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. 湖 南 省 婁 底 市 衛(wèi) 生 學 校 教 師 教 案 首 頁 一 班級 護高1501~1509 助產(chǎn)1501 周次 第2周 4學時 2月 21日 二 課程名稱 心肺復蘇術 三 教學目標 了解心肺復蘇的指征，掌握徒手心肺復蘇的操作方法。 四 教學重點 胸外心臟按壓、開放氣道、口對口吹氣 五 教學難點 按壓、口對口吹氣 六 教具 微電腦心肺復蘇模擬人、紗布 電教片 教學 方法 時間分配 七 教學設計 1.復習心肺復蘇的指征 2.講解心肺復蘇的操作流程。 3.在模擬人上示范教學。 4.分組練習，電教片播放，老師巡回指導。 示講 示講 示范 指導 考核 2分鐘 3分鐘 5分鐘 30分鐘 八 考核評價 抽考合格 九 課后作業(yè) 胸外心臟按壓的注意事項 十 小結(jié) 沒有遲到早退現(xiàn)象，課堂紀律好，學生們興趣極大。課后提問時回答積極主動。 實訓一 心肺復蘇術（CPCR） 【實訓目標】 當患者 心跳、呼吸驟停和意識喪失等意外情況發(fā)生時，給予迅速而有效的心臟按壓與人工呼吸使呼吸循環(huán)重建并積極保護大腦，最終使大腦智力完全恢復。簡單地說，通過胸外按壓、口對口吹氣使猝死的病人恢復心跳、呼吸、意識。 要求掌握徒手心肺復蘇的操作方法。 【實訓時數(shù)】 4學時 【實訓方法】 示講，示教，到實訓室在全自動電腦模擬人上操作?？己?。 【實訓準備】 1、 用物準備：搶救車，壓舌板，按壓板，簡易呼吸器，氧氣等，實驗室備模擬人，紗布。 2、 環(huán)境準備 清潔，安靜，溫度適宜。 3、 護士準備：儀容端莊，服裝整潔，語言規(guī)范。 【實訓操作步驟與內(nèi)容】 心肺復蘇術 一、評估： 1、確認現(xiàn)場環(huán)境安全。 2、判斷患者有無意識與反應 ：站于患者右側(cè)，輕拍患者肩部，并高聲呼叫：“喂！你怎么啦？” ；判斷有無頸動脈搏動：用食、中指觸摸患者頸動脈（位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣），摸到氣管正中旁開2cm處。觸摸時間不得超過10秒鐘，以讀數(shù)1001為一秒，以此類推。同時施救者臉頰靠于患者口鼻處聽診呼吸，注意呼吸和脈搏同時進行檢查。 一看 即用眼睛觀察患者胸部有無起伏運動。 二聽 即用耳朵聽患者是否有呼吸音。 三感覺 即用面頰感覺患者是否有氣流呼出。 3、啟動EMS系統(tǒng)(院前急救醫(yī)療服務系統(tǒng))： 患者如無反應，立即撥打急救電話120、及時啟動EMS系統(tǒng)。如現(xiàn)場只有一名搶救者，應同時高聲呼救、尋求旁人幫助。 二、復蘇體位 將患者置于復蘇體位 如患者是俯臥或側(cè)臥位，迅速跪在患者身體一側(cè)，一手固定其頸后部，另一手固體其一側(cè)腋部（適用于頸椎損傷）或髖部（適用于胸椎或腰椎損傷），將患者整體翻動，成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時轉(zhuǎn)動，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷?；颊邞雠P硬質(zhì)平面，其雙手放于身體兩側(cè)，松解開衣物，暴露胸腹部。 三、胸外按壓 （1）操作時根據(jù)患者身體位置的高低，站立或跪在患者身體的任何一側(cè)均可。必要時，應將腳下墊高，以保證按壓時兩臂伸直、下壓力量垂直。 （2）按壓部位 按壓部位原則上是胸骨下半部，常用以下定位方法： ①用觸摸頸動脈的食、中指并攏，兩手指指尖沿患者靠近自己一側(cè)的肋弓下緣，向上滑動至兩側(cè)肋弓交匯處定位，即胸骨體與劍突連接處。將兩手指放于其上。 ②另一手掌根部放在胸骨中線上，并觸到定位的食指。 ③然后再將定位手的掌根部放在另一手的手背上，使兩手掌根重疊。 ④手掌與手指離開胸壁，手指交叉相扣。 （3）按壓姿勢 兩肩正對患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關節(jié)成一垂直軸面；以髖關節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。 （4）按壓深度 一般要求按壓深度達到5cm，放松時掌根不離開胸壁。 （5）按壓頻率 100次/分鐘，不要<100次/分鐘。 （6）胸外心臟按壓與口對口人工吹氣的比例為30：2，即每做30次胸外心臟按壓后立即做2次口對口吹氣。 四 、開放氣道 首先清除口腔內(nèi)異物，如食物、嘔吐物、血塊脫落的牙齒、泥沙、假牙等。然后開放氣道，常用方法：壓額提頦法 又叫仰額舉頦法： 如患者無頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，使患者下頦和下頜角成一條直線垂直于硬質(zhì)平面上。氣道即可開放。 五 、口對口吹氣 口對口吹氣是一種快捷、有效的人工通氣方法?？諝庵泻鯕?1%，呼出氣體中仍含氧氣約16%，可以滿足患者的需要。如口腔嚴重損傷，不能口對口吹氣時，可口對鼻吹氣。 方法：確定患者無呼吸后，立即吸氣后用自己的嘴嚴密包繞患者的嘴，同時用食、中指緊捏患者雙側(cè)鼻翼，緩慢向患者肺內(nèi)吹氣兩次。專業(yè)人員也可選擇其他通氣方式，如球囊-面罩、氣管插管等。 六 、復蘇評估 患者神志和呼吸心跳恢復，面色轉(zhuǎn)紅潤。 【實訓操作后注意事項】 （1）確保正確的按壓部位，既是保證按壓效果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發(fā)生以及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。 （2）雙手重疊，應與胸骨垂直。如果雙手交叉放置，則使按壓力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。 （3）按壓應穩(wěn)定地、有規(guī)律地進行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量。 （4）不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟的損傷。 （5）放松時要完全，使胸部充分回彈擴張，否則會使回心血量減少。但手掌根部不要離開胸壁，以保證按壓位置的準確。 （6）下壓與放松的時間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。 （7）下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動。正確的身體姿勢既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。 （8）人工吹氣是要清除口鼻異物，吹氣是不要深呼吸。每次吹氣量500ml左右, 每次吹氣大于1秒，小于2秒鐘，吹氣時見到患者胸部出現(xiàn)起伏即可。 【操作考核評分標準】 成人基礎生命支持操作比賽評分標準① 項目 內(nèi)容 操作要求及評分細則 標準分 扣分 得分 1.準備 著裝整齊，自報參賽號儀態(tài)大方 1 心 肺 復 蘇 2.評估環(huán)境 觀察周圍環(huán)境，確定安全 1 3.判斷意識 拍患者雙肩 1 分別對雙耳呼叫、呼叫聲響亮有效 1 時間不超過15秒 1 4、檢查循環(huán)情況 檢查頸動脈搏動方法正確 1 時間不超過10秒 1 5. 判斷呼吸 判斷方法正確 1 時間5～10秒 1 6.啟動BLS 呼叫他人協(xié)助，啟動EMSS 1 7.擺放體位 給患者解衣松褲、醫(yī)生與患者體位正確 患者置于硬板地面或背后墊硬板 2 8.胸外心臟按壓 確定按壓位置是否正確 1 扣手，兩肘關節(jié)伸直 1 以上身重量垂直下壓，壓力均勻 1 按壓頻率＞100次/分 1 按壓深度＞5cm， 1 放松時胸廓完全恢復 1 按壓時注意觀察患者面色 1 有效胸外按壓 第一周期 12 第二周期 12 第三周期 12 第四周期 12 第五周期 12 9.開放氣道 觀察口腔有無異物 1 壓額抬頦方法正確 2 10.人工呼吸 吹起時捏緊鼻子，吹完松開 1 吹起時間與頻率正確 1 首次通氣有效 1 觀察病人胸廓起伏情況 1 有效人工呼吸 第一周期 1 第二周期 1 第三周期 1 第四周期 1 第五周期 1 11.按壓通氣比例 30：2 1 12.復檢 判斷大動脈搏動是否恢復 1 判斷呼吸是否恢復 1 判斷時間5～10秒鐘 1 綜合 按壓與人工呼吸綜合分② ＜150秒5分；151～160秒4分161～165秒3分； 166～170秒2分；超過170秒不得分； 5 【習題練習】 1、 心肺復蘇的指征 2、 按壓呼吸比，按壓位置，深度。 3、 胸外心臟按壓的注意事項。 .