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一、 單項(xiàng)選擇(1分/每題，共30分。每一選題都只有一個(gè)選項(xiàng)是正確的，請(qǐng)將選擇結(jié)果涂在相應(yīng)的答題卡上，否則為無(wú)效選擇)： 1、 支氣管哮喘引起的缺氧中下列哪一項(xiàng)血氧指標(biāo)變化不存在 A．動(dòng)脈血氧分壓降低 B．動(dòng)脈血氧含量降低 C．動(dòng)脈血氧飽和度正常 D．動(dòng)－靜脈氧差減小 E．靜脈血氧分壓降低 2、 急性缺氧引起的血管效應(yīng)是 A．冠脈收縮、腦血管收縮、肺血管擴(kuò)張 B．冠脈擴(kuò)張、腦血管收縮、肺血管擴(kuò)張 C．冠脈擴(kuò)張、腦血管擴(kuò)張、肺血管擴(kuò)張 D．冠脈擴(kuò)張、腦血管擴(kuò)張、肺血管收縮 E．冠脈收縮、腦血管擴(kuò)張、肺血管收縮 3、 在呼吸衰竭導(dǎo)致腎功能不全的發(fā)生機(jī)制中最重要的是 A．腎器質(zhì)性損傷 B．腎血管反射性痙攣收縮 C．心力衰竭 D．休克 E．彌散性血管內(nèi)凝血 4、 下列哪項(xiàng)與再灌注時(shí)鈣超載的發(fā)生無(wú)關(guān) A．Na+/Ca2+ 交換加強(qiáng) B．Na+ /H+交換加強(qiáng) C．兒茶酚胺升高 D．細(xì)胞膜外板與糖被膜分離 E．鈣泵功能加強(qiáng) 5、 最易發(fā)生缺血再灌注損傷的器官是 A．肝 B．肺 C．腎 D．心 E．胃腸道 6、 慢性腎功能不全時(shí)，最能反映腎功能的指標(biāo)是： A．血漿尿素氮 B．血漿尿素氨 C．血漿肌酐 D．高血鉀 E．肌酐清除率 7、 急性腎功能不全發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是： A 腎小管原尿反流 B 腎小管阻塞 C 腎毛細(xì)血管內(nèi)凝血 D GFR降低 E 腎小管上皮細(xì)胞壞死 8、 高熱患者易發(fā)生 A 低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）B 低容量性低鈉血癥（低滲性脫水） C 等容量性低鈉血癥 D 等容量性高鈉血癥 E 等滲性脫水 9、 嚴(yán)重缺鉀可導(dǎo)致 A 代謝性酸中毒 B 代謝性堿中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性堿中毒 E 混合性酸中毒 10、 高鈣血癥對(duì)機(jī)體的影響不包括下列哪一項(xiàng)？ A 腎小管損害 B 異位鈣化 C 心肌傳導(dǎo)性降低 D 神經(jīng)肌肉興奮性降低 E 心肌興奮性升高 11、 心力衰竭最特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是 A．肺動(dòng)脈循環(huán)充血 B．動(dòng)脈血壓下降 C．心輸出降低 D．毛細(xì)血管前阻力增大 E．體循環(huán)靜脈淤血 12、 下列哪種疾病可引起低輸出量性心衰 A．甲亢癥 B．嚴(yán)重貧血 C．心肌梗死 D．腳氣?。╒itB1缺乏） E．動(dòng)-靜脈瘺 13、 下列哪種情況可引起右室前負(fù)荷增大 A．肺動(dòng)脈高壓 B．肺動(dòng)脈栓塞 C．室間隔缺損 D．心肌炎 E．肺動(dòng)脈瓣狹窄 14、 心肌缺血引起的心肌收縮性減弱與下列哪個(gè)因素?zé)o關(guān) A．ATP生成減少 B．心肌細(xì)胞死亡 C．肌鈣蛋白與Ca2+ 結(jié)合障礙 D．肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力降低 E．Ca2+ 復(fù)位延遲 15、 下列哪項(xiàng)不宜作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn) A. 心跳停止 B. 自主呼吸停止 C. 腦電波消失 D. 腦干神經(jīng)反射消失 E. 不可逆性深昏迷 16、 急性代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體最主要的代償方式是 A. 細(xì)胞外液緩沖 B. 呼吸代償 C. 細(xì)胞內(nèi)液緩沖 D. 腎臟代償 E. 骨骼代償 17、 血?dú)夥治鰷y(cè)定結(jié)果為PaCO2降低，同時(shí)伴有HCO3-升高，可診斷為 A. 呼吸性酸中毒 B. 代謝性酸中毒 C. 呼吸性堿中毒 D. 代謝性堿中毒 E. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 18、 失血性休克早期，最易受損的器官是： A. 心 B肝 C腦 D肺 E腎 19、 假性神經(jīng)遞質(zhì)引起肝性腦病的機(jī)制是 A. 干擾腦的能量代謝 B干擾腦細(xì)胞膜的功能 C引起血漿氨基酸失衡 D競(jìng)爭(zhēng)性抑制去甲腎上腺素和多巴胺功能 E使腦細(xì)胞產(chǎn)生抑制性突觸后電位 20、 DIC引起的貧血屬于： A. 失血性貧血 B. 中毒性貧血 C. 溶血性貧血 D. 再生障礙性貧血 E. 缺鐵性貧血 21、 下列哪項(xiàng)因素不是直接引起DIC出血的原因： A. 血小板大量消耗 B. 凝血因子大量消耗 C. FDP的作用 D. 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能下降 E. 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn) 22、 關(guān)于細(xì)胞凋亡與壞死的區(qū)別，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A. 細(xì)胞凋亡是一個(gè)主動(dòng)的過(guò)程，細(xì)胞壞死則是一個(gè)被動(dòng)的過(guò)程 B. 細(xì)胞凋亡時(shí)，DNA片斷化，電泳呈“梯”狀；細(xì)胞壞死時(shí)，DNA彌散性降解，電泳呈均一片狀 C. 細(xì)胞凋亡時(shí)，胞膜及細(xì)胞器相對(duì)完整；細(xì)胞壞死時(shí)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)全面溶解 D. 細(xì)胞凋亡過(guò)程中有新蛋白的合成，細(xì)胞壞死過(guò)程中無(wú)新蛋白的合成 E. 細(xì)胞凋亡時(shí)局部有炎癥反應(yīng)，細(xì)胞壞死時(shí)局部無(wú)炎癥反應(yīng) 23、 下列哪種疾病發(fā)熱時(shí)心率增加與體溫升高水平不相適應(yīng)？ A.鼠疫 B.霍亂 C.傷寒 D.大葉性肺炎 E.流感 24、 下列哪項(xiàng)因素參與了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)??？ A.高容量性高鈉血癥 B.水中毒 C.代謝性酸中毒 D.代謝性堿中毒 E.呼吸性酸中毒 25、 全身適應(yīng)綜合征的哪個(gè)時(shí)期，體內(nèi)腎上腺素水平最高？ A. 警覺(jué)期 B.反應(yīng)期 C.抵抗期 D.衰竭期 26、 發(fā)熱激活物的主要作用是 A .作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 B.引起產(chǎn)熱增加 C.激活單核細(xì)胞 D.激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞 E.激活中性粒細(xì)胞 27、 應(yīng)激時(shí)機(jī)體最突出的表現(xiàn)為： A 免疫功能增強(qiáng) B 造血功能增強(qiáng) C消化功能減弱 　　D泌尿生殖功能障礙 E.神經(jīng)－內(nèi)分泌反應(yīng) 28、 急性腎功能不全多尿期，多尿的發(fā)生機(jī)制是： A 腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙 B新生腎小管功能不成熟 C近曲小管功能障礙 D 遠(yuǎn)曲小管功能障礙 E 原尿回漏減少 29、 疾病的發(fā)展方向取決于 A. 病因的強(qiáng)度 B. 是否存在誘因 C. 機(jī)體的抵抗力 D. 損傷與抗損傷力量的對(duì)比 30、 下列誘發(fā)肝性腦病的因素中最常見(jiàn)的是 A.鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng) B.便秘 C.消化道出血 D.感染 E.低血糖 二、 名詞解釋（4分/每題，共20分）： 1. ischemia-reperfusion injury: 2. Systemic inflammatory response syndrome 3. Hypotonic dehydration 4. BE (base excess) 5. DIC 三、 問(wèn)答（共50分）： 1、 簡(jiǎn)述血氨增高引起腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變及其原因（8分） 2、 心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)為何引發(fā)心力衰竭（8分） 3、 試述休克導(dǎo)致急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制(12分) 4、 試述急性肺損傷導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制（12分） 5、 簡(jiǎn)述休克Ⅰ期微循環(huán)的改變及其代償意義（10分） 大學(xué)期末考試www.da-fan-shu.com 2003級(jí)5年制本科《病理生理學(xué)》試卷答案 一、 名詞解釋： 1. 缺血-再灌注損傷（1分）：在缺血的基礎(chǔ)上恢復(fù)血液再灌注后，細(xì)胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)破壞反而加重的現(xiàn)象（3分）。 2. 全身炎癥反應(yīng)綜合征（1分）：指機(jī)體失控的（1分）自我持續(xù)放大（1分）和自我破壞的炎癥（1分）。 3. 低滲性脫水（0.5分）：亦即低容量性低鈉血癥（0.5分），指血清鈉濃度降低，血漿滲透壓降低（1.5分）并伴有細(xì)胞外液量的減少（1.5分）的水鈉代謝紊亂。 4. 堿剩余是指標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH7.40時(shí)所需酸或堿的量（mmol/L）。若用酸滴定，使血液pH達(dá)7.40，則表示被測(cè)血液的堿過(guò)多，BE用正值表示；若用堿滴定，說(shuō)明被測(cè)血液的堿缺失，BE用負(fù)值表示。 5. 即彌漫性血管內(nèi)凝血（1分）。由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，進(jìn)而微循環(huán)中形成廣泛的微血栓（1.5分）。微血栓形成中消耗了大量的凝血因子和血小板，繼發(fā)纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的出血。休克。器官功能障礙和溶血性貧血等臨床表現(xiàn)（1.5分）。 二、單項(xiàng)選擇題： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 C D B E D E D A B E C C C D A 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 B E E D C D E C C A D E B D C 三、問(wèn)答題： 1. ①氨清除不足（5分）：尿素合成減少(4分)， 腸氨直接進(jìn)入血液(1分) ②氨來(lái)源過(guò)多（3分）：腸源性（1.5分），腎源性（1分），其他（0.5分） 2. 壓力負(fù)荷過(guò)重引起心肌肥大，肥大心肌的不平衡生長(zhǎng)引發(fā)心衰的機(jī)制如下： ①心肌交感神經(jīng)分布密度下降，心肌去甲腎上腺素含量下降1.5分。 ②心肌線粒體數(shù)目增加不足,心肌線粒體氧化磷酸化水平下降1.5分 ③心肌毛細(xì)血管數(shù)增加不足，微循環(huán)灌流不良1.5分。 ④心肌肌球蛋白ATP酶活性下降1.5分。 ⑤胞外Ca2+ 內(nèi)流和肌漿網(wǎng)Ca2+ 釋放異常1.5分。(機(jī)動(dòng) 0.5分) 3. 休克時(shí)腎缺血是急性腎衰初期的主要發(fā)病機(jī)制，造成腎缺血主要與腎灌注壓降低、腎血管收縮和腎的再灌注損傷有關(guān)。 １、腎灌注壓下降（4分） 腎灌注壓降低受全身血壓的影響很大，因?yàn)槟I動(dòng)脈粗、短，幾乎呈直角與腹主動(dòng)脈相連，所以全身血壓的變化，立刻影響腎灌注壓。在缺血時(shí)，全身血流重分布，腎是最早受影響的器官。 (１）腎前性腎衰全身動(dòng)脈血壓常低于6.7kPa，腎動(dòng)脈血壓一般相當(dāng)全身動(dòng)脈血壓的60%，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，導(dǎo)致腎小球有效濾過(guò)壓減少。 (２)腎后性腎衰是由于尿路梗阻引起腎小球囊內(nèi)壓增加，當(dāng)囊內(nèi)壓和血漿膠滲壓之和超過(guò)腎小球毛細(xì)血管壓時(shí)，腎小球有效濾過(guò)壓也可降到零。同時(shí)尿路梗阻、腎盂積水、腎間質(zhì)壓明顯升高，也壓迫腎皮質(zhì)和血管，引起腎缺血和腎萎縮。 2.腎血管收縮 （4分） 在全身血容量降低、腎缺血時(shí)，引起腎入球小動(dòng)脈收縮、腎血流重新分配。特別是皮質(zhì)腎單位的入球動(dòng)脈收縮。入球動(dòng)脈收縮可先于全身血管收縮，而且比較持久，當(dāng)血壓恢復(fù)后，入球動(dòng)脈痙攣仍然維持，所以動(dòng)脈血壓不能反映腎血流動(dòng)力學(xué)的改變。入球動(dòng)脈收縮的后果是影響GFR以及相應(yīng)腎單位的腎小管缺血，是腎前性急性腎衰和腎性急性腎衰的早期的主要發(fā)病機(jī)制。 入球動(dòng)脈痙攣、腎皮質(zhì)血管阻力增加的機(jī)制與許多體液因素有關(guān)： (1)體內(nèi)兒茶酚胺增加：臨床上休克或創(chuàng)傷引起的急性腎衰，體內(nèi)兒茶酚胺濃度急劇增加。 (2)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活：缺血時(shí)腎灌注壓降低，刺激近球細(xì)胞分泌腎素。使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，血管緊張素Ⅱ(AT-Ⅱ)增加，引起腎入球動(dòng)脈痙攣，即通過(guò)管-球的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制而導(dǎo)致GFR降低。 (３）前列腺素產(chǎn)生減少：腎是產(chǎn)生前列腺素的主要器官，許多實(shí)驗(yàn)證明前列腺素與急性腎衰有密切關(guān)系。 ３.腎缺血-再灌注損傷 （4分） 腎是高血流量器官，約占心輸出量的1/4，腎從血液中取得的氧，主要供腎小管重吸收之用，腎是對(duì)缺血最敏感的器官之一，當(dāng)恢復(fù)腎灌注時(shí)，可產(chǎn)生大量氧自由基，導(dǎo)致更嚴(yán)重的損傷。所以急性腎衰更常發(fā)生于休克復(fù)蘇之后。 腎缺血-再灌注后，氧自由基可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)引起血管阻塞，造成無(wú)復(fù)流（no-reflow）現(xiàn)象。氧自由基也導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，血液濃縮，血液粘滯度升高，血細(xì)胞阻塞等血液流變學(xué)改變，這些均導(dǎo)致急性腎小管壞死。再灌注損傷也造成鈣內(nèi)流增多，鈣超載使線粒體內(nèi)鈣聚集和功能障礙，并進(jìn)一步促進(jìn)黃嘌呤氧化酶的生成，導(dǎo)致更多的氧自由基產(chǎn)生以及激活磷脂酶，水解膜磷脂，造成細(xì)胞進(jìn)一步損傷和加重腎灌注障礙。 4. 急性肺損傷可直接導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜損傷和通透性增高或通過(guò)激活中性粒細(xì)胞和血小板，釋放體液介質(zhì)，間接導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜炎癥和損傷（4分）。由此形成的肺水腫和透明膜可導(dǎo)致彌散障礙；肺不張、支氣管阻塞和支氣管痙攣的發(fā)生導(dǎo)致功能性分流；而微血栓形成和肺血管收縮可導(dǎo)致死腔樣通氣（6分）。肺彌散障礙、功能性分流和死腔樣通氣均使PaO2↓，導(dǎo)致I型呼衰；極端嚴(yán)重者，由于肺部病變廣泛，肺總通氣量減少，可發(fā)生II型呼衰（2分）。 5. 微循環(huán)的改變：小血管收縮或痙攣，真毛細(xì)血管關(guān)閉，血液通過(guò)直接通路和動(dòng)-靜脈吻合支回流，使組織灌流減少，出現(xiàn)少灌少流、灌少于流的情況。（3分） 代償意義： ①自我輸血 由于容量血管中的肌性微靜脈和小靜脈收縮，以及肝臟“儲(chǔ)血庫(kù)”的動(dòng)員，可使回心血量迅速增加，為心輸出量的增加提供了保障。（2分） ②自我輸液 由于毛細(xì)血管前阻力對(duì)兒茶酚胺的敏感性較毛細(xì)血管后阻力高，故前阻力增加更明顯，使進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)的血流減少，流體靜壓隨之下降，有利于組織液回流而增加回心血量。（2分） ③血液重新分布 由于不同器官的血管α受體密度不同，對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)亦各異。腹腔內(nèi)臟及皮膚血管因α受體密度高，對(duì)兒茶酚胺敏感性強(qiáng)而收縮明顯；心、腦血管則因α受體密度低而無(wú)明顯改變，其中冠脈可因β受體的作用而出現(xiàn)舒張反應(yīng)。（3分）