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1、教學(xué)要求 1.掌握班氏微絲蚴與馬來微絲蚴的區(qū)別,絲蟲生活史、致病與診斷,夜現(xiàn)周期性的概念;2.掌握旋毛蟲囊包的形態(tài),旋毛蟲生活史、致病與診斷,3.了解其防治。第八章 絲蟲 filaria 寄生人體有8種，班氏絲蟲及馬來絲蟲引起淋巴絲蟲??；盤尾絲蟲引起河盲癥，危害嚴(yán)重，國內(nèi)有：班氏絲蟲、馬來絲蟲。一、形態(tài)1、成蟲,兩種相似，細絲線狀，白色，體表光滑，頭端膨大，口在頭正中，圍有兩圈乳突。2、雌蟲生殖器官雙管型，子宮近陰門處充滿幼蟲，產(chǎn)幼蟲。3、微絲蚴：在外周血中可見,細長，頭端鈍圓，尾端尖細，外被鞘膜，內(nèi)有體核，頭間隙:頭端無核區(qū)。班氏微絲蚴 馬來微絲蚴-1、體態(tài) 柔和、彎曲自然 僵硬，大彎上有小

2、彎 2、頭間隙 長寬相等 長：寬=2：13、體核 分布均勻、清析 分布不均，有重疊4、尾核 無 2個-4、感染期幼蟲（絲狀蚴），具完整消化道。二、生活史 成蟲（淋巴系統(tǒng)）微絲蚴（血液），蚊吸血 臘腸期蚴（在蚊胸?。└腥拘云隍剩ㄎ每谄鳎┪梦?感染性期蚴從蚊下唇逸出，鉆入人體 幼蟲移行至淋巴管,成蟲 1、終宿主：人；中間宿主：蚊班氏：致倦庫蚊，淡色庫蚊；馬來：中華按蚊，嗜人按蚊2、夜現(xiàn)周期性:微絲蚴在外周血內(nèi)呈夜現(xiàn)周期性，即白于不出現(xiàn)于外周血，而集中于肺毛細血管,夜間出現(xiàn)于外周血。原因復(fù)雜。3、感染階段：絲狀蚴（感染期幼蟲）4、蚊蟲叮咬經(jīng)皮膚感染人體5、成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)，直接產(chǎn)微絲蚴三、致病

3、1、急性炎癥過敏反應(yīng)：代謝物、分泌物 蛻皮液、崩解物-急性淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，丹毒樣皮炎，精索炎、附睪炎睪丸炎，絲蟲熱2、慢性阻塞病變：肉芽腫，纖維化，淋巴管阻塞-象皮腫，睪丸鞘膜積液，乳糜尿 3.3.異位損害異位損害(ectopicectopic lesion)lesion)（1 1）乳房絲蟲結(jié)節(jié)、眼絲蟲病、絲蟲性）乳房絲蟲結(jié)節(jié)、眼絲蟲病、絲蟲性心包炎、乳糜胸腔積液、乳糜血痰。心包炎、乳糜胸腔積液、乳糜血痰。（2 2）腹、脾、胸、背、頸、腎等部位形）腹、脾、胸、背、頸、腎等部位形成絲蟲性肉芽腫。成絲蟲性肉芽腫。4.隱性絲蟲病隱性絲蟲病 指無典型絲蟲病臨床表現(xiàn)，微絲蚴指無典型絲蟲病臨床表現(xiàn)，微

4、絲蚴不出現(xiàn)于外周血液，但可能存在于內(nèi)臟器不出現(xiàn)于外周血液，但可能存在于內(nèi)臟器官和組織（肺、淋巴結(jié)）的絲蟲感染。官和組織（肺、淋巴結(jié)）的絲蟲感染。夜間陣發(fā)性咳嗽、哮喘，疲乏、夜間陣發(fā)性咳嗽、哮喘，疲乏、低低熱熱、嗜酸性粒細胞超度增多、嗜酸性粒細胞超度增多四、診斷厚血膜 法，夜間采血，查微絲蚴，進行。五、流行1、傳染源：血中帶微絲蚴的病人、帶蟲者2、傳播媒介：班氏絲蟲?。旱珟煳谩⒅戮霂煳?，馬來絲蟲病、中華按蚊、嗜人按蚊六、防治普查普治2.防蚊滅蚊 蚊帳、蚊香、紗窗、驅(qū)避劑、滅蚊 3.基本消滅絲蟲病地區(qū)的監(jiān)測 （人群監(jiān)測、蚊媒監(jiān)測、血清學(xué)檢測）受檢人群微絲蚴率在0.1%以下4.治療遺留下來的乳糜尿

5、和象皮腫病人 第七節(jié) 旋毛形線蟲（旋毛蟲）Trichinella spiralis一、形態(tài)1、成蟲，微小線狀。雌蟲長3-4mm2、咽管長,占體長1/2-1/33、咽管后段背側(cè)有桿狀體,桿細胞的分泌物:消化功能和很強的抗原性.4、兩性成蟲生殖器官均為單管型5、雌蟲直接產(chǎn)幼蟲-新生蚴124 6微米6、囊包，梭形,內(nèi)含12條幼蟲,宿主橫紋肌細胞內(nèi) 二、生活史 成蟲（豬、人小腸),以腸絨毛為食，產(chǎn)幼蟲 入血流，到橫紋肌內(nèi) 成熟幼蟲（旋毛蟲囊包）人吞食，小腸內(nèi)脫囊 4次蛻皮，成蟲。1、成蟲和幼蟲可寄生于同一宿主內(nèi) （既是終宿主，又是中間宿主）必須更換宿主才能使蟲種延續(xù)。2、成熟囊包為感染期，經(jīng)口感染。3

6、、食入含活幼蟲囊包的肉類而感染。4、感染后5-7天雌蟲開始產(chǎn)幼蟲，持續(xù)4-16周。三、致?。褐饕虏‰A段是幼蟲，致病與食入幼蟲囊包的數(shù)量，活力和侵犯部位及免疫力有關(guān)。1、成蟲以腸絨毛為食，腸壁炎癥 2、幼蟲侵犯腸壁，侵入肌肉，代謝產(chǎn)物-發(fā)熱，水腫，皮疹，肌肉炎，心肌炎 3、致病過程分：A、侵入期，（腸型期），胃腸道癥狀。B、幼蟲移行期（肌型期），各種表現(xiàn)。C、囊包形成期，肌痛持續(xù)。1.1.侵入期（腸型期）侵入期（腸型期）幼蟲在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸粘膜發(fā)育為成蟲的過程。幼蟲在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸粘膜發(fā)育為成蟲的過程。脫囊幼蟲鉆脫囊幼蟲鉆 入腸壁入腸壁十二指腸炎十二指腸炎 空腸發(fā)炎空腸發(fā)炎充血、水腫、

7、充血、水腫、出血、淺表出血、淺表潰瘍潰瘍胃腸癥狀胃腸癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀全身癥狀:厭食、乏力、畏寒、低熱等厭食、乏力、畏寒、低熱等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.2.幼蟲移行期（肌型期）幼蟲移行期（肌型期）指新生蚴侵入肌組織引起血管炎和肌炎的過程。指新生蚴侵入肌組織引起血管炎和肌炎的過程。機械損害機械損害 毒性作用毒性作用炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)(1)蟲體周圍蟲體周圍炎癥細胞浸潤，肌細炎癥細胞浸潤，肌細胞壞死、胞壞死、崩解，肌間質(zhì)輕度水腫崩解，肌間質(zhì)輕度水腫(2)肌纖維變性、腫脹、排列肌纖維變性、腫脹、排列 紊亂、橫紋消失紊亂、橫紋消失臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(1)(1)全身性血

8、管炎、水腫、發(fā)熱、全身性血管炎、水腫、發(fā)熱、血嗜酸性粒細胞增多血嗜酸性粒細胞增多（20%20%75%)75%)(2)突出癥狀：肌肉酸痛、腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌壓痛突出癥狀：肌肉酸痛、腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌壓痛水腫水腫:眼瞼眼瞼,面部，全身面部，全身咀嚼、吞咽、說話困難，咀嚼、吞咽、說話困難，聲音嘶啞聲音嘶啞,無聲，呼吸痛無聲，呼吸痛 心肌炎心肌炎,心力衰竭心力衰竭 毒血癥、呼吸系感染毒血癥、呼吸系感染,死亡率死亡率30%3.囊包形成期囊包形成期為受損肌細胞修復(fù)過程。為受損肌細胞修復(fù)過程。急性炎癥消退，全身癥狀逐漸消急性炎癥消退，全身癥狀逐漸消失，肌痛維持數(shù)月。失，肌痛維持數(shù)月。四、診斷

9、1、肌肉活檢，查旋毛蟲幼蟲囊包（壓片法）2、剩肉檢查3、免疫檢查,ELISA五、流行 1、動物源性疾病，與豬的關(guān)系密切、豬的感染:吞食含旋毛蟲幼蟲囊包的肉屑，鼠類。3、人感染:生食或半生食含幼蟲囊包的肉類（豬肉）。豬,主要傳染源。河南河南,湖北，豬的旋毛蟲感染率最高湖北，豬的旋毛蟲感染率最高。云南省最為嚴(yán)重,有地方性、群體性和食源性的特點 旋毛毛蟲幼蟲囊包的抵抗力較強旋毛毛蟲幼蟲囊包的抵抗力較強豬肉中的幼蟲囊包豬肉中的幼蟲囊包-15-15o oC C 活活2020天天 腐肉中的幼蟲囊包腐肉中的幼蟲囊包 常溫常溫2 23 3月月 豬肉中的幼蟲囊包豬肉中的幼蟲囊包7070o oC C以上以上 很快

10、死亡很快死亡 涼干、腌制、熏、烤、涮食常不能殺死幼蟲囊包涼干、腌制、熏、烤、涮食常不能殺死幼蟲囊包我國旋毛蟲病例分布我國旋毛蟲病例分布 省省(區(qū)、市區(qū)、市)暴發(fā)次數(shù)暴發(fā)次數(shù) 病例數(shù)死亡數(shù)死亡率病例數(shù)死亡數(shù)死亡率%合計縣合計縣(市市)數(shù)數(shù) 云南云南436 19656 216 1.0989 42 廣西廣西 3 106 6 5.66 3 西藏西藏 8 241 12 4.979 10 四川四川 3 72 4 5.556 3 河南河南 8 404 0 7 湖北湖北 64 2654 0 12 江西江西 1 1 山東山東 4 1 省省(區(qū)、市區(qū)、市)暴發(fā)次數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡率合計縣暴發(fā)次數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡率合計縣(市市)數(shù)數(shù) 吉林吉林 4 68 4 遼寧遼寧 4 48 3 黑龍江黑龍江 26 148 2 北京北京1 6 1 天津天津1 6 1 河北河北4 2 內(nèi)蒙古內(nèi)蒙古 1 1 15 568 23409 238 93五、防治五、防治1.1.衛(wèi)生宣傳教育衛(wèi)生宣傳教育,預(yù)防的預(yù)防的關(guān)鍵：改變不良的食肉方式關(guān)鍵：改變不良的食肉方式 不吃生的或未熟透的肉（豬）不吃生的或未熟透的肉（豬）2.2.加強肉類檢查加強肉類檢查 3.3.改善養(yǎng)豬的方法改善養(yǎng)豬的方法 提倡圈養(yǎng)提倡圈養(yǎng) 4.4.撲滅老鼠撲滅老鼠 5.5.治療患者：阿苯達唑甲苯咪唑治療患者：阿苯達唑甲苯咪唑