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1、 **中醫(yī)醫(yī)院2017年度“危急值”有效性評估報告 本年度我院高度重視“危急值”報告制度的制度化和規(guī)范化建設(shè), 對危急值實施制度保障、全部門管理、全過程控制、全員參與的醫(yī)院危急值無縫隙管理模式。有效防止和減少了不良事件、醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。 一、危急值項目統(tǒng)計 2017年度我院共接收“危急值”報告結(jié)果3665人次。其中檢驗項目1350人次；放射、CT、磁共振檢查項目70人次；心電圖檢查項目12人次。主要集中在8:00-11:00 夜間20:00-22:00，周一、周四危急值的數(shù)量比平時多，科室分布以急診科、腫瘤血液科為主。 二、危急值報告制度實施情況 醫(yī)院危急值質(zhì)量控制管理

2、部門對危急值的檢測、報告、處理、記錄各個環(huán)節(jié)加強控制，要求醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)士全員知曉和參與危急值管理，醫(yī)務(wù)科、門診部負(fù)責(zé)危急值報告制度的監(jiān)督、檢查與落實。提高了危急值制度的執(zhí)行力和有效性，體現(xiàn)了醫(yī)院處治危急值的響應(yīng)時間及效率。 （一）“危急值”報告制度的落實使我院得到了實實在在的“好處”： 1、臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者能夠進(jìn)行及時、有效的治療，避免意外發(fā)生，減少安全隱患。 2、“危急值”報告制度分工明確，責(zé)任到人。醫(yī)院定期進(jìn)行“危急值”報告制度的落實情況督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、整改。有效增強了醫(yī)技、臨床人員的主動性和責(zé)任心，促進(jìn)其提高技術(shù)水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的

3、服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 3、及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷、治療、病情分析提供更加充分的診療依據(jù)，更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。 4、根據(jù)我院實際、?？铺攸c、標(biāo)本量等實際情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍，并隨著臨床實際應(yīng)用需要不斷的完善和更新。結(jié)論定期分析評估、不斷總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)，盡可能的減少不必要的危急值，讓“危急值”真正的“危急”起來。調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，以提高工作效率，促進(jìn)患者安全。 5、“危急值”報告制度在醫(yī)院的實施，使醫(yī)院內(nèi)部形成了一個快速聯(lián)動的反應(yīng)機制，不僅及時挽救了患者的生命，同時也提升了醫(yī)院

4、管理水平。 （二）“危急值”的應(yīng)用管理還存在一些問題，主要表現(xiàn)在幾個方面： 1、門診醫(yī)師對門診患者的聯(lián)系方式登記存在漏登、錯登。 2、部分檢驗、醫(yī)務(wù)人員對危急值項目和參考范圍不熟，存在漏登記現(xiàn)象。 3、個別臨床醫(yī)師對“危急值”的重要性認(rèn)識不夠，接到結(jié)果后因某些原因未能及時向主治醫(yī)生傳達(dá)。 三、危機值報告制度的持續(xù)改進(jìn)措施。 1、醫(yī)務(wù)科、門診部加強對各科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改，使各科室工作人員熟知危急值范圍，掌握危機值處理流程。 2、針對危急值登記本漏記、不規(guī)范登記現(xiàn)象，加強與護(hù)理部溝通，使護(hù)理人員接獲危急值能夠規(guī)范記錄并及時通知主治醫(yī)師。 3、對危急值的項目及范圍不斷修訂以更加合理、科學(xué)及實用。 4、積極參加衛(wèi)生部組織的危急值報告制度調(diào)查，通過同行比對來客觀了解自身水平，發(fā)現(xiàn)和解決問題。 危急值制度作為一項長期的管理制度，從醫(yī)院管理體系上、運行機制上、規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，以提升醫(yī)療安全水平。通過流程管理,使各工作環(huán)節(jié)“無縫隙”,有效的避免工作中的疏忽,使醫(yī)療質(zhì)量顯著提升,促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧、醫(yī)院與社會的和諧,取得了社會效益與經(jīng)濟效益的雙贏。 2017年12月20日 3 8參考8