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1、2021/8/61 第二章 院前急救05208052082021/8/621 1、了解院前急救的組織形式、設(shè)置與管理、了解院前急救的組織形式、設(shè)置與管理2 2、掌握院前急救的原則、掌握院前急救的原則3 3、掌握現(xiàn)場救護要點、掌握現(xiàn)場救護要點教學目標教學目標2021/8/63一、院前急救的概念一、院前急救的概念院前急救有廣義與狹義之分院前急救有廣義與狹義之分:廣義院前急救是指傷病員在發(fā)病或受傷時廣義院前急救是指傷病員在發(fā)病或受傷時,由由醫(yī)護醫(yī)護人員或目擊者人員或目擊者對其進行必要的急救對其進行必要的急救,以維持基本生命體征以維持基本生命體征,減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為

2、的總稱.狹義的院前急救則專指從事急診急救的狹義的院前急救則專指從事急診急救的醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)務(wù)工作者在病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動在病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動.2021/8/64 廣義與狹義的概念主要區(qū)別在于 有否公眾參與2021/8/65 1.1.從醫(yī)療角度看從醫(yī)療角度看:院前急救對外傷出血院前急救對外傷出血,骨折骨折,休克休克,特別是心臟驟停者的急救尤為重要特別是心臟驟停者的急救尤為重要.2.2.從社會救災(zāi)角度看從社會救災(zāi)角度看:院前急救是整個城市和地區(qū)應(yīng)急防御的重要組成部分院前急救是整個城市和地區(qū)應(yīng)急防御的重要組成部分,各種事故及搶險各種事故及搶險救

3、災(zāi)都離不開他們救災(zāi)都離不開他們3.3.總之總之,一個好的急救體系可以使災(zāi)情降到最低一個好的急救體系可以使災(zāi)情降到最低,可以使人員的傷亡減少可以使人員的傷亡減少到最低限度到最低限度.二、院前急救的重要性二、院前急救的重要性2021/8/66 三三 、院外急救的特點、院外急救的特點 1、社會性強、社會性強 2 2、隨機性強、隨機性強 3 3、時間緊急，講求時效、時間緊急，講求時效 4 4、急救環(huán)境條件差、急救環(huán)境條件差 5 5、病種多樣、復(fù)雜、病種多樣、復(fù)雜 6 6、對急救人員要求高、對急救人員要求高 7 7、以對癥治療為主、以對癥治療為主 8 8、以社會效益為主、以社會效益為主2021/8/67

4、四四 、院外急救的任務(wù)、院外急救的任務(wù)2021/8/68（一）平時對呼救患者的院前急救（一）平時對呼救患者的院前急救 這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)。呼救患者一般分兩種類型：一類為短時間內(nèi)有生命危險的患者，稱為危重患者或急救患者。一類為病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險的患者。2021/8/69 短時間內(nèi)有生命危險的患者，稱為危重患者或急短時間內(nèi)有生命危險的患者，稱為危重患者或急救患者。救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此類患者約占呼救患者的10%15%，其中進行就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危重患者5%。對此類患者必須進行現(xiàn)場搶救目的：挽救患者生命或維持其生命體征。2021/8/610 病情緊急但短時間內(nèi)尚無生

5、命危險的患者。病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險的患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，稱為急診患者。此類患者約占呼救患者的85%90%，現(xiàn)場處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕患者在運送過程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。2021/8/611（二）災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救（二）災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救 對遇難者做到平時急救要求。還要注意在現(xiàn)場與其他救災(zāi)專業(yè)隊伍的密切配合。注意自身安全。若遇特大災(zāi)害或因戰(zhàn)爭有大批傷員外，應(yīng)結(jié)合實際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案。無預(yù)案時須加強現(xiàn)場指揮、現(xiàn)場傷員分類和現(xiàn)場救護，應(yīng)區(qū)別不同情況，做到合理分流運送。2021/8/612 （三）特殊任務(wù)時救護值班（三）特殊任務(wù)時救護值

6、班 指當?shù)氐拇笮图瘯?、重要會議、國際比賽、外國元首來訪等救護值班。執(zhí)行此項任務(wù)要求加強責任心，嚴防擅離職守。2021/8/613（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由3個方面構(gòu)成。一是市民與急救中心（站）的聯(lián)絡(luò)；二是急救中心（站）與所屬分中心（站）、救護車、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；即EMSS內(nèi)部的聯(lián)絡(luò)；三是中心（站）與上級領(lǐng)導、衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。2021/8/614 （五）急救知識的普及教育（五）急救知識的普及教育 部門：紅十字會、院前急救中心。普及公民急救知識，增強公民急救意識，增強應(yīng)急能力是全社會共同的責任。急救知識普及教育可提高急救成功率?？赏ㄟ^廣播、電視、報刊對公眾普及急救知識

7、，開展有關(guān)現(xiàn)場急救及心肺復(fù)蘇的教育。2021/8/615 五、院外急救的原則1、立即脫離危險環(huán)境2、生命第一 先復(fù)蘇再固定，先止血再包扎，先重傷后輕傷先救治再運送3、爭分奪秒，就地取材4、保留離斷的肢體和器官5、急救和呼救并重6、搬運與醫(yī)護的一致性 2021/8/616 六、院前急救護理工作要點（一）現(xiàn)場傷員分類傷病員掛上分類卡：卡片上項目包括：傷病員姓名或編號、初步診斷。常掛在傷病員左胸的衣服上。藍（綠）輕 黃 重 紅 危重 黑 死亡人員。2021/8/617（二）現(xiàn)場急救區(qū)的劃分 收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等；急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡

8、），在此做進一步搶救工作，如對休克、呼吸及心搏驟停者進行生命復(fù)蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員；（綠色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）2021/8/618 （三）體位安置 平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。安全。N若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔架床上。2021/8/619 （四）建立有效的靜脈通路 選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動、改變體位和轉(zhuǎn)運中針頭滑脫。對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。2021/8/620 （五）防差錯事故 院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達口頭醫(yī)囑，護士必須執(zhí)行“三清

9、一核對”，即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴防差錯事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時保留，以便核查。2021/8/621 （六）學會脫去傷員衣服的技巧（1）脫上衣法：解開衣扣，將衣服盡量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。傷員有一側(cè)上肢受傷，脫去衣袖時，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去時，可直接使用剪刀剪開衣服，為急救爭取時間。2021/8/622（2）脫長褲法：傷員呈平臥位，解開腰帶及扣，從腰部將長褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長褲平拉下脫出。如確知傷員無下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，

10、拉下長褲。（3）脫鞋襪法：托起并固定住踝部，以減少震動，解開鞋帶，向下再向前順腳方向脫下鞋襪。2021/8/623 如傷員有頭部創(chuàng)傷，且因頭盔而妨礙呼吸時，應(yīng)及時去除頭盔。但對于疑有頸椎創(chuàng)傷者應(yīng)十分慎重，必要時與醫(yī)生合作處理。如傷員無顱腦外傷且呼吸良好，去除頭盔較為困難時，可不必去除。去除頭盔方法是：用力將頭盔的邊向外側(cè)扳開，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起，即可去除。整個動作應(yīng)穩(wěn)妥，不要有粗暴動作，以免加重傷情。2021/8/624 七、院前急救的不足 1、急救人才匱乏 2、醫(yī)療糾紛日益增多 3、醫(yī)療救治成功率較低 院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)。也是我國急診醫(yī)學中

11、最為薄弱部分。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護水平，還與公眾的自我保護意識、自救與互救能力密切相關(guān)。2021/8/625作業(yè)：1.院前急救的主要內(nèi)容有 、。（現(xiàn)場急救、搬運、監(jiān)護運送）2.擔架（木板）轉(zhuǎn)運傷員途中的護理特點是什么？優(yōu)點：舒適平穩(wěn)，對傷員影響小 缺點：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大3疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運時，下列哪項錯誤：CA盡可能用頸托固定頸部 B搬運時應(yīng)固定頭部，避免搖擺C可用海綿墊抬動D保持脊椎的軸線穩(wěn)定E將病人固定在硬板擔架上搬運4.現(xiàn)場救護時病人采取的合適體位包括：ABDEA現(xiàn)場需心肺復(fù)蘇者應(yīng)置于復(fù)蘇體位 B毒蛇咬傷時應(yīng)放低患肢C昏迷病人仰臥位D咯血者向患側(cè)臥位 E腳扭傷應(yīng)抬高患肢2021/8/626院前急救的配置 2021/8/6272021/8/6282021/8/629衛(wèi)星定位GPS上海上海青島青島天津天津武漢武漢