《培訓(xùn)資料手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全醫(yī)療廢物管理ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《培訓(xùn)資料手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全醫(yī)療廢物管理ppt課件（103頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

,,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) 醫(yī)療廢物管理,1,醫(yī)院感染,醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,2,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,3,手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容,前言、范圍、規(guī)范性引用文件 術(shù)語(yǔ)和定義 手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施 洗手與衛(wèi)生手消毒 外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè),4,術(shù)語(yǔ)和定義,什么是手衛(wèi)生？ 洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒,5,手衛(wèi)生概念,洗手：醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,6,術(shù)語(yǔ)和定義,常居菌 能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,7,術(shù)語(yǔ)和定義,手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、碘伏等。 速干手消毒劑 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,8,術(shù)語(yǔ)和定義,手衛(wèi)生設(shè)施 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,9,手衛(wèi)生的管理與基本要求,應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,10,手衛(wèi)生的管理與基本要求,手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求。 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。,11,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。 手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,12,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求： 應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 應(yīng)使用一次性包裝。 醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。,13,外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。 應(yīng)配備清潔劑。,14,外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。 應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。,15,外科洗手與手消毒設(shè)施,手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。 應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。,16,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手 手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,17,洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。,18,洗手＋衛(wèi)生手消毒指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,19,注意事項(xiàng),應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。,20,速干手消毒劑的特點(diǎn),殺菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了護(hù)膚成分； 可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性。,21,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。,22,速干手消毒劑使用方法,嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,23,外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,24,洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,25,外科手消毒,方法——免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。,26,注意事項(xiàng),不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。,27,注意事項(xiàng),術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,28,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)要求 應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)； 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。,29,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法： 采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。 采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。,30,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2； 外科手消毒：5cfu/cm2 。,31,手衛(wèi)生一直是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一種簡(jiǎn)單而有效的方法。 盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性仍然非常低。,32,手衛(wèi)生,最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì) 嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范可減少醫(yī)院感染20～30％,手衛(wèi)生,控制醫(yī)院感染,,,,,最簡(jiǎn)單,最有效,最經(jīng)濟(jì),最方便,33,某位護(hù)士的手印 培養(yǎng)24小時(shí)后,34,,35,,36,,37,●正確的洗手技術(shù)能確保徹底地清洗雙手的每一個(gè)部位。 ●按照6步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生。(濕手、取液、揉搓、沖洗、干燥、護(hù)膚）,洗手方法,38,,,2,1,39,,,3,4,40,,,5,,6,41,,,42,,,43,,,健康在你手中,請(qǐng)及時(shí)清洗你的雙手,醫(yī)院感染管理科宣,44,,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù),45,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,46,醫(yī)務(wù)人員的概念,醫(yī)務(wù)人員是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質(zhì)的所有人員，而不 僅僅指醫(yī)生和護(hù)士。 包括：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、實(shí)習(xí)生、總務(wù)、后勤、清潔、維修、污物處理人員、物資供應(yīng)人員等。,47,,醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)接觸而感染各類傳染病或 造成潛在的職業(yè)危害一直是威脅醫(yī)護(hù)人員自身健康的問(wèn)題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病譜的改變，如：艾滋病的發(fā)病率升高，新發(fā)現(xiàn)傳染病增加，醫(yī)院環(huán)境中的生物、理化、心理社會(huì)等方面的危險(xiǎn)因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害日益突出，目前醫(yī)務(wù)人員的操作中存在著多種職業(yè)危害因素。使得醫(yī)務(wù)人員常常暴露于這些危險(xiǎn)因素中。因此，如何防范職業(yè)暴露，預(yù)防與控制醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染，加強(qiáng)醫(yī)療安全，已成為醫(yī)院感染管理研究的課題之一。,48,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素,（一）生物性因素 1. 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療，護(hù)理和檢驗(yàn)等操作，特別是緊急搶救外傷出血、昏迷、嘔吐、腹瀉等病人時(shí)，不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，沒有及時(shí)清洗或消毒?？谇豢圃\室空氣中被高速旋轉(zhuǎn)地手機(jī)形成的血液氣溶膠，進(jìn)入眼結(jié)膜、鼻黏膜、口腔面部、手部等造成感染。未及時(shí)或不認(rèn)真清洗，人體皮膚如有破損，接觸這些可能攜帶病原微生物的污染物而致職業(yè)暴露。,49,,2. 目前我國(guó)乙肝病毒攜帶者有1.3億，艾滋病在我國(guó)也進(jìn)入了快速增長(zhǎng)期，這些感染者或攜帶者到醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)檢查和治療，醫(yī)務(wù)人員往往缺乏戒備。 3. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不足，防護(hù)知識(shí)缺乏，忽視自我保護(hù)。接觸患者分泌物、排泄物時(shí)不帶手套，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)未佩戴護(hù)目鏡或面罩等防護(hù)用具而致職業(yè)暴露。 4. 空氣傳播 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員密切接觸呼吸道傳播疾病患者時(shí)，如防護(hù)不當(dāng)，容易造成呼吸道感染。,50,,（二）物理因素 1.意外醫(yī)療銳器損傷 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行外科手術(shù)、注射、穿刺、采血、處理污染器械等工作時(shí)，不慎被污染的銳器刺傷或被金屬瓶蓋、玻璃安瓿等割傷而致職業(yè)暴露，可能會(huì)發(fā)生經(jīng)血液傳播的感染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。 2.銳利器物未即時(shí)置入利器盒，各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作后的針頭、安瓿等銳利器物不按正規(guī)操作及時(shí)處置，不按規(guī)定置入利器盒內(nèi)。造成自己或他人的刺傷。,51,,3.護(hù)理人員配備不合理 由于臨床醫(yī)務(wù)人員缺編，住院病人多工作繁忙，特別在給病人拔液體、處理針頭時(shí)更容易發(fā)生針刺傷。 4.紫外線、射線、臭氧 紫外線對(duì)眼睛、粘膜和呼吸道都有很強(qiáng)的刺激性，能引起結(jié)膜、角膜等粘膜損傷，能破壞肺表面活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。而射線、臭氧等對(duì)人體也有很大的傷害。,52,,(三)化學(xué)性因素 1. 消毒劑 ⑴甲醛 是高效滅菌劑，殺菌作用強(qiáng)，其蒸氣對(duì)眼睛和呼吸道有強(qiáng)烈刺激性，可引起流淚、咳嗽、結(jié)膜炎、鼻炎、氣管炎等。其本身也是一種空氣污染物。⑵含氯消毒劑 對(duì)皮膚有輕度損害。對(duì)金屬、布類腐蝕性強(qiáng)。⑶2%戊二醛 可引起皮炎、結(jié)膜炎等。⑷.過(guò)氧乙酸 是一種強(qiáng)氧化劑和高效廣譜殺菌劑，對(duì)粘膜有刺激性，對(duì)金屬有腐蝕性。⑸乳酸 有刺激性氣味，腐蝕性強(qiáng)，對(duì)呼吸道有損害。,53,,2．藥物 ⑴抗生素 目前臨床護(hù)理工作量的66.4%為治療，頻繁接觸各種抗生素，在操作中因接觸青霉素致過(guò)敏性休克 死亡均有報(bào)道?？股匾鹇云つw過(guò)敏者也屢見不鮮。⑵.化療藥物 澳大利亞衛(wèi)生部門通過(guò)特殊顯影試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，在抗癌藥物配置過(guò)程中，當(dāng)粉劑安瓿打開時(shí)及瓶裝藥液抽取后拔出時(shí)，均可出現(xiàn)肉眼看不見的藥液逸出，形成含有相應(yīng)化學(xué)品微粒的氣溶膠或氣霧，通過(guò)皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，危害接觸醫(yī)務(wù)人員并污染環(huán)境。同時(shí)，當(dāng)護(hù)士為病人處置尿液或接觸傷口時(shí)均存在污染的危險(xiǎn)。⑶麻醉藥物 安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥，其排泄大部分接受靜脈復(fù)合麻醉，拔管后均直接送入病房監(jiān)護(hù)。長(zhǎng)期吸入被安氟醚污染的空氣可造成肝臟損害，免疫力下降等。,54,,3． 醫(yī)療物品 ⑴來(lái)自于體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療用品的水銀具有一定的神經(jīng)和腎毒性，它主要通過(guò)汞蒸發(fā)從呼吸道或通過(guò)皮膚直接接觸而引起頭痛、頭暈、口腔炎等不適。⑵輸液器、注射器等占醫(yī)院25%的衛(wèi)生材料是PVC產(chǎn)品，含有戴奧辛。研究認(rèn)為，它與子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥有關(guān)。,55,（一）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害防護(hù)措施,56,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 （1）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套。 脫去手套后立即洗手； （2）一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手； （3）醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙； （4）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷； （5）對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)按規(guī)范要求正確處理。,57,,58,常用的防護(hù)用品（一）,59,常用的防護(hù)用品（二）,60,口罩的正確佩戴（一）,１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。,２．頭帶分別綁於頭頂後及頸後。,61,口罩的正確佩戴（二）,４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,62,N95口罩的正確佩戴（一）,１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。 金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。,２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。,63,N95口罩的正確佩戴（二）,４．檢查妥當(dāng)。正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊 緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷。,３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。,64,正確穿隔離衣,65,正確脫隔離衣,66,（二） 防止生物性危害措施 1．洗手及快速手消毒 洗手是最方便、最有效的控制醫(yī)院感染最重要的防護(hù)措施之一，既可預(yù)防將患者所攜帶的病原體傳染給護(hù)理人員，也可預(yù)防醫(yī)務(wù)人員所帶病原體傳給患者。進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均應(yīng)洗手，洗手時(shí)特別注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等處。在洗手池配備不足且手無(wú)明顯污染時(shí)可使用快速手消毒液揉搓。,67,2．戴手套 手套是醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工具，也有保護(hù)患者的功能。有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。這就表明在操作及處理針頭時(shí)戴手套的重要性。手套的質(zhì)量十分的重要，聚乙烯一次性手套破損率較高，乳膠手套破損率低，故有人建議預(yù)防艾滋病應(yīng)選用乳膠手套，并檢查質(zhì)量。所以，在預(yù)測(cè)有可能接觸血液或體液時(shí)，為了保護(hù)皮膚粘膜不被污染，必須使用乳膠手套。使用后在接觸物體表面和非污染物品或其他患者前，必須把手套脫下放入專用污物箱待處理，自己認(rèn)真洗手。一次性手套不能重復(fù)使用，醫(yī)務(wù)人員手部發(fā)生破損時(shí)，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)將傷口包扎后戴雙層手套。,68,3.使用口罩、眼罩 為防止血液、體液等體內(nèi)物質(zhì)噴濺污染到醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻、口中時(shí)應(yīng)使用防護(hù)口罩、眼罩等。正確使用口罩的注意事項(xiàng)是：⑴絕不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進(jìn)入室內(nèi)空間前就戴好。⑵絕不要用手去擠壓口罩。各種口罩包括N95口罩，都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手?jǐn)D壓，使得病毒隨飛沫濕透口罩，還是有機(jī)會(huì)感染病毒的。⑶一定要盡量使口罩與面部有良好的密合。簡(jiǎn)單的試驗(yàn)方法是：戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩的邊緣漏出。,69,4．使用隔離衣、圍裙 在診治患者有可能被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)戴圍裙和穿隔離衣。使用后的圍裙、隔離衣應(yīng)立即脫去并進(jìn)行洗手，一旦被血液污染就不能長(zhǎng)時(shí)間穿著。 5．減少空氣污染 治療室、換藥室、病房應(yīng)做到環(huán)境清潔、空氣清新，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣。每日空氣消毒。 6．接種乙肝疫苗 乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的根本途徑與主要手段，有效率為96%—99%。,70,（三）防止物理性危害措施 1、銳器傷的預(yù)防：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全教育，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，首先做到無(wú)傷害。只進(jìn)行必要的有創(chuàng)操作，嚴(yán)格執(zhí)行安全注射，不要重復(fù)使用一次性無(wú)菌器具。 2、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。,71,3、安全處置銳利器具 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒內(nèi)。不得放在治療盤或治療臺(tái)上，銳器物的裝放量不得超過(guò)容器3/4滿。密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。,72,附：職業(yè)暴露后的處理措施 1.局部處理：針刺傷后立即用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行清洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)使用生理鹽水沖洗干凈。,73,2.意外受傷后必須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告相關(guān)部門并填寫報(bào)表，必須在72小時(shí)內(nèi)作HIV、HBV、HCV等的基礎(chǔ)水平檢查?？梢杀┞队贖BV感染的血液、體液時(shí)，注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染的血液、體液時(shí)，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有專家建議暴露4—6周后檢測(cè)HCV的RNA；可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)，盡快檢查HIV的抗體，并在暴露后的第4、8、12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行相關(guān)的處理。,74,1. 立即擠出傷口部位的血,4. 向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表,2. 用肥皂在流動(dòng)水下沖洗5分鐘,3. 碘酒、酒精消毒傷口,5.請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估刺傷并指導(dǎo)處理,,,,,,職業(yè)暴露后的局部處理流程,75,（四）防止化學(xué)性危害措施 1．正確掌握消毒劑的使用方法 合理使用化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒劑作用水平不同，選擇不同的消毒劑，防止濫用消毒劑造成環(huán)境污染。如配置化學(xué)消毒劑時(shí)要仔細(xì)，不要將藥液外溢，戴眼罩和乳膠手套，以免引起接觸性皮炎；刺激性強(qiáng)、易揮發(fā)的消毒劑，應(yīng)加蓋保存，注意通風(fēng)換氣，降低空氣中的濃度，減少對(duì)呼吸道刺激。,76,2．配藥時(shí)注意事項(xiàng) ⑴配藥過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)責(zé)任心，防止外漏，有條件的醫(yī)院，配置垂直層流生物安全柜進(jìn)行配藥，由于操作中形成的負(fù)壓氣流，不會(huì)將沾染化療藥物的空氣吹向操作者，既保證了操作區(qū)域的潔凈度，又避免了操作人員的傷害，可以提供雙向保護(hù).。⑵護(hù)士接觸細(xì)胞毒性藥物時(shí)，對(duì)這類藥物應(yīng)具備一定的知識(shí)，特別要掌握化療病人污物的處理及防護(hù)?；煵∪说呐判刮飸?yīng)裝在密閉尿袋及容器內(nèi)，在清除排泄物時(shí)戴手套、口罩，穿專用長(zhǎng)袖隔離衣，操作完畢，應(yīng)用肥皂和流動(dòng)水徹底洗手。⑶對(duì)于手術(shù)病人，護(hù)士要明確病人術(shù)中麻醉類型，回病房后加強(qiáng)通風(fēng)，進(jìn)行操作時(shí)戴口罩，防止吸入性麻醉藥污物。,77,3.防止醫(yī)療物品污染 醫(yī)務(wù)人員在工作中，要對(duì)血壓計(jì)定期維修， 用完后立即關(guān)閉水銀柱開關(guān)，避免泄露。如發(fā)現(xiàn)汞泄露時(shí)，戴口罩，借助較硬的紙張將漏出的汞收集于裝水的容器中，由設(shè)備科集中回收。體溫計(jì)在使用時(shí)要加倍小心，防止損壞。 4．正確處理醫(yī)療廢物 按照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》等配套規(guī)章執(zhí)行。,78,,正確使用防護(hù)用品,79,醫(yī)療廢物管理 華佗中醫(yī)院院感科 李月華,,80,,醫(yī)療廢物的概念 醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 醫(yī)療廢物：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物。,81,,,82,醫(yī)療廢物分類,——感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病 傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品； 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病 病人產(chǎn)生的生活垃圾； 3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械 視為感染性廢物。,82,,,83,,——病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。 1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、 器官等。 2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,83,,,84,,——藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染 的廢棄的藥品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類 藥品等。 2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 3、廢棄的疫苗、血液制品等。,84,,,85,,——損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄 的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、 手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,85,,,86,,——化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆 性的廢棄的化學(xué)物品。 1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。,86,,,87,產(chǎn)生 ——減量化 分類收集 ——禁混 ——不同類別的廢棄物分別用不同標(biāo) 識(shí)的容器收集,87,,,88,——對(duì)容器的特殊要求 銳器：防滲漏、耐刺的容器,88,,,89,貯存 ——貯存地有明顯標(biāo)志 ——時(shí)間不能過(guò)久 ——容器絕對(duì)密封 ——特殊廢棄物需要特殊處理 轉(zhuǎn)運(yùn) ——轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程應(yīng)密閉,89,,,90,處置 ——無(wú)害化、資源化,90,,,91,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》內(nèi)容,宗 旨 全程化安全管理 ——防止疾病傳播 ——保護(hù)環(huán)境 ——保障人體健康 推行醫(yī)療廢物集中無(wú)害化處置,91,,,92,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任,管理方面： 概括為“八項(xiàng)規(guī)定”和“八個(gè)禁止” 技術(shù)方面,92,,,93,,——監(jiān)督管理:設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本條例的行為發(fā)生。 ——知識(shí)培訓(xùn):醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。,93,,,94,,——職業(yè)防護(hù):醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查；必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。 ——轉(zhuǎn)移聯(lián)單:醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。,94,,,95,,——交接登記：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。（內(nèi)容與期限） ——防止意外：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。（緊急救援和報(bào)告）,95,,,96,“八個(gè)禁止”,禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。 禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物； 禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者 將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。 禁止郵寄醫(yī)療廢物。 禁止通過(guò)鐵路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物。 有陸路通道的，禁止通過(guò)水路運(yùn)輸。 禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運(yùn)輸工具上載運(yùn)。 禁止在飲用水源保護(hù)區(qū)的水體上運(yùn)輸醫(yī)療廢物。,96,,,97,,技術(shù)方面 ——專用包裝：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。,97,,,98,,——暫時(shí)貯存： 醫(yī)療廢物不得露天存放 ； 醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。 遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場(chǎng)所 設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí) “六防”：防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、預(yù)防兒童接觸。 定期消毒和清潔。,98,,,99,,——運(yùn)送工具： 防滲漏、防遺撒 確定運(yùn)送時(shí)間、路線 及時(shí)消毒和清潔,99,,,100,——集中處置： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則，及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。,100,,,101,《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》,——包裝袋 ——利器盒 ——周轉(zhuǎn)箱（桶）,101,盛放醫(yī)療廢物容器 包裝袋 利器盒 周轉(zhuǎn)箱（桶）,102,,謝謝！,103,