《實(shí)驗(yàn)診斷 第三章 血栓與止血檢測(cè)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《實(shí)驗(yàn)診斷 第三章 血栓與止血檢測(cè)（60頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1【病例分析病例分析】某患者，男性，某患者，男性，15歲，學(xué)生。雙膝關(guān)節(jié)歲，學(xué)生。雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛腫脹、疼痛2天入院。入院前做雙杠運(yùn)動(dòng)后即天入院。入院前做雙杠運(yùn)動(dòng)后即覺(jué)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，繼而腫脹，當(dāng)?shù)匕赐鈧o覺(jué)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，繼而腫脹，當(dāng)?shù)匕赐鈧o予止痛，消炎及外貼傷濕藥膏無(wú)效。自幼年予止痛，消炎及外貼傷濕藥膏無(wú)效。自幼年起經(jīng)常出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)或輕微損傷后皮膚血腫，起經(jīng)常出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)或輕微損傷后皮膚血腫，有時(shí)伴關(guān)節(jié)輕微腫脹，經(jīng)輸血、止血后可緩有時(shí)伴關(guān)節(jié)輕微腫脹，經(jīng)輸血、止血后可緩解。患者母親家族中有類(lèi)似患者。解?；颊吣赣H家族中有類(lèi)似患者。2【病例分析病例分析】體檢：體檢：T：36.6，P：98次分，次分，

2、R：20次次分，分，BP：10268 mmHg。一般情況。一般情況良好，輕度貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)。良好，輕度貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。心肺無(wú)異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，但無(wú)紅、雙膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，但無(wú)紅、熱現(xiàn)象，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。熱現(xiàn)象，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。3【病例分析病例分析】實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：l血液一般檢查：血液一般檢查：RBC 2.91012/L，Hb 88g/L，WBC 10l09/L，PLT 220109/L。l止血與凝血檢查：止血與凝血檢查：BT 6min，CT 15min，APTT 84s，PT l2s，TT 16s。4【病例

3、分析病例分析】思考題思考題 1提出初步診斷。提出初步診斷。2診斷依據(jù)是什么診斷依據(jù)是什么?第三章第三章 血栓與止血檢測(cè)血栓與止血檢測(cè)6n第一節(jié)第一節(jié) 血管壁檢測(cè)血管壁檢測(cè)n第二節(jié)第二節(jié) 血小板檢測(cè)血小板檢測(cè)n第三節(jié)第三節(jié) 凝血因子檢測(cè)凝血因子檢測(cè)n第四節(jié)第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測(cè)抗凝系統(tǒng)檢測(cè)n第五節(jié)第五節(jié) 纖溶活性檢測(cè)纖溶活性檢測(cè)n第八節(jié)第八節(jié) 檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用本章內(nèi)容本章內(nèi)容7機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)8正常止血機(jī)制正常止血機(jī)制凝血機(jī)制凝血機(jī)制抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制（vessel wallvessel wall）凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)（co

4、agulation systemcoagulation system）抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)（anticoagulation systemanticoagulation system）纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)（fibrinolytic systemfibrinolytic system）9一、血管壁的止血作用一、血管壁的止血作用當(dāng)血管壁受損后的一系列變化：當(dāng)血管壁受損后的一系列變化：.神經(jīng)反射神經(jīng)反射血管收縮血管收縮血流變慢血流變慢出血出血/停止停止.內(nèi)皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮細(xì)胞分泌vWFvWF促進(jìn)促進(jìn)pltplt粘附粘附.釋放組織因子釋放組織因子FIIIFIII啟動(dòng)外源性凝血途徑啟動(dòng)外源性凝血途徑.暴露內(nèi)皮下膠原

5、暴露內(nèi)皮下膠原促進(jìn)血小板粘附促進(jìn)血小板粘附啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑傷口縮小傷口縮小10二、血小板的止血作用二、血小板的止血作用 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性 粘附粘附(vWFvWF)、聚集、聚集(FgFg)在血管破損處，形成白色血在血管破損處，形成白色血 栓，構(gòu)成初期止血屏障栓，構(gòu)成初期止血屏障 釋放活性物質(zhì)釋放活性物質(zhì)(ADP 5-HT TXA(ADP 5-HT TXA2 2)，促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)血小板聚集，或增強(qiáng)血管收縮或增強(qiáng)血管收縮 血小板提供磷脂表面、血小板提供磷脂表面、PFPF3 3，參與或促進(jìn)凝血過(guò)程，參與或促進(jìn)凝血過(guò)程，血

6、塊收縮，形成穩(wěn)固血栓，達(dá)到永久止血的目的血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓，達(dá)到永久止血的目的11l目前公認(rèn)的凝血因子共目前公認(rèn)的凝血因子共1414個(gè)，按羅馬數(shù)字命名個(gè)，按羅馬數(shù)字命名的有的有1212個(gè)，尚有高分子量激肽原個(gè)，尚有高分子量激肽原(HMWK)(HMWK)，前激，前激肽釋放酶肽釋放酶(PK)(PK)l大多數(shù)由大多數(shù)由肝臟肝臟產(chǎn)生，其中產(chǎn)生，其中IIII、VIIVII、IXIX、X X合成合成依賴(lài)于依賴(lài)于VitkVitk，稱(chēng)，稱(chēng)VitkVitk依賴(lài)因子依賴(lài)因子l正常情況下，所有因子都處于無(wú)活性狀態(tài)正常情況下，所有因子都處于無(wú)活性狀態(tài)三、凝血因子在凝血過(guò)程中的作用三、凝血因子在凝血過(guò)程中的作用12

7、 凝血過(guò)程分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑凝血過(guò)程分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑（內(nèi)源性、外源性）（內(nèi)源性、外源性）第一階段：凝血酶原激活物形成第一階段：凝血酶原激活物形成 第二階段：凝血酶形成第二階段：凝血酶形成 第三階段：纖維蛋白形成第三階段：纖維蛋白形成13正常凝血過(guò)程（瀑布學(xué)說(shuō)）正常凝血過(guò)程（瀑布學(xué)說(shuō)）PF3 磷脂磷脂 凝血酶原凝血酶原(II)(II)凝血酶凝血酶(IIa)(IIa)纖維蛋白原纖維蛋白原(I)(I)可溶性纖維蛋白可溶性纖維蛋白 穩(wěn)固性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白 內(nèi)源性途徑內(nèi)源性途徑 膠原等帶負(fù)電荷表面膠原等帶負(fù)電荷表面 外源性途徑外源性途徑 組織損傷釋放組織損傷釋放組織因子（組織因子（III

8、III）參加因子：參加因子：所需時(shí)間：所需時(shí)間：（凝血旁路）（凝血旁路）38min14四、抗凝系統(tǒng)的作用四、抗凝系統(tǒng)的作用（一）細(xì)胞抗凝機(jī)制（一）細(xì)胞抗凝機(jī)制單核單核-吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞吞吞 噬噬清清 除除凝血過(guò)程有關(guān)凝血過(guò)程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物物質(zhì)和產(chǎn)物15（二）體液抗凝機(jī)制（二）體液抗凝機(jī)制血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng)血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng)抗凝血酶抗凝血酶IIIIII（antithrombin IIIantithrombin III，AT-IIIAT-III）AT-IIIAT-III 滅活滅活I(lǐng)IaIIa、IXaIXa、XaXa、aa、XIIa XIIa、激肽釋放酶、激肽釋放酶肝素

9、肝素16l 組織型纖溶酶原激活物（組織型纖溶酶原激活物（t-PAt-PA）l 尿激酶型纖溶酶原激活物（尿激酶型纖溶酶原激活物（u-PAu-PA）l 凝血因子：凝血因子：XIIaXIIa、IIaIIa、激肽釋放酶（、激肽釋放酶（K K）l 纖溶酶原（纖溶酶原（PLGPLG）、纖溶酶（）、纖溶酶（PLPL）l 纖維蛋白原降解產(chǎn)物（纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDPFDP）五、纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用五、纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用最重要的生理性抗凝系統(tǒng)最重要的生理性抗凝系統(tǒng)XIIaXIIa、IIaIIa、K Ku-PA t-PAu-PA t-PA17止凝血障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制止凝血障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制u血管壁結(jié)構(gòu)

10、與功能異常血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 u血小板質(zhì)與量異常血小板質(zhì)與量異常 u凝血因子質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異常 u抗凝系統(tǒng)異?？鼓到y(tǒng)異常 u纖溶系統(tǒng)異常纖溶系統(tǒng)異常u綜合因素綜合因素一期止血缺陷一期止血缺陷二期止血缺陷二期止血缺陷纖溶系統(tǒng)缺陷纖溶系統(tǒng)缺陷18第一節(jié)第一節(jié) 血管壁檢測(cè)血管壁檢測(cè)一、篩檢試驗(yàn)一、篩檢試驗(yàn)n 出血時(shí)間（出血時(shí)間（BTBT）二、診斷試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn)n 血管性血友病因子抗原測(cè)定血管性血友病因子抗原測(cè)定19 出血時(shí)間出血時(shí)間（bleeding time,BTbleeding time,BT）定義定義 將皮膚毛細(xì)血管刺破，讓血液自然流出到將皮膚毛細(xì)血管刺破，讓血液自然流出到自然

11、停止所需要的時(shí)間。自然停止所需要的時(shí)間。BTBT長(zhǎng)短主要受血小板因素和血管壁因素的長(zhǎng)短主要受血小板因素和血管壁因素的影響。影響。一、篩檢試驗(yàn)一、篩檢試驗(yàn)20 臨床意義臨床意義 BTBT延長(zhǎng)延長(zhǎng) 血小板數(shù)量明顯血小板數(shù)量明顯 50 正常對(duì)照正常對(duì)照10s10s以上為延長(zhǎng)以上為延長(zhǎng)(一一)活化的部分凝血活酶時(shí)間活化的部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）一、篩檢試驗(yàn)一、篩檢試驗(yàn)32 主要檢測(cè)主要檢測(cè) 1.1.因子因子、：如血友病：如血友病A A、B

12、B、C C 2.2.凝血酶原、纖維蛋白原凝血酶原、纖維蛋白原：如：如DICDIC、嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重肝病 3.3.循環(huán)中抗凝物質(zhì)循環(huán)中抗凝物質(zhì)：如：如SLESLE.APTTAPTT縮短：縮短：血栓性疾病、血栓前狀態(tài)血栓性疾病、血栓前狀態(tài)33(二二)凝血時(shí)間凝血時(shí)間（clotting time,CTclotting time,CT）34 35 原原 理理 組織因子組織因子(兔腦、胎盤(pán)、肺組織浸液兔腦、胎盤(pán)、肺組織浸液)Ca Ca2+2+血漿凝固時(shí)間血漿凝固時(shí)間 參考值參考值 l不同方法，不同試劑檢測(cè)結(jié)果差異較大不同方法，不同試劑檢測(cè)結(jié)果差異較大l 正常對(duì)照正常對(duì)照3s3s以上為延長(zhǎng)以上為延長(zhǎng) (三三

13、)血漿凝血酶原時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間（Prothrombin time,PTProthrombin time,PT）36 參考值參考值 lPTR(凝血酶原時(shí)間比值凝血酶原時(shí)間比值)1.00.05 PTR=受檢者受檢者PT值值/正常對(duì)照正常對(duì)照PT值值lINR(國(guó)際正?；戎祰?guó)際正常化比值)INR=PTRISI 參考值依參考值依ISI不同而異不同而異lISI為國(guó)際靈敏度指數(shù)，為國(guó)際靈敏度指數(shù)，ISI越小，越小，組織凝血活酶的靈敏度越高。組織凝血活酶的靈敏度越高。37 臨床意義臨床意義 為為外源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)的篩選試驗(yàn)PTPT延長(zhǎng)：延長(zhǎng)：1.1.先天性凝血因子先天性凝血因子I I

14、、V V、X X缺乏缺乏 2.2.獲得性凝血因子缺乏：嚴(yán)重肝病、獲得性凝血因子缺乏：嚴(yán)重肝病、VitKVitK缺乏癥、缺乏癥、纖溶亢進(jìn)、纖溶亢進(jìn)、DICDIC 3.3.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE SLE 4.4.口服抗凝劑口服抗凝劑的的首選首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)：監(jiān)測(cè)指標(biāo)：INRINR以以2.0-2.52.0-2.5為宜為宜 PTPT縮短：縮短：血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)38二、診斷試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn)（一）血漿因子（一）血漿因子、促凝活性測(cè)定促凝活性測(cè)定（二）血漿因子（二）血漿因子、促凝活性測(cè)定促凝活性測(cè)定39(三三)血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原(Fg)(Fg)測(cè)定測(cè)定 參考值參考值

15、 比濁法：比濁法：2-4g/L2-4g/L 臨床意義臨床意義 增高：增高：血栓性疾病及血栓前血栓性疾病及血栓前狀態(tài)，急性感染、糖尿狀態(tài)，急性感染、糖尿病、妊高征、手術(shù)創(chuàng)傷、病、妊高征、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、口服避孕藥惡性腫瘤、口服避孕藥 減少：減少：1.低低(無(wú)無(wú))纖維蛋白原血癥纖維蛋白原血癥 2.嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝病 3.纖溶亢進(jìn)，纖溶亢進(jìn)，DIC 4.溶栓治療溶栓治療40 第四節(jié)第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測(cè)抗凝系統(tǒng)檢測(cè)一、病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)一、病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)血漿凝血酶時(shí)間（血漿凝血酶時(shí)間（TTTT）二、病理性抗凝物質(zhì)的診斷試驗(yàn)二、病理性抗凝物質(zhì)的診斷試驗(yàn)狼瘡抗凝物質(zhì)測(cè)定狼瘡抗凝物質(zhì)測(cè)定三

16、、生理性抗凝因子檢測(cè)三、生理性抗凝因子檢測(cè)血漿抗凝血酶血漿抗凝血酶(AT)(AT)活性測(cè)定活性測(cè)定41 原原 理理 標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶受檢血漿出現(xiàn)纖維蛋白絲的時(shí)間受檢血漿出現(xiàn)纖維蛋白絲的時(shí)間 參考值參考值 手工法：手工法：16-18s 16-18s 正常對(duì)照正常對(duì)照3s3s以上為延長(zhǎng)以上為延長(zhǎng)血漿凝血酶時(shí)間血漿凝血酶時(shí)間（thrombin time,TT）一、病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)一、病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)42 臨床意義臨床意義 TT TT延長(zhǎng)：延長(zhǎng)：1.1.低低(無(wú)無(wú))和異常纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥 2.FDPs2.FDPs增多：如纖溶亢進(jìn)、增多：如纖溶亢進(jìn)、DICDIC

17、 3.3.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多：如肝素或類(lèi)肝素樣循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多：如肝素或類(lèi)肝素樣物質(zhì)（物質(zhì)（SLESLE、肝病、應(yīng)用肝素治療）、肝病、應(yīng)用肝素治療）TTTT縮短：縮短：無(wú)臨床意義無(wú)臨床意義43第五節(jié)第五節(jié) 纖溶活性檢測(cè)纖溶活性檢測(cè)一、篩檢試驗(yàn)一、篩檢試驗(yàn) 血漿血漿D-D-二聚體二聚體(D-D)(D-D)測(cè)定測(cè)定 血漿纖維蛋白血漿纖維蛋白(原原)降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物(FDPs)(FDPs)測(cè)定測(cè)定二、診斷試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn) *血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P(3P試驗(yàn)試驗(yàn))44(一一)血漿血漿D-D-二聚體測(cè)定二聚體測(cè)定(D-dimer,D-D)(D-dimer,D-D)膠乳凝集法

18、膠乳凝集法 陰性陰性ELISAELISA法法 0 00.256mg/L0.256mg/L 血漿血漿D-DD-D是交聯(lián)纖維蛋白水解的一種特異性降是交聯(lián)纖維蛋白水解的一種特異性降解產(chǎn)物，為解產(chǎn)物，為繼發(fā)性纖溶繼發(fā)性纖溶特有特有的降解產(chǎn)物。的降解產(chǎn)物。原理原理 定性：定性：D-DD-DD-DD-D抗體抗體-乳膠顆粒乳膠顆粒凝集反應(yīng)凝集反應(yīng) 定量：定量：D-DD-DD-DD-D抗體抗體-酶底物酶底物顯色反應(yīng)顯色反應(yīng) 參考值參考值 一、篩檢試驗(yàn)一、篩檢試驗(yàn) 451.陽(yáng)性：陽(yáng)性：見(jiàn)于見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶癥繼發(fā)性纖溶癥(如如DICDIC)和觀察溶栓治療；和觀察溶栓治療；2.陰性：陰性：見(jiàn)于見(jiàn)于原發(fā)性纖溶癥和正常人

19、原發(fā)性纖溶癥和正常人。本試驗(yàn)本試驗(yàn)敏感性高、特異性低敏感性高、特異性低，在深靜脈血栓、肺血栓，在深靜脈血栓、肺血栓栓塞、血栓形成時(shí)均可栓塞、血栓形成時(shí)均可陽(yáng)性陽(yáng)性；但在陳舊性血塊呈；但在陳舊性血塊呈陰性陰性。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：診斷診斷DIC、血栓形成；血栓形成；觀察溶栓療效。觀察溶栓療效。臨床意義臨床意義 46(二二)血漿纖維蛋白血漿纖維蛋白(原原)降解產(chǎn)物測(cè)定降解產(chǎn)物測(cè)定(fibrin(ogen)degradation products,FDPs)纖溶酶原在各種活化素纖溶酶原在各種活化素(如尿激酶、鏈激酶等如尿激酶、鏈激酶等)的的作用下轉(zhuǎn)變成纖溶酶，纖溶酶使纖維蛋白作用下轉(zhuǎn)變成纖溶酶，纖溶

20、酶使纖維蛋白(原原)降解，降解，產(chǎn)生產(chǎn)生FDPsFDPs，使凝膠狀態(tài)的纖維蛋白溶解。，使凝膠狀態(tài)的纖維蛋白溶解。原理原理 定性：定性：FDPsFDPsFDPsFDPs抗體抗體-乳膠顆粒乳膠顆粒凝集反凝集反應(yīng)應(yīng) 定量：定量：FDPsFDPsFDPsFDPs抗體抗體-酶底物酶底物顯色反顯色反應(yīng)應(yīng) 參考值參考值 膠乳凝集法膠乳凝集法 陰性陰性 ELISA法法 5mg/L？什麼是什麼是FDPs47陽(yáng)性陽(yáng)性或或增高增高見(jiàn)于：見(jiàn)于：*原發(fā)性纖溶癥原發(fā)性纖溶癥*繼發(fā)性纖溶癥（如繼發(fā)性纖溶癥（如DICDIC、惡性腫瘤、肺血栓栓、惡性腫瘤、肺血栓栓塞、深靜脈血栓形成、肝臟疾病、腎臟疾塞、深靜脈血栓形成、肝臟疾病

21、、腎臟疾病、移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等）病、移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等）FDPs測(cè)定是診斷測(cè)定是診斷DIC較敏感較敏感的指標(biāo)之一，快速、簡(jiǎn)單的指標(biāo)之一，快速、簡(jiǎn)單 臨床意義臨床意義 48血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（plasma protamine paracoagulation test，3P試驗(yàn)試驗(yàn)）原理原理 受檢血漿硫酸魚(yú)精蛋白溶液，若血漿中存受檢血漿硫酸魚(yú)精蛋白溶液，若血漿中存在在可溶性纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白單體-FDPs復(fù)合物復(fù)合物時(shí)，則魚(yú)時(shí)，則魚(yú)精蛋白使其解離釋出精蛋白使其解離釋出纖維蛋白單體纖維蛋白單體，后者自行，后者自行聚合成肉眼可見(jiàn)的聚合成肉眼可見(jiàn)的纖維蛋白絲

22、纖維蛋白絲，為，為陽(yáng)性陽(yáng)性。參考值參考值 正常人正常人 陰性陰性二、診斷試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn)49臨床意義臨床意義 陽(yáng)性：陽(yáng)性：DIC早、中期早、中期 （注意假陽(yáng)性）（注意假陽(yáng)性）陰性：陰性：正常人、正常人、DIC晚期和原發(fā)性纖溶癥晚期和原發(fā)性纖溶癥 本試驗(yàn)本試驗(yàn)特異性高、敏感性低特異性高、敏感性低，是，是鑒別鑒別原發(fā)性和原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶癥繼發(fā)性纖溶癥(DIC)的試驗(yàn)之一。的試驗(yàn)之一。3P試驗(yàn)試驗(yàn)是診斷是診斷DIC特異性特異性較高指標(biāo)之一，快速、簡(jiǎn)單較高指標(biāo)之一，快速、簡(jiǎn)單50原發(fā)性纖溶癥原發(fā)性纖溶癥繼發(fā)性纖溶癥繼發(fā)性纖溶癥病因病因無(wú)凝血過(guò)程無(wú)凝血過(guò)程有凝血過(guò)程有凝血過(guò)程激活物激活物t-PA，u-

23、PAXIIa、IIa、K纖溶酶降解纖溶酶降解的底物的底物FgFg、纖維蛋白單體、纖維蛋白單體、交聯(lián)纖維蛋白交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)物產(chǎn)物FDPsFDPs，D-D，3P試驗(yàn)試驗(yàn)51 篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn) 診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)第八節(jié)第八節(jié) 檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用52一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)一期止血缺陷篩檢試驗(yàn) 53過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜54APTTAPTT、PTPT、TTTT檢測(cè)檢測(cè)進(jìn)一步做以下篩選試驗(yàn)：進(jìn)一步做以下篩選試驗(yàn)：二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)55APTTAPTT、PTPT、TTTT測(cè)定測(cè)定2.2.僅有僅有APTTAPTT延長(zhǎng)延長(zhǎng) 提示內(nèi)源性凝血途徑缺陷：提示內(nèi)源性凝血途徑缺陷：F

24、F、缺乏缺乏 延長(zhǎng)延長(zhǎng)不能用正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多不能用正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多1.APTT1.APTT、PTPT均正常均正常 正常人正常人 僅見(jiàn)于遺傳性或獲得性因子僅見(jiàn)于遺傳性或獲得性因子X(jué)III缺陷癥缺陷癥3.3.僅有僅有PTPT延長(zhǎng)延長(zhǎng) 提示外源性凝血途徑缺陷：提示外源性凝血途徑缺陷：FF缺乏缺乏 延長(zhǎng)不能用正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多延長(zhǎng)不能用正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多56 4.APTT 4.APTT、PTPT均延長(zhǎng)均延長(zhǎng) 1)TT1)TT延長(zhǎng)延長(zhǎng) 纖維蛋白原纖維蛋白原(因子因子I)I)缺乏癥缺乏癥 抗凝物質(zhì)增多，如肝素治療、抗凝物質(zhì)增多，如肝素治療、SLE

25、SLE、嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝病 纖溶亢進(jìn)纖溶亢進(jìn)(FDPsFDPs增高增高)，如，如DICDIC、溶栓治療、溶栓治療 2)2)TTTT正常正常 共同凝血途徑缺陷：因子共同凝血途徑缺陷：因子、缺乏癥缺乏癥 進(jìn)一步做有關(guān)因子的測(cè)定進(jìn)一步做有關(guān)因子的測(cè)定(確診試驗(yàn)確診試驗(yàn))APTTAPTT、PTPT、TTTT測(cè)定測(cè)定57定義：定義：是由多種致病因素導(dǎo)致全身血管內(nèi)微血栓是由多種致病因素導(dǎo)致全身血管內(nèi)微血栓形成和多臟器功能衰竭，消耗了大量的血小形成和多臟器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，造板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，造成臨床血栓成臨床血栓-出血綜合癥。出血綜合癥。DICD

26、IC分期：分期：5859DICDIC診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：PLTPLT10010010109 9/L/L，或進(jìn)行性下降，或進(jìn)行性下降 FgFg1.0g/L1.0g/L，或進(jìn)行性降低，或進(jìn)行性降低 PTPT縮短或延長(zhǎng)縮短或延長(zhǎng)3 3秒以上秒以上 APTTAPTT縮短或延長(zhǎng)縮短或延長(zhǎng)1010秒以上秒以上 血漿血漿FDPsFDPs20mg/L(20mg/L(肝病肝病60mg/L)60mg/L)D-D-二聚體二聚體0.5mg/L 0.5mg/L 3P3P試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性60本次課的內(nèi)容：本次課的內(nèi)容：第三章第三章 血栓與止血檢測(cè)血栓與止血檢測(cè)重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容：n活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、D-D-二聚體二聚體檢測(cè)的參考值及臨床意義檢測(cè)的參考值及臨床意義n臨床常見(jiàn)出血性疾病檢測(cè)項(xiàng)目的選擇臨床常見(jiàn)出血性疾病檢測(cè)項(xiàng)目的選擇n名詞解釋?zhuān)撼鲅獣r(shí)間、凝血時(shí)間、名詞解釋?zhuān)撼鲅獣r(shí)間、凝血時(shí)間、DICDIC小小 結(jié)結(jié)