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. 第4章 細(xì)菌性皮膚病 一 填空題 1. 膿皰瘡臨床上可分為＿＿、＿＿、＿＿。 2. 麻風(fēng)的五級(jí)分類法為＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 3. ＿＿是麻風(fēng)重要的傳播方式。 4. 膿皰瘡多由＿＿引起，亦可由＿＿或＿＿感染發(fā)病。 5. 癤是由＿＿引起的＿＿和＿＿的急性化膿性炎癥。 二 判斷改錯(cuò)題 1. 引起膿皰瘡的最常見病原菌是溶血性鏈球菌。 2. 丹毒的病原菌為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌。 3. 麻風(fēng)患者是麻風(fēng)桿菌的天然宿主，也是本病的唯一傳染源。 4. 麻風(fēng)臨床類型的差別是由機(jī)體免疫力、麻風(fēng)桿菌量及類型演變所決定的?？偟内厔?shì)是：體液免疫水平和麻風(fēng)桿菌量結(jié)核樣型（TT）>界限類偏結(jié)核樣型（BT）>中間界限類（BB）>界限類偏瘤型（BL）>瘤型（LL）。 5. 皮膚結(jié)核病是由念珠菌引起的一種慢性傳染病。 三 選擇題 【A型題】 1. 在癤和癰，下列正確的是＿＿。B A. 因化膿菌侵入皮下組織而發(fā)生 B. 反復(fù)發(fā)病者，應(yīng)疑有糖尿病 C. 近衛(wèi)淋巴結(jié)有疼痛、腫大者少見 D. 作為治療原則，應(yīng)早期切開排膿 2. 結(jié)核樣型麻風(fēng)的麻風(fēng)菌素試驗(yàn)應(yīng)為＿＿。B A. 陰性 B. 陽性 C. 假陽性 D. 弱陽性 E. 個(gè)體有差異 3. 麻風(fēng)患者皮膚感覺障礙，最開始表現(xiàn)是＿＿。A A. 先失溫覺（冷熱覺） B. 先失痛覺 C. 先失觸覺 D. 節(jié)段性痛覺喪失 E. 同時(shí)喪失 4. 麻風(fēng)患者發(fā)生兔眼是病變侵犯＿＿。C A. 三叉神經(jīng) B. 眶上神經(jīng) C. 面神經(jīng) D. 橈神經(jīng) E. 耳大神經(jīng) 5. 麻風(fēng)桿菌進(jìn)入人體是否引起發(fā)病以及發(fā)病的類型取決于＿＿。E A. 麻風(fēng)桿菌的毒力 B. 麻風(fēng)桿菌的數(shù)量 C. 接觸者創(chuàng)面的大小 D. 性別 E. 機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的抵抗力 6. 哪型麻風(fēng)可在鼻粘膜查到抗酸桿菌＿＿。B A. 未定類麻風(fēng) B. 瘤型麻風(fēng) C. 結(jié)核樣型麻風(fēng) D. 界限類偏結(jié)核樣型麻風(fēng) E. 以上都可查到 7. 各型麻風(fēng)細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)度依序?yàn)椋撸?。A A. TT>BT>BB>BL>LL B. LL>BL>BB>BT>TT C. BB>BT>TT>BL>LL D. BT>TT>BB>BL>LL E. BL>LL>BB>BT>TT (注：TT—結(jié)核樣型麻風(fēng) BT—界限類偏結(jié)核樣型麻風(fēng) BB—中間界線類麻風(fēng) BL—界限類偏瘤型 LL—瘤型麻風(fēng)） 8. 麻風(fēng)菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性表示＿＿。A A. 機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌抵抗力強(qiáng) B. 機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌抵抗力弱 C. 機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌已失去抵抗力 D. 瘤型麻風(fēng) E. 界限類偏瘤型麻風(fēng) 9. 麻風(fēng)治療首選＿＿。A A. 氨苯砜 B. 鏈霉素 C. PAS D. 氨茶堿 E. 氨硫脲 10. 當(dāng)發(fā)現(xiàn)父親為瘤型麻風(fēng)時(shí)，其5歲小兒麻風(fēng)菌素及結(jié)核菌素試驗(yàn)均為陰性。應(yīng)如何預(yù)防＿＿。B A. 母血肌注 B. 接種卡介苗 C. 注射丙種球蛋白 D. 注射青霉素 E. 加強(qiáng)營養(yǎng) 11. 臨床上疑為尋常狼瘡的患者哪種診斷措施意義最大＿＿。B A. 結(jié)核菌素試驗(yàn) B. 組織病理檢查 C. 培養(yǎng)結(jié)核桿菌 D. X線檢查肺部 E. 玻片壓診 12. 某男孩9歲，鼻周起小水皰，4天，漸增多，面部、四肢也出現(xiàn)類似皮損，皰壁薄，易破潰，周圍有明顯紅暈，同學(xué)中有類似患者。最可能的診斷為＿＿。A A. 尋常性膿皰瘡 B. 尋常型天皰瘡 C. 水痘 D. 單純皰疹 E. 丘疹性蕁麻疹 13. 該男孩應(yīng)首選哪項(xiàng)試驗(yàn)明確診斷＿＿。B A. 病理切片 B. 皰液細(xì)菌培養(yǎng) C. 不必做化驗(yàn) D. 取皰液涂片染色后鏡檢 E. 血常規(guī) 【B型題】 A. 結(jié)核樣型麻風(fēng) B. 未定類麻風(fēng) C. 瘤型麻風(fēng) D. 界限類偏瘤型麻風(fēng) E. 界限類偏結(jié)核樣型麻風(fēng) 14. 30歲，女性。3月前腰腹部出現(xiàn)2*2.5cm減色斑，無明顯萎縮及浸潤，有輕度感覺障礙，毳毛脫落，皮膚稍干燥，神經(jīng)不腫大。觀察兩月，無明顯變化?？紤]＿＿。B 15. 30歲，女性。爐旁烤火將左小腿燒傷發(fā)生大皰。左小腿有成人掌大減色斑，界清，皮膚稍干燥，觸痛及溫覺消失，左腓總神經(jīng)粗大如筷?？紤]＿＿。A 16. 40歲，男性。由同事發(fā)現(xiàn)面部紅斑，橙色發(fā)亮，半年前軀干四肢陸續(xù)發(fā)生淡紅色及淺色斑，界限不清，無痛癢，患處觸覺減退。初步考慮＿＿。C A. 疥蟲 B. 真菌 C. 螺旋體 D. 金黃色葡萄球菌 E. 麻風(fēng)桿菌 17. 大皰型膿皰病的病原體是＿＿。D 18. 梅毒的病原體是＿＿。C 19. 頭癬的病原體是＿＿。B 20. 疥瘡的病原體是＿＿。A A. 大皰型膿皰瘡 B. 蜂窩組織炎 C. 癰 D. 癤 E. 尋常型膿皰瘡 21. 表現(xiàn)為蜂窩狀膿頭＿＿。C 22. 病理表現(xiàn)為皮下組織廣泛性化膿性炎癥改變＿＿。B 23. 為毛囊及毛囊周圍急性化膿感染＿＿。D 【C型題】 A. 瘤型麻風(fēng) B. 結(jié)核樣型麻風(fēng) C. 兩者均是 D. 兩者均不是 24. 局部細(xì)菌檢查為陰性，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，細(xì)胞免疫功能正?；蚪咏?。此型麻風(fēng)為＿＿。B 25. 本型的特點(diǎn)是患者對(duì)麻風(fēng)桿菌的抵抗力很低，麻風(fēng)桿菌侵入體內(nèi)后大量繁殖，并經(jīng)淋巴管或血循環(huán)播散全身。為＿＿。A 26. 可有Nikolsky現(xiàn)象的為＿＿。D 27. 氨苯砜治療 ＿＿。 C A. 尋常性膿皰瘡 B. 大皰型膿皰瘡 C. 兩者均有 D. 兩者均無 28. 主要由金黃色葡萄球菌引起＿＿。B 29. 皰壁薄而松弛，膿液常沉積于膿皰下方，呈半月形墜積狀＿＿。B 30. 皮損好發(fā)于露出部位，以顏面、四肢為多＿＿。C 31. 膿液干燥后形成層疊形蠟黃色厚痂＿＿。A 【X型題】 32. 麻風(fēng)哪些項(xiàng)正確＿＿。ACE A. 病原菌為麻風(fēng)桿菌 B. 各型麻風(fēng)均有高度傳染性 C. 外周神經(jīng)腫大 D. 凡有感覺障礙的皮膚病損都應(yīng)考慮為麻風(fēng) E. 唯一傳染源為麻風(fēng)患者 33. 麻風(fēng)桿菌可引起以下組織和器官病變＿＿。ABCDE A. 皮膚和粘膜 B. 周圍神經(jīng) C. 淋巴結(jié)、肝、脾等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) D. 骨髓、睪丸、卵巢 E. 骨骼 34. 小兒夏季發(fā)生廣泛膿皰瘡，如不及時(shí)治療可出現(xiàn)以下并發(fā)癥＿＿。ABC A. 淋巴管炎 B. 急性腎炎 C. 敗血癥 D. 猩紅熱 E. 水痘 35. 大皰型膿皰瘡好發(fā)于＿＿。ABCE A. 夏季高溫季節(jié) B. 兒童 C. 集體生活，衛(wèi)生條件差 D. 皮膚干燥者 E. 顏面、軀干及四肢，亦見于掌跖 36. 有退行性損害的皮膚病有＿＿。ABC A. 體股癬 B. 結(jié)核樣型麻風(fēng) C. 尋常狼瘡 D. 慢性濕疹 E. 神經(jīng)性皮炎 37. 麻風(fēng)患者，掌間肌、大小魚際肌及前臂肌進(jìn)行性萎縮，手呈爪形并垂腕。多由于病變侵犯了＿＿。ABC A. 尺神經(jīng) B. 正中神經(jīng) C. 橈神經(jīng) D. 腓總神經(jīng) E. 股外側(cè)皮神經(jīng) 38. 膿皰瘡的處理原則是＿＿。ABC A. 徹底吸干膿液，洗凈創(chuàng)面 B. 外涂1%龍膽紫溶液或包敷龍膽紫糊 C. 必要時(shí)全身用抗生素 D. 外用皮質(zhì)激素軟膏 E. 可酌情給予內(nèi)服糖皮質(zhì)激素 39. 麻風(fēng)引起的脫屑、脫發(fā)主要與以下疾病鑒別＿＿。ABCD A. 脂溢性脫屑、脫發(fā) B. 斑禿 C. 全禿 D. 疤痕性脫發(fā) E. 狼瘡發(fā) 40. 新生兒天皰瘡是大皰性膿皰瘡的一種異型。有以下特點(diǎn)＿＿。BDE A. 起病緩慢 B. 多于出生后不久發(fā)病 C. 患者大多體質(zhì)較好 D. 皰壁薄，易破，可向周圍擴(kuò)大，尼氏征陽性 E. 可因伴發(fā)毒血癥、敗血癥、腎炎或肺炎而危及生命 41. 可以誘發(fā)丹毒的是＿＿。ABCD A. 營養(yǎng)不良 B. 糖尿病 C. 腎性水腫 D. 足癬 E. 運(yùn)動(dòng) 四 名詞解釋 1. 麻風(fēng)反應(yīng) 2. 丹毒 3. 蘋果醬現(xiàn)象 五 問答題 1. 引起膿皰瘡的常見菌有哪些？尋常型膿皰瘡的臨床特點(diǎn)是什么？ 2. 膿皰瘡的治療方法有哪些？ 3. 試述麻風(fēng)的診斷依據(jù)。 4. 什么叫麻風(fēng)反應(yīng)？各型麻風(fēng)反應(yīng)主要發(fā)生于哪些類型的麻風(fēng)？ 參考答案 一 填空題 1. 尋常型膿皰瘡 大皰性膿皰瘡 深膿皰瘡 2. 結(jié)核樣型麻風(fēng) 界限類偏結(jié)核樣型麻風(fēng) 中間界限類麻風(fēng) 界限類偏瘤型麻風(fēng) 瘤型麻風(fēng) 3. 飛沫傳播 4. 金黃色葡萄球菌 乙型溶血性鏈球菌 兩者混合感染 5. 葡萄球菌 毛囊 毛囊周圍 二 判斷改錯(cuò)題 1. 錯(cuò)。凝固酶陽性金葡菌 2. 錯(cuò)。溶血性鏈球菌 3. 對(duì)。 4. 錯(cuò)。LL>BL>BB>BT>TT 5. 錯(cuò)。結(jié)核桿菌 三 選擇題 1. B 2. B 3. A 4. C 5. E 6. B 7. A 8. A 9. A 10. B 11. B 12. A 13. B 14. B 15. A 16. C 17. D 18. C 19. B 20. A 21. C 22. B 23. D 24. B 25. A 26. D 27. C 28. B 29. B 30. C 31. A 32. ACE 33. ABCDE 34. ABC 35. ABCE 36. ABC 37. ABC 38. ABC 39. ABCD 40. BDE 41. ABCD 四 名詞解釋 1. 麻風(fēng)反應(yīng)：指因免疫紊亂所致的對(duì)麻風(fēng)桿菌抗原的變態(tài)反應(yīng)性炎癥過程。` 2. 丹毒：是由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚或粘膜、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。 3. 蘋果醬現(xiàn)象：尋常狼瘡的基本損害為針頭至黃豆大小的結(jié)節(jié)，紅褐色至棕褐色，質(zhì)地柔軟，稱為狼瘡結(jié)節(jié)，用玻片壓時(shí)呈棕黃色，如蘋果醬狀，稱之為蘋果醬現(xiàn)象（apple jelly phenomenon）。 五 問答題 1. 答：（1）膿皰瘡的致病菌主要為凝固酶陽性的金葡菌，其次為乙型溶血性鏈球菌，少數(shù)為凝固酶陰性的白色葡萄球菌。葡萄球菌與鏈球菌混合感染者亦不少見。 （2）尋常性膿皰瘡的臨床特點(diǎn)為：皮損初期為點(diǎn)狀紅斑或小丘疹，迅速變?yōu)槟摪挕０挶诒?，易破潰，周圍繞有明顯的紅暈。皰壁破后露出紅色糜爛面，膿液干燥后形成灰黃色厚痂，常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴(kuò)散或融合。易在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童中流行。嚴(yán)重者高熱達(dá)39-40℃,可伴有淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。 2. 答：膿皰瘡的治療方法為： （1） 全身療法：根據(jù)患者的皮損情況及有無全身癥狀，酌情給予磺胺類藥物或抗生素。對(duì)重癥新生兒膿皰瘡，應(yīng)給予大劑量敏感性高的抗生素，同時(shí)加強(qiáng)支持療法。 （2） 局部療法：以殺菌、消炎、收斂、干燥為原則。膿皰未破者，可外搽10%硫磺爐甘石洗劑；膿皰較大時(shí)抽取皰液；膿皰已破潰結(jié)痂者用1:5000-1:10000的高錳酸鉀液、0.5%新霉素溶液清洗或濕敷。清除痂皮，再外搽莫匹羅星軟膏等。 （3） 對(duì)新生兒膿皰瘡，可采用暴露干燥療法。對(duì)深膿皰瘡，可先除去痂皮，再涂抗生素軟膏，以促進(jìn)潰瘍愈合。 （4） 隔離消毒：嬰兒室、托兒所、幼兒園如發(fā)現(xiàn)患病兒童，應(yīng)立即隔離，患兒衣被用具等應(yīng)及時(shí)清洗消毒，以防止接觸傳播，并對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行消毒。 （5） 平時(shí)注意保持皮膚的清潔衛(wèi)生，并及時(shí)治療痱子、蟲咬皮炎等瘙癢性皮膚病及各種皮膚損傷。 3. 答：麻風(fēng)病的診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀、細(xì)菌檢查和組織病理等檢查結(jié)果，綜合分析而得出結(jié)論。麻風(fēng)的診斷依據(jù)為： （1） 有顏色改變的皮膚損害伴有明確的感覺障礙、汗閉者； （2） 周圍神經(jīng)受累，表現(xiàn)為淺神經(jīng)粗大變硬，伴相應(yīng)的功能障礙； （3） 皮膚涂片檢查抗酸桿菌陽性； （4） 組織病理學(xué)檢查有麻風(fēng)特異性病變和（或）抗酸染色陽性。 臨床上同時(shí)具備上述四項(xiàng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的證據(jù)才能確診為麻風(fēng)。 4. 答：麻風(fēng)反應(yīng)是在麻風(fēng)慢性過程中，不論其治療與否，突然呈現(xiàn)癥狀活躍，發(fā)生急性或亞急性病變，使原有的皮膚和神經(jīng)損害炎癥加劇，或出現(xiàn)新的皮膚或神經(jīng)損害。麻風(fēng)反應(yīng)分為三型： 第Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)屬細(xì)胞免疫反應(yīng)或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，主要發(fā)生于結(jié)核樣型麻風(fēng)及界限類型麻風(fēng)。 第Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)是抗原—抗體復(fù)合物變態(tài)反應(yīng)，即血管炎性反應(yīng)，主要發(fā)生于瘤型和界限類偏瘤型麻風(fēng)。 第Ⅲ型麻風(fēng)反應(yīng)呈混合型麻風(fēng)反應(yīng)，系細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng)同時(shí)存在的一種混合型反應(yīng)，主要發(fā)生于界限類麻風(fēng)。 第5章 病毒性皮膚病 一 填空題 1. 疣是由人類乳頭瘤病毒選擇性感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。臨床分為四型＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 2. 單純皰疹病毒根據(jù)其抗原性不同可分為＿＿、＿＿。 3. 單純皰疹為＿＿所引起，帶狀皰疹由＿＿引起。 二 判斷改錯(cuò)題 1. 帶狀皰疹的病原體為水痘－帶狀皰疹病毒，病毒經(jīng)破損的皮膚粘膜侵入體內(nèi)。 2. 人是HSV唯一的自然宿主。 3. HSV-Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官的感染；而HSV-Ⅱ型則主要引起生殖器部位的皮膚粘膜感染，兩型之間不存在交叉感染。 三 選擇題 【A型題】 1. 丘疹中央發(fā)生臍凹的疾病有＿＿。B A. 丘疹性梅毒疹 B. 傳染性軟疣 C. 神經(jīng)性皮炎 D. 銀屑病 E. 尋常疣 2. 以下哪種疾病水皰分布成簇＿＿。C A. 膿皰瘡 B. 水痘 C. 單純皰疹 D. 天皰瘡 E. 多形性紅斑 3. 帶狀皰疹的病原體是＿＿。D A. 螺旋體 B. 衣原體 C. 細(xì)菌 D. 病毒 E. 真菌 4. 各種病毒所引起的皮膚病各異，引起疣的病毒是＿＿。D A. 皰疹病毒 B. 痘病毒 C. 副粘液病毒 D. 人類乳頭瘤病毒 E. 細(xì)小核糖核酸病毒 5. 男，15歲。顏面、手背發(fā)生多數(shù)散在帽針頭大扁平丘疹，色淡褐，部分呈串珠狀排列，微癢。診斷＿＿。B A. 尋常疣 B. 扁平疣 C. 傳染性軟疣 D. 毛囊炎 E. 癢疹 6. 下列哪種疾病不是由病毒引起的＿＿。E A. 水痘 B. 傳染性軟疣 C. 手足口病 D. 帶狀皰疹 E. 花斑癬 7. 下列哪種疾病與水痘為同一病因＿＿。B A. 妊娠皰疹 B. 帶狀皰疹 C. 單純皰疹 D. Kaposi水痘樣疹 E. 天花 8. 扁平疣皮疹如經(jīng)搔抓可沿抓痕呈串珠狀排列，稱＿＿。B A. 皮膚劃痕癥 B. 同形反應(yīng) C. 尼氏征 D. Auspitz征 E. Gottron征 9. 右胸發(fā)生多片淡紅斑，上有集簇性水皰伴神經(jīng)痛，應(yīng)考慮＿＿。B A. 皰疹樣皮炎 B. 帶狀皰疹 C. 單純皰疹 D. 尋常型天皰瘡 E. 膿皰瘡 10. 帶狀皰疹由水痘—帶狀皰疹病毒引起，在何種情況下可激發(fā)＿＿。B A. 蚊蟲叮咬 B. 惡性腫瘤 C. 接觸生漆 D. 患有痤瘡 E. 患有濕疹 11. 以下哪種病可有同形反應(yīng)＿＿。A A. 青年扁平疣 B. 膿皰瘡 C. 慢性皮炎 D. 濕疹 E. 神經(jīng)性皮炎 12. 下列病毒性皮膚病病原體不是人類乳頭瘤病毒的是＿＿。D A. 尋常疣 B. 尖銳濕疣 C. 扁平疣 D. 傳染性軟疣 E. 跖疣 13. 反復(fù)發(fā)作的單純皰疹患者可能存在＿＿。B A. 體液免疫缺陷 B. 細(xì)胞免疫缺陷 C. 聯(lián)合免疫缺陷 D. 不存在免疫缺陷 E. 惡性腫瘤 14. 具嗜神經(jīng)特性的病毒是＿＿。B A. 單純皰疹病毒 B. 水痘—帶狀皰疹病毒 C. 傳染性軟疣病毒 D. 人類乳頭瘤病毒 E. 柯薩奇病毒 【B型題】 A. 頭皮 B. 面部 C. 頸部 D. 軀干 E. 腹股溝部 15. 青年扁平疣的好發(fā)部位是＿＿。B 16. 神經(jīng)性皮炎的好發(fā)部位是＿＿。C 17. 黃癬的好發(fā)部位是＿＿。A 18. 花斑癬的好發(fā)部位是＿＿。D 19. 間擦疹的好發(fā)部位是＿＿。E A. 膿皰瘡 B. 帶狀皰疹 C. 單純皰疹 D. 天皰瘡 E. 藥疹 20. 某男，34歲，因感冒發(fā)熱，服藥治療后，第三天左口角出現(xiàn)小片狀小水皰，稍瘙癢。最可能的診斷為＿＿。C 21. 患者，男，75歲，因感冒后左前額左眼周起群集水皰伴疼痛5天。最可能的診斷為＿＿。B 【C型題】 A. 原發(fā)損害為扁平丘疹 B. 同形反應(yīng)為陽性 C. 兩者均有 D. 兩者均無 22. 神經(jīng)性皮炎＿＿。A 23. 扁平疣＿＿。C 24. 脂溢性皮炎＿＿。D 【X型題】 25. 請(qǐng)指出下列疾病哪些為同一種病原體＿＿。ABCE A. 青年扁平疣 B. 尖銳濕疣 C. 尋常疣 D. 扁平濕疣 E. 傳染性軟疣 26. 以下哪些情況可激發(fā)帶狀皰疹的發(fā)生＿＿。BDE A. 濕疹 B. 淋巴瘤 C. 神經(jīng)性皮炎 D. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E. 身體疲勞 27. 下列有關(guān)傳染性軟疣的敘述正確的是＿＿。ABCD A. 是一種傳染性皮膚病 B. 是一種由病毒引起的皮膚病 C. 可通過直接接觸傳播、自身接種或性接觸傳播 D. 典型皮疹為粟粒至黃豆大半球形丘疹，表面有蠟樣光澤 E. 治療以口服抗病毒藥物為主 28. 下列關(guān)于帶狀皰疹臨床表現(xiàn)的敘述正確的是＿＿。ABCE A. 典型癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀 B. 在出現(xiàn)水皰之前數(shù)天可先有局部皮膚疼痛不適 C. 皮疹沿神經(jīng)走向呈帶狀排列 D. 神經(jīng)痛是本病的特征之一，皮疹消退后神經(jīng)痛即消失 E. 多見于胸背部、腰腹部，也可見于四肢、面部 四 名詞解釋 1. Ramsay-Hunt綜合征 2. 復(fù)發(fā)性單純皰疹 3. 不全型帶狀皰疹（頓挫型帶狀皰疹） 五 問答題 1. 試述帶狀皰疹的病因及臨床特點(diǎn)。 2. 帶狀皰疹有哪些治療方法？ 參考答案 一 填空題 1. 尋常疣 扁平疣 跖疣 尖銳濕疣 2. HSV-Ⅰ HSV-Ⅱ 3. 單純皰疹病毒（HSV） 水痘—帶狀皰疹病毒（VZV） 二 判斷改錯(cuò)題 1. 錯(cuò)。病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi) 2. 對(duì)。 3. 錯(cuò)。兩型之間存在交叉免疫 三 選擇題 1. B 2. C 3. D 4. D 5. B 6. E 7. B 8. B 9. B 10. B 11. A 12. D 13. B 14. B 15. B 16. C 17. A 18. D 19. E 20. C 21. B 22. A 23. C 24. D 25. ABCE 26. BDE 27. ABCD 28. ABCE 四 名詞解釋 1. Ramsay-Hunt綜合征：帶狀皰疹時(shí)如累及膝狀神經(jīng)節(jié)，影響運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)纖維，可引起面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。 2. 復(fù)發(fā)性單純皰疹：原發(fā)感染一旦發(fā)生后，有某些因素如發(fā)熱性疾病、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、過度疲勞等誘發(fā)下，往往引起皰疹多次復(fù)發(fā)，且常復(fù)發(fā)于同一部位，稱為復(fù)發(fā)性單純皰疹。 3. 不全型帶狀皰疹（頓挫型帶狀皰疹）：僅出現(xiàn)神經(jīng)痛及丘疹性損害而不形成水皰者，稱為不全型帶狀皰疹。 五 問答題 1. 答：帶狀皰疹系由水痘－帶狀皰疹病毒引起，其臨床特點(diǎn)為： （1） 好發(fā)于中老年人。 （2） 發(fā)病前常有引起機(jī)體抵抗力下降的因素，如感冒、勞累，或長期服用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素等。 （3） 皮疹最好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)分布區(qū)域，但也可發(fā)生于身體的其他部位。 （4） 皮疹特點(diǎn)：典型者為紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰，水皰綠豆大小，皰壁較厚，皰液清澈，多數(shù)簇集性水皰常沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，水皰簇之間皮膚正常。皮疹發(fā)生于身體的一側(cè)，一般不超過正中線。 （5） 自覺癥狀：有明顯的神經(jīng)痛，可在皮疹出現(xiàn)前或伴隨皮疹發(fā)生，年齡越大疼痛越明顯，部分老年患者可留下頑固性神經(jīng)痛。 （6） 發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支的帶狀皰疹常水腫顯著，并多伴有皰疹性結(jié)膜炎角膜炎等。 （7） 發(fā)生于耳的帶狀皰疹常伴有面癱、耳鳴、耳聾等，稱帶狀皰疹－面癱綜合癥。 2. 答：帶狀皰疹的治療以抗病毒、消炎、止痛、局部對(duì)癥治療和防止繼發(fā)感染為原則。 （1） 全身治療 A. 抗病毒劑：對(duì)于免疫功能低下的患者或全身播散性感染者，應(yīng)及早采用阿昔洛韋靜滴，亦可采用干擾素。 B. 皮質(zhì)類固醇激素：早期使用可抑制炎癥過程和減輕脊神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化，并可減少神經(jīng)痛的發(fā)生率，最后在起病5-7日內(nèi)應(yīng)用。 C. 止痛藥物：可選用阿司匹林或卡馬西平、消炎痛等。神經(jīng)營養(yǎng)藥可采用維生素B1、B2、B12等。 D. 免疫調(diào)節(jié)劑：如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、丙種球蛋白等。 E. 針刺：有止痛效果。 （2） 局部療法：以干燥、消炎為主。皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑，每日數(shù)次，或阿昔洛韋軟膏外用。若皰疹已破，需酌情以3%硼酸液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏等。 （3） 物理療法：如氦氖激光、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。 第6章 真菌性皮膚病 一 填空題 1. 黃癬的致病真菌為＿＿。 2. 手足癬臨床上可分為＿＿、＿＿、＿＿。 3. 頭癬可分為＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。治療應(yīng)采?。撸?、＿＿、＿＿、＿＿和 ＿＿五項(xiàng)綜合措施。 二 判斷改錯(cuò)題 1. 頭癬中易引起瘢痕及永久性禿發(fā)，危害性較大的是膿癬。 2. 體癬是除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外的平滑皮膚上的皮膚癬菌感染。 3. 足癬患者無糜爛、滲液及無皸裂者可用5%水楊酸醑。 4. 角化過度型手足癬外用藥選用足粉。 三 選擇題 【A型題】 1. 夏季加重，冬季則皮膚干燥、粗糙、皸裂?？紤]為＿＿。B A. 慢性濕疹 B. 手癬 C. 銀屑病 D. 肢端硬化病 E. 接觸性皮炎 2． 以下哪項(xiàng)不符合淋巴管型孢子絲菌病的臨床表現(xiàn)＿＿。B A. 主要發(fā)生于暴露部位 B. 常雙側(cè)肢體對(duì)稱發(fā)生 C. 初發(fā)為圓形、堅(jiān)韌無痛的皮下結(jié)節(jié) D. 結(jié)節(jié)可軟化、破潰 E. 初疹發(fā)生1－2周后，結(jié)節(jié)沿淋巴管向心性出現(xiàn)，排列成串 3． 男性，40歲。腰圍沿扎褲帶處皮膚發(fā)生多片環(huán)形損害，境界清楚，邊有丘疹、丘皰疹、鱗屑，中心消退，癢。最可能的診斷是＿＿。A A. 體癬 B. 帶狀皰疹 C. 玫瑰糠疹 D. 脂溢性皮炎 E. 麻風(fēng) 4． 花斑癬的病原菌是＿＿。E A. 白色念珠菌 B. 紅色毛癬菌 C. 鐵銹色小孢子菌 D. 羊毛樣小孢子菌 E. 嗜脂酵母—正圓形糠秕孢子菌 5． 鱗屑角化型手足癬，外用藥選用＿＿。E A. 足粉 B. 10％冰醋酸溶液 C. 3％水楊酸醑 D. 10％十一烯酸酊 E. 3％克霉唑霜 6． 擦爛型足癬外用藥可選用＿＿。D A. 1％益康唑酒精 B. 3％水楊酸酒精 C. 10％冰醋酸 D. 足粉 E. 復(fù)方安息香酸軟膏 7． 發(fā)生在陰囊、會(huì)陰部的體癬，外用藥可選用＿＿。E A. 5％水楊酸醑 B. 復(fù)方土槿皮酊 C. 復(fù)方水楊酸醑 D. 3％冰醋酸 E. 3％克霉唑霜 8． 頭癬內(nèi)服藥治療首選＿＿。A A. 灰黃霉素 B. 制霉菌素 C. 二性霉素 D. 克霉唑 E. 酮康唑 9． 孢子絲菌病的診斷除臨床癥狀外，最可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查是＿＿。C A. 損害處取材涂片直接鏡檢 B. 組織病理檢查 C. 真菌培養(yǎng) D. 濾過紫外線燈檢查 E. 以上全可以 10． 女，48歲。保育員，雙手指間皺襞處發(fā)生略帶橢圓形的紅斑，邊界清楚，其上表皮浸漬發(fā)白，部分為紅色糜爛面?？紤]可能診斷為＿＿。B A. 濕疹 B. 皮膚念珠菌病 C. 多形性紅斑 D. 接觸性皮炎 E. 藥疹 11． 黃癬的特征性損害除了典型的黃癬痂外，還可見＿＿。C A. 斷發(fā)現(xiàn)象 B. 菌鞘 C. 萎縮性瘢痕 D. 毛囊性丘疹 E. 灰白色鱗屑斑 12． 哪種頭癬可引起斷發(fā)和菌鞘，愈后不留瘢痕＿＿。C A. 黑點(diǎn)癬 B. 黃癬 C. 白癬 D. 膿癬 E. 牛皮癬 13． 白癬病發(fā)的特征是＿＿。D A. 病發(fā)剛出頭皮即折斷 B. 頭發(fā)不易折斷 C. 頭發(fā)長出數(shù)厘米后折斷 D. 常在離頭皮0.5厘米處折斷 E. 愈后遺留永久性脫發(fā) 14． 頭皮出現(xiàn)小片狀鱗屑斑，毛發(fā)細(xì)小，病發(fā)剛出頭皮即折斷，應(yīng)考慮＿＿。B A. 石棉狀癬 B. 黑點(diǎn)癬 C. 黃癬 D. 白癬 E. 膿癬 【B型題】 A. 黃癬 B. 黑點(diǎn)癬 C. 股癬 D. 膿癬 E. 花斑癬 15． 小兒頭皮發(fā)生一約胡桃大小的隆起性腫塊，邊界清楚、質(zhì)軟、表面有多數(shù)蜂窩狀排膿小孔，發(fā)根松，易拔除。自覺癥狀不明顯。應(yīng)考慮＿＿。D 16． 男性，48歲。四年來兩股根部癢，夏季出現(xiàn)界清紅斑，邊有丘疹、小水皰，漸向四周擴(kuò)大，中央色沉及苔蘚樣變。應(yīng)考慮＿＿。C 17． 頭皮出現(xiàn)小片狀鱗屑斑，毛發(fā)細(xì)小，病發(fā)剛出頭皮即折斷。應(yīng)考慮＿＿。B 18． 男，40歲。幼年曾頭皮發(fā)生米粒大毛囊性丘疹，癢?，F(xiàn)仍見有丘疹上覆硫黃色痂，有的痂中央有毛發(fā)貫穿，并有瘢痕性脫發(fā)。應(yīng)考慮＿＿。A 19． 男性，28歲。兩年來每到夏季胸背皮膚出現(xiàn)多數(shù)點(diǎn)狀及甲蓋大小淡紅色或淡褐色斑疹，表面有糠狀細(xì)屑，輕微刺癢感，冬季則留色減斑。診斷＿＿。E 【C型題】 A. 手部濕疹 B. 手癬 C. 兩者都是 D. 兩者都不是 20． 真菌鏡檢陰性＿＿。A 21． 冬輕夏重＿＿。B 22． 多分布于指?jìng)?cè)緣＿＿。D 23． 可有癢感＿＿。C A. 淺部真菌 B. 深部真菌 C. 兩者均有 D. 兩者均無 24． 侵犯皮膚、內(nèi)臟、腦和骨骼系統(tǒng)＿＿。B 25． 在我國，90%以上的真菌病由它引起＿＿。A 26． 喜歡寒冷、干燥的環(huán)境＿＿。D 27． 生活力強(qiáng)，寄生于人體和動(dòng)物可多年保持活力＿＿。C A. 制霉菌素有效 B. 為白色念珠菌所致 C. 兩者均是 D. 兩者均不是 28． 皮膚粘膜念珠菌病 ＿＿。C 29． 花斑癬＿＿。D 【X型題】 30． 白癬的主要臨床特點(diǎn)是＿＿。ABCE A. 鱗屑斑 B. 斷發(fā)和菌鞘 C. 青春期可自愈 D. 有鼠臭味 E. 斷發(fā)極易拔除 31． 體股癬的處理原則是＿＿。ABCE A. 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣 B. 盡量保持患處干燥 C. 外用3%水楊酸醑 D. 外用10%黑豆餾油膏 E. 全身泛發(fā)性體癬在外用藥同時(shí)可內(nèi)服伊曲康唑 32． 請(qǐng)指出白色念珠菌可能在以下哪些部位感染＿＿。ABCDE A. 皮膚 B. 粘膜 C. 胃腸道 D. 肺 E. 腦 33． 念珠菌病用以下哪些藥物治療＿＿。CDE A. 灰黃霉素 B. 四環(huán)素 C. 克霉唑 D. 制霉菌素 E. 兩性霉素B 34． 頭癬的綜合治療方法包括＿＿。ABCDE A. 剪發(fā) B. 洗發(fā) C. 搽藥 D. 服藥 E. 消毒 35． 花斑癬是由＿＿引起。AB A. 馬拉色菌 B. 糠秕孢子菌 C. 金黃色葡萄球菌 D. 紅色毛癬菌 E. 以上都不是 四 名詞解釋 1. 黃癬痂 2. 菌鞘 3. 癬菌疹 4. 真菌病 五 問答題 1. 頭癬分幾種？它們分別由什么菌引起？ 2. 試述黃癬和白癬的臨床特點(diǎn)。 3. 試述頭癬的治療方法。 4. 手足癬分幾型？各型的臨床特點(diǎn)是什么？ 5. 手足癬如何治療？ 6. 體癬有哪些典型癥狀？ 7. 淺部念珠菌病有哪幾種？ 8. 真菌一般分為哪兩大類，試述各類真菌所侵犯的部位和常見的真菌疾病。 參考答案 一 填空題 1. 許蘭毛癬菌 2. 水皰型 角化過度型 浸漬糜爛型（又名間擦型） 3. 黃癬 白癬 黑點(diǎn)癬 膿癬 服藥 剃頭 洗頭 擦藥 消毒 二 判斷改錯(cuò)題 1. 錯(cuò)，黃癬。 2. 對(duì)。 3. 對(duì)。 4. 錯(cuò)，咪唑類霜?jiǎng)┗蜍浉唷? 三 選擇題 1. B 2. B 3. A 4. E 5. E 6. D 7. E 8. A 9. C 10. B 11. C 12. C 13. D 14. B 15. D 16. C 17. B 18. A 19. E 20. A 21. B 22. D 23. C 24. B 25. A 26. D 27. C 28. C 29. D 30. ABCE 31. ABCE 32. ABCDE 33. CDE 34. ABCDE 35. AB 四 名詞解釋 1. 黃癬痂：是黃癬的典型皮損，由黃癬菌及表皮碎屑組成，硫磺色，質(zhì)較硬、干燥、易碎，邊緣翹起，中心微凹而呈碟狀，從中有一根或數(shù)根頭發(fā)穿出。黃癬痂與頭皮附著甚緊，不易刮去，刮去后基底潮紅、濕潤。 2. 菌鞘：白癬的皮損為以鱗屑為主的小斑片，鱗屑為灰白色，較干燥。頭發(fā)略稀疏、無光澤，病發(fā)在離頭皮上約0.3-0.8cm處折斷，在殘留的毛干上有灰白色套狀鱗屑包繞，即菌鞘，乃是真菌孢子寄生在發(fā)干上所形成。 3. 癬菌疹：由皮膚癬菌感染灶（以足癬為常見）釋放出的真菌代謝產(chǎn)物而引起的遠(yuǎn)隔部位發(fā)生的皮疹稱為癬菌疹，是機(jī)體對(duì)真菌感染發(fā)生的一種變態(tài)反應(yīng)。 4. 真菌?。河芍虏⌒哉婢鸬募膊》Q之為真菌病。 五 問答題 1. 答：頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬四種。其中黃癬由許蘭毛癬菌所致；白癬的病原菌主要是犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌，偶見鐵銹色小孢子菌；黑點(diǎn)癬主要由紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌和須癬毛癬菌引起；膿癬多由親動(dòng)物性或親土性的真菌引起，如犬小孢子菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌等。 2. 答：（1）黃癬的臨床特點(diǎn)為：典型損害為碟形硫磺色黃色癬痂，有鼠臭味，中央有毛發(fā) 貫穿，病發(fā)失去光澤、參差不齊、松動(dòng)易拔除。愈后留有萎縮性瘢痕，造成永久性脫發(fā)。 （2）白癬的臨床特點(diǎn)為：皮損為圓形或不規(guī)則形之灰白色鱗屑性斑片，病發(fā)在距頭皮3-5mm處折斷，發(fā)根部有一白色套狀物稱菌鞘。青春期可自愈，不留痕跡。 3. 答：頭癬的治療采用綜合治療方法。包括剪發(fā)、洗發(fā)、搽藥、服藥、消毒等五個(gè)方面， 療程2個(gè)月左右。 （1） 剪發(fā)：應(yīng)盡可能將病發(fā)剪除，每周一次。 （2） 洗發(fā)：用硫磺香皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每日一次。 （3） 搽藥：用5-10%硫磺軟膏或其他咪唑類抗真菌劑，每日1-2次。 （4） 服藥：一般單獨(dú)內(nèi)服。 A. 灰黃霉素：兒童按15-20mg/(kg?d)，分3次口服；成人0.6-0.8g/d，1次或分2次服，療程21日。 B. 伊曲康唑：兒童按5 mg/(kg?d),療程6周。伊曲康唑和灰黃霉素為脂溶性，故多吃油脂性食物可促進(jìn)藥物吸收。 C. 特比萘芬：兒童體重<20kg者62.5mg/d，20-40kg者125mg/d，>40kg者250mg/d，療程6周。 肝功能不良者以上三種藥物應(yīng)慎用。 （5） 消毒：患者使用過的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理發(fā)工具等應(yīng)煮沸消毒。 4. 答：根據(jù)臨床表現(xiàn)一般分為三型，手癬和足癬表現(xiàn)基本相似，只是手癬中浸漬糜爛型罕見，足癬多對(duì)稱，手癬多局限于一側(cè)。 （1） 水皰型：為成群或疏散分布的米粒大小水皰，皰壁較厚，不易破裂，多發(fā)生于指趾、掌跖及其側(cè)緣。皰液干涸后脫屑，自覺瘙癢。 （2） 浸漬糜爛型（間擦型）：主要發(fā)生于趾間，特別是3-4及4-5趾間以及趾腹側(cè)面。由于局部潮濕多汗加上真菌寄生，使得表皮浸軟發(fā)白，因瘙癢摩擦，表皮脫落留下紅色剝裸面，常易繼發(fā)細(xì)菌感染有異臭。本型多在炎熱夏季好發(fā)。 （3） 鱗屑角化型：常發(fā)生于掌跖及其側(cè)緣或足跟部。表現(xiàn)為皮膚角化過度、粗糙、脫屑、干裂，常在寒冷冬季易發(fā)。 5. 答：手足癬的治療分為 （1） 局部治療：根據(jù)不同類型選用相應(yīng)外用藥 A. 水皰型：主要選用搽劑，如5%水楊酸醑、2%咪康唑搽劑、復(fù)方苯二酚搽劑等，水皰干涸脫屑時(shí)可用霜?jiǎng)? B. 浸漬糜爛型：一般可用咪康唑等散劑或卡氏品紅搽劑，滲液多時(shí)可用3%硼酸溶液濕敷，皮疹干燥后亦可選用各種抗真菌類霜?jiǎng)? C. 鱗屑角化型：輕者用各種霜?jiǎng)?，角化增厚、皸裂較重者可用5%水楊酸軟膏、復(fù)方苯甲酸軟膏，亦可用水楊酸鞣酸粉等化水浸泡。 D. 有繼發(fā)感染者可用0.08%慶大霉素生理鹽水或0.1%硝酸銀溶液濕敷，或選用抗生素軟膏。 （2） 全身治療： A. 伊曲康唑，0.2g，每日一次，飯后服，連用7天，過度角化型者連用14天。 B. 有繼發(fā)感染時(shí)用抗生素。 6. 答：體癬的臨床特點(diǎn)為： （1） 體癬好發(fā)于顏面、軀干的褲腰帶區(qū)，亦可發(fā)生于身體的任何部位。 （2） 原發(fā)性損害為淡紅色丘疹丘皰疹，常融合成片，皮疹逐漸向外擴(kuò)展，中央退行，形成圓形或不規(guī)則的環(huán)形損害，表面出現(xiàn)鱗屑，在腹股溝及臀間溝區(qū)可形成半環(huán)形損害。 （3） 自覺瘙癢。 （4） 取活動(dòng)性損害邊緣的鱗屑鏡檢可查出真菌。 （5） 皮疹好發(fā)于春夏季，股癬常在冬季減輕或自行消退，來年夏季又發(fā)。 7. 答：淺部念珠菌病可分為粘膜念珠菌病和皮膚念珠菌病兩種，其中粘膜念珠菌病包括口腔念珠菌?。ㄗ畛Ｒ姙轾Z口瘡）、念珠菌性外陰陰道炎、念珠菌性龜頭包皮炎；皮膚念珠菌病包括念珠菌性間擦疹、念珠菌性甲溝炎和甲念珠菌病、慢性皮膚粘膜念珠菌病、深在性皮膚念珠菌病。 8. 答：根據(jù)真菌侵犯人體的部位，一般分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌亦稱皮膚癬菌，只侵犯表皮角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板，常見的有頭癬、手足癬、甲癬、體癬、股癬、花斑癬等；深部真菌則可侵犯皮膚、內(nèi)臟、腦和骨骼系統(tǒng)，較多見的有孢子絲菌病、著色霉菌病、隱球菌腦膜炎等。念珠菌屬則對(duì)表皮和內(nèi)臟都能侵犯。 .