《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-膽道閉鎖》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-膽道閉鎖（9頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要王某某，男，6個(gè)月，足月產(chǎn)出生，出生后情況良好，無窒息搶救史，出生后3日出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，于當(dāng)?shù)匦行律鷥和它S治療后未見好轉(zhuǎn)，且黃疸呈進(jìn)行性加重，大便色淺，不伴寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐?；純鹤园l(fā)病以來精神反應(yīng)可，進(jìn)食尚可，小便黃，大便呈陶土色，無明顯發(fā)熱。（2）主訴皮膚鞏膜黃染6月余。01體格檢查302 T36.5，P95次/分，R23次/分，Bp105/60mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)不良，神志清楚，精神反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，無鼻扇及口周發(fā)紺，無三凹征。全身皮膚中度黃染，無皮疹，無紅斑，未見出血點(diǎn)及蜘蛛痣等，皮膚彈性

2、可。淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血及蒼白，鞏膜中度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓。兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率95次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部膨隆，可見靜脈曲張，肝肋下1指，脾肋下2指，全腹未及明顯壓痛反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查4實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC 9.73109/L，NEU 72.3%,RBC 3.65109/L，Hb 129g/L，PLT 160109/L。肝功能：ALT 340.0 U/L、AST 411.9U/L；總膽紅素 126.54mol/L、間接膽紅素11.7mol/L、直接膽紅素 114.84mol/L；堿性磷酸酶 1194U

3、/L；谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 1391.5U/L。腎功能：肌酐 15mol/L03輔助檢查5影像學(xué)檢查03腹部CT強(qiáng)化示：膽總管胰內(nèi)段顯示不清，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（3）簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。04解題思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查（1）病史分析：患者主因“皮膚鞏膜黃染6月余”就診，患兒自出生后即出現(xiàn)黃疸癥狀，同時(shí)伴隨大便色淺，尿色加重，考慮為膽汁排泄障礙相關(guān)疾病，需要行進(jìn)一步的輔助檢查以明確診斷，腹部的CT強(qiáng)化提示膽總管胰內(nèi)段顯示不清。（2）體格檢查分析：體格檢查首先可見患兒全身皮膚黏膜的

4、黃染，腹部查體可見肝臟增大。（3）輔助檢查分析：本例病人實(shí)驗(yàn)室檢查中主要是肝酶升高，提示肝功能損害，同時(shí)膽色素顯著升高，尤其以直接膽紅素升高更為顯著，患兒存在梗阻性黃疸。腹部CT強(qiáng)化示：膽總管胰內(nèi)段顯示不清，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。與梗阻性黃疸診斷相符。05解題思路8052.簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn) （1）診斷：先天性膽道閉鎖。（2）診斷依據(jù)：患者主因“皮膚鞏膜黃染6月余”就診。體格檢查可見全身皮膚黏膜黃染，腹部查體可見肝臟增大。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝酶升高提示肝功能異常，膽色素升高提示存在梗阻性黃疸。腹部CT強(qiáng)化示：膽總管胰內(nèi)段顯示不清，考慮存在膽總管閉鎖。（3）鑒別診斷：新生兒肝炎：該病同樣會(huì)出現(xiàn)黃疸，但多為波動(dòng)性改變，與膽道閉鎖出現(xiàn)的進(jìn)行性加重明顯不同，同時(shí)患兒一般具有病毒性感染的暴露史，經(jīng)藥物治療后，病情可顯著緩解。新生兒溶血?。捍税Y早期與膽道閉鎖相似，有黃疸、肝脾腫大等，但患兒有嚴(yán)重貧血表現(xiàn)，末梢血象大量核紅細(xì)胞，隨病兒長(zhǎng)大，血象多自行恢復(fù)正常。解題思路9053.簡(jiǎn)述本例病人的治療原則 （1）積極準(zhǔn)備手術(shù)治療，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和肝功能，控制感染和糾正出血傾向。（2）患兒病期較長(zhǎng)，考慮已出現(xiàn)不可逆的肝功能損傷，應(yīng)行肝移植手術(shù)。（3）術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，防治水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，使用廣譜抗生素防治感染，加強(qiáng)支持治療及營(yíng)養(yǎng)治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療各種并發(fā)癥。