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1、 2016傷筋?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)診療方案療效評估分析 1、診療常規(guī)執(zhí)行情況 2016年住院患者按照中醫(yī)診療方案治療，從血瘀氣滯證、濕熱痹痛證、風(fēng)寒濕困證、肝腎虧虛證四型論治，采用中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥患者108例，取得了良好的臨床療效。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥臨床治愈62例，臨床顯效30例，無效16例，總有效率85%。 2、療效評價(jià)方法 視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS） VAS基本的方法是使用一條游動(dòng)標(biāo)尺，正面是無刻度10 cm長的滑道，"0"端和"10"端之間一個(gè)可以滑動(dòng)的標(biāo)定物， "0"分表示無痛，"10"分代表難以忍受的最劇烈的

2、疼痛，背面有"0～10"的刻度。臨床使用時(shí)，將有刻度的一面背向患者，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度滑動(dòng)標(biāo)定物至相應(yīng)的位置，疼痛測量尺的背面是有具體的刻度，根據(jù)標(biāo)定物的位置可以直接讀出疼痛程度指數(shù)。臨床評定以"0～2"分為"優(yōu)"，"3～5"分為“良”，"6～8"為“可”，大于"8"分為"差"。 3、中醫(yī)治療效果評估 中醫(yī)改善腰椎間盤突出癥的主要證侯：針對腰椎間盤突出癥的主要證侯血瘀氣滯、濕熱痹痛證、風(fēng)寒濕困證、肝腎虧虛證分別進(jìn)行了證侯療效統(tǒng)計(jì)。血瘀氣滯證臨床治愈率81%，臨床顯效14%，無效5%，有效率94%,腰腿疼痛改善率達(dá)82%，腰部活動(dòng)受限改善率達(dá)84%，托馬斯征改善率達(dá)80%；濕熱痹痛證臨床治愈

3、率69%，臨床顯效15%，無效16%，有效率84%，腰部疼痛癥狀改善率達(dá)81%，直腿抬高試驗(yàn)改善率過82%；風(fēng)寒濕困證臨床治愈率72%，臨床顯效4%，無效24%，有效率76%，腰腿冷痛癥狀改善率達(dá)83%，腰部僵硬改善率達(dá)83%；肝腎虧虛證臨床治愈率64%，臨床顯效12%，無效24%，有效率76%，腰腿痛改善率達(dá)72%，腰部乏力癥狀改善率達(dá)73%。 4、診療常規(guī)療效分析： 中醫(yī)治療可以明顯改善患者的主要臨床癥狀，且可對患者的生活質(zhì)量有一定提高，具有良好的可行性，如在血瘀氣滯證型中我們發(fā)現(xiàn)在活血止痛湯方中隨著藥物劑量變化臨床療效各異，適當(dāng)增加乳香、沒藥的劑量臨床具有較好止痛效果，故在臨床中對腰

4、痛劇烈，不可俯仰的患者我們將乳香、沒藥的劑量最大可增加到18.0，療效顯著，但對老年患者不耐攻伐者在增加乳香、沒藥劑量時(shí)應(yīng)密切觀察，避免患者出現(xiàn)其它并發(fā)癥。 6、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析 難點(diǎn)一：中藥對于本病治療的有效性已有許多臨床報(bào)道，但中藥全身治療主要缺點(diǎn)是局部的血藥濃度低，難以在病變部位形成血藥濃度優(yōu)勢，如何提高中藥在病變部位的有效血藥濃度，提高中藥治療本病的療效是目前的難點(diǎn)。 應(yīng)對策略：針對中藥全身治療局部的血藥濃度低的缺點(diǎn)，在全身用藥基礎(chǔ)上輔以局部中藥藥浴、中藥汽療、中藥熱敷、膏藥外貼等局部中藥經(jīng)皮給藥治療；中醫(yī)經(jīng)皮給藥是將藥物直接施于患處或相應(yīng)穴位，藥力直達(dá)病所，發(fā)揮藥效，達(dá)到相應(yīng)治

5、療目的。中醫(yī)經(jīng)皮給藥可以不經(jīng)過肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞，不受胃腸道酶、消化液、pH值等諸多因素的影響，可提高生物利用度，提供可預(yù)定的和較長的作用時(shí)間，降低藥物毒性和副作用，維持穩(wěn)定而持久的血藥濃度，提高療效等，具有超越一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)勢。為此組織?？茀f(xié)作組進(jìn)行多中心臨床研究，尋找更合適的經(jīng)皮給藥方案，客觀評價(jià)其安全性和有效性，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)，發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢作用，提高中醫(yī)藥治療本病的臨床療效。 難點(diǎn)二：中藥對于本病治療的有效性已得到廣大患者的肯定，但其臨床療效機(jī)制尚不明確，進(jìn)一步推廣缺乏理論依據(jù)，尤其是臨床使用藥物組方的現(xiàn)代藥理研究。所以在椎間盤病變動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

6、造模及中藥機(jī)理研究，是科研的重點(diǎn)和難點(diǎn)。 應(yīng)對策略：加強(qiáng)科研。研究國內(nèi)外有關(guān)椎間盤退變及修復(fù)的動(dòng)物模型資料，確立動(dòng)物椎間盤退變模型和人椎間盤退變之間的相關(guān)性和可比性，對臨床相關(guān)中藥治療椎間盤突出癥的有效性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。 年度對比 我科2015年度中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥，病例97例，臨床治愈47例，臨床顯效31例，無效19例，總有效率80.7%。中醫(yī)參與治療率89.1%，平均住院天數(shù)約14.8天，平均住院費(fèi)用約6401.84元。 我科2016年采用中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥患者108例，取得了良好的臨床療效。臨床治愈62例，臨床顯效30例，無效16例，總有效率85%。中醫(yī)參與治療率90.

7、2%，平均住院天數(shù)約14.2天，平均住院費(fèi)用約6512.35元。 科室掌握方劑 通督活血湯： 川芎、當(dāng)歸、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、桃仁、紅花、白芍等。 獨(dú)活寄生湯： 獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇等。 大秦艽湯： 川芎、獨(dú)活、當(dāng)歸、白芍、地龍、甘草、秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、白術(shù)、茯苓、生地、熟地等。 右歸丸： 山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角膠、當(dāng)歸、川芎、狗脊、牛膝、川斷、桑寄生、菟絲子等。 虎潛丸： 知母、黃柏、熟地、鎖陽、龜甲、白芍、

8、牛膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。 科室特色療法 1、 中藥辯證外治 （1）中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)不同的辯證分型，將煎煮好的中藥湯劑，用離子導(dǎo)入的方式，滲透入腰部。每日1次，每次20—30分鐘。 （2）中藥貼敷：我院自主研制的中藥一貼靈，主要以活血化瘀，通絡(luò)止痛為主。 （3）中藥熏蒸治療 作用機(jī)理：局部使用中草藥熏洗、熱熨等可以起到活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，又有熱療作用，從而可促進(jìn)局部血液循環(huán)改善和組織水腫充血消退。 2、針灸治療 1）普通針刺療法?? （1）針刺療法 以夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥，可達(dá)到消腫、消炎、甚至髓核回納的目的，

9、多與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合，及辨病與辨證相結(jié)合；近部取穴可改善病變局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，有利于消除或減輕神經(jīng)根炎癥、水腫，遠(yuǎn)道與辨證取穴可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，改善全身癥狀。常用腧穴除夾脊穴外，還可配腎俞、腰陽關(guān)、承扶、承山、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、陽陵泉、委中、足三里、昆侖等。 方法：以患椎間隙為中心，加上下椎間隙共刺3針，另加該3針左右旁開1寸各刺1針，共9針，針刺深度為1.5～2.5寸，輕度捻轉(zhuǎn)，不提插、不留針。腰腿部癥狀明顯配相應(yīng)局部穴。針后臥床休息2小時(shí)，每日1次，10次為1療程。 （2）灸法 灸法治療LIDP是在毫針基礎(chǔ)上，施以艾條，加強(qiáng)溫通經(jīng)脈、活血散瘀的作用，故對寒濕型、瘀滯型更為適

10、宜，單純使用灸法治療者較少。取穴與毫針取穴相似，多以腰夾脊穴為主，配以患肢足太陽、足少陽經(jīng)穴，常用艾條循經(jīng)灸治，或溫針夾脊穴。 3、電腦三維牽引 (1)體位：病人俯臥于牽引床上，暴露腰部，將胸和臀部分別固定在牽引床的胸腰板和臀腿板上，患腰椎間隙與兩固定板間隙相對應(yīng)。 (2)根據(jù)患者體重調(diào)整牽引重量，牽引重量（kg）＝體重的1/5--1/4左右。牽引時(shí)間20～30分鐘，每天一次。 (3)結(jié)束治療，束腰圍制動(dòng)，平車送回病房絕對臥床4小時(shí)。 4、練功療法 (1)按摩腰眼：取坐位或立位均可，雙手掌對搓發(fā)熱后，用力向下推摩到骶尾部，然后再向上推回到背部，可重復(fù)多次，發(fā)熱有效。 (2)左右旋腰：取站立位，兩腳開立比肩稍寬，膝關(guān)節(jié)稍屈，兩手叉腰，拇指在前，腰部自左一前一右一后作回旋動(dòng)作，然后再改為右一前一左一后作回旋動(dòng)作，重復(fù)多次。 (3)五點(diǎn)式、三點(diǎn)式：取仰臥位，把頭部、雙肘及雙足跟五個(gè)點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及雙足跟三個(gè)點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸增加、避免疲勞和損傷。 (4)飛燕式：取俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩腿交替向后做過伸動(dòng)作，兩腿同時(shí)做過伸動(dòng)作，兩腿不動(dòng)、上身軀體向后背伸，上身與兩腿同時(shí)背伸，還原，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10～20次。 7 8參考8