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,中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 政策梳理,,,一,中國新醫(yī)改的兩個階段,,二,新醫(yī)改取得的成績,,三,新醫(yī)改矛盾點,中國新醫(yī)改的兩個階段,第一階段：新醫(yī)改總體設計（2009-2011年） 2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，中國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動。 同時發(fā)布的《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》提出2009—2011年五項重點改革內容：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。 第二階段：攻堅階段的規(guī)劃設計（2012-2015年） “十二五”時期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段，也是建立基本醫(yī)藥衛(wèi)生制度的關鍵時期，國務院于2012年3月印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革第二階段的指導性文件。,第一階段：新醫(yī)改總體設計（2009-2011年）,第一階段：新醫(yī)改總體設計（2009-2011年）,一個目標,四大支撐體系,八大運行機制,五項重點改革,第一階段：新醫(yī)改總體設計（2009-2011年）,一個目標,四大支撐體系,八大運行機制,五項重點改革,到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。 到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。,政策制定過程視角,一個目標,四大支撐體系,八大運行機制,五項重點改革,第一階段：新醫(yī)改總體設計（2009-2011年）,公共衛(wèi)生 服務體系,藥品供應 保障體系,醫(yī)療 保障體系,醫(yī)療 服務體系,公共衛(wèi)生服務體系,醫(yī)療保障體系,藥品供應保障體系,醫(yī)療服務體系,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理,健康教育,預防接種,0-6歲兒童健康管理,孕產婦健康管理,老年人健康管理,高血壓患者健康管理,2型糖尿病患者健康管理,重型精神疾病患者管理,傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范,,農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,新型城市醫(yī)療衛(wèi)生 服務體系,城市醫(yī)院,以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎,以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體,,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,新型農村合作醫(yī)療,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助,,國家基本藥物制度 基本藥物目錄由中央統(tǒng)一制定和發(fā)布。 基本藥物省級公開招標采購，統(tǒng)一配送 基本藥物零售指導價國家制定 基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄,8,政策制定過程視角,一個目標,四大支撐體系,八大運行機制,五項重點改革,建立協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管屬地化和全行業(yè)管理模式 建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制 收支預算管理、藥品零差率、醫(yī)藥分開 建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制 分級負擔；基本醫(yī)療服務三方負擔；社會資本 建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制 政府指導價+自主定價；醫(yī)保談判機制,第一階段：新醫(yī)改總體設計（2009-2011年）,政策制定過程視角,一個目標,四大支撐體系,八大運行機制,五項重點改革,建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 信息公開、社會多方參與 建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制 全科醫(yī)師；多點執(zhí)業(yè) 建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) 涵蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管 建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律機制 基本醫(yī)療衛(wèi)生立法；衛(wèi)生標準體系；中醫(yī)藥立法,第一階段：新醫(yī)改總體設計（2009-2011年）,政策制定過程視角,一個目標,四大支撐體系,八大運行機制,五項重點改革,一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設 擴大覆蓋范圍、提高保障水平；破產企業(yè)職工；醫(yī)療救助；異地就醫(yī)結算；門診統(tǒng)籌；按病種收費 二是初步建立國家基本藥物制度 《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、 《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄》（2009版） 三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 補償機制、衛(wèi)生服務一體化管理、債務、 《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》 四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化 確定基本、重大項目，提高服務能力，進行考核 五是推進公立醫(yī)院改革試點 2010《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》,第一階段：新醫(yī)改總體設計（2009-2011年）,第二階段：攻堅階段規(guī)劃設計（2012-2015年）,第二階段：攻堅階段規(guī)劃設計（2012-2015年）,階段目標,主要任務,基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設加快推進，以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系進一步健全，通過支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平；基本藥物制度不斷鞏固完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制有效運轉，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力同步增強；縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進展，城市公立醫(yī)院改革有序開展；衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，社會力量辦醫(yī)取得積極進展；以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設得到加強，基層人才不足狀況得到有效改善，中醫(yī)藥服務能力進一步增強；藥品安全水平不斷提升，藥品生產流通秩序逐步規(guī)范，醫(yī)藥價格體系逐步理順；醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善，對醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強。,政策制定過程視角,階段目標,主要任務,健全全民醫(yī)保體系 大病保險、支付方式、分級診療 鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制 推進公立醫(yī)院改革 全面推進縣級公立醫(yī)院改革，拓展深化城市公立醫(yī)院改革 統(tǒng)籌推進相關領域改革 提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平 推進醫(yī)療資源結構優(yōu)化和布局調整 大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構 創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度 推進藥品生產流通領域改革 加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化 健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制,第二階段：攻堅階段規(guī)劃設計（2012-2015年）,新醫(yī)改取得的成績,取得成績,1、全民基本醫(yī)療保障制度框架基本建成 2、國家基本藥物制度全面建成 3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系顯著增強 4、基本公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提高 5、公立醫(yī)院改革試點積極推進 6、社會辦醫(yī)取得顯著進展，多元化辦醫(yī)初步形成 7、財政加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，改善支出結構,新醫(yī)改矛盾點,矛盾點,政府與市場：政府管制VS市場機制 公立醫(yī)院改革：公益性VS市場化；管辦分開VS去行政化 醫(yī)師制度改革：單位所有VS自由執(zhí)業(yè) 藥品價格管制：集中招標VS自愿議價 醫(yī)療資源配置：集中化VS均等化 社會辦醫(yī)：歧視VS平等 醫(yī)患關系：和諧VS沖突 中醫(yī)藥：神化VS危機 醫(yī)療保險：提高籌資水平VS降低自費標準,,,請老師和師兄、師姐批評指正,Thank you!,