《外科護(hù)理學(xué)課程-課件-28 泌尿系損傷》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《外科護(hù)理學(xué)課程-課件-28 泌尿系損傷（33頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 l 泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)l1、掌握腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷的病因、掌握腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷的病因病理、臨床表現(xiàn)及處理原則及護(hù)理措施。病理、臨床表現(xiàn)及處理原則及護(hù)理措施。l2、掌握各種導(dǎo)尿管的護(hù)理。、掌握各種導(dǎo)尿管的護(hù)理。l3、理解腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷的護(hù)理、理解腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷的護(hù)理評估、護(hù)理診斷。評估、護(hù)理診斷。概概 論論l泌尿系損傷中泌尿系損傷中,最為常最為常見的是見的是尿道損傷尿道損傷,腎和腎和膀胱損傷次之膀胱損傷次之,輸尿管輸尿管損傷較少見。損傷較少見。l泌尿系統(tǒng)損傷的主要泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為表現(xiàn)為出血出血和和尿外滲尿外滲。腎損傷腎損

2、傷輸尿管損傷輸尿管損傷膀胱損傷膀胱損傷尿道損傷尿道損傷陰莖部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道$尿道損傷的原因：0尿道開放性損傷0尿道閉合性損傷彈片傷銳器傷挫傷撕裂傷腔內(nèi)器械直接損傷病病 因：因：騎跨傷騎跨傷、醫(yī)源性損傷。、醫(yī)源性損傷。病病 理：理：挫傷、裂傷、斷裂挫傷、裂傷、斷裂診診 斷：斷：病史、臨床表現(xiàn)、體征病史、臨床表現(xiàn)、體征是主要的依據(jù)。是主要的依據(jù)。前尿道損傷前尿道損傷多見于尿道球部多見于尿道球部臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l尿道出血、尿道出血、l疼痛、疼痛、l排尿困難、排尿困難、l尿外滲尿外滲以及局部腫脹、以及局部腫脹、病病 因因：骨盆骨折骨盆骨折病病 理理：挫傷、裂傷、斷裂挫傷、

3、裂傷、斷裂后尿道損傷后尿道損傷多見于膜部多見于膜部診斷診斷l(xiāng)1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 休克，疼痛，排尿困難，尿道出休克，疼痛，排尿困難，尿道出 血，尿外滲及血腫。血，尿外滲及血腫。l2.根據(jù)病史及體征根據(jù)病史及體征l 骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，會骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，會陰部血腫，直腸指檢前列腺向上移位、有陰部血腫，直腸指檢前列腺向上移位、有浮動感，直腸前壁捫及軟性腫塊，可診斷浮動感，直腸前壁捫及軟性腫塊，可診斷后尿道損傷。后尿道損傷。輔助檢查輔助檢查l導(dǎo)尿檢查導(dǎo)尿檢查可試行導(dǎo)尿，如尿管插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插。lX X線檢查線檢查可明確尿道損傷的部位和程度治療原則治療原則l緊

4、急處理：止血、抗休克緊急處理：止血、抗休克l根據(jù)損傷程度分別處理根據(jù)損傷程度分別處理l妥善處理并發(fā)癥：尿外滲、尿道狹窄妥善處理并發(fā)癥：尿外滲、尿道狹窄$前、后尿道損傷的比較 后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷 緊急處理：緊急處理：出血嚴(yán)重者行會陰部壓迫止血。出血嚴(yán)重者行會陰部壓迫止血。尿道挫傷及輕度裂傷：尿道挫傷及輕度裂傷：無需特殊治療。必要時留置尿管無需特殊治療。必要時留置尿管1 1周。周。部分尿道斷裂部分尿道斷裂：安放適當(dāng)口徑的尿管，保留安放適當(dāng)口徑的尿管，保留2-32-3周。周。如導(dǎo)尿失敗，僅作恥骨上膀胱造瘺，如導(dǎo)尿失敗，僅作恥骨上膀胱造瘺，2-32-3周后拔除造瘺周后拔除造

5、瘺 管，如排尿不暢定期行尿道擴(kuò)張。管，如排尿不暢定期行尿道擴(kuò)張。尿道完全斷裂：尿道完全斷裂：即時行尿道吻合，清除血腫，作恥骨上膀即時行尿道吻合，清除血腫，作恥骨上膀 胱造瘺。留置尿管胱造瘺。留置尿管2-32-3周。周。前尿道損傷前尿道損傷治療治療5.并發(fā)癥并發(fā)癥尿外滲：廣泛切開引流尿液。尿外滲：廣泛切開引流尿液。尿道狹窄：定期尿道擴(kuò)張或再尿道狹窄：定期尿道擴(kuò)張或再次行尿道狹窄部切除、尿道吻合次行尿道狹窄部切除、尿道吻合術(shù)。術(shù)。前尿道損傷處理1.1.緊急處理：抗休克；不宜導(dǎo)尿；引流膀胱尿液。緊急處理：抗休克；不宜導(dǎo)尿；引流膀胱尿液。2.2.部分?jǐn)嗔颜卟糠謹(jǐn)嗔颜撸憾鄶?shù)學(xué)者主張：留置導(dǎo)尿管保留：多數(shù)

6、學(xué)者主張：留置導(dǎo)尿管保留2-42-4周，恥骨上膀胱造瘺分流尿液。周，恥骨上膀胱造瘺分流尿液。3.3.完全斷裂者完全斷裂者：兩種意見：立即修補(bǔ)或延期修補(bǔ)。：兩種意見：立即修補(bǔ)或延期修補(bǔ)。后尿道損傷后尿道損傷治療治療2目的：目的：使向上后移位的前列腺部尿道盡可能與遠(yuǎn)使向上后移位的前列腺部尿道盡可能與遠(yuǎn)端的膜部尿道對位，以重建尿道連續(xù)性。端的膜部尿道對位，以重建尿道連續(xù)性。2 2 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：并發(fā)癥少，近期尿道狹窄發(fā)病率低。并發(fā)癥少，近期尿道狹窄發(fā)病率低。2 2 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：后期尿道狹窄難以處理，尿失禁發(fā)病率后期尿道狹窄難以處理，尿失禁發(fā)病率15%15%，性功能障礙發(fā)病率，性功能障礙發(fā)病率33%33

7、%，后期狹窄，后期狹窄32%32%。尿道會師術(shù)（立即修補(bǔ)法）尿道會師術(shù)（立即修補(bǔ)法）損傷初期損傷初期 僅作恥骨上膀胱造瘺，不作尿道修補(bǔ)僅作恥骨上膀胱造瘺，不作尿道修補(bǔ)。3-63-6月后月后 再處理尿道，行狹窄段切除尿道吻合術(shù)，認(rèn)再處理尿道，行狹窄段切除尿道吻合術(shù)，認(rèn)為血腫已吸收、前列腺回到原來位置、手術(shù)較容易、為血腫已吸收、前列腺回到原來位置、手術(shù)較容易、感染少、勃起功能障礙發(fā)生率低感染少、勃起功能障礙發(fā)生率低。延期修補(bǔ)法延期修補(bǔ)法尿道狹窄的治療尿道狹窄的治療 尿道拖入術(shù)尿道拖入術(shù)：恥骨劈開尿道吻合術(shù)恥骨劈開尿道吻合術(shù) 帶蒂皮管尿道成形術(shù)。帶蒂皮管尿道成形術(shù)。尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)+

8、電切術(shù)電切術(shù)后尿道損傷后尿道損傷并發(fā)癥并發(fā)癥l尿失禁的治療：尿失禁的治療：目前尚無理想的方法。目前尚無理想的方法。l勃起功能障礙的治療：勃起功能障礙的治療：為器質(zhì)性損害，為器質(zhì)性損害，試圖讓陰莖主動勃起的方法，至今尚無，試圖讓陰莖主動勃起的方法，至今尚無，僅被動方法僅被動方法在陰莖海綿體內(nèi)假體植入。在陰莖海綿體內(nèi)假體植入。腎損傷腎損傷開放傷開放傷:l戰(zhàn)時火器貫通傷或刀刃傷戰(zhàn)時火器貫通傷或刀刃傷l平時銳器傷，多合并有胸腹臟器損傷；平時銳器傷，多合并有胸腹臟器損傷；閉合傷閉合傷:l直接暴力和間接暴力。直接暴力和間接暴力。l腰肌強(qiáng)力收縮可造成腎挫傷，出現(xiàn)血尿。腰肌強(qiáng)力收縮可造成腎挫傷，出現(xiàn)血尿。l病

9、理腎臟受輕微外力可造成腎破裂，常被稱為自發(fā)病理腎臟受輕微外力可造成腎破裂，常被稱為自發(fā)性腎破裂。性腎破裂。病理分型挫傷：腎包膜完整挫傷：腎包膜完整部分裂傷：腎包膜破裂部分裂傷：腎包膜破裂全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷腎蒂扭傷：腎蒂全部撕裂腎蒂扭傷：腎蒂全部撕裂 休克、休克、血尿、血尿、疼痛、疼痛、腰部腫塊腰部腫塊發(fā)熱。發(fā)熱。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查l尿液尿液:血尿?yàn)橐罁?jù)，不能排尿應(yīng)導(dǎo)尿。血尿?yàn)橐罁?jù)，不能排尿應(yīng)導(dǎo)尿。lX X線檢查線檢查:l腹部平片腹部平片:腰大肌影消失?？梢娊饘佼愇?。腰大肌影消失?？梢娊饘佼愇?。l排泄性尿路造影排泄性尿路造影:了解雙腎功能。大劑量。了解

10、雙腎功能。大劑量。l腎動脈造影腎動脈造影:血管損傷。血管損傷。l逆行腎盂造影逆行腎盂造影:集合系統(tǒng)創(chuàng)傷。集合系統(tǒng)創(chuàng)傷。l核素腎掃描核素腎掃描:裂傷可見腎外形不光整。裂傷可見腎外形不光整。lB B超和超和CTCT檢查檢查:血腫的部位、范圍。血腫的部位、范圍。處理原則（一）緊急處理（一）緊急處理 有休克者輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、有休克者輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時同時作好手術(shù)探查作好手術(shù)探查準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。（二）非手術(shù)治療（二）非手術(shù)治療 絕對臥床休息，病情觀察，補(bǔ)充血容量、抗感染，止絕對臥床休息，病情觀察，補(bǔ)充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。痛、鎮(zhèn)靜和止血。（三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療膀胱損傷分類及致

11、傷原因：分類及致傷原因：l閉合傷閉合傷:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。l開放傷開放傷:戰(zhàn)時火器傷，常合并腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷。戰(zhàn)時火器傷，常合并腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷。l醫(yī)源性損傷醫(yī)源性損傷:膀胱鏡、輸尿管鏡，腔內(nèi)碎石等。盆腔膀胱鏡、輸尿管鏡，腔內(nèi)碎石等。盆腔手術(shù)，輸卵管結(jié)扎及疝修補(bǔ)有誤傷膀胱可能。難產(chǎn)胎手術(shù)，輸卵管結(jié)扎及疝修補(bǔ)有誤傷膀胱可能。難產(chǎn)胎頭壓迫可造成膀胱陰道瘺。頭壓迫可造成膀胱陰道瘺。l自發(fā)性破裂自發(fā)性破裂:病理膀胱如結(jié)核、腫瘤等。病理膀胱如結(jié)核、腫瘤等。輕度挫傷輕度挫傷：下腹部疼痛，少量血尿下腹部疼痛，少量血尿全層破裂全層破裂：休克、休克、腹痛、腹痛、血尿及排尿困難血

12、尿及排尿困難 尿漏。尿漏。臨床表現(xiàn)診斷診斷 l一、下腹部或骨盆骨折外傷史，手術(shù)或器械損腹部或骨盆骨折外傷史，手術(shù)或器械損傷史。傷史。l二、臨床表現(xiàn)：可因創(chuàng)傷或出血導(dǎo)致休克，尤二、臨床表現(xiàn)：可因創(chuàng)傷或出血導(dǎo)致休克，尤在骨盆骨折時，出血量較多常易發(fā)生。傷后有在骨盆骨折時，出血量較多常易發(fā)生。傷后有頻繁的排尿感，但無尿排出或僅有少量鮮血排頻繁的排尿感，但無尿排出或僅有少量鮮血排出。出。輔助檢查l導(dǎo)尿及灌注試驗(yàn)導(dǎo)尿及灌注試驗(yàn):注入無菌鹽水注入無菌鹽水(200ml)(200ml)后，再抽回鹽水量明顯減后，再抽回鹽水量明顯減少或增多。少或增多。lX X線檢查線檢查造影劑外滲。注入空氣，肝濁音界縮小或膈下游

13、造影劑外滲。注入空氣，肝濁音界縮小或膈下游離氣體，可確診。離氣體，可確診。治療治療 l膀胱挫傷：如無排尿困難，不需留置導(dǎo)尿管。膀胱挫傷：如無排尿困難，不需留置導(dǎo)尿管。l膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查。開放傷需手術(shù)探查，除處理膀胱創(chuàng)傷外，探查。開放傷需手術(shù)探查，除處理膀胱創(chuàng)傷外，對合并傷作相應(yīng)的處理。對合并傷作相應(yīng)的處理。病病 例例l男男4040歲，工人，主訴歲，工人，主訴:髖部壓傷后下肢不能活動髖部壓傷后下肢不能活動3 3小時。小時。現(xiàn)病史現(xiàn)病史:3:3小時前患者在工地搬運(yùn)木材時，不慎跌倒被小時前患者在工地搬運(yùn)木材時，不慎跌倒被園木壓傷髖部

14、，受傷時神志清醒，傷后無尿，右髓部園木壓傷髖部，受傷時神志清醒，傷后無尿，右髓部疼痛，右下膠活動受限。檢查疼痛，右下膠活動受限。檢查:T37:T37，P100P100次次/分，分，BP10/8KpaBP10/8Kpa。面色蒼白，表情痛苦，感覺遲鈍，不愿。面色蒼白，表情痛苦，感覺遲鈍，不愿回答問題，右腹部有大片皮下淤血，局部腫脹，骨盆回答問題，右腹部有大片皮下淤血，局部腫脹，骨盆擠壓，分離試驗(yàn)擠壓，分離試驗(yàn)(+)(+)。雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，下腹部可觸。雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，下腹部可觸及及8 88 810cm10cm3 3球形包塊叩診呈實(shí)音，尿道口有血跡，球形包塊叩診呈實(shí)音，尿道口有血跡，導(dǎo)尿管插入尿道導(dǎo)尿

15、管插入尿道17cm17cm受阻。受阻。X X線平片線平片:骨盆右側(cè)坐骨及骨盆右側(cè)坐骨及恥骨支骨折并有移位。恥骨支骨折并有移位。l問問:1.:1.本病的診斷是什么本病的診斷是什么?2.?2.如何治療如何治療?護(hù)護(hù) 理理l 術(shù)前術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施措施1、臥床臥床：腎損傷臥床腎損傷臥床2-42-4周、骨盆損傷合并尿道、膀胱損傷臥床周、骨盆損傷合并尿道、膀胱損傷臥床6-86-8周周2 2、輸液、輸液3 3、止痛、止痛4 4、病情觀察：、病情觀察：（生命體征、治療效果）（生命體征、治療效果）5 5、心理護(hù)理。、心理護(hù)理。術(shù)后護(hù) 理措施l1 1、體位、體位、l2 2、飲食、飲食、l3 3、傷口、引流管、導(dǎo)尿管護(hù)理、傷口、引流管、導(dǎo)尿管護(hù)理、l4 4、潛在并發(fā)癥：尿、潛在并發(fā)癥：尿 瘺、尿道狹窄護(hù)理、瘺、尿道狹窄護(hù)理、