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. 第一章 緒論 一、選擇題A型題 1.不同疾病過程中共同的、成套的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理性改變稱為 A.病理狀態(tài) D.病理障礙 B.病理過程 E. 病理表現(xiàn) C.病理反應(yīng) [答案]B [題解]病理過程指多種疾病中出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)變化，又稱基本病理過程。 2.病理生理學(xué)的主要任務(wù)是 A.診斷疾病 D.研究疾病的歸轉(zhuǎn) B.研究疾病的表現(xiàn) E.探索治療疾病的手段 C.揭示疾病的機(jī)制與規(guī)律 [答案]C [題解]病理生理學(xué)屬于病理學(xué)范疇，主要從功能和代謝角度揭示疾病的機(jī)制與規(guī)律，闡明疾病的本質(zhì)。 3.下列哪項(xiàng)不屬于基本病理過程 (0.288,0.239,03臨床本) A、缺氧 B、休克 C、酸堿平衡紊亂 D、呼吸衰竭 E、水腫 [答案]D [題解]呼吸衰竭屬于臨床綜合征,不是病理過程。 二、名詞解釋題 1.病理過程（pathological　process） [答案] 存在于不同疾病中的共同的成套的功能﹑代謝與形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。 2.病理生理學(xué)（pathophysiology） [答案] 屬于病理學(xué)范疇，是從功能、代謝的角度來研究疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制，從而闡明疾病本質(zhì)的一門學(xué)科。 3.動(dòng)物模型（animal model） [答案] 在動(dòng)物身上復(fù)制與人類疾病類似的模型，這是病理生理學(xué)研究的主要手段之一。 五、判斷題 1．病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。( ) 2．疾病概論主要論述的是疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機(jī)制。( ) 3．病理生理學(xué)研究疾病的最主要方法是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。( ) 4．發(fā)熱屬于基本病理過程論述的內(nèi)容。( ) 答案： 1．(√) 病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。 2．() 疾病概論主要論述的是疾病中具有普遍規(guī)律性的問題。 3．(√) 病理生理學(xué)研究疾病的最主要方法是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。 4．(√) 發(fā)熱屬于基本病理過程論述的內(nèi)容。 六、論述題 1.病理生理學(xué)研究的范疇是什么？病理生理學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容有哪些 [答題要點(diǎn)]病理生理學(xué)研究的范疇很廣，包括：①病理生理學(xué)總論；②典型病理過程；③各系統(tǒng)的病理生理學(xué)；④各疾病的病理生理學(xué)和⑤分子病理學(xué)。 我國病理生理學(xué)目前的教學(xué)內(nèi)容是研究疾病共性的規(guī)律，僅包括病理生理學(xué)總論、病理過程及主要系統(tǒng)的病理生理學(xué)。 2.為什么說醫(yī)學(xué)研究單靠臨床觀察和形態(tài)學(xué)研究是有局限性的？試舉例說明。 [答題要點(diǎn)]①臨床觀察與研究以不損害病人健康為前提，故有局限性；②形態(tài)學(xué)研究一般以病理標(biāo)本和尸體解剖為主，難以研究功能和代謝變化。 舉例：休克的微循環(huán)學(xué)說、腫瘤癌基因研究、酸堿失衡的血?dú)夥治龅取? 第二章 疾 病 概 論 一、多選題A型題 1.健康是指 A.沒有軀體疾病D.強(qiáng)壯的體魄、健全的精神狀態(tài) B.精神飽滿、樂觀向上E.有自我保健意識 C.沒有煙、酒等不良嗜好 [答案]D [題解]健康應(yīng)是身心健康的總稱。不生病或只有心理健康都是不全面的。 2.疾病的概念是 A.在致病因素作用下，軀體上、精神上以及社會上的不良狀態(tài) B.在病因的作用下機(jī)體出現(xiàn)的成套的病理過程 C.在病因作用下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程 D.疾病（disease）英文原意為“不舒服” E.機(jī)體對外界環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙而有異?；顒?dòng) [答案]C [題解]疾病本質(zhì)的概念為在病因作用下，因內(nèi)外環(huán)境失調(diào)而發(fā)生的不同于健康的異常生命活動(dòng)。 3.能引起疾病并賦予其特征性、決定其特異性的因素稱為 A.疾病的原因 D.疾病的內(nèi)因 B.疾病的條件 E.疾病的外因 C.疾病的誘因 [答案]A [題解]原因是疾病發(fā)生必不可少的，而且決定了該病的特異性 4.下列有關(guān)疾病條件的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A.是影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素D.某些條件可以延緩疾病的發(fā)生 B.是疾病發(fā)生必不可少的因素E.某些條件也可以稱為誘因 C.某些條件可以促進(jìn)疾病的發(fā)生 [答案]B [題解]有些疾病發(fā)生只有病因，沒有明顯的條件參與，如刀傷。 5.下列哪一項(xiàng)是發(fā)病學(xué)的重要規(guī)律 A.疾病的經(jīng)過與歸轉(zhuǎn) D.疾病發(fā)展過程中的程序 B.疾病過程中因果轉(zhuǎn)化 E.疾病過程中的社會因素影響 C.疾病過程中原因和條件的關(guān)系 [答案]B [題解]因果交替是發(fā)病學(xué)的重要規(guī)律。因?yàn)榧膊∈且粋€(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，揭示因果交替就會掌握疾病的發(fā)展趨勢，把握疾病的主導(dǎo)環(huán)節(jié)進(jìn)行治療。 6.在損傷與抗損傷的發(fā)病規(guī)律中，以下哪種敘述是錯(cuò)誤的 A.貫穿疾病的始終D.相互聯(lián)系，相互斗爭 B.決定疾病的消長和轉(zhuǎn)歸E.疾病的臨床癥狀是損傷的表現(xiàn) C.同時(shí)出現(xiàn)，不斷變化 [答案]E [題解]疾病的臨床癥狀和體征有時(shí)是損傷表現(xiàn)，有時(shí)也是抗損傷表現(xiàn)。 7.在局部和整體的發(fā)展規(guī)律中，以下哪種敘述是錯(cuò)誤的 A.任何疾病基本上都是整體疾病 D.全身疾病可以表現(xiàn)在局部 B.只有局部病變的疾病是不存在的E.全身病變和局部病變何者占主導(dǎo)應(yīng)具 C.局部病變可以蔓延到全身 體分析 [答案]B [題解]對疾病有整體觀的同時(shí)，也不能否定有時(shí)因局部病變產(chǎn)生疾病的可能，如陰道白斑（癌前病變）、皮膚瘢痕等。 8.按目前有關(guān)死亡概念，下列哪種情況可認(rèn)為已經(jīng)死亡，繼續(xù)治療已無意義（ 04護(hù)本、檢驗(yàn)：易而無區(qū)別，0.024，0.023） A.四肢冰冷，血壓測不到，脈搏測不到 D.腦電波消失 B.大腦功能停止，腦電波消失 E.全腦功能永久性停止 C.心跳呼吸停止 [答案]E [題解]死亡應(yīng)當(dāng)是指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。腦死亡是判斷死亡的重要標(biāo)志。 9.死亡的標(biāo)志是 A.腦死亡 D.反射消失 B.腦電波零電位E.呼吸停止、心跳停止 C.瞳孔散大 [答案]A [題解]整體死亡的標(biāo)志就是腦死亡。因?yàn)槟X對復(fù)雜的生命活動(dòng)起形成、聯(lián)系、整合和調(diào)節(jié)的作用。腦死亡以后，機(jī)體的各部分將不可避免的先后發(fā)生死亡。腦電波零電位也可以出現(xiàn)在腦深度抑制時(shí)，故不一定是腦死亡的標(biāo)志。 10.下列關(guān)于原因和條件的概念，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.有些疾病，只要有原因的作用便可發(fā)生 B.對一種疾病來說是原因，而對另一種疾病則可為條件 C.一種疾病引起的某些變化，可成為另一個(gè)疾病發(fā)生的條件 D.因穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的內(nèi)環(huán)境紊亂、生命活動(dòng)障礙不可能是引起某些疾病的“危險(xiǎn)因素” E.能夠加強(qiáng)原因的作用，促進(jìn)疾病發(fā)生的因素稱為“誘因” [答案]D [題解]在病因?qū)W中條件并不是必不可少的，只起促進(jìn)或遲緩疾病發(fā)生的作用。 二、名詞解釋題 1.疾?。╠isease） [答案]疾病是機(jī)體在一定病因的損害下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程. 2.病因（cause） [答案]又稱原因，是引起某種疾病的因素，又決定該疾病的特異性，是疾病發(fā)生必不可缺少的因素。 3.腦死亡（brain death） [答案]是指包括大腦和腦干的全腦死亡，意味著機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止，這是判斷腦死亡的標(biāo)志。 4.亞健康（subhealth） [答案]是指介于健康與疾病之間的狀態(tài)。 5.條件（condition） [答案]在病因作用前提下，凡能影響疾病發(fā)生的內(nèi)外因素，稱為條件。 三、簡答題 1.判斷腦死亡有哪些標(biāo)準(zhǔn) [答題要點(diǎn)]①不可逆的昏迷和大腦無反應(yīng)性；②呼吸停止,進(jìn)行15分鐘人工呼吸仍無自主呼吸；③顱神經(jīng)反射消失；④瞳孔散大或固定；⑤腦電波消失；⑥腦血循環(huán)完全停止。 2.什么是疾??？試舉例說明 [答題要點(diǎn)]疾病是機(jī)體在一定病因的損害作用下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。 舉例：以感冒為例，它常發(fā)生在機(jī)體疲勞、受涼以后，感冒病毒侵入機(jī)體，對機(jī)體造成損害，與此同時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)免疫反應(yīng)加強(qiáng)等抗損傷反應(yīng)，臨床上出現(xiàn)咽喉痛、鼻粘膜充血、流涕、咳嗽等一系列表現(xiàn)，最后患者機(jī)體軟弱無力，勞動(dòng)能力下降。 3.試以高血壓為例，說明疾病發(fā)生的神經(jīng)體液機(jī)制 [答題要點(diǎn)] 精神或心理刺激 ↓ 皮層﹑皮層下中樞功能紊亂 ↓ 調(diào)節(jié)血壓運(yùn)動(dòng)中樞反應(yīng)性增強(qiáng) ↓ 交感神經(jīng)興奮 ↓ ↘ 小動(dòng)脈緊張收縮 腎上腺髓質(zhì)興奮 ↓ ↘ 心輸出量增加 腎小動(dòng)脈收縮 ↙ ↓ 血壓↑← 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 四、論述題 1.舉例闡明疾病過程中損傷和抗損傷反應(yīng)的表現(xiàn)。它們的相互關(guān)系在疾病發(fā)生發(fā)展中有何意義 [答題要點(diǎn)]在疾病的代謝、功能、形態(tài)學(xué)變化中可分為兩大類：1.對機(jī)體有利抗損傷，防御代償性反應(yīng)；2.對機(jī)體不利損傷，損傷障礙性反應(yīng)：（1）兩者同時(shí)存在是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力；（2）兩者力量對比決定預(yù)后發(fā)展的方向；（3）兩者無明顯界限,一定條件下可互相變化。舉例：燒傷。 2.舉例闡明疾病過程中的因果交替，它對疾病發(fā)展過程有何影響 [答題要點(diǎn)]原始病因引起結(jié)果成為新的原因（稱為發(fā)病學(xué)原因），以此延續(xù)下去不斷發(fā)展；因果轉(zhuǎn)化鏈愈來愈向好的方向發(fā)展稱為良性循環(huán)，導(dǎo)致康復(fù)；因果轉(zhuǎn)化鏈愈來愈向不好的方向發(fā)展稱惡性循環(huán)，導(dǎo)致死亡。 舉例：大出血時(shí)的惡性循環(huán)。 3.以外傷使血管破裂引起大出血為例，闡明發(fā)病學(xué)中因果轉(zhuǎn)化惡性循環(huán)的規(guī)律 [答題要點(diǎn)]見教材P9圖2-2 4.試從糖尿病合并局部感染闡明疾病發(fā)生原因和條件的關(guān)系 [答題要點(diǎn)]糖尿病引起機(jī)體抵抗力的降低可以成為感染性疾病如癤、敗血癥、結(jié)核病、腎盂腎炎等發(fā)生的條件，而感染是病因。 5.試以暴力作用于機(jī)體為例闡述疾病過程中損害與抗損害反應(yīng)的關(guān)系 [答題要點(diǎn)]①損害性變化：組織破壞、血管破裂、出血、組織缺氧。②抗損害反應(yīng)：血管收縮、心率加快、心縮加強(qiáng)、血液凝固。③損害和抗損害反應(yīng)之間無嚴(yán)格界限：血管收縮。 五、判斷題 1．致病的原因是指能夠引起某一疾病不可缺少的、特定的并決定該疾病特異性的因素。( ) 2．疾病發(fā)生、發(fā)展中原因與條件是相對的。( ) 3．肝炎病毒是病毒性肝炎的條件，而不潔飲食史是其原因。( ) 4．損傷與抗損傷之間有著嚴(yán)格的界限，無法相互轉(zhuǎn)化。( ) 5. 亞健康狀態(tài)是介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)。（ ） 答案： 1．(√)因?yàn)槊糠N疾病一般都有病因。沒有病因，不可能發(fā)生相關(guān)疾病。 2．(√)條件是針對某一具體的疾病來說的。對于不同的疾病，同一因素可以是某一疾病發(fā)生的原因，也可以是另一疾病發(fā)生的條件。 3．()肝炎病毒是病毒性肝炎發(fā)生的原因，不潔飲食史是病毒性肝炎發(fā)生的條件。 4．()損傷與抗損傷之間沒有嚴(yán)格的界限，它們之間可以相互轉(zhuǎn)化，例如，燒傷早期，小動(dòng)脈、微動(dòng)脈的痙攣有助于動(dòng)脈血壓的維持，但收縮時(shí)間過久，就會加重組織器官的缺血、缺氧，甚至造成組織、細(xì)胞的壞死和器官功能障礙。 5. (√)亞健康狀態(tài)是介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)。 （六）、分析題 1. 某工人，在工作中不慎觸電，約10分鐘后被人發(fā)現(xiàn)，立即予人工呼吸、胸外按壓等緊急搶救，15分鐘后自主呼吸和心跳均未恢復(fù)。請問該工人是否為臨床死亡？并請說明理由。 2. 某青年人，身體沒有疾患，但嗜好賭博并為此負(fù)債累累，請問他是否符合WHO對于健康的定義？ 3. 某男，35歲，工作勤奮，經(jīng)常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐漸感覺周身疲乏無力，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，食欲不振，到醫(yī)院做了全面檢查之后，未發(fā)現(xiàn)陽性體征和檢驗(yàn)結(jié)果。請問他的身體狀況處于何種狀態(tài)？是否需要治療？ 4. 患者，男性，61歲，固在看電視時(shí)突感頭暈，冒冷汗，不久昏迷而急癥入院?；颊呋几哐獕阂?0余年，經(jīng)體檢和CT診斷為腦干大出血，給予治療。第二天呼吸心跳突然停止，深度昏迷，經(jīng)用呼吸機(jī)、心臟起搏器和藥物搶救后心跳恢復(fù)到130～140次／分，但瞳孔始終散大，經(jīng)檢查腦電波消失，腦血流停止。思考題： 該患者是否發(fā)生腦死亡?是否還有繼續(xù)治療的意義？ 參考答案： 1. 該工人是臨床死亡。因?yàn)樵谒麖?fù)蘇之前已有大約10分鐘的完全缺氧時(shí)間，而大腦在缺氧5-8分鐘后即可出現(xiàn)不可逆性損傷，且經(jīng)15分鐘搶救后自主心跳、呼吸仍未恢復(fù)，已處于腦死亡狀態(tài)，屬臨床死亡。 2. 不符合。因?yàn)閃HO對健康的定義是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾患和病痛，并且強(qiáng)調(diào)后兩者對于人類尤其重要。該青年雖然身體上沒有疾病，但是由于他有嗜賭的惡習(xí)，因此他在心理上是不健康的，不符合健康的定義。 3. 處于亞健康狀態(tài)。因?yàn)樗隗w檢后沒有發(fā)現(xiàn)疾病的存在，但又有疲勞、食欲不振等表現(xiàn)，并不屬于健康狀態(tài)，所以他是處于疾病和健康之間的第三種狀態(tài)即亞健康狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)的個(gè)體不需要治療，但需要通過自我調(diào)節(jié)如適當(dāng)休息、放松、增加睡眠等逐步消除這些癥狀，使機(jī)體早日恢復(fù)健康。 4. 患者發(fā)生了腦死亡，因?yàn)榛颊咦灾骱粑Ｖ?，深度昏迷，瞳孔始終散大，經(jīng)檢查腦電波消失，腦血流停止。沒有繼續(xù)治療的意義，因?yàn)榛颊甙l(fā)生了腦死亡。 第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 一、A 型題 1.體液中各部分間滲透壓關(guān)系是 A.細(xì)胞內(nèi)高于細(xì)胞外 B.細(xì)胞內(nèi)低于細(xì)胞外 C.血漿低于組織間液 D.組織間液低于細(xì)胞內(nèi)液 E.細(xì)胞內(nèi)外液基本相等 [答案]E [題解]細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液成分雖有明顯差異，若按毫摩爾濃度表示，細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)總量大于細(xì)胞外液，但由于細(xì)胞內(nèi)液含二價(jià)離子和蛋白質(zhì)較多，這樣細(xì)胞內(nèi)外所產(chǎn)生的離子數(shù)目基本上相等，而滲透壓大小取決于溶液中離子數(shù)目的多少。因此，在正常情況下如果以總滲透量壓計(jì)算細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓仍基本上相等。 2.細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要靠哪一物質(zhì)的移動(dòng)來維持 A、Na+ B、K+ C、CI- D、葡萄糖 E、水 [答案]E [題解]細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要水的移動(dòng)來維持 3.組織間液和血漿兩者含量的主要差別是 A.Na+ B.K+ C.有機(jī)酸 D.蛋白質(zhì) E.尿素 [答案]D [題解]組織間液和血漿兩者的主要區(qū)別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)(7%)，而細(xì)胞間液含蛋白質(zhì)僅為0.05%～0.35%，這與蛋白質(zhì)不易透過毛細(xì)血管進(jìn)入組織間液有關(guān)。 4.決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是 A白蛋白 B.球蛋白 C.Na+ D.K+ E.尿素 [答案]C [題解]細(xì)胞外液中Na+最多，占陽離子總量的90%以上，構(gòu)成了細(xì)胞外液的主要晶體滲透壓，而蛋白質(zhì)產(chǎn)生的膠體滲透壓與晶體滲透壓數(shù)值相比，小到幾乎可以忽略不計(jì)。所以細(xì)胞外液Na+的濃度是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素。 5.正常成人的每天最低尿量為 A.1000ml B.800ml C.500ml D.300ml E.100ml [答案]C [題解]一般情況下，正常成人每天隨尿排出的水量為1500ml左右。尿量的多少受飲水量和經(jīng)皮膚與糞便兩條途徑排水量的影響。成人每天須經(jīng)腎排出35g左右的代謝最終產(chǎn)物，而每克代謝最終產(chǎn)物須溶解于15ml的水才能隨尿排出，故成人每天至少要排出500ml，稱為最低尿量。 6.一般情況下正常成人每天出入水量約為 A.3000~4000ml B.2500~3000ml C.2000~2500ml D.1500~2000ml E.1000~1500ml [答案]C [題解]一般情況下，正常成人每天飲水約1000~2000ml，隨食物攝入水約為700~900ml，體內(nèi)產(chǎn)生代謝水約300ml，因此共攝水2000~2500ml。而在一般情況下，正常成年人每天經(jīng)呼吸道粘膜不感蒸發(fā)排水350ml，經(jīng)皮膚不感蒸發(fā)和發(fā)汗排水500ml，隨糞排水150ml，隨尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均約為2000~2500ml以保持體內(nèi)水的平衡。 7.正常成人血清鈉濃度范圍約為 A.100~120mmol/L B.120~130 mmol/L C.130~150 mmol/L D.150~170 mmol/L E.170~190 mmol/L [答案]C [題解]正常成人血清鈉濃度為130~150 mmol/L。 8.正常成人血清鉀濃度為 A.1.0~2.5 mmol/L B.2.0~3.0 mmol/L C.2.5~3.5 mmol/L D.3.5~5.0 mmol/L E.5.0~6.5 mmol/L [答案]D [題解]正常成人血清鉀濃度為3.5~5.0 mmol/L。 9.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是 A.血漿滲透壓↓ B.血清[Na+]↑ C.血清[K+]↓ D.血容量↓ E.滲透壓感受器敏感性↑ [答案]D [題解]當(dāng)血容量減少時(shí)，因循環(huán)血量減少通過腎動(dòng)脈壓下降，致密斑鈉負(fù)荷減少，交感神經(jīng)興奮等機(jī)制，引起腎近球細(xì)胞分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多。 10.細(xì)胞外液透壓增高時(shí)首先會引起哪一項(xiàng)變化 A.ADH↑ B.醛固酮↑ C.心鈉素↑ D.細(xì)胞內(nèi)外鈉交換↑ E.血管內(nèi)外鈉交換↑ [答案]A [題解]當(dāng)機(jī)體細(xì)胞外液的滲透壓升高時(shí)(有1%~2%的變動(dòng))，則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。 11.大量體液丟失后滴注葡萄糖液會導(dǎo)致 A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.慢性水中毒 E.血清鉀升高 [答案]B [題解]各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會導(dǎo)致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補(bǔ)充水分或滴注葡萄糖液，才會導(dǎo)致低滲性脫水。 12.低滲性脫水時(shí)血漿滲透壓低于 A.320mmol/L B.310mmol/L C.300mmol/L D.290mmol/L E.280mmol/L [答案]E [題解]低滲性脫水時(shí)，因失鈉多于失水，血漿滲透壓<280mmol/L。 13.低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是 A.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失細(xì)胞外液 D.細(xì)胞外液無丟失，僅丟失細(xì)胞內(nèi)液 B.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失血漿 E.細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯丟失 C.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失組織間液 [答案]A [題解]低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞內(nèi)液并無丟失甚至可超過正常，而僅僅細(xì)胞外液量顯著減少。 14.哪一類水、電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克 A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.低鉀血癥 [答案]A [題解]低滲性脫水時(shí)，有大量細(xì)胞外液丟失，且細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細(xì)胞對水分重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排水增多，可使細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減少。同時(shí)因細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液也進(jìn)一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點(diǎn)。 15.短期內(nèi)大量丟失小腸液首先常出現(xiàn) A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.低鈉血癥 E.高鉀血癥 [答案]C [題解]一般情況下，小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120~140mmol/L。因此，小腸液在短期內(nèi)大量丟失，首先常出現(xiàn)等滲性脫水，但若長時(shí)期發(fā)生，常因機(jī)體繼續(xù)丟失，而出現(xiàn)高滲性脫水。 16. 低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對機(jī)體最主要的影響是易發(fā)生(0.424,0.355,03臨本) A、酸中毒 B、氮質(zhì)血癥 C、周圍循環(huán)衰竭 D、腦出血 E、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 [答案]C [題解]見28題 17.下述哪一情況可引起低滲性脫水 A.大量胃腸液丟失 B.經(jīng)皮膚大量失液 C.髓袢升支功能受損 D.長期使用速尿、利尿酸 E.大量體液丟失后只補(bǔ)水 [答案]E [題解]低滲性脫水常見的原因是腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體后處理措施不當(dāng)所致，如只補(bǔ)水而未補(bǔ)電解質(zhì)平衡液。 18.高滲性脫水時(shí)體內(nèi)出現(xiàn) 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 A. ↓ ↑↑ B. ↓↓ ↓ C. ↓ 正常 D. ↑↑ ↓↓ E. 正常 ↓ [答案]B [題解]高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細(xì)胞外液呈高滲，細(xì)胞內(nèi)液中的水分向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液量得不到完全補(bǔ)充而細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少。 19.尿崩癥患者易出現(xiàn) A． 高滲性脫水 B． 低滲性脫水 C． 等滲性脫水 D． 水中毒 E． 低鈉血癥 [答案]A [題解]中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產(chǎn)生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對抗利尿激素缺乏反應(yīng)，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。 20.代謝性酸中毒時(shí)過度通氣可產(chǎn)生 A． 水腫 B． 水中毒 C.低滲性脫水 D.等滲性脫水 E.高滲性脫水 [答案]E [題解]代謝性酸中毒時(shí)，因過度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。 21.低滲性脫水時(shí)體內(nèi)出現(xiàn) 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 A. ↓ ↓↓ B. ↓↓ ↓ C. ↓↓ ↓↓ D. ↑ ↓↓ E. ↓↓ ↑ [答案]D [題解]低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少，細(xì)胞外液除直接喪失水分外，還可移向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)液不減少且可增多，而使細(xì)胞外液進(jìn)一步明顯減少。 22.高滲性脫水患者血清鈉濃度是 A.>150mmol/L B.>160mmol/L C.>170mmol/L D.>180mmol/L E.>190mmol/L [答案]A [題解]高滲性脫水時(shí)，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。 23.高滲性脫水患者血漿滲透壓是 A.>250mmol/L B.>270mmol/L C.>290mmol/L D.>310mmol/L E.>330mmol/L [答案]D [題解]高滲性脫水時(shí)，失水多于失鈉，血漿滲透壓>310mmol/L。 24.盛暑行軍時(shí)只大量過多飲水可發(fā)生 A.等滲性脫水 B.低滲性脫水 C.高滲性脫水 D.等滲性脫水 E.水中毒 [答案]B [題解]盛暑行軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯丟失，若只大量補(bǔ)充水分可造成細(xì)胞外液低滲，發(fā)生低滲性脫水。 25.等滲性脫水時(shí)，體液變化的特點(diǎn)是 A. B. C. D. E. 細(xì)胞內(nèi)液 ↓ ↓ ↓ ↑ 變化不大 細(xì)胞外液 ↓ ↑ 變化不大 ↓ ↓ [答案]E [題解]等滲性脫水，因?yàn)樗c鈉按正常血漿中的濃度比例丟失，細(xì)胞外滲透壓仍保持在280~310mmol/L正常范圍內(nèi)，與細(xì)胞內(nèi)滲透壓基本相等。此時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外沒有明顯的水分移動(dòng)，所以細(xì)胞內(nèi)液既不增多，亦不減少，變化不大，而主要丟失細(xì)胞外液。 26.等滲性脫水如末經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)? A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.低鈉血癥 D.低鉀血癥 E.水中毒 [答案]B [題解]等滲性脫水如果未經(jīng)任何處理，則患者可通過不感蒸發(fā)、呼吸等途徑不斷丟失水分，從而因失水多于失鹽而轉(zhuǎn)為高滲性脫水。 27.下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀 A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.急性水中毒 E.慢性水中毒 [答案]D [題解]急性水中毒時(shí)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。 28.下述有關(guān)高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項(xiàng)是正確的 A.臨床上最常見的是高滲性脫水 B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同 C.均有明顯口渴、尿少癥狀 D.細(xì)胞內(nèi)、外液量都會減少 E.嚴(yán)重時(shí)都可因血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙 [答案]E [題解]高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病生改變是不相同的。低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少而細(xì)胞內(nèi)液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時(shí)由于細(xì)胞外液滲透壓降低，早期病人無口渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當(dāng)發(fā)展到嚴(yán)重階段均可出現(xiàn)細(xì)胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。 29.水腫的概念是指 A.組織間液或體腔中液體過多 B.體內(nèi)體液含量過多 C.細(xì)胞內(nèi)液含量過多 D.細(xì)胞外液含量過多 E.血管內(nèi)液體過多 [答案]A [題解]過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。 30.下述哪一項(xiàng)不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素？(0.241,0.359,03臨本) A.毛細(xì)血管流體靜壓 B.微血管壁通透性 C.淋巴回流 D.血漿晶體滲透壓 E.血漿膠體滲透壓 [答案]D [題解]血漿中晶體物質(zhì)可自由出入血管壁，所以對血管內(nèi)外液體交換無影響，上述其他因素的異常均對血管內(nèi)外液體交換產(chǎn)生影響，而導(dǎo)致平衡失調(diào)。 31.水腫時(shí)出現(xiàn)鈉、水潴留的基本機(jī)制是 A.微血管壁通透性升高 B.淋巴回流受阻 C.血漿膠體滲透壓降低 D.腎小球-腎小管失平衡 E.毛細(xì)血管有效流體靜壓增高 [答案]D [題解]腎臟在調(diào)節(jié)正常機(jī)體水、鈉的攝入和排出處于動(dòng)態(tài)平衡中起重要作用，其調(diào)節(jié)作用主要依賴于腎臟內(nèi)的球-管平衡，即腎小球?yàn)V過率增加，腎小管重吸收也隨之增加；反之，腎小球?yàn)V過率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過率正常，而腎小管重吸收功能增高，或腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導(dǎo)致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫。 32.全身體循環(huán)靜脈壓增高最主要的原因是 A.靜脈血栓形成 B.左心衰竭 C.右心衰竭 D.縱隔腫瘤 E.淋巴回流受阻 [答案]C [題解]右心衰竭時(shí)，右心室不能將血液充分搏出，導(dǎo)致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。 33.炎性水腫產(chǎn)生的主要機(jī)制是 A.局部血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低 B.組織間液膠體滲透壓升高 C.微血管壁通透性增高 D.組織間液流體靜壓增高 E.淋巴回流障礙 [答案]C [題解]炎癥時(shí)，某些毒性物質(zhì)可直接損傷微血管壁或通過組胺、激肽等炎癥介質(zhì)的作用而使微血管壁的通透性增高。血漿蛋白從毛細(xì)血管和微靜脈壁濾出。于是，毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管內(nèi)溶質(zhì)及水分濾出，而導(dǎo)致炎性水腫的產(chǎn)生。 34.下列哪一種激素病理性分泌增多可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留 A.甲狀旁腺素 B.甲狀腺素 C.醛固酮 D.抗利尿激素 E.腎上腺素 [答案]C [題解]病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞對鈉的重吸收增加，從而可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留。 35.心性水腫最先出現(xiàn)的部位是 A.四肢 B.面部 C.眼瞼 D.下垂部位 E.腹腔 [答案]D [題解]右心衰竭時(shí)，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細(xì)血管流體靜壓升高，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠(yuǎn)的部位的外周靜脈壓與毛細(xì)血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。 36.腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是 A.上肢 B.下肢 C.腹腔 D.眼瞼 E.下垂部位 [答案]D [題解]腎性水腫患者體內(nèi)鈉水潴留明顯，在組織結(jié)構(gòu)疏松，皮膚伸展度大的部位（如眼瞼等）容易容納水腫液，組織結(jié)構(gòu)致密的部位（如手指和足趾等），因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。 37.肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是 A.上肢 B.下肢 C.下垂部 D.面部 E.腹腔 [答案]E [題解]肝硬化時(shí)由于肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生與收縮，以及再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進(jìn)而使靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高。由于局部血液動(dòng)力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。 38.急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環(huán)節(jié)是 A.腎小球?yàn)V過率降低 B.濾過膜通透性增加 C.醛固酮增多 D.全身毛細(xì)血管通透性增加 E.腎小管重吸收增多 [答案]A [題解]急性腎小球腎炎時(shí)，由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)炎性滲出物和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹以致管腔變窄，腎小球?yàn)V過率明顯降低而導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留而產(chǎn)生全身性水腫。 39.機(jī)體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠 A.腸的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 D.腎的調(diào)節(jié)和皮膚的調(diào)節(jié) B.腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 E.皮膚的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 C.腎的調(diào)節(jié)和腸的調(diào)節(jié) [答案]B [題解]機(jī)體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠兩大機(jī)制，即腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移。 40.下述有關(guān)鉀平衡的描述哪一項(xiàng)是正確的 A.體內(nèi)的鉀主要從食鹽中攝入 B.腸道不易吸收故腸道中鉀濃度高 C.細(xì)胞外鉀濃度明顯高于細(xì)胞內(nèi)鉀濃度 D.多吃腎多排，少吃少排，不吃不排 E.主要靠遠(yuǎn)曲管集合管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié) [答案]E [題解]體內(nèi)的鉀主要靠食物中提供，腸道中K+很容易吸收。體內(nèi)鉀90%存在細(xì)胞內(nèi)，其濃度約為140 ~ 160mmol/L，而細(xì)胞外液鉀濃度約為4.20.3mmol/L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過腎小球?yàn)V過膜，不論機(jī)體缺鉀或鉀過多，在近曲小管和髓袢保持濾過鉀的90%~95%被重吸收，因此機(jī)體主要依靠遠(yuǎn)曲小管和集合小管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)，從而維持體內(nèi)鉀的平衡。 41.調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制是 A.各種鉀的通道 B.細(xì)胞膜上鈉-鉀泵 C.泵-漏機(jī)制 D.鉀離子電壓門控通道 E.鉀離子化學(xué)門控通道 [答案]C [題解]調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制被稱為泵-漏機(jī)制。泵是指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細(xì)胞內(nèi)；漏指鉀離子順濃度差通過各種鉀離子通道進(jìn)入細(xì)胞外液。 42.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于 A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.5mmol/L D.4.5mmol/L E.5.5mmol/L [答案]C [題解]血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥。 43.小兒失鉀的最重要原因是 A.嚴(yán)重腹瀉嘔吐 B.利尿藥用量過多 C.腎上腺皮質(zhì)激素過多 D.某些腎臟疾病 E.經(jīng)皮膚失鉀 [答案]A [題解]小兒失鉀最重要的原因是經(jīng)胃腸道失鉀，常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐造成的大量消化液喪失，腹瀉時(shí)糞便中K+的濃度可達(dá)30~50mmol/L。此時(shí)隨糞丟失可比正常時(shí)多10~20倍。劇烈嘔吐時(shí)，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經(jīng)尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。 44.成人失鉀最重要的途徑是 A.經(jīng)胃失鉀 B.經(jīng)小腸失鉀 C.經(jīng)結(jié)腸失鉀 D.經(jīng)腎失鉀 E.經(jīng)皮膚失鉀 [答案]D [題解]經(jīng)腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于排鉀類利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多，某些腎臟實(shí)質(zhì)疾病、腎上腺皮質(zhì)激素分泌或應(yīng)用過多及遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況；此外，鎂缺失或堿中毒時(shí)，也能導(dǎo)致腎排鉀增多。 45.過量胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機(jī)制是(04護(hù)本、檢驗(yàn)，難而無區(qū)別，-0.146，0.166) A.大量出汗導(dǎo)致鉀喪失 B.酮固酮分泌過多 C.腎小管重吸收鉀障礙 D.結(jié)腸分泌鉀加強(qiáng) E.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 [答案]E [題解]過量胰島素（如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)）發(fā)生低鉀血癥的機(jī)制是細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。其原因：一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，從而使肌細(xì)胞內(nèi)Na+排出增多，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入肌細(xì)胞也增多，且該作用可不依賴于葡萄糖的攝??；另一方面是胰島素促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀就隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 46.急性低鉀血癥對神經(jīng)-肌肉組織電生理的影響是 靜息電位（負(fù)值） 閾值 靜息電位與閾電位間差值 A. ↑ 不變 ↑ B. ↓ 不變 ↓ C. 不變 ↑ ↑ D. 不變 ↓ ↓ E. ↑ ↑ ↑ [答案]A [題解]急性低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液鉀急劇降低而細(xì)胞內(nèi)液鉀濃度變化不大，故細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差值增大，鉀流出量增多，導(dǎo)致靜息電位負(fù)值增大而閾值電位不變，因靜息電位與閾值電位間差值增大，使神經(jīng)-肌肉組織興奮性降低。 47.某患者消化道手術(shù)后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是 A.低鈉血癥 B.低鈣血癥 C.低鎂血癥 D.低磷血癥 E.低鉀血癥 [答案]E [題解]手術(shù)后禁食患者，沒有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時(shí)，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。 48.低鉀血癥患者可出現(xiàn) A.反常性酸性尿 D.正常性酸性尿 B.反常性堿性尿 E.正常性堿性尿 C.中性尿 [答案]A [題解]當(dāng)血清鉀濃度降低時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞內(nèi)，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時(shí)，尿液呈酸性 ，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時(shí)一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時(shí)出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。 49.急性低鉀血癥時(shí)心肌電生理特點(diǎn)是 靜息電位與閾電位差值 興奮性 A. ↑ ↑ B. ↓ ↑ C. ↓ ↓ D. ↑ ↓ E. 不變 ↑ [答案]B [題解]當(dāng)急性細(xì)胞外鉀濃度明顯降低時(shí)，心肌細(xì)胞膜對K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對值減少，與閾電位的差距減少，興奮性升高。 50.低鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是 3T波 U波 QRS波 A. 低平 有 增寬 B. 低平 無 增寬 C. 低平 有 變窄 D. 高尖 有 增寬 E. 高尖 有 變窄 [答案]A [題解]急性低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜的電導(dǎo)（即對鉀的通透性）降低，造成鉀外流減慢，可使復(fù)極化3相延長，心電圖T波低平，（因?yàn)閺?fù)極化3相的快慢決定T波的高低）。U波與浦肯野（Purkinje）纖維的3相復(fù)極位有關(guān)，一般情況下被心室肌的復(fù)極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對浦肯野纖維的復(fù)極化過程延長大于心室肌的復(fù)極化過程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時(shí)心肌靜息電位負(fù)值減小，使除極時(shí)鈉內(nèi)流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導(dǎo)性降低，心電圖上QRS波增寬。 51.急性低鉀血癥對心肌生理特征的影響是 興奮性 A. ↑ B. ↑ C. ↑ D. ↑ E. ↓ 傳導(dǎo)性 ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ 自律性 ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ 收縮性 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ [答案] D [題解]急性低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對鉀的通透性降低，鉀外流減少，靜息膜電位值絕對值減少，接近閾電位，故興奮性增高；低鉀血癥時(shí)，靜息膜電位絕對值減少，0相去極化速度、幅度變小，傳導(dǎo)性降低；低鉀血癥時(shí)，膜對鉀的通透性下降，自律性細(xì)胞4相鉀外流減少，而相對的Na+內(nèi)向電流增大，自動(dòng)除極化速度加快，自律性升高；低鉀血癥時(shí)，對鈣內(nèi)流抑制作用減弱，Ca+內(nèi)流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強(qiáng)，收縮性升高。 52.嚴(yán)重低鉀血癥患者導(dǎo)致死亡的主要原因是 A.腎（功能）衰竭 D.腸麻痹 B.心肌收縮性減弱 E.心肌自律性增高 C.呼吸肌麻痹 [答案]C [題解]通常在血清鉀低于3mmol/L時(shí)會出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無力，當(dāng)?shù)陀?.65mmol/L可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見，嚴(yán)重時(shí)能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。 53.低鉀血癥可出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是 A.中樞神經(jīng)功能障礙 D.引起阻塞性通氣不足 B.左心衰竭導(dǎo)致肺水腫 E.引起限制性通氣不足 C.引起A/失調(diào) [答案]E [題解]低鉀血癥時(shí)，神經(jīng)-肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松馳弛無力，當(dāng)累及呼吸肌時(shí)，胸廓的擴(kuò)張受到限制，可出現(xiàn)通氣功能不足，動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，嚴(yán)重時(shí)可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。 54.低鉀血癥促成橫紋肌溶解主要原因是 A.運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉缺血 D.堿中毒 B.代謝障礙 E.肌肉麻痹少活動(dòng) C.尿毒癥 [答案]A [題解]當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時(shí)，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細(xì)胞受損；低于2mmol/L時(shí)，則會出現(xiàn)明顯的肌細(xì)胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動(dòng)時(shí)，其機(jī)制主要與缺鉀時(shí)運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的舒血管反應(yīng)喪失，造成肌肉缺血有關(guān)。 55.缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為 A.蛋白尿、管型尿 D.集合管對ADH的反應(yīng)增高 B.腎小球?yàn)V過率減少 E.尿濃縮功能障礙 C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障礙 [答案]E [題解]缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對ADH缺乏反應(yīng)，其機(jī)制可能主要與缺鉀時(shí)ADH介導(dǎo)cAMP生成障礙有關(guān)。 56.低鉀血癥時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)遵守 A.一般口服，嚴(yán)重病人必要時(shí)可靜脈推注 B.血清鉀<4mmol/L時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀 C.如血清鉀恢復(fù)慢，應(yīng)加大劑量加快滴注速度 D.每日尿量>500ml以上時(shí)才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀 E.補(bǔ)鉀3天應(yīng)停止以免發(fā)生高鉀血癥 [答案]D [題解]補(bǔ)鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴(yán)重時(shí)，才考慮靜脈內(nèi)滴注補(bǔ)鉀；靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀時(shí)，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥；一般只有當(dāng)每日尿量在500ml以上時(shí)才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀，而且應(yīng)注意濃度要低，速度要慢。 57.低鉀血癥時(shí)對酸堿平衡的影響是 A.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒 D.細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒 B.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外正常 E.細(xì)胞內(nèi)外均酸中毒 C.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒 [答案]C [題解]當(dāng)血清鉀濃度降低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液中H+移入細(xì)胞內(nèi)，從而使細(xì)胞內(nèi)液[H+]增高而細(xì)胞外液[H+]降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。 58.高鉀血癥是血清鉀大于 A.4.5mmol/L D.7.5mmol/L B.5.5mmol/L E.8.5mmol/L C.6.5mmol/L [答案]B [題解]高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。 59.引起高鉀血癥的最主要原因是 A.急性酸中毒引起細(xì)胞內(nèi)K+釋放至細(xì)胞外液 B.血管內(nèi)溶血使K+從細(xì)胞內(nèi)釋放至血漿 C.缺氧時(shí)細(xì)胞K+釋放至細(xì)胞外液 D.腎臟排鉀減少 E.大量使用保鉀性利尿劑 [答案]D [題解]因?yàn)槟I臟是機(jī)體排鉀的最主要器官，其基本的排鉀過程包括腎小球的濾過和遠(yuǎn)曲小管集合管的分泌，因此腎臟有較強(qiáng)的排鉀功能，所以在腎功能良好的情況下不容易發(fā)生高鉀血癥，只有當(dāng)腎臟排鉀減少時(shí)，才容易發(fā)生高鉀血癥。如腎小球?yàn)V過率明顯下降，或遠(yuǎn)曲小管、集合管泌K+功能障礙時(shí)均可使腎臟排K+減少，導(dǎo)致鉀在體內(nèi)潴留，故腎臟排鉀減少是引起高鉀血癥的最主要原因。 60.輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致 A.高鈉血癥 B.低鈉血癥 C.低鉀血癥 D.高鉀血癥 E.低鎂血癥 [答案]D [題解]輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因?yàn)檠杭词贡４嬖?~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。 61.高鉀血癥對心肌生理特征的影響是 興奮性 傳導(dǎo)性 自律性 收縮性 A. ↑→↓ ↓ ↓ ↓ B. ↓ ↑ ↑ ↑ C. ↓ ↓ ↑ ↑ D. ↓ ↓ ↓ ↑ E. ↓→↑ ↓ ↓ ↓