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1、課題開題報(bào)告 不同環(huán)境對(duì)HP感染率的影響 　　(一)問題的提出 　　受我當(dāng)醫(yī)生的父親的影響，我對(duì)醫(yī)學(xué)懷有濃厚的興趣。最近，我從一些書籍上了解到hp是胃炎、胃潰瘍，甚至胃癌的致病因子。通過查閱資料，我了解到更多關(guān)于hp的情況。 　　早在一個(gè)世紀(jì)前就有人發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)存在一種螺旋狀微生物，由于長期未能分離而未受到重視。直到1983年澳大利亞學(xué)者從人的胃活檢標(biāo)本上發(fā)現(xiàn)了彎曲狀菌，名稱幾經(jīng)演變，在 1987年命名為 helicobacter pylori(hp)，國內(nèi) 1991年譯為幽門螺桿菌。自從 hp被分離出來后，各國學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了大量的研究。現(xiàn)已證實(shí)慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良與

2、此有關(guān)，更有研究證實(shí)胃癌也與hp有一定關(guān)系。因此，各國在hp的檢查、治療上花費(fèi)大量的人力、物力。1994年hp被wto國際癌病研究機(jī)構(gòu)確定為口類致癌原。由此，我想到是否可以找出一種有效的預(yù)防措施來預(yù)防hp的感染。經(jīng)過轉(zhuǎn)化，變成現(xiàn)在的題目——不同環(huán)境對(duì)hp感染率的影響。 　　有資料表明， hp是通過口一口或糞一口途徑傳播。我國人口眾多，生活、工作環(huán)境中人口相對(duì)稠密，為 hp的感染提供了一定的條件。但是，工作在不同條件下的人群，比如工作、生活條件較好及工作、生活條件較差的人群的hp感染率是否存在不同，研究資料甚少。假如工作、生活環(huán)境確實(shí)影響hp的感染率，那么，就會(huì)給hp的防治提供一定的理論依據(jù)。

3、 　　3.同類課題的研究 　　經(jīng)查閱表明，對(duì)不同經(jīng)濟(jì)水平、工作環(huán)境、生活環(huán)境hp感染率的調(diào)查資料甚少。已有人調(diào)查過不同經(jīng)濟(jì)水平及同種職業(yè)(臨床醫(yī)師和非臨床醫(yī)師)hp感染率的不同，這些都為我的研究提供了參考資料。 　　(1)科學(xué)性。嚴(yán)格挑選研究對(duì)象，儀器精密(采用13c-ubt呼氣檢測)，檢測手段先進(jìn)，研究組有可比性。 　　(2)實(shí)效性。有資料表明發(fā)展中國家的hp的感染率要高于發(fā)達(dá)國家，尤其在兒童中，hp感染率隨年齡增長而急劇遞增。我國正處于發(fā)展中國家之列，屬高感染國家，因此研究預(yù)防hp的感染就顯得更為重要。 　　(3)創(chuàng)新性。目前還沒有發(fā)現(xiàn)有人進(jìn)行過不同工作、生活環(huán)境下hp感染率的對(duì)

4、比，我的課題可以為這一領(lǐng)域的研究提供一定參考資料。 　　(二)研究的主客觀條件 　　我對(duì)醫(yī)學(xué)及生物都有濃厚的興趣，并有較多的了解。做事嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)能勝任精密實(shí)驗(yàn)儀器的操作及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。有邏輯思維能力，可進(jìn)行對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析。 　　試驗(yàn)在301醫(yī)院進(jìn)行，該院胃腸病研究室具有研究所需的高精密度的氣體同位素比值質(zhì)譜儀(girms)，該室開展此項(xiàng)工作已有幾千例病例的經(jīng)驗(yàn)積累。 　　301醫(yī)院蔡昌豪副主任醫(yī)師、副教授。 　　研究對(duì)象及研究方法：從來醫(yī)院作hp檢查的病人中，排除經(jīng)醫(yī)生建設(shè)檢查的病人，以填表問卷方式登記病人的工作性質(zhì)、家庭生活環(huán)境、社會(huì)生活環(huán)境等，分成兩組，每組30個(gè)

5、人。一組是經(jīng)濟(jì)水平高，工作生活環(huán)境優(yōu)越的(主要為復(fù)雜的腦力勞動(dòng)者);另一組是經(jīng)濟(jì)水平低，工作生活環(huán)境相對(duì)差的(主要為簡單體力勞動(dòng)者)。 　　1.不同工作環(huán)境對(duì) hp感染率的影響 　　(2)受教育程度：高中以下或大學(xué)以上。 　　(3)工作單位：公司或營銷。 　　(4)經(jīng)濟(jì)收入:XX元以下、XX～5000元或5000)元以上。 　　(5)工作性質(zhì)：腦力勞動(dòng)或體力勞動(dòng)。 　　(6)工作區(qū)人日流量：多或少。 　　(7)辦公室條件;辦公室或市場。 　　(8)家居環(huán)境：公寓、宿舍筒子接或平房。 　　(9)交通工具：私人轎車、公共交通或自行車。 　　(10)醫(yī)療條件：公費(fèi)指定醫(yī)院或自選醫(yī)

6、院。 　　(11)看醫(yī)生的條件：有癥狀、定期健康檢查。 　　(12)對(duì)自身健康：重視或無所謂。 　　2.研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn) 　　(1)年齡20-35歲。 　　(2)近兩周未服用抗生素。 　　(3)近兩周未用制酸藥物。 　　(4)無胃部手術(shù)史。 　　(5)無精神障礙史，能配合完成調(diào)查。 　　(1)確定入選對(duì)象后，填寫研究知情表。 　　(2)按要求來醫(yī)院進(jìn)行幽門螺桿菌檢測。 　　(3)檢測方法： 13c尿素酶呼氣試驗(yàn)( 13c- ubt)法。 　　(4)步驟：檢查日空腹，在檢查室口服標(biāo)準(zhǔn)試餐，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)采取標(biāo)本。 　　(5)基本原理：一般情況下，胃內(nèi)很少有細(xì)菌繁殖，沒有尿素

7、酶活性，而即富含尿素酶，能將內(nèi)源性和外源性的尿素分解成nh3和co2，后者在小腸上段黏膜被吸收進(jìn)入血循環(huán)，最后由肺呼出體外，因此口服一定劑量的同位素標(biāo)記的尿素，應(yīng)用高靈敏度的特定儀器檢測呼出氣體中含13c標(biāo)記的co2， 即可判斷胃內(nèi)有無hp感染。13c一尿素是穩(wěn)定同位素，無輻射作用，對(duì)人體無害。13c-ubt對(duì)hp的檢出敏感性和特異性為90%-100%，在臨床常規(guī)檢查hp方面ubt優(yōu)于組織學(xué)檢查。 　　(1)篩選研究對(duì)象、13c尿素酶呼氣試驗(yàn)檢測2～3個(gè)月。 　　(2)實(shí)驗(yàn)結(jié)果整理分析l～2個(gè)月。 　　(3)撰寫論文2個(gè)月。 　　將所有檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。 　　(1)兩組hp感染率可能存在差異性，通過分析可以總結(jié)出環(huán)境對(duì)hp感染率的影響，從而提出相應(yīng)的防治意見。 　　(2)完成論文報(bào)告1篇。 　　《胃腸病學(xué)》、《幽門螺桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床》。