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1、 咳嗽（急性支氣管炎）優(yōu)勢病種診療方案 （急診科2016年） 病名：咳嗽 中醫(yī)病名：咳嗽病 西醫(yī)病名：急性支氣管炎 急性支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。 急性支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽病”范疇。 一、診斷 （一）疾病診斷 1 、中醫(yī)診斷： (1)咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。 (2)外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。 (3)內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳

2、而伴喘。 2、西醫(yī)診斷： （1）發(fā)病急，常于上呼吸道感染后出現(xiàn)刺激性干咳，或有少量粘液痰，伴胸骨后不適感或鈍痛，有細菌感染時可有粘液膿性痰。支氣管痙攣時有氣喘，全身癥狀有輕度畏寒、發(fā)燒，體溫38℃左右。 　　（2）肺部體征陰性或兩肺呼吸音粗糙，或可聞散在的干、濕羅音。 　?。?）血液白細胞數(shù)大多正常，細菌感染時增高。 　?。?）胸部X線檢查正常，或有肺紋理增粗。 　?。?）病程一般為自限性，全身癥狀3～5天消退，咳嗽咯痰癥狀有時可延續(xù)2～3周才消失。 　?。?）應(yīng)排除百日咳、肺炎、支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核等。 （二）證候診斷 (1)風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒

3、，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。 (2)風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。 (3)風(fēng)燥傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細數(shù)。 (4)痰熱郁肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 (5)肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 （6）痰濕蘊肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。 （7）肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細數(shù)。 二、診療方案 （一）辨證

4、選擇中藥湯劑或中成藥。 1.風(fēng)寒襲肺 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 處方：三拗湯合止嗽散加減（止嗽散中桔甘前，荊陳紫菀百部研，諸般咳嗽憑加減，姜湯調(diào)下約三錢。）麻黃10克、杏仁10克、荊芥10克、白前10克、桔梗10克、陳皮12克、紫菀10克、百部12克、枳殼12克、甘草6克。 2.風(fēng)熱犯肺 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 處方：桑菊飲（桑菊飲桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，蘆根為引輕清劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。）桑葉10克、菊花12克、杏仁10克、薄荷6克、連翹10克、桔梗6克、川貝母10克、鉤藤15克（后下）、蘆根30克、僵蠶10克、甘草6克。 3．風(fēng)燥傷肺 治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。 處方

5、：桑杏湯（桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮，干咳鼻涸還身熱，清宣涼潤燥能醫(yī)。）桑葉10克、杏仁10克、淡豆鼓10克、南沙參12克、象貝10克、杏仁10克、瓜蔞皮12克、桅子9克、黃芩10克、梨皮10克。 4．痰濕蘊肺 治法：燥濕化痰、理氣止咳。 處方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯（二陳湯中夏和陳，意以甘草與茯苓。三子養(yǎng)湯白蘇菔。）半夏10克、茯苓25克、陳皮12克、厚樸10克、甘草6克、蒼術(shù)12克、蘇子10克、白芥子10克、萊菔子12克。 5．痰熱郁肺 治法：清熱肅肺，化痰止咳。 處方：麻葦合劑：炙麻黃10克、杏仁10克、生石膏30克（先煎）、蘆根30克、薏米仁30克、冬瓜仁12克、桃仁10克

6、、黃芩10克、全瓜蔞12克、枳殼10克、桑白皮10克、甘草6克。 6.肝火犯肺 治法：清肺瀉肝，止咳化痰。 處方：黛蛤散加黃芩瀉白散（黛蛤散：青黛，海蛤殼。黃芩瀉白地骨皮，桑白粳米甘草比。）黃芩10克、桑白皮12克、地骨皮15克、青黛6克、海蛤殼15克、甘草6克。 7．肺陰虧耗 治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。 處方：沙參麥冬湯（沙參麥冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。）沙參12克、麥冬12克、五味子12克、百合12克、紫菀10克、款冬花10克、桑白皮12克。 （二）辨證選擇靜脈注射中藥注射劑。 1、風(fēng)熱犯肺、痰熱郁肺，予喜炎平、雙黃連疏風(fēng)清熱、清熱解毒。 2、肺陰虧虛，予參麥注射液益氣

7、養(yǎng)陰。 （三）中醫(yī)特色療法 1、針灸 根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門、天突、合谷、尺澤、足三里等穴。 2、藥物貼敷 根據(jù)病情可辯證選擇藥物貼敷治療。 3、刮痧、拔罐療法 萬花油或甘油涂擦后背暴露部位，用砭石反復(fù)刮、擦背部膀胱經(jīng)、督脈，以微觀紅瘀為度，可配合風(fēng)門、大椎、肺俞等穴閃罐，達到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪的作用。每日1-2次。 4、其他療法 根據(jù)臨床情況選用艾灸療法，也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺激法，伴有咽癢、咽部不適等癥狀時，可配合中藥霧化吸入治療。 (四)西醫(yī)治療 1、抗感染：青霉素、頭孢曲松鈉、頭孢他啶等靜脈滴主。 2、止咳化痰：氨溴索靜脈滴主 （

8、五）、預(yù)防及護理 1、注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常時更要注意調(diào)攝。 2、咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊濕生痰。風(fēng)熱、氣火、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒煙酒等不良習(xí)慣。 3、痰多者應(yīng)盡量鼓勵其將痰排出?？榷鵁o力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要時吸痰，但吸時要避免刺激或損傷咽部。 4、適當參加體育運動，增強體質(zhì)，提高抗病能力。 5、教育患者進行呼吸操鍛煉。 6、口服補肺湯合玉屏風(fēng)散預(yù)防外感（補肺參芪熟地黃，桑白五味與紫菀。）太子參12克、黃芪30克、熟地10克、紫菀10克、桑白皮12克、五味子12克、白術(shù)15克、防風(fēng)10克、

9、銀花15克、桑葉12克。 三、療效評價 （一）評價標準： 1、痊愈：咳嗽癥狀完成消失（治療后降至0分）； 2、顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6~9分）； 3、有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2~5分）； 4、無效：咳嗽癥狀無改善或加重。 （二）評價方法 咳嗽癥狀積分：由患者每天根據(jù)自己24小時的咳嗽癥狀，對照積分表進行判斷及記錄：總積分=日間積分+夜間積分?？人园Y狀積分表可作為病情評價和判斷藥物療效之用。 咳嗽癥狀積分表 分值 日間咳嗽癥狀積分 夜間咳嗽癥狀積分 0 無咳嗽 無咳嗽 1 偶有短暫咳嗽 入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽 2 頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒? 因咳嗽輕度影響夜間睡眠 3 頻繁咳嗽，嚴重影響日?；顒? 因咳嗽嚴重影響夜間睡眠 6 8參考8