《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十二章 腹部損傷 案例分析-脾破裂》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十二章 腹部損傷 案例分析-脾破裂（5頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、1案例分析目錄現病史體格檢查思考題解題思路01020304現病史2（1）病史摘要 男性病人，24歲，7天前因車禍撞擊左下胸部，臥床休息2天，現背重物時突然暈厥2小時入院。自述腹部突然疼痛，無惡心、嘔吐、嘔血等癥狀。（2）主訴 左下胸車禍撞擊7天，背重物暈厥2小時。01體格檢查3（1）生命體征 脈搏120次/分，呼吸 30次/分，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白。02（2）腹部及胸部體格檢查 腹脹，全腹有輕度壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音消失，左下胸有皮膚瘀斑。思考題4（1）為盡快明確診斷，哪些檢查需優(yōu)先進行 A.CT B.超聲和腹腔穿刺術 C.MRI D.腹部X線（2）該病人最

2、可能的診斷是 A.脾破裂 B.肝破裂 C.胃穿孔 D.腹膜后血腫（3）該病人的病情應怎樣處理，如行手術探查，合理的臟器探查順序是怎樣的 A.先探查胰腺，后探查肝、脾 B.先探查肝、脾，后探查胃腸道 C.先探查左側腎，后探查肝、脾 D.先探查胃腸道，后探查肝、脾03解題思路5（1）答案：B 解析：本例為青年病人，因背重物時腹痛突然發(fā)作，繼后發(fā)生暈厥；既往有車禍史，傷及左下胸部。體格檢查發(fā)現有面色蒼白、脈搏增快、血壓下降、移動性濁音陽性等腹腔內出血征象，并有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，腸鳴音消失，應當首先考慮脾破裂。為盡快明確診斷，應首先行超聲檢查和診斷性腹腔穿刺，可證實脾破裂診斷。04（2）答案：A 解析：本例病人1周前左下胸有撞擊史，現仍有瘀斑，表明當時撞擊力較大；傷后1周，在輕微外力（背重物）影響下，突然出現出血性休克，腹腔內積液及全服腹膜炎的表現，其最可能的情況是1周前病人外傷導致脾被膜下血腫，1周后微弱外力的影響下，突然轉為真性破裂。（3）答案：B 解析：病人已發(fā)生休克，應積極抗休克治療，力爭在收縮壓回升至90mmHg以上時進行手術探查止血；如在積極處理后休克未得到有效糾正，應立即行手術探查。術中應先探查脾、肝等實質臟器，一般凝血塊集中處即可能是出血部位。術中視脾破裂裂口的情況行修補或脾切除術；徹底止血后還需探查其他實質和空腔臟器，以發(fā)現可能的多發(fā)傷。