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1、混合痔,制作人：羅佳、楊建紅,概念,混合痔，也稱里外痔。混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。 混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。,混合痔的五大臨床表現(xiàn),1.便血：便血內(nèi)痔早期主要癥狀，噴射狀或點(diǎn)滴出血，血色鮮紅，可發(fā)生在便前或便后。 2.黏液外溢：直腸粘膜長(zhǎng)期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多，肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。,混合痔的五大臨床表現(xiàn),3.痔塊脫垂 混合痔的晚期癥狀表現(xiàn)為痔

2、塊脫垂，大多數(shù)會(huì)先有便血后有脫垂，由晚期痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。癥狀輕者只在大便時(shí)才脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍稍增大時(shí)，痔塊便能脫出，回復(fù)比較困難，無(wú)法參加體力勞動(dòng)。,混合痔的五大臨床表現(xiàn),4.疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出崁頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。 5.瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛門括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。,輔助檢查,直腸指檢是最簡(jiǎn)便而重要的檢查方法 該病的臨床癥狀與內(nèi)、外痔相同

3、，且兼而有之，好發(fā)于肛門的右前、右后及左側(cè)，即截石位3、7、11點(diǎn)處。 以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)清潔肛門、會(huì)陰部、術(shù)前一天給與半流質(zhì)飲食，手術(shù)前一天晚可給與緩瀉劑或手術(shù)日晨灌腸，排空大便，灌腸時(shí)注意選擇較細(xì)的肛管，插入部分應(yīng)涂抹充分的潤(rùn)滑油，灌腸后洗凈肛門。,術(shù)后護(hù)理,1、飲食指導(dǎo)： 手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食，2天內(nèi)保持無(wú)渣或少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐步改為普食，應(yīng)以富含營(yíng)養(yǎng)、易消化、多纖維的蔬菜、水果、清淡飲食為宜。 2、活動(dòng)指導(dǎo)： 術(shù)后患者應(yīng)平臥位2小時(shí)，壓迫傷口，以利止血。全麻或持硬麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后根據(jù)情況變換體位，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)臥床靜

4、養(yǎng)，盡量減少下床活動(dòng)。,術(shù)后護(hù)理,3、小便護(hù)理指導(dǎo)：在腰腧穴麻醉下行手術(shù)的患者術(shù)后1小時(shí)適量飲水，在全麻、硬膜外麻醉及腰麻下行手術(shù)的患者術(shù)后6小時(shí)開始飲水。濕熱敷小腹部及會(huì)陰部；艾灸中極、關(guān)元、氣海等穴位，足三里或三陰交穴位按摩或穴位注射幫助排小便，必要時(shí)行保留導(dǎo)尿,術(shù)后護(hù)理,排便指導(dǎo)：術(shù)后便秘易發(fā)生，一般與患者害怕刺激傷口引起疼痛、出血有關(guān)，手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后第一天不宜排大便，術(shù)后第二天早晨排便，以后養(yǎng)成每日早晨排便的習(xí)慣，便后中藥熏洗。熏洗方法：溫開水加中藥先熏1520分鐘，再洗510分鐘，注意控制溫度，防止?fàn)C傷，空腹和飯后半小時(shí)不宜熏洗，熏洗后換藥。如果大便干燥，排便困難，不宜用力過(guò)大，可遵

5、醫(yī)囑配合使用緩瀉劑（福松、麻仁丸）或遵醫(yī)囑服用中藥，睡前或起床前順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚鸫埠蠛纫槐瓬亻_水或蜂蜜水。濕熱重者，可多食清熱利濕食物，蠶豆、赤小豆、皇豆。黃花菜、茼蒿、苦瓜、菊花、荷葉、鯽魚、鰱魚等。虛秘者選用粳米、小米、黃豆、大麥、山藥、馬鈴薯、大棗、芹菜、蘿卜、瘦豬肉、豬血、豬肝、羊肝、甲魚、海參等食物，甚者可配伍當(dāng)歸，何首烏等養(yǎng)血藥材。水果選用大棗、獼猴桃、荔枝、桂圓等，必要時(shí)給與開塞露塞肛或小量不保留灌腸。,并發(fā)癥及其護(hù)理,1).切口感染的預(yù)防以及護(hù)理:每次排便后應(yīng)徹底清洗并用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴后擦干再換藥并保持傷口引流通暢，以保持局部清潔。 2.)尿潴留的預(yù)防

6、與護(hù)理：若術(shù)后8小時(shí)仍未排尿者，可采用下腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等方法，促進(jìn)患者自行排尿。如無(wú)效者可給與導(dǎo)尿。,并發(fā)癥及其護(hù)理,3) 肛門狹窄或大便失禁的預(yù)防與護(hù)理：一般術(shù)后5-10天內(nèi)可進(jìn)行擴(kuò)肛，每天一次，若有肛門松弛者，術(shù)后三天指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，大便失禁者，應(yīng)保持肛周皮膚清潔、干燥，避免發(fā)生局部皮膚糜爛。,健康教育,健康教育,2、功能鍛煉：每日做肛門括約肌的功能鍛煉，如提肛運(yùn)動(dòng)：在排便后或睡前，取平臥位或坐位，或站立位。做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有意識(shí)地向上提升肛門，然后放松，在收縮，每日2次，每次20下。如練習(xí)得當(dāng)，常有腹部及肛門溫?zé)岬母杏X(jué)。,健康教育,3、生活指導(dǎo)：養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，勿久蹲、久坐、努責(zé)，保持肛周清潔。如有肛門部不適、墜痛、墜脹感，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 4、定期復(fù)查：治療后4周復(fù)查，若有發(fā)熱或出血等異常情況應(yīng)隨時(shí)就診。,知識(shí)擴(kuò)展,,謝謝!,