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中國(guó)醫(yī)科大學(xué)《急危重癥護(hù)理學(xué)》試題及答案 2015年12月 一、單選題 1. 非心源性心臟驟停的病因應(yīng)除外（e ）。 A. 各種原因所致呼吸停止 B. 藥物中毒或過(guò)敏反應(yīng) C. 嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) D. 電擊、雷擊 E. 嚴(yán)重的內(nèi)分泌失調(diào) 2. ARDS患者動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO2;35mmHg或正常，PaO2小于（ d）。 A. 45mmHg B. 50mmHg C. 55mmHg D. 60mmHg E. 65mmHg 3. 患者血乙醇濃度達(dá)到（ a），進(jìn)入興奮期，即感頭痛、欣快、興奮。 A. 11mmol／L(50mg／dl) B. 43mmol／L(200mg／dl) C. 87mmol／L(400mg／dl) D. 33mmol／L(150mg／dl) E. 54mmol／L(250mg／dl) 4. 患者無(wú)自主呼吸應(yīng)選擇（ a）。 A. CMV B. SIMV C. PSV D. CPAP E. PEEP 5. 氧濃度在60％以上仍不能維持氧分壓達(dá)60mmHg應(yīng)使用（ b）。 A. CPAP B. PEEP C. 100％ D. PSV E. SIMV 6. 以下哪項(xiàng)表現(xiàn)符合陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 （ e）。 A. P波與QRS波無(wú)關(guān) B. 按壓頸動(dòng)脈竇能終止發(fā)作 C. QRS波群時(shí)限小于0．12s D. 心電圖無(wú)室性融合波 E. 連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上室早 7. 心臟驟停的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外（ c）。 A. 意識(shí)喪失 B. 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 C. 反射消失 D. 呼吸停止 E. 瞳孔散大 8. 下列那種情況需要戴手套（e ）。 A. 無(wú)菌操作 B. 接觸患者的血液、體液 C. 接觸患者的分泌物 D. 接觸患者的排泄物 E. 以上都是 9. 關(guān)于胸外心臟按壓下列敘述不正確的是（d ）。 A. 搶救者的腕掌關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)應(yīng)呈直角 B. 搶救者按壓的掌橫軸和肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸應(yīng)與患者的胸骨長(zhǎng)軸平行 C. 搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨正上方 D. 以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直向下用力按壓 E. 用上半身的力量垂直向下用力按壓 10.男性45歲，從2米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次／分，心率100次／分，血壓130／75 mmHg，右胸壁畸形，無(wú)傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕啰音，身體其余部分無(wú)損傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是（b ）。 A. 行氣管切開(kāi)術(shù) B. 加壓包扎，迅速消除反常呼吸 C. 給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療 D. 行氣管插管、人工控制呼吸 E. 靜脈輸液治療 11. 單人徒手心肺復(fù)蘇，心臟按壓與人工呼吸之比是（a ）。 A. 5：1 B. 30:2 C. 15：1 D. 5：2 E. 15:2 12. 以下是阿托品化表現(xiàn)的是（ a）。 A. 心率≤120次/分、脈搏快而有力 B. 澹妄、躁動(dòng)、幻覺(jué)、抽搐、昏迷 C. 皮膚紫紅，干燥 D. 瞳孔極度散大 E. 高熱>40℃,心動(dòng)過(guò)速 13. 高血壓急癥是指（c ）。 A. 急性重度血壓升高 B. 急性或進(jìn)行性靶器官損害 C. 急性重度血壓升高，伴有急性或進(jìn)行性靶器官損害 D. 急性重度血壓升高，不伴有急性或進(jìn)行性靶器官損害 E. 急性重度血壓升高，伴有輕度急性或進(jìn)行性靶器官損害 14. 下列哪項(xiàng)不是終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)（e ）。 A. 患者的自主呼吸及心跳恢復(fù) B. 深度昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng) C. 腦干反射全部消失 D. 標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上 E. 患者家屬要求停止心肺復(fù)蘇 15. 心臟驟停超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間可以造成腦細(xì)胞不可逆的損傷（ e）。 A. 1分鐘 B. 2分鐘 C. 3分鐘 D. 4分鐘 E. 5分鐘 16. 胸腔閉式引流導(dǎo)管脫出后，應(yīng)首先（c ）。 A. 捏緊導(dǎo)管 B. 將引流導(dǎo)管重新放入胸腔 C. 雙手捏緊放置引流導(dǎo)管皮膚處 D. 更換引流導(dǎo)管 E. 不需處理 17. 百草枯輕度中毒，百草枯攝人量為（a ）。 A. ＜20mg／kg B. 20～40mg／kg C. ＞40mg／kg D. ＜40mg／kg E. ＞20mg／kg 18. 高血壓急癥時(shí)應(yīng)使血壓逐步控制性下降，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)給藥滴速，在2～6小時(shí)內(nèi)使血壓逐漸降到（ d）。 A. 200/100mmHg B. 180/100mmHg C. 160/90mmHg D. 160/100mmHg E. 140/90mmHg 19. 急性心肌梗死后室性心律失常最常發(fā)生于（d ）。 A. 6小時(shí)內(nèi) B. 3小時(shí)內(nèi) C. 12小時(shí)內(nèi) D. 24小時(shí)內(nèi) E. 48小時(shí)內(nèi) 20. 心臟自律性最強(qiáng)的起搏點(diǎn)是（b ）。 A. 房室結(jié) B. 竇房結(jié) C. 冠狀竇 D. 浦肯野纖維 E. 房室束 二、 名詞解釋 1、急性冠脈綜合征 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。 2、連枷胸 多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突 3、中暑 中暑是指人體在高溫或烈日下，引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂、散熱機(jī)能發(fā)生障礙，致使熱能積累所致的以高熱、無(wú)汗及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征。分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭。 4、分診預(yù)案 是急診科醫(yī)生與護(hù)士共同討論制定的有關(guān)決定病情嚴(yán)重程度及安置患者到合適療區(qū)治療的一系列文字與規(guī)定。 5、災(zāi)難 是指任何能引起人類(lèi)社會(huì)人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和生態(tài)破壞的現(xiàn)象。 6、高血壓急癥 高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、子癇等。以往所謂的惡性高血壓、高血壓危象等均屬于此范疇。 7、心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)猝死。引起心跳驟停最常見(jiàn)的是心室纖維顫動(dòng)。若呼喚病人無(wú)回應(yīng)，壓迫眶上、眶下無(wú)反應(yīng)，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀(guān)察病人胸腹部有無(wú)起伏呼吸運(yùn)動(dòng)。如觸頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，心前區(qū)聽(tīng)不到心跳，可判定病人已有心跳驟停。 8、電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫法使用最為廣泛。原始的除顫器是利用工業(yè)交流電直接進(jìn)行除顫的，這種除顫器常會(huì)因觸電而傷亡，因此，目前除心臟手術(shù)過(guò)程中還有用交流電進(jìn)行體內(nèi)除顫（室顫）外，一般都用直流電除顫。 9、基礎(chǔ)生命支持 又稱(chēng)現(xiàn)場(chǎng)急救或初期復(fù)蘇處理，是指專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救。包括三個(gè)主要步驟：即開(kāi)放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。主要目標(biāo)是向心、腦及全身重要臟器供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。 多發(fā)傷 10、多發(fā)傷是指同一致傷因素同事或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要特備注意呼吸、脈搏及藏起損傷的判斷，防止遺漏傷情。 3、簡(jiǎn)答題 1. 心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有哪些？ （1）瞳孔由大變小。 （2）面色及口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。 （3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。 （4）自主呼吸出現(xiàn)。 （5）眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng)，肌張力增加。 2. 簡(jiǎn)述創(chuàng)傷患者的評(píng)估順序。 1 、暢通呼吸道保證氧氣供應(yīng) 護(hù)士首先檢查氣道是否通暢如有無(wú)口腔異物有無(wú)大量分泌物堵塞有無(wú)舌根后墜等如有則先取出異物吸出分泌物保持呼吸道通暢并立即給氧氣吸入發(fā)現(xiàn)呼吸微弱或停止立即做人工呼吸或行氣管插管應(yīng)用呼吸機(jī)保證足夠的氧氣供給。 2 、迅速建立有效的靜脈通道 建立有效的靜脈通道是搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的重要護(hù)理措施必須搶時(shí)間采用粗針頭多通路快速加壓輸液。液體多選擇擴(kuò)血容量快、維持滲透壓持久的膠體血漿如706代血漿、低分子右旋糖酐等。在緊急情況下能主動(dòng)的迅速的配合醫(yī)生有效搶救從而縮短休克時(shí)間贏(yíng)得搶救時(shí)間。 3 、緊急控制出血 傷處表面立即用敷料加壓包扎并配合醫(yī)生清創(chuàng)、縫合、止血骨折處用夾板固定。對(duì)有緊急手術(shù)指征的及時(shí)做好采血、交叉配血、備皮、藥物試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備工作通知麻醉科做好相應(yīng)準(zhǔn)備。必要時(shí)做好各種管道的插入工作如刀刺傷導(dǎo)致上消化道穿孔所致的休克時(shí)應(yīng)觀(guān)察胃液的顏色、量、及保證胃管的通暢這也是抗休克的另一重要措施。。 4 、嚴(yán)密觀(guān)察病情 病情觀(guān)察極為重要護(hù)士必須嚴(yán)密觀(guān)察并正確記錄呼吸、脈搏、血壓等生命體征還應(yīng)觀(guān)察神志、意識(shí)、瞳孔、皮膚等變化準(zhǔn)確記錄輸液量急救措施各種治療各種藥物名稱(chēng)和劑量并隨時(shí)觀(guān)察有無(wú)反應(yīng)同時(shí)護(hù)士在搶救中應(yīng)迅速插入留置導(dǎo)尿管觀(guān)察顏色記錄尿量。觀(guān)察尿液變化是判斷抗休克效果和腎功能變化的重要依據(jù)所以必須準(zhǔn)確嚴(yán)密觀(guān)察病情發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生配合搶救并準(zhǔn)確記錄。 5 、安全轉(zhuǎn)送 簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)。 （1）連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群（時(shí)間≥0.12秒），頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊； （2）T波與QRS主波方向相反； （3）如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無(wú)關(guān)； （4）可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲或/和室性融合波； 　?。?）具有起止突然的特點(diǎn)，每次以期前收縮的形式開(kāi)始，以代償間歇的形式結(jié)束。 四、 主觀(guān)填空題 1. 到目前為止，腎上腺素仍為心肺復(fù)蘇的首選藥物。 3. 對(duì)不明原因的中毒應(yīng)選用 清水或生理鹽水 洗胃。 4. 3. 催吐適用于神志清醒 并且能配合的患者，昏迷、抽搐、及吞服腐蝕性毒物者禁忌催吐。 5. 單相波除顫儀選擇能量為360 J，雙相波除顫以 120-200J為宜，或根據(jù)廠(chǎng)商建議的能量。 6. 5. 顱腦損傷可分為 頭皮損傷、顱骨損傷 與 腦損傷，三者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在。 6. 中暑患者使用冰袋降溫時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)枕后 、腹部、心前區(qū)、陰囊、足底部分 和耳廓等冷療禁忌部位。 7. 心臟驟?；颊叩男碾妶D表現(xiàn)為心室顫動(dòng) 、無(wú)脈性電活動(dòng) 或心室停頓 。 8. 9. 毒物主要通過(guò)呼吸道、消化道和皮膚黏膜三條途徑進(jìn)入人體。 10. 9. 分診程序中的初步護(hù)理評(píng)估包括 分氣道情況、呼吸情況 、循環(huán)情況 、 神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)水平暴露和環(huán)境控制五個(gè)部分。 10. 創(chuàng)傷評(píng)分中的CRAMS評(píng)分是指從循環(huán) 、呼吸 、胸腹部 、運(yùn)動(dòng) 和 語(yǔ)言進(jìn)行評(píng)分。 11. 請(qǐng)寫(xiě)出下列通氣方式的縮寫(xiě)，控制通氣 、壓力支持通氣 、 輔助通氣 、持續(xù)氣道正壓通氣 、同步間歇指令通氣 、呼氣末正壓 。