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1、 牙體牙髓專業(yè)常用藥物 一、牙本質(zhì)脫敏藥物 牙本質(zhì)過(guò)敏癥： 牙本質(zhì)過(guò)敏癥又稱牙本質(zhì)敏感癥，不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀。 磨耗、楔狀缺損、牙折、齲齒以及牙齦萎縮等各種牙體疾病導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露時(shí)，均可發(fā)生牙本質(zhì)過(guò)敏癥。 理想的抗牙本質(zhì)敏感藥物的特點(diǎn) 對(duì)牙髓沒(méi)有刺激性； 能消除或減輕牙本質(zhì)過(guò)敏癥所引起的疼痛； 不刺激口腔軟組織； 療效穩(wěn)定而持久； 不引起牙齒變色； 操作方便。 抗牙本質(zhì)敏感藥物的抗敏感原理 阻塞牙本質(zhì)小管，減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)。 減少

2、牙髓神經(jīng)敏感性。 常用牙本質(zhì)脫敏藥物 1、75%氟化鈉甘油糊劑： 藥理作用：氟化鈉滲入到牙體硬組織中使羥基磷灰石轉(zhuǎn)化為氟磷灰石，增強(qiáng)牙體硬組織抗酸能力，促進(jìn)牙本質(zhì)的礦化，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成。 用途：用于牙齒敏感癥脫敏、防治齲齒。 用法；患牙清潔隔濕,吹干,小棉球蘸藥液涂擦牙齒表面2-3分鐘，盡量避免傷及軟組織。 注意事項(xiàng)： 具有一定毒性，配制和使用時(shí)需注意。 氟化物緩慢腐蝕玻璃，須存儲(chǔ)于無(wú)毒塑料器皿中，密閉且避光保存。 放置過(guò)久會(huì)產(chǎn)生沉淀，使用本藥物前應(yīng)攪拌均勻。 2、25%麝香草酚溶液 藥理作用：能滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)，對(duì)腐敗物質(zhì)有分解作

3、用，有輕微鎮(zhèn)痛作用。有刺鼻芳香的氣味，防腐力強(qiáng)，對(duì)黏膜有刺激性。 用途：牙本質(zhì)脫敏,窩洞消毒,根管消毒。 用法: 隔濕，小棉球蘸藥液局部涂于過(guò)敏處后，用燒熱的器械熨燙，增加脫敏效果。 注意事項(xiàng)：在熨燙麝香草酚小棉片時(shí)可產(chǎn)生煙霧， 應(yīng)用強(qiáng)力吸引器吸出煙霧。 二、防齲藥物 齲齒： 齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性破壞的一種疾病。 齲病是一種多因素疾病，有四種相互作用的主要因素在疾病發(fā)生過(guò)程中起作用，包括：口腔致齲菌群的作用；蔗糖等適宜的細(xì)菌底物；敏感的宿主；在口腔滯留足夠的時(shí)間，這是齲病病因的四聯(lián)理論。 預(yù)防齲齒的關(guān)鍵： 牙

4、齒---使其堅(jiān)固； 食物---不停留； 細(xì)菌---不附著； 時(shí)間---及時(shí)清潔。 常用防齲藥物 1、氟化鈉 藥理作用：具有抗酸、抗菌和抗酶等生物效應(yīng)，防齲效果較好。 用途：用于防齲和牙齒脫敏。 用法： 局部涂擦：2%的氟化鈉，清潔牙面，隔濕吹干，小棉球蘸藥涂擦牙面2-3分鐘。 局部含漱：0.2%的氟化鈉漱口液每日一次。 注意事項(xiàng)：具有一定毒性，使用時(shí)嚴(yán)格控制每日攝入量，防止氟中毒。此藥可以緩慢腐蝕玻璃，應(yīng)放置于塑料制品內(nèi)，密閉且避光保存。 2、氨硝酸銀 藥理作用：本藥與人體組織和細(xì)菌的蛋白質(zhì)結(jié)合而使其沉淀。低濃度時(shí)使組織收斂，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，

5、高濃度時(shí)能殺滅細(xì)菌，對(duì)組織有腐蝕作用。使用硝酸銀處理牙齒后應(yīng)該使用還原劑。 用途：用于防齲、窩洞消毒、根管消毒、牙本質(zhì)脫敏、潰瘍和息肉。 用法：齲齒治療用氨硝酸銀浸度法，吹干齲壞牙面，涂藥1分鐘，丁香油還原劑涂擦，牙面會(huì)變黑。 注意事項(xiàng)：放置在棕色瓶中防止變性，注意有腐蝕性。 三、牙髓安撫藥物 深齲齒 齲齒根據(jù)病變的深度可分為淺齲、中齲和深齲。深齲的齲洞深大，達(dá)牙本質(zhì)深層。無(wú)自發(fā)痛，若食物嵌塞入洞中，可出現(xiàn)疼痛癥狀。遇冷、熱和化學(xué)刺激時(shí)，產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，去除刺激后癥狀立即消失。 常用牙髓安撫藥物 氧化鋅丁香油糊劑 藥理作用：氧化鋅丁香油糊劑又稱氧化

6、鋅丁香油粘固劑，由氧化鋅粉末和丁香油液調(diào)拌而成，氧化鋅具有收斂作用、丁香油具有防腐、鎮(zhèn)痛作用。 用途：氧化鋅丁香油糊劑可安撫牙髓作暫封材料（面團(tuán)狀或膏狀），亦可用作根管充填糊劑（流動(dòng)的，帶拔絲狀）。 四、蓋髓藥物 理想的蓋髓劑應(yīng)具備的條件 蓋髓劑用于接近髓腔的深齲齒的治療。 對(duì)牙髓組織有良好的生物相容性； 無(wú)毒性和刺激作用； 能促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成； 有較強(qiáng)的殺菌或抑菌作用； 有消炎作用； 有較強(qiáng)的滲透性； 藥效穩(wěn)定、持久； 有一定強(qiáng)度，使用方便。 常用蓋髓藥物 1、氫氧化鈣 藥理作用：屬于強(qiáng)堿性（pH9-12），可抑制細(xì)菌，中和

7、酸性產(chǎn)物。直接置于活髓表面，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成。 用途：直接蓋髓、間接蓋髓、活髓切斷、根管封藥及根尖誘導(dǎo)術(shù)。 用法：將粉與蒸餾水調(diào)和成糊狀使用或使用成品雙膏劑。 注意事項(xiàng)： 粉劑放于有色瓶中無(wú)菌保存。 成品雙膏劑按照說(shuō)明指導(dǎo)使用。 2、氧化鋅丁香油糊劑 藥理作用：有抑制細(xì)菌和鎮(zhèn)痛作用。 用途：間接蓋髓，安撫和根管充填。 用法：粉液調(diào)制成糊劑使用。 注意事項(xiàng)：不用于直接蓋髓，有研究證明可造成慢性牙髓炎，不促進(jìn)鈣化橋形成，最終可導(dǎo)致牙髓壞死。 五、牙髓失活的藥物 牙髓失活藥物置于暴露的牙髓表面，可使得牙髓緩慢的失去活力，使得牙髓

8、摘除術(shù)在無(wú)痛的狀態(tài)下進(jìn)行?？蓱?yīng)用于所有需要進(jìn)行牙髓摘除術(shù)的治療。 理想的牙髓失活藥物應(yīng)具備的條件 ： 在牙髓失活過(guò)程中不引起疼痛； 對(duì)牙髓、牙本質(zhì)無(wú)損害； 牙髓失活效果好，拔髓時(shí)無(wú)痛； 對(duì)周?chē)M織安全，所封藥物無(wú)吸收或吸收緩慢。 常用牙髓失活藥物 1、三氧化二砷 藥理作用：具有強(qiáng)烈的原生質(zhì)毒，破壞細(xì)胞的氧化過(guò)程，使組織壞死。其作用過(guò)程是使血管擴(kuò)張、充血、血栓形成、血管破裂、出血、壞死，無(wú)自限性。 用途：恒牙的失活。 用法：取粟米粒大小置于穿髓孔，48小時(shí)取出。 注意事項(xiàng)： 此藥為劇毒藥，應(yīng)嚴(yán)加保管，使用時(shí)要嚴(yán)格控制藥物計(jì)量和封藥時(shí)間。囑

9、患者必需按時(shí)復(fù)診。 勿用于前牙、乳牙和粗大根管牙齒。 封藥嚴(yán)密，防止外泄引起牙齦和牙槽骨的壞死。 2、金屬砷 藥理作用：本藥氧化后成為三氧化二砷，形成一系列反應(yīng)。 用途：牙髓慢失活劑，可以用于恒牙，也可用于乳牙失活。 用法：粟米粒大小，露髓孔處放置，7-10天后取出。 注意事項(xiàng)：此藥為劇毒藥，應(yīng)嚴(yán)加保管，使用時(shí)要嚴(yán)格控制藥物計(jì)量和封藥時(shí)間。囑患者必需按時(shí)復(fù)診。 3、多聚甲醛失活劑 藥理作用：使牙髓中的血管、神經(jīng)凝固、壞死，牙髓逐漸干化。 用途：用于乳牙失活。 用法：粟米粒大小，露髓孔處放置2周

10、。 六、根管沖洗藥物 根管沖洗目的 去除根管內(nèi)容物； 溶解牙髓組織； 破壞和殺滅病原微生物； 潤(rùn)滑作用； 去除根管壁上的玷污層。 常用根管沖洗藥物 1、次氯酸鈉溶液 藥理作用：對(duì)多種細(xì)菌有殺滅作用。作用機(jī)制，在水中形成次氯酸，作用于菌體蛋白，使蛋白變性。具有極強(qiáng)的蛋白溶解作用及氧化作用，可使壞死的牙髓組織溶解。 用途：根管沖洗。 用法：常用的是5.25%，2.5 %，1 %的次氯酸鈉水溶液，與3%的雙氧水交替使用。用后根管內(nèi)要使用生理鹽水沖洗。 注意事項(xiàng)： 因有漂白作用，會(huì)使有色衣物退色；對(duì)軟組織有腐蝕作用，注意保護(hù)，要求使用橡皮

11、障。 本品置于冰箱中，存放超過(guò)三月藥效減退，。 2、過(guò)氧化氫溶液 藥理作用：是強(qiáng)氧化劑，在組織中過(guò)氧化氫酶的作用下迅速分解釋放出新生氧，發(fā)揮殺菌和除臭作用。但因作用時(shí)間短，且易受有機(jī)物影響，故殺菌作用較弱。其發(fā)泡作用有利于膿血和壞死組織排出。 用途：根管沖洗、牙周炎和冠周炎的沖洗；也可以用于止血。 用法：3%的溶液沖洗。 3、氯胺T溶液（氯亞明） 藥理作用：在水溶液中緩慢釋放出活性氯，殺菌作用比次氯酸弱，但藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)組織刺激性小。 用途：根管內(nèi)沖洗。 用法：2-5%的水溶液根管內(nèi)蕩洗，沖洗根管，無(wú)明顯不良反應(yīng)。 七、根管消毒藥物 根管消

12、毒的目的 殺滅細(xì)菌； 緩解疼痛； 根管內(nèi)成份的固定； 溶解殘髓組織。 理想的根管消毒藥物 殺菌力強(qiáng)，對(duì)多種微生物有效； 有適當(dāng)?shù)臐B透性，能進(jìn)入側(cè)枝根管及牙本質(zhì)小管； 不損傷根尖周組織，且誘導(dǎo)組織愈合； 具有消炎作用,減少滲出，緩解疼痛； 無(wú)免疫原性，無(wú)全身不良反應(yīng)； 藥效持久； 使用方便； 不造成牙齒變色。 常用的根管消毒藥物 1.甲醛甲酚液 (FC) 藥理作用：甲醛有凝固蛋白的作用，甲酚為原生質(zhì)毒，有殺菌、腐蝕、消毒和止痛的作用。 用途：用于壞疽或嚴(yán)重的感染根管，少量殘髓時(shí)封入本藥可以使其失去活力并有殺菌作用。 用

13、法：用棉捻或棉球蘸少許藥物封于根管或髓腔內(nèi)。 注意事項(xiàng)：刺激性強(qiáng)，不要直接接觸軟組織，棉捻不要飽和 2.木榴油 藥理作用：刺激性較甲醛甲酚小，對(duì)膿液和壞死組織等有機(jī)物有消毒作用。 用途：用于消毒已化膿壞疽的根管。 用法：用棉捻或棉球蘸少許藥物封于根管或髓腔內(nèi)。 3.樟腦酚 (CP) 藥理作用：鎮(zhèn)痛和弱的防腐作用，并可以減輕酚的腐蝕作用，加強(qiáng)其滲透作用。 用途：用于窩洞消毒及感染較輕的根管，也用于急性牙髓炎開(kāi)髓后放置在開(kāi)髓孔處止痛，在牙周膿腫或逆行性牙髓炎時(shí)敷于牙周袋內(nèi)止痛。 用法：局部以棉捻或棉球蘸藥使用。 4.氫氧化鈣

14、 藥理作用： 本藥溶解后pH＞12，對(duì)變形鏈球菌、牙齦類桿菌等有明顯的抑制作用； 可降解細(xì)菌的內(nèi)毒素； 減少滲出，促進(jìn)礦化。 用途：是目前最獲得推崇的根管內(nèi)封藥藥物。 用法： 粉與蒸餾水調(diào)成糊狀導(dǎo)入根管； 另有商品劑型可直接放入根管中。 八、根管充填藥物 理想的根管充填藥物的性質(zhì) 易于操作； 流體者充填后可變硬； 硬固時(shí)無(wú)收縮； 封閉性好； 無(wú)滲漏 有抑菌性，對(duì)根尖周組織無(wú)刺激性； X線阻射易顯影，不染色牙齒，不溶于組織液； 不引起根尖周組織免疫反應(yīng)，無(wú)致突性和致癌性； 溶于有機(jī)溶劑，可從根管中取

15、出。 常用根管充填藥物 1、牙膠：制成不同型號(hào)，是根管充填的固體充填材料。 主要成分：巴西樹(shù)和馬來(lái)樹(shù)的樹(shù)膠。根管充填用牙膠含20%天然樹(shù)膠、59-75%的氧化鋅和蠟、樹(shù)脂及金屬鹽等。 特性：生物學(xué)惰性材料，對(duì)根尖周組織刺激小，過(guò)敏反應(yīng)少，易取出和放入，不使牙齒著色，X線阻射。 注意事項(xiàng)：雖然牙膠與組織有良好的相容性，但若超出根尖孔則會(huì)降低根管治療的成功率。 2、氧化鋅丁香油封閉劑：主要是用于配合固體牙膠充填的封閉劑。 成分：由氧化鋅粉和丁香油液調(diào)制而成的糊劑，數(shù)小時(shí)后可硬固。 特性：為提高其根管充填的性能，常在其中加入一些化學(xué)成分。 注意事項(xiàng)：糊劑超出根尖孔可以引起炎癥反應(yīng)。超出的糊劑可以被組織吸收。 7 8參考8