《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-肝外膽管結(jié)石》由會員分享,可在線閱讀,更多相關《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-肝外膽管結(jié)石(9頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2(1)病史摘要 田XX,女,61歲,上腹痛1個月,加重3天,無明顯黃疸,無發(fā)熱、無惡心、嘔吐、腹瀉,無肝炎病史。(2)主訴 上腹痛1個月,加重3天。01體格檢查3 結(jié)果 T36.8,P78次/分,R18次/分,Bp130/90mmHg。自主體位,神志清楚,鞏膜略有黃染,全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰,未聞及干濕啰音。心率78次/分,律齊,未聞及病理性雜音,腹部平軟,右上腹壓痛,肝脾臟未觸及,未觸及腹部包塊,腸鳴音正常。02輔助檢查4(1)實驗室檢查 血常規(guī) WBC 8.46109/L,N 87.2%,RBC 4
2、.1109/L,Hb 127g/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT 210U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶 416U/L,總膽紅素TBIL 48.7umol/L,直接膽紅素 32.6umol/L、腎功能正常。03(2)多普勒超聲檢查 膽囊大小約9cm4cm,壁厚約0.3cm,囊內(nèi)未見異?;芈暋D懣偣軘U張,直徑1.5cm,內(nèi)見多發(fā)高回聲結(jié)石影,最大直徑直徑1.1cm。(3)CT檢查 膽總管擴張,見高密度結(jié)節(jié)影,最大直徑1.1cm。考慮膽總管結(jié)石,伴低位膽道梗阻。輔助檢查035 CT提示膽總管內(nèi)多發(fā)高密度結(jié)節(jié)影思考題6(1)分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。(2)簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù),鑒別診斷要點。(3)簡述本
3、例病人的治療原則。04解題思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 (1)病史分析:該病例病史比較典型,表現(xiàn)為上腹痛,伴有黃疸,無寒戰(zhàn)及高熱,無明顯消化道癥狀。進一步檢查主要是針對膽囊及膽管疾病,要考慮到膽總管梗阻。上腹隱痛需考慮膽囊、膽道或胃十二指腸疾病等。本病例特點為:上腹痛;黃疸。(2)體格檢查分析:體格檢查方面此病例無過多的陽性體征,僅發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染,右上腹壓痛,提示膽管梗阻。(3)輔助檢查分析:本例病人實驗室檢查肝功能中轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素指標均增高,且以直接膽紅素增高為主,提示梗阻性黃疸。通過B超、CT等檢查,進一步證實為膽總管多發(fā)結(jié)石。05解題思路8052.簡述本例病人的診斷及診
4、斷依據(jù),鑒別診斷要點 (1)診斷:膽總管多發(fā)結(jié)石,低位膽道梗阻 (2)診斷依據(jù):上腹痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染及右上腹壓痛。實驗室檢查:血常規(guī)白細胞正常,但中性粒細胞分數(shù)偏高;肝功能轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素增高,以直接膽紅素增高為主。多普勒超聲:膽總管擴張,其內(nèi)多發(fā)結(jié)石。CT:膽總管多發(fā)結(jié)石,低位膽道梗阻。(3)鑒別診斷:右腎結(jié)石:腰痛,血尿等。泌尿系超聲檢查可以鑒別。腸絞痛:以臍周為主。如為機械性腸梗阻,則伴惡心、嘔吐,腹脹,無肛門排氣排便。腹部可見腸型,腸鳴音亢進、可有高調(diào)腸鳴音,或可聞氣過水聲;可有不同程度和范圍的壓痛和(或)腹膜刺激征。腹部平片顯示有腸脹氣和氣液平面。壺腹癌或胰頭癌:該病起病緩慢,
5、黃疸呈進行性,且加深;多表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦,較少合并膽管炎表現(xiàn)。MECP及EUS檢查對鑒別診斷有較大幫助。解題思路9053.簡述本例病人的治療原則 考慮到此例病人膽總管結(jié)石多發(fā),且直徑較大,選擇手術治療。術中應盡量取盡結(jié)石,解除膽道梗阻,術后保持膽汁引流通暢。首選腹腔鏡膽總管切開取石(laparoscopic common bile duct explortaion,LCBDE)治療,與開腹手術相比較同樣有效,且具有恢復快、損傷小、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點。另外,對于膽總管無明顯擴張,結(jié)石數(shù)目較少,直徑小于1cm的膽總管結(jié)石,可以考慮行EST治療。但EST破壞了Oddi括約肌功能,應該謹慎選擇。