向值班護(hù)士交清術(shù)中情況、輸液、引流情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。并在記錄單上簽字。 手術(shù)室護(hù)士資質(zhì)及技術(shù)能力要求 一、資質(zhì)要

30、求 1、手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和3年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。 2、手術(shù)室護(hù)士須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和崗位技術(shù)培訓(xùn)并具備獨(dú)立工作能力。 3、應(yīng)當(dāng)定期接受手術(shù)室護(hù)理知識與技術(shù)的再培訓(xùn)。 二、技能要求 1、首次從事手術(shù)室工作的護(hù)士，安排專職帶教老師，實(shí)行一年?？平M輪轉(zhuǎn)，經(jīng)考核合格方可從事相關(guān)工作。 2、具備高度的責(zé)任感及慎獨(dú)精神，能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及職業(yè)安全防護(hù)措施。 3、掌握各班職責(zé)、業(yè)務(wù)管理制度、行政管理制度、儀器設(shè)備使用常規(guī)。 4、掌握手術(shù)室布局與環(huán)境要求，以及物品的清洗、包裝、滅菌、存放常規(guī)。 5、建立無菌概念，掌握無菌操作。

31、 6、掌握無菌器械臺的建立、外科刷手、遮背式手術(shù)衣及無接觸戴無菌手套、常見手術(shù)的配合技術(shù)、常見手術(shù)體位擺放。 7、掌握《護(hù)理常規(guī)》手術(shù)室、外科、基礎(chǔ)護(hù)理章節(jié)。 8、遇重大搶救手術(shù)，能協(xié)調(diào)并熟練配合醫(yī)生及麻醉師實(shí)施搶救。 9、具有良好的應(yīng)變能力，能妥善處理各類突發(fā)事件（如：停電、停水等）。 手術(shù)室護(hù)士長職責(zé) 一、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)手術(shù)室的行政管理及護(hù)理工作安排，保持手術(shù)室整潔、肅靜。 二、根據(jù)手術(shù)室的任務(wù)和護(hù)理人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時親自參加。 三、督促手術(shù)室各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程以及術(shù)前術(shù)后的整理工作。 四、檢查督

32、促無菌操作和隔離技術(shù)執(zhí)行情況，做好傷口愈合的統(tǒng)計分析工作。 五、督促手術(shù)室護(hù)理人員及衛(wèi)生員做好清潔、消毒工作，定期做好空氣、物品和手的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。 六、認(rèn)真執(zhí)行查對和交接班制度，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。 七、組織護(hù)士、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士及護(hù)生的實(shí)習(xí)工作。 八、督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時送檢。 九、負(fù)責(zé)手術(shù)室藥品器械、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物品請領(lǐng)、報廢工作。 十、經(jīng)常檢查急癥手術(shù)的備用器械、敷料是否齊全及貴重、精密器械的管理工作。 十一、負(fù)責(zé)接待參觀事宜。 十二、督促檢查手術(shù)收費(fèi)，防止多收和漏收費(fèi)。 手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 一、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下?lián)纹餍祷蜓不刈o(hù)士等

33、工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。 二、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯事故。 三、參加衛(wèi)生清掃，保持手術(shù)室整潔、肅靜，調(diào)節(jié)空氣和保持室內(nèi)適宜的溫度。 四、負(fù)責(zé)手術(shù)后病員的包扎、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢。 五、按分工做器械、敷料的打包消毒和藥品的保管，做好登記統(tǒng)計工作。 六、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。 手術(shù)室護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn) 一、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及職業(yè)安全防護(hù)措施。 二、熟練掌握手術(shù)室護(hù)理常規(guī)，按流程操作，技術(shù)準(zhǔn)確、熟練。 三、尊重病人隱私，正確、合理安置手術(shù)體位，做好基礎(chǔ)護(hù)理。 四、?能嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，完成術(shù)前訪視，術(shù)中密切觀察并配合手術(shù)進(jìn)展，正確、及時書寫各類護(hù)理記錄。 五、達(dá)到相應(yīng)年資護(hù)士的技術(shù)能力、教學(xué)科研要求。 六、每年進(jìn)行2-4次專業(yè)理論或操作技能考核（成績達(dá)到85分以上）。 七、每年參加5-6次科室主辦的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)課程或人文培訓(xùn)活動。