《深靜脈血栓ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《深靜脈血栓ppt課件（40頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

深靜脈血栓,,1,教學目標,掌握深靜脈血栓形成概念、臨床表現(xiàn)及護理 了解深靜脈血栓形成的病因、病理,2,3,血栓和栓塞,血栓（thrombosis） 流動的血液在血管腔內或心腔內發(fā)生凝固，形成血凝塊，堵塞血管腔 栓塞（embolism） 心臟或血管內已形成的血栓脫落，順血流堵塞其他重要臟器血管的綜合征,4,二 概念,深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，使靜脈回流障礙 下肢深靜脈血栓最為常見，且以左下肢多見。最嚴重的并發(fā)癥為肺動脈栓塞,5,三 病因,魏爾嘯(Virchow) 提出三大因素 靜脈血流滯緩 血管壁損傷 血液高凝狀況,6,靜脈血流滯緩,在深靜脈血栓形成起關鍵作用 常見于手術過程中的長時間仰臥，肢體制動或偏癱臥床，長途乘車或長久的下蹲位 凝血因子活化，血栓形成,7,血管壁損傷,血管的直接損傷，感染或其他組織損傷導致內膜損傷 靜脈內膜的內皮細胞具有抗凝作用 內膜損傷啟動內源性凝血系統(tǒng)，導致血小板聚集、粘附，形成血栓,8,血液高凝狀態(tài),常見于妊娠，產后或術后，創(chuàng)傷及長期服用避孕藥 血小板數(shù)增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，導致血管內異常凝結。,9,風險評估,高危組 中危組 低危組,10,低危組病人,年齡小于40歲，在全麻下腹部或胸部手術時間在30min之內,11,中危組病人,年齡大于40歲，在全麻下手術超過30min 惡性腫瘤、肥胖、靜脈曲張、癱瘓、長期臥床或心力衰竭,12,高危組病人,有DVT或肺動脈栓塞病史 有嚴重外傷史，因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛手術，下肢(特別是髖關節(jié))大手術,13,四 病理,紅血栓 血小板和白細胞散在性分布在紅細胞和纖維素的膠狀塊內 白血栓 由纖維素、白細胞和成層的血小板構成 混合血栓 頭部為白血栓，頸部為白血栓和紅血栓的混合，尾部為紅血栓,14,血栓的發(fā)展,,向主干靜脈的近端和遠端蔓延 纖維機化 再管化 破壞靜脈瓣膜 血栓形成 溶解 崩裂為栓子 肺動脈栓塞,,,,,,,,15,,,血栓沿著靜脈朝近端生長.,血栓脫落,肺栓塞,,血栓沿著靜脈朝近端生長.,16,五 臨床表現(xiàn)及分型,下肢DVT的三大表現(xiàn) 疼痛 腫脹 淺靜脈怒張,17,疼痛,血栓形成后，深筋膜間隙內壓力升高，壓迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出現(xiàn)炎性反應，導致炎性疼痛 深靜脈血栓廣泛累及肌肉靜脈叢時，由于髂股靜脈及其側支全部被血栓阻塞，形成股青腫、股白腫時，患肢疼痛劇烈,18,臨床分型,周圍型 小腿肌肉靜脈叢血栓 小腿深靜脈血栓 中央型 髂總靜脈、髂外和髂內靜脈及股靜 脈血栓 混合型 全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內均有血栓 股青腫 股白腫,19,20,股青腫,下肢高度水腫，淤血嚴重，疼痛劇烈，患肢皮膚呈紫紺色 下肢動脈搏動減弱或消失，皮溫降低 全身反應大，易出現(xiàn)休克及下肢濕性壞疽,21,股青腫,22,股白腫,下肢嚴重浮腫，腫脹呈凹陷性及高張力。 合并感染，動脈持續(xù)性痙攣，全身肢體腫脹，皮膚蒼白及皮下小靜脈擴張呈網狀,23,并發(fā)癥,肺動脈栓塞 最嚴重的并發(fā)癥。胸痛、咯血及呼吸困難 深靜脈血栓形成后綜合征 下肢靜脈曲張，皮膚硬結、色素沉積、潰瘍。,24,六 輔助檢查,B超 最常用 下肢靜脈造影 有創(chuàng)性檢查，診斷的金標準,25,七 治療,非手術治療 抗凝 肝素、華法林 溶栓 纖溶酶 祛聚 右旋糖酐、阿司匹林 手術治療 靜脈血栓取栓術 預防并發(fā)癥 下腔靜脈濾器,26,下腔靜脈濾器,一種大約一英尺長,形狀就像一把撐開的雨傘或鳥巢型的金屬裝置,它經由皮膚放入下腔靜脈內,阻擋下肢血液栓子進入肺動脈，預防肺動脈栓塞。,27,八 護 理,,28,護理評估,患肢疼痛發(fā)生的時間、部位 患肢腫脹、淺靜脈擴張程度，測量患肢周徑 溶栓及抗凝治療期間有無出血傾向，如皮下出血點，鼻、牙齦出血點，穿刺點、傷口滲血，血尿或黑便等。,29,護理診斷,疼痛 與深靜脈回流障礙或手術創(chuàng)傷有關 自理缺陷 與急性期絕對臥床休息有關 潛在并發(fā)癥 出血、肺栓塞,30,護理措施,一般護理 緩解疼痛 預防出血 預防栓塞,31,一般護理,心理護理 休息與活動 急性期10~14天嚴格臥床。每日行數(shù)次踝關節(jié)屈伸運動，每次3~5分鐘，以促進靜脈回流,32,緩解疼痛,觀察和記錄 病人患肢疼痛的情況，每日測 量患肢周徑 抬高患肢 患肢宜高于心臟平面20~30cm 有效止痛 可遵醫(yī)囑給與有效止痛措施 非藥物性措施 分散病人注意力,33,預防出血,監(jiān)測凝血酶原時間 觀察有無出血傾向 緊急處理出血 立即停用抗凝藥，遵醫(yī)囑給與處理,34,預防肺栓塞,臥床休息 急性期絕對臥床休息10~14天，禁止按摩、熱敷患肢 肺動脈栓塞 囑病人平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，高濃度吸氧,35,出院指導,絕對禁煙 低脂、富含纖維素飲食 適當鍛煉 使用彈力襪或彈力繃帶，避免久站久坐 嚴格遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，用藥期間注意觀察有無出血情況，定期復查出凝血時間。,36,判斷嚴重程度標準 重度：患肢周徑＞健肢7cm以上 中度：患肢周徑＞健肢4~6.9cm 輕度：患肢周徑＞健肢3.9cm,37,預防DVT,1.抬高腿部、盡早活動 增加腿部的血流速度 恢復腿部靜脈的血流，減少下肢末端靜脈血液淤積 是低危病人預防血栓形成的最好方法 2.梯度壓力彈力襪 3.氣壓治療儀,38,彈力襪,對腿部提供有效壓力模式 最適合臥床病人的梯度壓力，被證明可以增加血流速度至138% 通過特定的梯度壓力促進腿部回流，減少血栓形成，壓迫靜脈防止靜脈擴張,39,Thanks!,40,