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. 第二章 疾病概論 一、目的要求 1．掌握疾病和健康的概念，掌握死亡、分子病的概念。 2．熟悉疾病的原因和條件在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用。 3．能熟練運用疾病中的損傷抗損傷、因果轉(zhuǎn)化和局部與整體的辯證規(guī)律解釋疾病的發(fā)生發(fā)展特點。 4．了解疾病發(fā)生的基本機(jī)制 5．了解疾病的轉(zhuǎn)歸與經(jīng)過 二、教學(xué)手段 黑板結(jié)合多媒體課件 三、教學(xué)時間分配 總共2學(xué)時 1．疾病與健康的概念 　　　　　　　　　　　 10分鐘 2．疾病的病因?qū)W 　　　　　　　　　25分鐘 3．疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 35分鐘 4．疾病發(fā)生的基本機(jī)制 10分鐘 5．疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 15分鐘 6. 課堂小結(jié) 5分鐘 四、重點難點 疾病與健康、死亡的概念為本章的重點. 在學(xué)生還沒學(xué)到具體的病理生理內(nèi)容時能理解疾病發(fā)生發(fā)展的幾個規(guī)律是本章的難點。 五、板書的設(shè)計 1. 疾病與健康的概念 2. 疾病的病因?qū)W 3．疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 4．疾病發(fā)生的基本機(jī)制 5．疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié) 健康與疾病 健康（health）：不僅沒有疾病，而且身體和精神都處于良好的狀態(tài)。 疾病（disease）：機(jī)體在一定條件下，受病因的損害作用后，出現(xiàn)機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，而發(fā)生的異常生命活動的過程。 第二節(jié) 病因?qū)W 研究疾病發(fā)生的原因和條件 一、疾病發(fā)生的原因 1. 原因： 1） 概念 任何能引起疾病的發(fā)生，并賦予該疾病特征的因素。因此也可以說原因是指能引起某一疾病發(fā)生的某種特定的因素。如：肺炎雙球菌是大葉性肺炎的原因，痢疾桿菌是引起痢疾的原因。 2) 特征 （1）是疾病發(fā)生不可缺少的因素，沒有這個因素，相應(yīng)的疾病就不能發(fā)生。 （2）決定疾病的特異性：如肺炎雙球菌引起的是肺炎而不是痢疾。 二、疾病的條件 條件：能影響疾病發(fā)生發(fā)展的體內(nèi)外因素。本身不能引起疾病。 條件在疾病的發(fā)生中起著促成或阻止疾病發(fā)生發(fā)展的作用，多為客觀環(huán)境和機(jī)體的狀態(tài)。 意義：控制條件，以阻礙疾病的發(fā)生、發(fā)展。 三、原因和條件的關(guān)系： 1、大部分疾病單有原因不一定發(fā)病，還需要疾病發(fā)生的條件。 如：一次流感，有的人患了流感，而有的人沒有。 2、只有原因就可發(fā)病 高溫→燒傷，反之不能 3、原因和條件可以相互轉(zhuǎn)化 如：營養(yǎng)不良——結(jié)核?。l件） ——營養(yǎng)不良癥（原因） 四、病因分類：七大類(不具體講解，自學(xué)為主)。 1、生物性因素：常作原因 2、理化性因素：作原因、條件 3、機(jī)體必需物質(zhì)的缺乏：作原因、條件 4、遺傳性因素：作原因、條件 5、先天性因素： 6、免疫性因素： 7、精神、心理、社會性因素： 需要提的是 機(jī)體必需物質(zhì)的缺乏或過多— 遺傳性因素———基因改變。遺傳易感性：某些家族成員具有易患某種疾病的傾向。 先天性因素——指能夠損害胎兒的有害因素。有的先天性疾病可以遺傳，如先天愚型，但有的并不遺傳，如先天性心臟病。 精神 心理 社會因素— 五、區(qū)分原因和條件的意義： 對不同的疾病以及疾病的不同階段采取相應(yīng)的防治措施。 第三節(jié) 發(fā)病學(xué) 研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制。 一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 1.損傷與抗損傷 1）結(jié)果：當(dāng) 抗損傷 > 損傷時 —— 疾病好轉(zhuǎn) 抗損傷 ≈ 損傷時 —— 慢性遷延 抗損傷 < 損傷時 —— 惡化 2）損傷與抗損傷在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用 （1） 損失與抗損傷的斗爭貫穿于疾病的始終，兩者間相互聯(lián)系又相互斗爭。 （2） 構(gòu)成疾病各種臨床表現(xiàn)，是推動疾病發(fā)展的基本動力。 （3）損傷與抗損傷促使疾病不斷發(fā)展和演變，力量對比決定著疾病發(fā)展的方向和結(jié)局，它們之間可以相互轉(zhuǎn)化。 3）意義：運用這一規(guī)律來了解病理過程、各器官系統(tǒng)功能的變化，對治療給予指導(dǎo)。保護(hù)抗損害性反應(yīng)，消除損害性反應(yīng)。 2.因果交替（是疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律） 舉例說明 1）結(jié)果： （2）因果交替：結(jié)果使病情更加惡化，稱此種趨向惡化的循環(huán)為惡性循環(huán)。 （3）意義：對掌握疾病的發(fā)展趨勢，采取適當(dāng)措施有意義。 及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)化和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。 2）因果交替在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用： （1）原始的病因作為“因”，引起機(jī)體的改變，作為“果”，后者又可作為疾病進(jìn)一步發(fā)展的“因”，并引起新的變化，又作為“果”原因和結(jié)果如此轉(zhuǎn)化，推動著疾病不斷向前發(fā)展。 （2）因果交替即使原始的病因已不存在，仍可推動著疾病不斷向前發(fā)展。是疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律。 （3）掌握因果交替，就會掌握疾病發(fā)展趨勢和發(fā)展的主導(dǎo)環(huán)節(jié)并加以有效地治療。 3）意義：對掌握疾病的發(fā)展趨勢，采取適當(dāng)措施有意義。 及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)化和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。 3.局部和整體 局部<—>整體 局部的病變可以通過神經(jīng)和體液的途徑，影響整體，而機(jī)體的全身功能狀態(tài)也可以通過這些途徑影響局部病變的發(fā)展和經(jīng)過。前者如疥；后者如糖尿病時的疥。 炎癥的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)發(fā)熱、WBC↑。 意義：在研究疾病過程中整體與局部關(guān)系時，應(yīng)該認(rèn)識到在每一個疾病過程中，局部與整體之間的關(guān)系，都有其各自的特征，而且隨病程的發(fā)展兩者間的聯(lián)系又不斷發(fā)生變化，同時還可以發(fā)生彼此間的因果轉(zhuǎn)化，此時究竟是全身還是局部占主導(dǎo)地位，應(yīng)作具體分析。 二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制 1.神經(jīng)機(jī)制 病因通過神經(jīng)系統(tǒng)受影響而產(chǎn)生疾病 ———— 表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)功能異常 2.體液機(jī)制 由體液成分或量的改變而導(dǎo)致變化的發(fā)生。 體液性因子： 細(xì)胞因子：主要指由免疫細(xì)胞分泌，能調(diào)節(jié)細(xì)胞功能的小分子多肽。 作用方式：內(nèi)分泌（激素） 旁分泌（神經(jīng)元信息傳遞） 自分泌（細(xì)胞因子） 多參與炎癥反應(yīng)— 細(xì)胞凋亡— 神經(jīng)——體液機(jī)制常常同時發(fā)生，共同參與 3. 組織細(xì)胞機(jī)制 結(jié)構(gòu)改變 代謝改變 病因直接作用于組織細(xì)胞 功能改變 間接：病因影響細(xì)胞的功能代謝障礙 4.分子機(jī)制 分子疾病 由于蛋白酶基因改變所至。 基因病：主要是指基因本身突變、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙引起的疾病。 　　　　　　　　單基因病—由一個致病基因引起的基因?。? 　　　　　　　　 多基因病—由多個基因共同控制其表型性狀的疾病，也稱多因子疾病。 　人類基因組計劃——從分子角度預(yù)測疾病的發(fā)生。 第四節(jié) 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 絕大多數(shù)疾病都有一個明顯的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程，特別是傳染病，有些?。ㄈ缒[瘤）的分期并不明顯。 轉(zhuǎn)歸：疾病從發(fā)生到結(jié)束的過程。 一、潛伏期 病因入侵 癥狀出現(xiàn)的時間 不易發(fā)現(xiàn)。 二、前驅(qū)期 潛伏期后期 明顯癥狀出現(xiàn)前 醫(yī)護(hù)人員熟悉和重視此期特點，有助于早期診斷和早期治療。 三、臨床癥狀明顯期 出現(xiàn)該疾病特征性癥狀的時期 臨床上常以此期的典型癥狀和體征作為診斷的依據(jù)。 四、轉(zhuǎn)歸期 1．康復(fù)—— 完全康復(fù)：主要是指疾病時所發(fā)生的損傷性變化完全消失，機(jī)體的自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。 不完全康復(fù)：癥狀消失，病理改變?nèi)源嬖冢泻筮z癥。 是指疾病時的損傷性變化得到控制，但基本病理變化尚未完全消失，經(jīng)機(jī)體的代償后功能代謝恢復(fù)，主要癥狀消失，有時可留后遺癥。 2．死亡 標(biāo)志：腦死亡 (1)傳統(tǒng)的死亡概念：死亡是一個過程，包括瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。 不足之處：①將瀕死期歸屬于死亡過程并不恰當(dāng)，因為瀕死期病人只是處于垂死階段，而并未死亡；②將臨床死亡的標(biāo)準(zhǔn)概括為心跳呼吸停止和反射消失，不確切，因為心臟停跳病人使用人工呼吸機(jī)或心臟起搏器，可以使病人繼續(xù)存活；③把死亡看成一個過程，難以宣布時間而準(zhǔn)確宣布時間往往是社會和法律所需要的。再加上對復(fù)蘇概念的理解，所以提出死亡新概念——腦死亡。 (2)腦死亡： ① 機(jī)體作為一個整體的功能永久停止。但并不意味各器官組織同時均死亡，只是全腦死亡的標(biāo)志。 ② 目前一般均以枕骨大孔以上全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn) 腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)： a、 呼吸停止，進(jìn)行15分鐘人工呼吸仍無自主呼吸； 自主呼吸喪失，靠人工呼吸 b、 不可逆的昏迷和大腦無反應(yīng)性； c、 顱神經(jīng)反射消失（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失）； d、 瞳孔散大或固定； e、 腦電波消失； f、 腦血循環(huán)完全停止（腦血管造影）。 在沒有條件做腦血管造影，腦電圖以及用人工呼吸機(jī)進(jìn)行搶救時，一般就可根據(jù)心跳、呼吸的永久性停止來診斷腦死亡，因為它能導(dǎo)致全腦功能永久性喪失。 意義：1）判斷死亡時間 2）搶救是否進(jìn)行 3）器官移植 小結(jié) 疾病是指機(jī)體在一定條件下，受病因的損害作用后，出現(xiàn)機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，而發(fā)生的異常生命活動的過程。研究疾病有病因?qū)W和發(fā)病學(xué)兩個角度。疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律有損傷與抗損傷、因果交替和局部和整體三個規(guī)律。腦死亡是指機(jī)體作為一個整體的功能永久停止。但并不意味各器官組織同時均死亡，只是全腦死亡的標(biāo)志。 .