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第十四章 呼吸功能不全 一、選擇題 A型題 1 海平面條件下，診斷呼吸衰竭的根據(jù)之一是PaO2 A ＜40mmHg (5.3kPa) B ＜50mmHg (6.7kPa) C ＜60mmHg (8.0kPa) D ＜70mmHg (9.3kPa) E ＜80mmHg (10.6kPa) [答案]C ⒉ 呼吸衰竭是指 A肺泡通氣量嚴重不足 B外呼吸功能嚴重障礙 C內(nèi)呼吸功能嚴重障礙 D CO2排出障礙 E O2吸入及CO2排出障礙 [答案]B 3 限制性通氣不足的原因是 Ａ 呼吸中樞抑制 Ｂ 肺泡壁厚度增加 Ｃ 氣道阻力增高 Ｄ 肺泡膜面積減少 Ｅ 肺內(nèi)通氣血流比失調(diào) [答案]A 4 造成阻塞性通氣不足的原因是 Ａ 呼吸肌活動障礙 B 氣道阻力增加 C 胸廓順應(yīng)性降低 D 肺順應(yīng)性降低 E 彌散障礙 [答案]B 5 影響氣道阻力的主要因素是 A 氣道內(nèi)徑 B 氣道長度 C 氣道形態(tài) D氣流形式 E 氣流速度 [答案]A 6 反應(yīng)肺泡通氣量的最佳指標是 A 肺活量 B 潮氣量 C PaCO2 D PACO2 E PaO2 [答案]D 7 呼吸衰竭引起肺動脈高壓的主要機制是 A 血液粘滯性增高 B 缺氧所致血量增多 C 肺泡氣氧分壓減低引起肺血管收縮 D 外周血管擴張血液回流增加 E 肺小動脈壁增厚 [答案]E 8 肺氣腫患者易產(chǎn)生呼氣性呼吸困難，其機制為 A 小氣道阻塞 B 小氣道管壁增厚 C 小氣道管壁順應(yīng)性減低 D 小氣道痙攣 E 氣道等壓點移至膜性氣道 [答案]E ⒐ ARDS患者發(fā)生呼吸衰竭的主要機制是 A 阻塞性通氣功能障礙 B 限制性通氣功能障礙 C 通氣血流比失調(diào) D 肺泡膜面積↓ E 肺泡膜厚度↑ [答案]C 10 功能性分流是指 A 部分肺泡通氣不足 B 部分肺泡血流不足 C 肺泡通氣不足而血流正?；蛟黾? D 肺泡血流不足而通氣正常 E A-V吻合支開放 [答案]C ⒒ 呼吸衰竭時最常發(fā)生的酸堿平衡紊亂是（ ） A 呼吸性酸中毒 B 呼吸性堿中毒 C 代謝性酸中毒 D 代謝性堿中毒 E 混合性酸堿平衡紊亂 [答案]E ⒓ 正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是 A 生理性通氣/血流比例不協(xié)調(diào) B 功能性死腔增多 C 功能性分流增多 D 解剖分流增多 E 正常靜息時僅部分肺泡參與氣體交換 [答案]A ⒔ 能夠引起ARDS的原因是 A 吸入毒氣 B 休克 C 肺挫傷 D敗血癥 E 以上都是 [答案]E ⒕ 急性呼吸性酸中毒的主要代償機制是 A 肺代償 B 細胞內(nèi)緩沖和細胞內(nèi)外離子交換 C腎臟泌H+ 增多 D 腎臟產(chǎn)NH3增多 E 腎臟重吸收NaHCO3增多 [答案]B ⒖ 下列哪種情況可引起吸氣性呼吸困難? A 聲帶麻痹 B 腫瘤壓迫氣管胸內(nèi)部分 C COPD患者 D 張力性氣胸壓迫肺 E 細支氣管慢性炎癥 [答案]A ⒗ 呼吸衰竭引起的缺氧類型是 A 循環(huán)性缺氧 B 低張性缺氧 C 組織性缺氧 D 血液性缺氧 E 組織性缺氧+血液性缺氧 [答案]B ⒘ 關(guān)于死腔樣通氣的敘述下列哪項是錯誤的? A 由部分肺泡血流不足而通氣仍正常引起 B 可見于肺內(nèi)微血栓形成時 C 肺部疾病時功能死腔可占潮氣量的30％左右 D 其通氣血流比常大于0.8 E 引起的血氣特點主要是PaO2減低 [答案]C ⒙ 真性分流是指 A 部分肺泡血流不足 B 部分肺泡通氣不足 C 肺泡完全不通氣但仍有血流 D 肺泡完全無血流但仍有通氣 E 部分肺泡通氣與血流的不足 [答案]C ⒚ 不能引起呼吸衰竭而致機體缺氧的是 A 氣道阻塞 B 支氣管哮喘 C貧血 D胸膜纖維化 E 嚴重胸廓畸形 [答案]C ⒛ 呼吸衰竭患者吸純氧15分鐘變化不大是屬何種異常? A通氣血流比小于0.8 B通氣血流比大于0.8 C功能分流增加 D解剖分流增加 E 彌散障礙 [答案]D 21．呼吸衰竭患者血氣分析：pH 7.02，PaCO2 8.0kPa( 60mmHg) , PaO2 5.0kPa( 37.5mmHg ) HCO3- 15mmol/L,患者可能為哪種類型的酸堿平衡紊亂 A急性呼吸性酸中毒 B慢性呼吸性酸中毒 C急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D代謝性酸中毒 E慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 [答案]C 22．肺性腦病的主要發(fā)病機制是 A腦血流量增加和腦細胞酸中毒 B缺氧使腦血管擴張 C腦細胞內(nèi)ATP生成減少 D缺氧使腦血管壁通透性增加 E缺氧使腦細胞內(nèi)酸中毒 [答案]A 23．完整的呼吸過程是指 Ａ肺通氣功能 Ｂ肺換氣功能 Ｃ細胞呼吸功能 Ｄ內(nèi)、外呼吸功能 Ｅ內(nèi)、外呼吸功能及氣體在血液中的運輸 [答案]E 24．胸膜廣泛增厚的病人可發(fā)生 A限制性通氣不足 B阻塞性通氣不足 C氣體彌散障礙 D功能分流增加 E真性分流增加 [答案]A 25．下列哪項不會引起限制性通氣不足 A低鉀血癥 B呼吸中樞抑制 C氣道痙攣 D氣胸 E肺組織廣泛纖維化 [答案]C 26．以下可引起限制性通氣不足的原因是 A喉頭水腫 B氣管異物 C支氣管哮喘 D多發(fā)性肋骨骨折 E肺水腫 [答案]D 27．胸內(nèi)中央型氣道阻塞可發(fā)生 A呼氣性呼吸困難 B吸氣性呼吸困難 C呼氣吸氣同等困難 D呼氣吸氣均無困難 E陣發(fā)性呼吸困難 [答案]A 28．阻塞性通氣不足可見于以下哪種情況？ A低鉀血癥 B多發(fā)性肋骨骨折 C 大量胸腔積液 D化膿性胸膜炎 E慢性支氣管炎 [答案]E 29．阻塞性通氣不足是由于 A彈性阻力增加 B肺泡通氣/血流比例失調(diào) C非彈性阻力增加 D肺泡擴張受限制 E 肺A-V交通支大量開放 [答案]C 30．因部分肺泡通氣/血流比例大于0.8而發(fā)生呼吸衰竭可見于 A肺不張 B肺水腫 C肺動脈栓塞 D慢性阻塞性肺病患者 E支氣管肺炎 [答案]C 31．氧療對于下列哪種情況引起的病變基本無效 A通氣障礙 B氣體彌散障礙 C功能性分流 D死腔樣通氣 E肺內(nèi)動靜脈交通支大量開放 [答案]E 32．II型呼吸衰竭的氧療原則是 A間歇低濃度給氧 B慢速高濃度給氧 C正壓低濃度給氧 D持續(xù)低流量低濃度給氧 E持續(xù)高流量高濃度給氧 [答案]D 33．判斷呼吸衰竭的一個重要標準是 A呼吸節(jié)律異常 B發(fā)紺的程度 C血氣分析參數(shù) D呼吸困難程度 E組織細胞受損程度 [答案]C 34．支氣管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是 A肺內(nèi)動靜脈短路開放 B肺泡通氣/血流比例失調(diào) C阻塞性通氣障礙 D限制性通氣障礙 E彌散障礙 [答案]B 35．有關(guān)通氣/血流比例失調(diào)下列哪項不正確？ A可以是部分肺泡通氣不足 B可以是部分肺泡血流不足 C是引起呼吸衰竭的最重要機制 D PaO2 ↓，而PaCO2可以正常 E可見于氣管阻塞，總肺泡通氣量下降而肺血流未相應(yīng)減少 [答案]E B型題 A PaCO2↑ B PaO2 ↓ C PaO2正常, PaCO2↑ D PaO2 ↓, PaCO2↓ E PaO2↓, PaCO2↑ 1． 通氣障礙時 2． 換氣障礙時 [答案]　1E　2B A 過量麻醉藥使用 B COPD患者 C肺血管病變 D ARDS E 肺實變 1． 可引起呼氣性呼吸困難 2． 因急性肺泡毛細血管膜受損而致呼吸衰竭 [答案]1B 2D A 生理性通氣/血流比例不協(xié)調(diào) B 功能性分流增加 C 死腔樣通氣增加 D 解剖分流增加 E 彌散功能障礙 1． 阻塞性肺氣腫時 2． 常人PAO2略高于PaO2的主要原因 [答案] 1B 2A A限制性通氣不足 B阻塞性通氣不足 C功能性分流增加 D解剖分流增加 E彌散障礙 1． 支氣管異物可引起 2． 靜麻醉藥過量可引起 3． 大葉性肺炎（早期） 4． 大量胸腔積液 5．一側(cè)肺葉切除可引起 6． 肺內(nèi)動靜脈短路大量開放 [答案]1B 2A 3C 4A 5E 6D C型題 A 呼氣性呼吸困難 B吸氣性呼吸困難 C兩者均有 D兩者均無 1． 中央性氣道胸內(nèi)部分阻塞時 2． 中央性氣道胸外部分阻塞時 3． 外周性氣道阻塞 [答案]1A 2B 3A A PaO2 ＜60mmHg (8.0kPa) B PaCO2＞50mmHg (6.7kPa) C 兩者均可 D 兩者均否 1． 貧血時 2． 一側(cè)肺葉切除患者活動時 3． II型呼吸衰竭患者用純氧治療可出現(xiàn) 4． ARDS（早期） 5． 嚴重支氣管哮喘 6． 異物阻塞主支氣管 [答案]1D 2A 3B 4A 5C 6C X型題 ⒈　肺換氣功能障礙包括 A 彌散障礙 B 通氣/血流比例失調(diào) C 解剖分流增加 D 功能性分流增加 E 限制性通氣不足 [答案]ABCD ⒉ 呼吸衰竭造成機體損害的主要原因是 A 低氧血癥 B 酸堿平衡紊亂 C 電解質(zhì)紊亂 D 內(nèi)分泌功能障礙 E 高碳酸血癥 [答案]AE ⒊ ARDS時通氣/血流比例失調(diào)的原因是 A 肺不張，肺水腫引起的部分氣道阻塞 B 炎性介質(zhì)引起的支氣管痙攣而致肺內(nèi)分流 C 肺內(nèi)DIC及炎性介質(zhì)引起肺血管收縮 D 肺泡總通氣量不足而血流未減少 E 肺部病變的分布不均勻 [答案]ABCDE 4 某青年突發(fā)高熱.咳嗽.胸痛.呼吸急促，查WBC15109/L，次日出現(xiàn)煩躁，四肢厥冷，出汗，靜脈塌陷，口唇紫紺，脈搏111次/分，BP 9.7KPa/7.3Kpa， PaO2 6.7Kpa。該患者可能發(fā)生了哪些病理過程？ A 機體過熱 B 肺炎 C 呼吸衰竭 D 休克 E脫水 [答案]BCDE 5 肺泡通氣/血流比例失調(diào)通常引起PaO2減低而PaCO2不增高的原因是 A 靜脈血與動脈血的PCO2差小 B 此時機體耗氧量減少，CO2生成減少 C 可經(jīng)非病變部位肺泡發(fā)生代償性通氣，增加排出CO2 D CO2的彌散能力比氧氣大 E 血液流經(jīng)非病變部位肺泡時，其氧飽和度不能夠再明顯增加 [答案] ACDE 6 肺內(nèi)彌散功能障礙產(chǎn)生的原因是 A 肺泡膜面積減少 B 肺泡膜厚度增加 C 血液濃縮 D 血流速度過快 E 氣體彌散能力減弱 [答案]ABD 7 ARDS患者產(chǎn)生呼吸窘迫的直接原因是 A PaCO2增高 B PaO2降低 C J感受器興奮 D 吸肌活動障礙 E 氣道阻力增加 [答案]BCE 8 引起呼吸衰竭的基本機制有 A 肺通氣功能障礙 B 心臟右左分流 C 肺彌散功能障礙 D 循環(huán)功能障礙 E 肺泡通氣/血流比例失調(diào) [答案]ACE 9. 慢性支氣管炎.支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫引起阻塞性通氣不足，表現(xiàn)為 A 呼酸 B 通氣/血流比例↓ C 通氣/血流比例↑ D 功能分流↑ E 解剖分流↑ [答案]ABD 10．限制性通氣不足可見于下列哪些情況？ A 嚴重低鉀血癥 B COPD患者 C 肺栓塞 D 大量胸腔積液 E 多發(fā)性肋骨骨折 [答案]ADE 11．使肺內(nèi)功能性分流增加的疾病有 A大葉性肺炎（早期） B支氣管哮喘 C阻塞性肺氣腫 D肺水腫 E慢性支氣管炎 [答案]ABCDE 12．慢性呼吸衰竭常并發(fā)右心衰竭主要是因為 A肺動脈高壓 B循環(huán)中樞受損 C低氧血癥使心肌受損 D CO2潴留導(dǎo)致外周血管擴張，低血壓 E紅細胞代償增多，血液粘度增加，加重右心負荷 [答案]ACE 13．下列哪些情況可使呼吸深快 A CO中毒 B左心衰竭 C氰化物中毒 D阻塞性肺氣腫 E先天性動靜脈短路 [答案]BDE 14．引起I型呼吸衰竭常見的病因有 A呼吸中樞抑制 B中央型氣道阻塞 C通氣/血流比例失調(diào) D彌散障礙 E慢性阻塞型肺病 [答案]CD 15．引起II型呼吸衰竭常見的病因有 A呼吸中樞抑制 B呼吸肌麻痹 C大葉性肺炎（早期） D中央型氣道阻塞 E慢性阻塞型肺病患者 [答案]ABDE 16．II型呼吸衰竭患者持續(xù)吸入高濃度氧后可能會出現(xiàn) A病情緩解 B PaO2 ＞60mmHg (8.0kPa) C肺型腦病 D呼吸性酸中毒加重 E CO2解離曲線右移 [答案]BCDE 二、填充題： 1． 呼吸衰竭一般是指PaO2＿＿＿＿＿伴或不伴 PaCO2 ＿＿＿＿。 [答案]PaO2 ＜60mmHg (8.0kPa) PaCO2＞50mmHg (6.7kPa) 2． 肺換氣障礙的類型有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。 [答案]彌散障礙 通氣/血流比例失調(diào) 3． 反應(yīng)肺泡總通氣量最佳指標是＿＿＿＿。 [答案]肺泡氣二氧化碳分壓 4． 區(qū)分功能分流與解剖分流的方法是＿＿＿＿＿＿。 [答案]吸入純氧15分鐘氧分壓是否升高 5． ARDS最基本的病理變化是＿＿＿＿＿，它通常引起＿＿型呼吸衰竭 [答案]肺泡毛細血管膜損傷 I 6． 呼吸衰竭時最常見的酸堿紊亂是＿＿＿＿＿。 [答案]混合型酸堿失衡 7． 正常人PaO2略低于PAO2是因為＿＿＿＿、 ＿＿＿＿。 [答案]生理性通氣/血流比例失調(diào) 肺內(nèi)分流 8． 胸外中央型氣道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表現(xiàn)為＿＿＿＿ 性呼吸困難，外周氣道阻塞主要表現(xiàn)為＿＿＿＿ 性呼吸困難。 [答案]吸氣 呼氣 9． 肺部病變導(dǎo)致的彌散障礙的主要原因是＿＿＿＿ 和＿＿＿＿ 。 [答案]肺泡膜面積減少 肺泡膜厚度增加 10．I型呼吸衰竭氧療時吸入氧的濃度一般不超過＿＿＿＿ 而II型呼吸衰竭吸入＿＿＿＿＿ 較低濃度的氧，使氧分壓上升到＿＿＿＿ 即可。 [答案] 50％ 30％ 60mmHg (8.0kPa) 11．缺氧對呼吸中樞有直接的＿＿＿＿ ，二氧化碳分壓升高對呼吸中樞有＿＿＿＿ ，如果二氧化碳分壓超過＿＿＿＿反而 ＿＿＿＿ 呼吸中樞。 [答案] 抑制作用 興奮作用 80mmHg 抑制 12．ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸運動＿＿＿＿ ，容易發(fā)生＿＿＿＿ 中毒，血清鉀離子濃度＿＿＿＿ 。 [答案] 加強 呼吸性堿 下降 13．死腔樣通氣導(dǎo)致病變部分肺泡通氣/血流比＿＿ ，功能性分流增加使病變肺泡通氣/血流比＿＿ [答案] 升高 下降 14．呼吸衰竭引起右心衰竭主要機制是 ＿＿＿＿和＿＿＿＿。 [答案] 肺動脈高壓 缺氧使心肌代謝異常 15．二氧化碳分壓升高使腦血管＿＿＿＿ 、皮膚血管＿＿＿ ，腎血管和肺小動脈＿＿＿＿ 。 [答案]擴張 擴張 收縮 三、名詞解釋： 1． respiratory failure [答案] 呼吸衰竭，由于外呼吸功能嚴重障礙，使動脈血氧分壓低于正常范圍，伴或不伴有二氧化碳分壓升高的病理過程。 2． restrictive hypoventilation [答案] 限制性通氣不足，吸氣時肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足。 3． obstructive hypoventilation [答案] 阻塞性通氣不足，由于氣道狹窄或阻塞所引起的通氣障礙。 4． functional shunt [答案] 功能分流，病變部分肺泡通氣/血流比例顯著降低，使流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動脈化便摻入到動脈血內(nèi)，類似于動靜脈短路。 5． dead-space like ventilation [答案] 死腔樣通氣，病變部分肺泡血流減少，通氣/血流比例顯著大于正常，這樣肺泡的通氣不能被充分利用。 6． true shunt [答案] 真性分流，病變肺泡完全失去通氣功能但仍有血流，使流經(jīng)的血液完全未經(jīng)氣體交換而摻入動脈血內(nèi)，類似于解剖分流，如肺實變或肺不張等。 7． pulmonary encephalopathy [答案] 肺性腦病，由呼吸衰竭引起的腦功能障礙，病人可表現(xiàn)為一系列神經(jīng)精神癥狀如定向、記憶障礙、精神錯亂、頭痛、嗜睡、昏迷等。 8． 肺循環(huán)短路 [答案] 從右心射出的血液在流經(jīng)肺時完全未經(jīng)氣體交換而返回到左心稱為肺循環(huán)短路。 9． 等壓點 [答案] 呼氣時，氣道內(nèi)壓是正壓，壓力從小氣道到中央氣道逐漸下降，在呼出的氣道上必然有一部位氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，稱為等壓點。 10．ARDS [答案] 急性呼吸窘迫綜合征，是各種原因引起的肺泡毛細血管膜損傷所致的外呼吸功能嚴重障礙而發(fā)生的以急性呼吸衰竭為特點的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難和低氧血癥。 四、問答題： 1． 一側(cè)肺葉不張和一側(cè)肺葉切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？ [答案] 一側(cè)肺葉不張易引起呼吸衰竭，是因為一側(cè)肺葉不張無通氣但有血流，這樣混合靜脈血的氧分壓和血氧飽和度降低，導(dǎo)致組織缺氧；而一側(cè)肺葉切除患者只是減少了肺泡毛細血管膜面積，靜息時血氧分壓和血氧飽和度正常。 2． 試述肺源性心臟病的發(fā)病機制。 [答案] 慢性呼吸衰竭引起的右心肥大與衰竭稱為肺源性心臟病，發(fā)病機制如下： ①肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小動脈收縮，增加右心后負荷； ②肺小動脈長期收縮可引起肺血管平滑肌細胞和成纖維細胞肥大和增生，彈性蛋白和膠原蛋白合成增加導(dǎo)致肺血管壁增厚和硬化，管腔變窄從而形成穩(wěn)定的肺動脈高壓； ③長期缺氧引起代償型紅細胞增多癥可使血液的粘度增加，而加重右心負荷； ④肺部病變使肺毛細血管床大量破壞如肺小動脈炎、肺栓塞也促進肺動脈高壓的形成； ⑤缺氧和酸中毒也可降低心肌的收縮或舒張功能； ⑥呼吸困難時，用力吸氣或呼氣可以使胸內(nèi)壓異常波動，從而影響到心臟的收縮或舒張功能。 3． 試述肺性腦病的發(fā)病機制。 [答案]由呼吸衰竭引起的腦功能障礙稱為肺性腦病，其發(fā)病機制如下： ①酸中毒和缺氧對腦血管的作用 腦血管擴張，腦血流增加、腦充血； 血管內(nèi)皮受損，通透性增加 ，腦間質(zhì)水腫； ATP生成減少， 鈉泵功能障礙 導(dǎo)致腦細胞水腫；都會使 顱內(nèi)壓升高 ， 壓迫腦血管加重缺氧，形成惡性循環(huán)，最終促進腦疝的形成。 ②缺氧和酸中毒對腦細胞的作用 I 酸中毒使谷氨酸脫羧酶活性增加，GABA生成增加，使中樞抑制； II 酸中毒增強磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶體酶釋放，造成神經(jīng)和組織細胞的損傷。 4． 呼吸衰竭在氧療時應(yīng)注意什么問題，為什么？ [答案] 呼吸衰竭時病人的氧分壓下降，吸入氧氣十分必要，但對于不同類型的呼吸衰竭其氧療策略不同： ① 對于I型呼衰：可吸入較高濃度的氧，一般不超過50％； ② 對于II型呼衰：持續(xù)吸入較低濃度的氧，一般不超過30％，將氧分壓提高到6.65～7.98 kPa（50～ 60 mmHg）即可，這樣既可以給組織必要的氧，又能維持低氧血癥對外周化學(xué)感受器的興奮作用，因為II型呼衰時二氧化碳濃度過高抑制了呼吸中樞，所以此時的呼吸主要靠低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持，如果過快糾正缺氧會使呼吸運動進一步減弱，加重二氧化碳潴留而產(chǎn)生二氧化碳麻醉。 5． 試述ARDS的發(fā)病機制。 [答案] ARDS是急性肺泡毛細血管膜損傷引起的急性呼吸衰竭，發(fā)病機制為 ①肺泡毛細血管膜損傷產(chǎn)生滲透性肺水腫，致彌散功能障礙； ②肺泡表面活性物質(zhì)生成減少或消耗增加，順應(yīng)性下降，造成肺不張； ③水腫液阻塞、支氣管痙攣導(dǎo)致肺內(nèi)分流； ④肺內(nèi)DIC形成及炎性介質(zhì)引起的肺血管收縮可導(dǎo)致死腔樣通氣增加。 所有這些病理生理改變最終會造成肺內(nèi)通氣血流比例失調(diào)，是ARDS病人呼吸衰竭的主要發(fā)病機制。氧分壓下降、肺充血、水腫對化學(xué)感受器的刺激和對J感受器的刺激，呼吸加深加快，產(chǎn)生呼吸窘迫及促進二氧化碳的排出，所以這類病人通常發(fā)生I類呼吸衰竭。 6． 肺泡通氣/血流比例失調(diào)的表現(xiàn)形式及其病理生理意義？ [答案] ①肺泡通氣/血流比例大于0.8，可形成死腔樣通氣，常見于肺動脈栓塞、肺內(nèi)DIC、肺血管收縮肺泡毛細血管床大量破壞； ②肺泡通氣/血流比例小于0.8，形成功能性分流，即靜脈血摻雜，常見于慢性阻塞性肺病患者（COPD）。 以上兩種形式的通氣/血流比例失調(diào)都會導(dǎo)致血氧分壓和血氧飽和度降低，為呼吸衰竭的主要發(fā)病機制。 7． 試述肺水腫引起呼吸衰竭的機制。 [答案]①肺間質(zhì)水腫使彌散面積減少和彌散距離擴大而造成彌散障礙； ②肺泡水腫使通氣減少而血流量未相應(yīng)減少，使通氣/血流比例下降，即靜脈血摻雜， 引起呼吸衰竭。 ③水腫液稀釋肺泡表面活性物質(zhì)及阻塞氣道，分別可產(chǎn)生限制性通氣和阻塞性通氣 不足 8． 試述COPD與呼吸衰竭的關(guān)系 [答案] COPD是引起慢性呼吸衰竭最常見的原因 ①阻塞性通氣障礙：因炎細胞浸潤、充血、水腫、黏液腺及杯狀細胞增殖、肉芽組織增生引 起的支氣管壁腫脹；因氣道高反應(yīng)性、炎癥介質(zhì)作用引起的支氣管痙攣；因黏液分泌多、 纖毛細胞損傷引起的支氣管堵塞；因小氣道阻塞、肺泡彈性回縮力降低引起的氣道等壓點 上移； ②限制性通氣障礙：因型上皮細胞受損及表面活性物質(zhì)消耗過多引起的肺泡表面活性物質(zhì)減 少；因營養(yǎng)不良、缺氧、酸中毒、呼吸肌疲勞引起呼吸肌衰竭； ③彌散功能障礙：因肺泡壁損傷引起的肺泡彌散面積減少和肺泡膜炎性增厚； ④肺泡通氣與血流比例失調(diào)：因氣道阻塞不均引起的部分肺泡低通氣，因微血栓形成引起的 部分肺泡低血流。