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1、,厭氧性細菌 anaerobic bacteria,第十三章,,芽 破傷風梭菌 胞（G+） 產(chǎn)氣莢膜梭菌 厭 菌 肉毒梭菌 氧 無 球菌：消化鏈球菌屬（G+） 菌 芽 韋榮菌屬（G-） 口腔 胞 桿菌：類桿菌屬、韋榮菌屬（G-） 腸道 菌 丙酸桿菌屬 （G+） 陰道 雙歧桿菌屬、真桿菌屬（G+） 皮膚 屬正常菌群，條件致病。 人體正常菌群中占絕對優(yōu)勢。,,,厭 氧 性細菌,,,,厭氧芽胞梭菌clostridium,共性 G+大桿菌； 厭氧，芽胞； 抵抗力強； 廣泛分布于自然界如土壤、

2、人和動物腸道； 產(chǎn)生強烈的外毒素致病。,,破傷風梭菌 從傷口入侵后， 局部生長繁殖并 產(chǎn)生外毒素，引起 骨骼肌陣發(fā)性痙攣。,破傷風,破傷風梭菌(C.tetani),,,一、生 物 學 特 性,G+菌,形態(tài)與染色： 細長桿菌， 芽胞， G+ 有周身鞭毛 細菌呈鼓槌狀。,,嚴格厭氧，庖肉培養(yǎng)基 生化反應不活潑， 不分解糖和蛋白質。 在血平板上培養(yǎng)48小時 見薄膜樣爬行生長物， 有溶血。,抵抗力：強，芽胞耐煮沸 1 小時,在干燥的土壤和塵埃中能存活數(shù)十年。,滅活辦法: 高壓蒸汽和干烤,,二、致病性與免疫性, 伴有需氧菌或兼性厭 氧菌感染。,1. 致病條件,傷口的厭氧微環(huán)境, 壞死

3、組織多、局部組 織缺血；, 窄而深的傷口；,傷口污染,,,成人 成人的工傷、 車禍、 戰(zhàn)傷等,世界100萬/年， 病死率30%-50%,新生兒: 接生工具， 50%死亡病例,,破傷風溶血毒素 破傷風痙攣毒素,2.致病物質,,外毒素, 神經(jīng)毒:對腦干和脊髓前角細胞 有高度親和力；, 毒性強:次于肉毒毒素，對人致死量1g；, 不耐熱:65 30min,可被蛋白酶破壞；, 抗原性強:可制備類毒素和抗毒素。,破傷風痙攣毒素的特點,破傷風痙攣毒素：多肽鏈 輕鏈：毒性 重鏈：結合神經(jīng)細胞和轉運毒素,,,破傷風痙攣毒素,移行,,,,,,？,骨骼肌痙攣,臨 床 癥 狀,潛伏期：平均 6-

4、8天 至幾周。 早期癥狀：早期漏口水、出汗和激動， 心率不齊、血壓波動， 大量出汗造成的脫水。,,牙關緊閉,苦笑面容,角弓反張,頸項強直,典型的癥狀,新生兒感染,死亡：呼吸衰竭,煩躁，哭鬧，口張不大，吃奶困難,外毒素免疫，主要抗毒素的中和作用 少量的毒素尚不足以引起免疫 不能有效刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗毒素 故一般病后不會獲得牢固免疫力,免 疫 性,三、微生物學檢查法,破傷風的診斷主要根據(jù)受傷病史、感染致病條件以及特有的癥狀，即可做出診斷。 一般不需作微生物學檢查。,,四、防治原則,非特異性防治,傷口處理：清創(chuàng)、擴創(chuàng)。,,易感人群：注射破傷風類毒素，免疫力可維持12年。 兒

5、童接種白百破三聯(lián)疫苗。 （出生后3、4、5月連續(xù)免疫3次，2歲、7歲時各加強一次。）,特異性預防,, 如有過類毒素基礎免疫，可再 注射一針類毒素； 如無基礎免疫，則應立即肌注破 傷風抗毒素，同時注射類毒素主 動免疫。,緊急預防,四、防治原則,,,,1、抗毒素（tetanus antitoxin， TAT ） 早期、足量。先作皮膚試驗， 必要脫敏療法或使用人抗破傷風免疫球蛋白。,2、抗生素治療如紅霉素。,3、使用鎮(zhèn)靜、解痙藥和肌松劑。,特異性治療,,病史：一周前在地里勞動時，不慎被一繡鐵釘刺破左足底。傷口立即由當?shù)匦l(wèi)生員處理包扎，但至今未愈。入院前24h開始覺得張口困難，逐漸加重，不能進

6、食。頸項發(fā)硬，不能彎腰。h前開始全身抽筋，發(fā)作歷時幾秒鐘，間歇20-30min。,李春波，男，55歲，農(nóng)民。,主訴：因張口困難，全身抽筋而急診入院。,病 例,,查體：T38，P80次/分。神志清楚，檢查合作。心肺無特殊。牙關緊閉，痙笑，頸項強直。左足底有一個2-3cm深的傷口，輕度化膿感染。體檢時陣發(fā)痙攣一次，呈角弓反張，歷時約十秒。,1.患者最可能患有什么疾??？為什么？,2.應如何治療？,3.如何預防該疾病的發(fā)生？,病 例,小芳，下荷池采藕，不幸劃破足底一大塊皮膚，傷口被淤泥污染。她以為是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底貼上一片傷濕止痛膏。可是，當天夜里，她的傷足出現(xiàn)紅腫。第二天上午已

7、腫至小腿。下午到醫(yī)院時，連大腿都紅腫化膿，劇烈疼痛，高熱至40。醫(yī)生切開傷口時流出暗紅色膿血，惡臭，并有氣泡溢出。入院當天晚上就死去了。,1.小芳得的什麼?。?2.感染哪種微生物引起的？為什麼？ 3.怎樣處理？,產(chǎn)氣莢膜梭菌,特殊結構？ 培養(yǎng)？ 生化反應？ 致病物質？ 致?。繃乐睾蠊?？ 預防？ 治療？,病例分析,患者一家食用了自制豆豉，6人相繼出現(xiàn)腹痛、語言障礙、吞咽困難、眼瞼下垂、視物模糊等癥狀，癥狀輕重不一，經(jīng)對癥治療，病情無好轉。 想一想 1.患者為何種疾??？ 2.這種疾病的原因是什么？ 3.怎樣處理這類疾??？,肉毒梭菌,特殊結構？ 致病物質？特點？ 致??？成人？兒童？ 預防？ 治療？,動物源性細菌,布魯菌屬 耶爾森菌屬：鼠疫桿菌 芽胞桿菌屬：炭疽芽胞桿菌,