《外科休克 含臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則等[業(yè)界研究]》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《外科休克 含臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則等[業(yè)界研究]（35頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、外科休克外科休克Shock1行業(yè)特制定義定義病因和分類病因和分類病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)治療原則治療原則2行業(yè)特制 休克是多種病因引起機(jī)體休克是多種病因引起機(jī)體有效循有效循 環(huán)血量急劇減少（不足）、組織環(huán)血量急劇減少（不足）、組織 低灌流和缺氧低灌流和缺氧時(shí)呈現(xiàn)的一種細(xì)胞時(shí)呈現(xiàn)的一種細(xì)胞 功能紊亂綜合癥功能紊亂綜合癥 3行業(yè)特制二病因和分類心泵作用降低心源性休克心填塞性休克血容量不足出血性休克失液性休克血管功能（容積）失常感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克細(xì)胞性休克4行業(yè)特制（一）微循環(huán)障礙（一）微循環(huán)障礙 1、缺血期（少進(jìn)少出）、缺血期（少進(jìn)少出）2、淤滯期（多進(jìn)少出）

2、、淤滯期（多進(jìn)少出）3、彌散性血管內(nèi)凝血、彌散性血管內(nèi)凝血 （DIC）期（不進(jìn)不出）期（不進(jìn)不出）5行業(yè)特制（二）代謝變化 微循環(huán)障礙使組織細(xì)胞氧攝取利微循環(huán)障礙使組織細(xì)胞氧攝取利 用率降低。用率降低。6行業(yè)特制7行業(yè)特制（三）重要器官系統(tǒng)變化（三）重要器官系統(tǒng)變化8行業(yè)特制1 1、胃腸、胃腸腸粘膜受損，腸菌及其毒素進(jìn)入門腸粘膜受損，腸菌及其毒素進(jìn)入門 靜脈血流；網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能降低，靜脈血流；網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能降低，又入體循環(huán)又入體循環(huán) 內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥胃粘膜缺血胃粘膜缺血 氫離子內(nèi)流氫離子內(nèi)流 胃及十胃及十 二指腸二指腸應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍9行業(yè)特制2 2、腎、腎腎血流量腎血流量 腎小球

3、濾過率腎小球?yàn)V過率 ，腎小，腎小 管回收水鈉管回收水鈉 腎血管收縮腎血管收縮 腎小管細(xì)胞受損，腎小管細(xì)胞受損，腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率 急性腎衰急性腎衰 10行業(yè)特制3 3、心、心 有效循環(huán)有效循環(huán) 心率心率 心肌收縮心肌收縮 心輸出量心輸出量 病情進(jìn)展病情進(jìn)展 心功能下降、心衰心功能下降、心衰 11行業(yè)特制4 4、腦、腦低血壓、缺氧、堿中毒或酸中毒低血壓、缺氧、堿中毒或酸中毒 引起腦微循環(huán)障礙，大腦皮質(zhì)先引起腦微循環(huán)障礙，大腦皮質(zhì)先 功能改變功能改變 煩躁不安或淡漠抑郁煩躁不安或淡漠抑郁缺血重缺血重 缺血性神經(jīng)元病，細(xì)胞缺血性神經(jīng)元病，細(xì)胞 受損、間質(zhì)水腫受損、間質(zhì)水腫 昏迷昏迷12行業(yè)特制

4、5 5、肺、肺過度換氣致呼堿過度換氣致呼堿換氣不足致呼酸換氣不足致呼酸肺微循環(huán)內(nèi)微栓形成、內(nèi)皮細(xì)胞受肺微循環(huán)內(nèi)微栓形成、內(nèi)皮細(xì)胞受 損，肺泡功能損，肺泡功能 動(dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaOPaO2 2）休克肺（成人急性呼吸窘迫綜合休克肺（成人急性呼吸窘迫綜合 癥）癥）13行業(yè)特制四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 意識(shí)意識(shí) 皮膚皮膚 血壓血壓 脈搏、呼吸脈搏、呼吸 尿量尿量14行業(yè)特制五、診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)一）診斷標(biāo)準(zhǔn)15行業(yè)特制 1 1、脈搏細(xì)速（、脈搏細(xì)速（100100次次/min/min）或不能觸知）或不能觸知 外周微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如面色蒼白外周微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如面色蒼白 皮膚粘膜紫紺

5、、肢冷、外周靜脈塌陷、神皮膚粘膜紫紺、肢冷、外周靜脈塌陷、神 志障礙、尿少等志障礙、尿少等 尿量尿量30ml/h30ml/h 2 2、血壓、血壓10.6kPa10.6kPa 血壓血壓10.6kPa10.6kPa，脈壓，脈壓2.7kPa2.7kPa 1 1有有2 2項(xiàng)項(xiàng),2,2有有1 1項(xiàng)以上項(xiàng)以上,診斷休克診斷休克 16行業(yè)特制17行業(yè)特制18行業(yè)特制休克指數(shù)及其意義：休克指數(shù)及其意義：休克指數(shù)脈率（次休克指數(shù)脈率（次/分）分）收縮壓收縮壓 （mmHg）正常正常 0.5 血容量正常血容量正常休克休克 1.0-1.5 血容量減少血容量減少 20%-30%重度休克重度休克 2.0 血容量減少血容量

6、減少 30%-50%19行業(yè)特制（二）特殊性監(jiān)測(cè) 1 1 中中心心靜靜脈脈壓壓 CVPCVP20行業(yè)特制2 2、肺動(dòng)脈楔壓（、肺動(dòng)脈楔壓（pcwppcwp）0.8-2.0kPa0.8-2.0kPa較較CVPCVP更造反映左心房壓和左心更造反映左心房壓和左心 室舒張末壓室舒張末壓左心功能、肺循環(huán)阻力左心功能、肺循環(huán)阻力21行業(yè)特制3 3、心電圖（、心電圖（ECGECG）心率、心律心率、心律心肌心肌電解質(zhì)電解質(zhì)22行業(yè)特制（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1、血常規(guī)、血常規(guī) 2 2、血電解質(zhì)、血電解質(zhì) 3 3、血?dú)夥治?、血?dú)夥治?4 4、腎功能檢測(cè)、腎功能檢測(cè) 23行業(yè)特制一）救治常規(guī)一）救治常規(guī) 1 1、體

7、位：頭及軀干抬高、體位：頭及軀干抬高2020-30-30 下肢抬高下肢抬高1010-15-15 2 2、“4 4管管”：兩條靜脈輸液管（快速：兩條靜脈輸液管（快速 補(bǔ)液、測(cè)量補(bǔ)液、測(cè)量CVPCVP）一條鼻管給氧一條鼻管給氧 一條保留尿管測(cè)每小時(shí)尿量一條保留尿管測(cè)每小時(shí)尿量 24行業(yè)特制（二）治療方法：（二）治療方法：八大原則八大原則 1、病因治療、病因治療 2、恢復(fù)有效循環(huán)血量、恢復(fù)有效循環(huán)血量先補(bǔ)充平衡鹽液先補(bǔ)充平衡鹽液先晶后膠，先快后慢先晶后膠，先快后慢25行業(yè)特制、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡寧酸勿堿寧酸勿堿成人中度以上休克補(bǔ)成人中度以上休克補(bǔ)5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 25

8、0-500ml（或公式）（或公式）一般不補(bǔ)鉀，鈉、鈣、氯酌情補(bǔ)一般不補(bǔ)鉀，鈉、鈣、氯酌情補(bǔ)26行業(yè)特制4、血管活性藥物的應(yīng)用、血管活性藥物的應(yīng)用首選多巴胺首選多巴胺10ug/（min.kg）增強(qiáng)心肌收）增強(qiáng)心肌收 縮力，增加心排出量，擴(kuò)縮力，增加心排出量，擴(kuò) 張腎胃張腎胃 腸血管腸血管15ug/（min.kg）增加外周血管）增加外周血管 阻力阻力27行業(yè)特制冷休克：阿托品、山莨菪堿、芐胺冷休克：阿托品、山莨菪堿、芐胺 唑啉唑啉暖休克：間羥胺，不主張用副腎暖休克：間羥胺，不主張用副腎28行業(yè)特制5 5、激素及其他藥物應(yīng)用、激素及其他藥物應(yīng)用地塞米松地塞米松1-3mg/kg 一次靜滴一次靜滴甲基強(qiáng)

9、的松龍甲基強(qiáng)的松龍15-30mg/（kg.d）ATP-氯化鎂合劑氯化鎂合劑葡萄糖葡萄糖-胰島素胰島素-氯化鉀（極化液）氯化鉀（極化液）氧自由基清除劑：超氧化物歧化酶氧自由基清除劑：超氧化物歧化酶（SOD）前列素（前列素（PGI2）29行業(yè)特制6、增強(qiáng)心肌收縮力、增強(qiáng)心肌收縮力防治快速補(bǔ)液的心衰、肺水腫防治快速補(bǔ)液的心衰、肺水腫西地蘭西地蘭0.2-0.4mg/次稀釋后緩慢次稀釋后緩慢 靜注，減慢心率靜注，減慢心率30行業(yè)特制7、抗凝治療、抗凝治療肝素、丹參、小分子右旋糖酐肝素、丹參、小分子右旋糖酐潘生丁、阿司匹林潘生丁、阿司匹林補(bǔ)充鮮血等凝血因子補(bǔ)充鮮血等凝血因子31行業(yè)特制8、支持和保護(hù)內(nèi)臟功

10、能、支持和保護(hù)內(nèi)臟功能胃腸：胃腸：0.9%NS 200ml 西米替丁西米替丁 0.6g ivgtt q4h腎：擴(kuò)溶、利尿、透析等腎：擴(kuò)溶、利尿、透析等心臟：心臟：10%GS 500ml，VitC 3.0 ATP40mg，CoA 100mg，RI 8U，10%kcl 15ml，25%Mgcl2 5ml ivgtt st32行業(yè)特制（三）治療效果血壓升至血壓升至10.6-12KPa,10.6-12KPa,脈壓脈壓 4KPa4KPa以上以上甲床或口唇紅潤(rùn)甲床或口唇紅潤(rùn),皮膚轉(zhuǎn)暖皮膚轉(zhuǎn)暖尿量增加尿量增加,50ml/h,50ml/h33行業(yè)特制 小結(jié)小結(jié)1、休克臨床表現(xiàn)：、休克臨床表現(xiàn)：“10個(gè)字個(gè)字”2、休克早期診斷：三方面、休克早期診斷：三方面3、休克治療原則：八項(xiàng)、休克治療原則：八項(xiàng)34行業(yè)特制復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1、失血性休克臨床表現(xiàn)及急救原則、失血性休克臨床表現(xiàn)及急救原則2、感染性休克臨床表現(xiàn)及急救原則、感染性休克臨床表現(xiàn)及急救原則35行業(yè)特制