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1、社會保險法理解與應(yīng)用,張文安,提 綱,一、社會保險法的基本情況 二、各項保險待遇與享受條件 三、社會保險費征繳 四、社會保險基金監(jiān)督 五、社會保險經(jīng)辦服務(wù) 六、社會保險監(jiān)督制度 七、法律責(zé)任,一、社會保險法的基本情況,1、立法背景； 2、立法意義； 3、立法原則； 4、基本框架； 5、覆蓋范圍； 6、籌資渠道。,二、各項保險待遇與享受條件,基本養(yǎng)老保險 基本醫(yī)療保險 工傷保險 失業(yè)保險 生育保險,（一）基本養(yǎng)老保險制度新框架,社會保險法確立了新的基本養(yǎng)老保險制度框架 特點：覆蓋全民，城鄉(xiāng)有別，老遺殘一體化。,（二）基本養(yǎng)老保險待遇,1、基本養(yǎng)老金 2、享受待遇條件 達到法定退休年齡 累計繳費

2、滿15年 問題：達到法定退休年齡，累計繳費不滿15年怎么辦？,基本養(yǎng)老保險制度范圍,社保法第10條、95條、97條明確了范圍。 按參保人員區(qū)分，既包括城鎮(zhèn)各類用人單位及其職工、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參保的非全日制從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)無就業(yè)居民，也包括了農(nóng)村居民和外國人。 按參保內(nèi)容區(qū)分，既包括參保人員養(yǎng)老待遇保障，也包括遺屬待遇和病殘津貼。 按參保要求區(qū)分，既包括強制性的，也包括了非強制性的。,（二）基本養(yǎng)老保險制度模式,社保法第11條進一步明確了這一制度模式。 基本養(yǎng)老保險實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合 形成：1988年試行退休費用社會統(tǒng)籌； 國發(fā)199133號文件

3、進一步明確； 1993年14屆3中全會提出實行統(tǒng)賬結(jié)合； 國發(fā)19956號文件明確進行改革試點； 國發(fā)199726號文件正式確立。 特點：優(yōu)化組合，實踐結(jié)晶，中國特色。 問題：應(yīng)堅定實行這一模式，不宜輕易改變。,（三）繳納基本養(yǎng)老保險費,社保法第12條明確了用人單位和個人繳費規(guī)定。 第十二條用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。 職工應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入個人賬戶。 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定繳納基本養(yǎng)

4、老保險費，分別記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。,需要研究的問題,（一）統(tǒng)一規(guī)范用人單位繳費基數(shù)為本單位職工工資總額。調(diào)整以個人繳費之和為基數(shù)。 （二）按照省級統(tǒng)籌、全國統(tǒng)籌的要求，逐步統(tǒng)一用人單位繳費比例。（各省都不一樣） （三）適時調(diào)整原個體戶靈活就業(yè)人員繳納基本養(yǎng)老保險費的基數(shù)。統(tǒng)一繳費比例。（繳費基數(shù)全國都不一致，一般是社平工資的60%-100%，）,（四）、基本養(yǎng)老保險基金,社保法有5條涉及到基金問題。 1.明確由用人單位和個人繳費以及政府補貼等組成（第11條）。 2.用人單位和個人繳費分別記入統(tǒng)籌基金和個人賬戶(第12條)。 3.視同繳費年限的應(yīng)繳費由政府承擔(dān),基金出現(xiàn)支付不足時

5、政府予以補貼（第13條）。 4.個人賬戶記賬利率不低于定期存款利率，個人賬戶余額可以繼承(第14條)。 5.基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌(第64條)。,（五）、基本養(yǎng)老金,社會保險法的3條涉及基本養(yǎng)老金。 1.基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成；根據(jù)個人累計繳費年限、繳費工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定基本養(yǎng)老金(第15條)。 2.達到法定退休年齡且繳費滿15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；繳費年限不足15年的，可以繳費至滿15年，也可以轉(zhuǎn)入新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(第16條)。 3.建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機制(第18條)。,社會保險法第17條,第十七

6、條參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補助金和撫恤金；在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。 意義：病殘津貼規(guī)定是養(yǎng)老保險制度的一大進步； 問題與風(fēng)險：怎么領(lǐng)？,（六）、基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù),社會保險法第19條明確了兩點： 1.明確個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。 2.個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。 繳費指數(shù)分段計算。即以本人在各參保地的各年度繳費工資和待遇領(lǐng)取地相對應(yīng)的各年度職工平均工資分段重新計算繳費指數(shù)。 待遇領(lǐng)取地統(tǒng)一支付

7、。即由待遇領(lǐng)取地重新計算繳費指數(shù)、核定基本養(yǎng)老金并負(fù)責(zé)發(fā)放。,基本醫(yī)療保險,我國基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展 第一階段：公費勞保醫(yī)療制度 第二階段：探索建立社會共濟的醫(yī)療保險制度 第三階段：逐步建立全民醫(yī)保體系,改革歷程回顧,,,公費醫(yī)療,勞保醫(yī)療,2005年建立城市 醫(yī)療救助制度,多 層 次 醫(yī) 療 保 障 體 系,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,新型農(nóng)村合作醫(yī)療,城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系,補充,,主體,,托底,,覆蓋面從小到大,保障水平從低到高,從住院門診 從大病常見病 封頂線的提高 基金給付水平的提高 給付范圍的擴大（藥品、診療范圍等）,醫(yī)療保險特點,覆蓋范圍的廣泛性 更強調(diào)公平和共濟

8、（機會公平） 待遇支付方式為實物補償（醫(yī)藥服務(wù)） 涉及醫(yī)療服務(wù)提供方，管理難度更大 基金以收定支，年度預(yù)算收支平衡 人員就醫(yī)的流動性更大，對服務(wù)的要求更高,醫(yī)療保險當(dāng)前存在的問題,需要適應(yīng)醫(yī)療保險的快速發(fā)展（黨中央、各級政府對民生的重視） 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的要求 制度統(tǒng)籌的要求 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求（醫(yī)療服務(wù)管理、反欺詐） 人員流動性的要求（異地就醫(yī)） 缺少法律規(guī)定，需要統(tǒng)一規(guī)范,社會保險法關(guān)于醫(yī)療保險框架的規(guī)定,第二十三條：職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險。 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險 。 第四十八條 ：失業(yè)人員在

9、領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。 第二十四條：國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 第二十五條：國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。,解讀,明確了基本醫(yī)療保險制度框架 明確了醫(yī)療保障主要模式 覆蓋全體公民，為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌留下空間 未涉及多層次保障體系,醫(yī)療保險籌資,職工醫(yī)保：用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費（第23條） 居民醫(yī)保：個人繳費和政府補貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。（第25條） 基金超支： 縣級以上人民政府在社會保險基金出現(xiàn)支付不足時，給

10、予補貼。（第65條),解讀,明確了用人單位、個人、政府三方權(quán)利義務(wù)關(guān)系 強化了政府責(zé)任（補助、兜底）,基本醫(yī)療保險支付范圍,第二十八條 可支付的范圍： 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 第三十條 不予支付范圍： （一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的； （二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； （三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； （四）在境外就醫(yī)的。,解讀,授權(quán)政府制訂，適應(yīng)變化 確定三個目錄給付范圍 明確不予支付范圍（第三人、公衛(wèi)、工傷、境外）,醫(yī)療保險服務(wù),直接結(jié)算 第二十九條第一款 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基

11、金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。,異地就醫(yī)管理,第二十九條第二款 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。,先行支付，代位求償,第三十條第二款：醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。,解讀,最大的問題，最大的要求管理服務(wù) 加強監(jiān)管，保護參保人權(quán)益 方便群眾，減少跑腿和墊支 要解決管理服務(wù)能力問題,關(guān)于異地就醫(yī)問題,主要訴求： 異地就醫(yī)自付比例高，負(fù)擔(dān)重。 報銷不便，墊付負(fù)擔(dān)重。 解決步驟： 逐步提高統(tǒng)籌層

12、次 省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 跨省就醫(yī)協(xié)作機制,醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),第三十二條 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。,解讀,難點： 醫(yī)療保險繳費年限 異地退休 城鄉(xiāng)三種制度統(tǒng)籌,工傷保險,工傷保險的原則特點 一是強制性 二是無責(zé)任補償原則 三是雇主責(zé)任原則 四是實行行業(yè)差別費率和企業(yè)浮動費率 五是工傷補償、預(yù)防和康復(fù)相結(jié)合的原則 六是工傷待遇法定原則 七是一次性補償和長期補償相結(jié)合原則,工傷保險制度的適用范圍,根據(jù)我國工傷保險法律法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定，凡是因工作原因遭受事故傷害或者患職業(yè)病的情況，均屬于工傷保險的保障范圍。,工傷保險費率,（1）工傷保險費率確定的原

13、則 （2）實行行業(yè)差別費率 （3）實行費率浮動機制,認(rèn)定為工傷的情形,社會保險法第37條 1、事故傷害 案例1 案例3 2、意外傷害 案例4 案例5 3、職業(yè)病 4、其他情形 案例6 案例7,認(rèn)定為視同工傷的情形,1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的 2、在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的 3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的,工傷保險待遇（第38條）,工傷保險待遇項目 按照內(nèi)容可分為三大類， 一是醫(yī)療救治和康復(fù)期間的待遇； 二是一次性經(jīng)濟補償待遇； 三是生活保障

14、的長期待遇。,醫(yī)療救治和康復(fù)期間的待遇,1、工傷醫(yī)療和康復(fù)待遇 2、住院伙食補助待遇 3、停工留薪待遇,一次性的工傷保險待遇,一次性傷殘補助金 一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金 一次性工亡補助金等,生活保障的長期待遇,一是傷殘津貼 二是生活護理費 三是供養(yǎng)親屬撫恤金,第三人造成的工傷,第四十二條由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。 第三人不支付會帶來許多問題,失業(yè)保險,1999一2009年失業(yè)保險參保人數(shù)表 單位：萬人

15、,失業(yè)保險參保情況,失業(yè)保險基金收支情況,1999-2009失業(yè)保險基金收支情況表 單位：億元,失業(yè)保險基金收支情況,關(guān)于失業(yè)保險參保對象（第44條）,制度覆蓋范圍。 擴面參保情況。 關(guān)于失業(yè)保險基金（第44條） 失業(yè)保險繳費主體、費率和費基。 失業(yè)保險基金的籌集、支付與統(tǒng)籌調(diào)劑。 條例實施以來失業(yè)保險基金收支情況。,關(guān)于失業(yè)保險金的領(lǐng)取條件（第45條）,失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿一年。 非因本人意愿中斷就業(yè)。 已進行失業(yè)登記，并有求職要求。,關(guān)于失業(yè)保險金的領(lǐng)取期限（第46條）,累計繳費時間。 領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限 。,關(guān)于失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)（第47條）,最低工資標(biāo)準(zhǔn)。 城市居民

16、最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。 失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)。,關(guān)于失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險（第48條）,職工基本醫(yī)療保險。 現(xiàn)行失業(yè)人員醫(yī)療補助辦法。 失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險試點情況。,關(guān)于失業(yè)人員死亡后的遺屬待遇（第49條）,在職職工死亡的遺屬待遇。 失業(yè)人員死亡的遺屬待遇。,關(guān)于失業(yè)保險金的申領(lǐng)程序（第50條）,1、用人單位為失業(yè)人員出具終止或解除勞動關(guān)系的證明，于15日內(nèi)告知失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)。 2、失業(yè)人員持終止或解除勞動關(guān)系的證明，于60日內(nèi)到公共就業(yè)服務(wù)機構(gòu)辦理失業(yè)（求職）登記；失業(yè)登記證明和個人身份證明，到失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申領(lǐng)失業(yè)金手續(xù)。 3、失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)于10內(nèi)審定申領(lǐng)資格，核發(fā)領(lǐng)取單證。

17、失業(yè)人員憑領(lǐng)取單證按月領(lǐng)取失業(yè)金。,關(guān)于停止領(lǐng)取失業(yè)保險金的情形（第51條）,1、與現(xiàn)行規(guī)定的區(qū)別：減少了兩種情形，充實了一種情形。 失業(yè)保險條例第15條規(guī)定了7種情形： 社會保險法51條規(guī)定了5種情形： 2、停領(lǐng)情形的法律規(guī)定。1重新就業(yè)；2應(yīng)征服兵役；3移居境外；4享受基本養(yǎng)老保險待遇；5無正當(dāng)理由，拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ú块T或者機構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)。,關(guān)于失業(yè)保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)（第52條）,1、職工在職期間（參保職工）失業(yè)保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。 2、職工失業(yè)期間（失業(yè)人員）失業(yè)保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。,生育保險,制度意義：為實現(xiàn)計劃生育和男女平等這兩個基本國策，專門設(shè)立生育保險。

18、 德國在醫(yī)療保險框架下，美國南非在失業(yè)保險框架下，只有中國專門設(shè)立。,繳費,第五十三條職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。 雇主責(zé)任；授權(quán)國家規(guī)定生育保險費率。 河南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法第六條生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度職工月平均工資總額（有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）作為繳費基數(shù)，繳費比例不得超過職工月平均工資總額的1。具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。 國家機關(guān)、依照或者參照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位、社會團體、有經(jīng)常性財政撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例按

19、照單位上年度職工月平均工資總額的05確定。,生育保險待遇（一）,第五十四條用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。 這一條問題較多,生育保險待遇（二）,第五十六條職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼： （一）女職工生育享受產(chǎn)假； （二）享受計劃生育手術(shù)休假； （三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。 生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。 說明：手術(shù)休假不包括計劃生育休假津貼；非手術(shù)休假不在津貼范圍，包括男職工。,三、社會保險費征繳,第六十

20、三條用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補足。 用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的，社會保險費征收機構(gòu)可以向銀行和其他金融機構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥社會保險費的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機構(gòu)劃撥社會保險費。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費的，社會保險費征收機構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費協(xié)議。 用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔(dān)保的，社會保險費征收機構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)繳納社會保險費的財產(chǎn)，以拍賣所得抵繳社會保險費。,四、社會保險基金和監(jiān)督,（一）社會保險

21、基金的構(gòu)成 第六十四條第一款規(guī)定，“社會保險基金包括基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金。各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度。”既是對現(xiàn)行基本社會保險險種分類的法律肯定，也提出了按不同險種建立社會保險基金的要求，明確了社會保險基金監(jiān)管的范圍。,（二）統(tǒng)籌層次,社會保險法第六十四條第三款規(guī)定，“基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務(wù)院規(guī)定”。用法律形式確定了我國社會保險5個險種的最終統(tǒng)籌層次，這對根據(jù)不同社會保險統(tǒng)籌層次，研究加強基金監(jiān)管的措施，具有重要指導(dǎo)意義。,

22、（三）收支預(yù)算,社會保險法第六十五條、六十六規(guī)定，“社會保險基金通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡；縣級以上人民政府在社會保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補貼”?！吧鐣ｋU基金按照統(tǒng)籌層次設(shè)立預(yù)算。社會保險基金預(yù)算按照社會保險項目分別編制。” 按不同的社會保險險種，基金預(yù)算分為收入預(yù)算和支出預(yù)算。,社會保險基金預(yù)算的編制和審批辦法,統(tǒng)籌地區(qū)社會保險基金預(yù)算草案由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)編制，經(jīng)本級人力資源社會保障部門審核匯總，財政部門審核后，由財政和人力資源社會保障部門聯(lián)合報本級人民政府審批。社會保險費由稅務(wù)機關(guān)征收的，社會保險基金收入預(yù)算草案由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)會同稅務(wù)機關(guān)編制。統(tǒng)籌地區(qū)財政和人力資源社會保障部門將社會

23、保險基金預(yù)算草案報本級人民政府審批后，報上一級財政和人力資源社會保障部門。省級財政和人力資源社會保障部門將本?。▍^(qū)、市）社會保險基金預(yù)算草案報本級人民政府后，報財政部和人力資源社會保障部。,（四）社會保險基金賬戶,社會保險法第六十八條規(guī)定，“社會保險基金存入財政專戶，具體管理辦法由國務(wù)院規(guī)定。”社會保險基金實行財政專戶管理，是為了更好地維護基金安全。 基金監(jiān)督的重要內(nèi)容，就是要監(jiān)督檢查基金賬戶建立和運行情況。,專戶的建立和管理,1、基金賬戶的種類 社會保險基金賬戶分為財政專戶、支出戶和收入戶。開立財政專戶、支出戶和收入戶應(yīng)遵循四條原則： 經(jīng)同級財政部門和社會保險部門共同認(rèn)定。 要在國有商業(yè)銀行

24、開戶，不能在非銀行金融機構(gòu)開戶 財政專戶、支出戶和收入戶在同一國有商業(yè)銀行只能各開設(shè)一個賬戶。 財政專戶、支出戶和收入戶的開立應(yīng)服從分賬核算要求，方便社會保險費收繳。,2、基金賬戶的用途,財政專戶。 財政專戶是在銀行設(shè)立的專門存儲社會保險基金的計息專戶。主要用途是：接收收入戶轉(zhuǎn)入的或征收機構(gòu)征收的社會保險費收入；接受財政補貼收入；接收上級財政專戶劃撥或下級財政專戶上解的資金；接受該賬戶資金形成的利息收入和支出戶、收入戶轉(zhuǎn)入的利息收入；接受基金購買國家債券的到期本息收入；向支出戶劃轉(zhuǎn)資金；購買國家債券；向上級或下級財政專戶劃撥資金。,基金賬戶的用途,支出戶 支出戶是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在銀行設(shè)立的用

25、于發(fā)放社會保險待遇等支出的專戶。主要用途是：發(fā)放社會保險待遇支出和支付其他社會保險基金支出款項；接受財政專戶劃撥的基金；上解上級經(jīng)辦機構(gòu)基金或下?lián)芟录壗?jīng)辦機構(gòu)基金；暫存社會保險支付費用和賬戶利息收入，劃撥利息收入到財政專戶。支出戶除接受財政專戶撥付的資金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。,基金賬戶的用途,收入戶。 收入戶是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在銀行設(shè)立的歸集社會保險費等收入的過渡性賬戶。主要用途是：暫存經(jīng)辦機構(gòu)征收的社會保險費收入；暫存下級經(jīng)辦機構(gòu)上解或上級經(jīng)辦機構(gòu)下?lián)艿幕鹗杖耄粫捍嬖撡~戶的利息收入以及其他收入等。收入戶除向財政專戶劃轉(zhuǎn)資金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。,基金賬戶監(jiān)管,財政

26、專戶的監(jiān)管內(nèi)容： 一是財政專戶內(nèi)的基金是否安全完整，有無擠占挪用基金、動用基金平衡財政預(yù)算或其他支出的行為； 二是財政專戶內(nèi)基金是否按計劃及時、足額劃轉(zhuǎn)支出戶； 三是財政預(yù)算對社會保險基金的補助是否按計劃及時、足額劃轉(zhuǎn)財政專戶；,基金賬戶監(jiān)管,財政專戶的監(jiān)管內(nèi)容： 四是財政專戶內(nèi)基金是否按照國際規(guī)定保值增值，有無違反規(guī)定擅自動用結(jié)余的行為； 五是財政專戶單據(jù)傳遞和核算是否及時、準(zhǔn)確、完整；六是財政專戶有無多頭開戶的行為。,基金賬戶監(jiān)管,支出戶的監(jiān)管內(nèi)容： 一是基金是否嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定，專門用于保險對象的社會保險支出，有無違反規(guī)定擅自改變基金用途的行為； 二是開支項目和范圍，是否按照國家

27、規(guī)定的項目、范圍支付； 三是基金是否安全完整，有無截流、擠占、挪用基金行為； 四是支出戶單據(jù)傳遞和核算是否及時、準(zhǔn)確、完整； 五是支出戶有無多頭開戶的行為。,基金賬戶監(jiān)管,收入戶的監(jiān)管內(nèi)容： 一是繳費單位和個人的社會保險費是否及時、足額繳入收入戶；二是基金是否安全完整，有無截流、擠占、挪用基金行為；三是收入戶資金是否及時、足額劃轉(zhuǎn)財政專戶；四是收入單據(jù)傳遞和核算是否及時、準(zhǔn)確、完整；五是收入戶有無多頭開戶的行為。,社會保險基金監(jiān)督體系,（一）人大監(jiān)督 第七十六條規(guī)定，“各級人民代表大會常務(wù)委員會聽取和審議本級人民政府對社會保險基金的收支、管理和投資運營以及監(jiān)督檢查情況的專項工作報告，組

28、織對本法實施情況的執(zhí)法檢查等，依法行使監(jiān)督職權(quán)?！?各級人大常委會作為國家權(quán)利機關(guān)的常設(shè)機構(gòu)，監(jiān)督政府工作是其重要職責(zé)。各級人大常委會的監(jiān)督是社會保險監(jiān)督體系中最高層次、最具權(quán)威和最有法律效力的監(jiān)督。,（一）人大監(jiān)督,社會保險法中不僅明確了人大常委會的監(jiān)督內(nèi)容，而且提出了相關(guān)部門的工作任務(wù)： 一是，社會保險基金的收支、管理和投資運營情況的專項工作報告。這方面的工作，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)是責(zé)任主體，要負(fù)責(zé)提供有關(guān)情況，形成政府的工作報告。 二是，社會保險基金監(jiān)督檢查情況的專項工作報告。這方面的情況，社會保險基金監(jiān)督機構(gòu)是責(zé)任主體，要負(fù)責(zé)提供有關(guān)情況，作為政府工作報告的內(nèi)容或形成專門工作報告。,（二）

29、行政監(jiān)督,分為社會保險行政部門的監(jiān)督和財政、審計監(jiān)督。 社會保險行政部門監(jiān)督。在勞動法的基礎(chǔ)上，社會保險法第七十七條第一款、七十九條第一款的規(guī)定，對社會保險行政部門處理社會保險基金違法行為作了法律授權(quán)。,（二）行政監(jiān)督,財政、審計監(jiān)督。社會保險法第七十八條規(guī)定，“財政部門和審計機關(guān)按照各自職責(zé)，對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督”。,（三）社會監(jiān)督,社會保險法第六條第二款、第八十二條規(guī)定，“縣級以上人民政府采取措施，鼓勵和支持社會各方面參與社會保險基金的監(jiān)督”。另外，還明確了社會監(jiān)督的方式：一是社會保障監(jiān)督委員會。二是舉報、投訴。,（四）監(jiān)管機構(gòu),社會保險法中對社會保險基金監(jiān)督機

30、構(gòu)沒有表述，但勞動法的規(guī)定仍然有效：社會保險基金監(jiān)督機構(gòu)的設(shè)立和職能由法律規(guī)定。中央一級：社會保險基金監(jiān)督司；省一級：社會保險基金監(jiān)督處；地市一級：單獨或合設(shè)了基金監(jiān)督科室,社會保險行政監(jiān)督的內(nèi)容,主要有10個方面的內(nèi)容： 一是，5項社會保險基金分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度情況； 二是，社會保險基金專款專用，是否存在隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占或者挪用問題； 三是，社會保險基金存入財政專戶，實行專戶管理情況； 四是，社會保險基金是否在保證安全的前提下，按照國務(wù)院規(guī)定投資運營實現(xiàn)保值增值，有無違規(guī)投資運營問題； 五是，社會保險基金用于平衡其他政府預(yù)算、興建、改建辦公場所和支付人員經(jīng)費、運行費用

31、、管理費用，或者違反法律、行政法規(guī)規(guī)定挪作其他用途的問題；,社會保險行政監(jiān)督的內(nèi)容,六是，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的問題； 七是，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的問題； 八是，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員克扣或者拒不支付社會保險待遇、丟失或者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄以及違反社會保險法律、法規(guī)的其他問題；,社會保險行政監(jiān)督的內(nèi)容,九是，社會保險費征收機構(gòu)擅自更改社會保險費繳費基數(shù)、費率，導(dǎo)致少收或者多收社會保險費的問題； 十是，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)是否定期向

32、社會公布參加社會保險情況以及社會保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。 此外，國家社會保障行政部門還要按第七十一條規(guī)定，對全國社會保障基金收支、管理和投資運營情況進行監(jiān)督。,五、社會保險經(jīng)辦,第七十二條統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工作需要，經(jīng)所在地的社會保險行政部門和機構(gòu)編制管理機關(guān)批準(zhǔn)，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立分支機構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點。 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費和經(jīng)辦社會保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。 存在的問題,經(jīng)辦業(yè)務(wù),第七十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計、調(diào)查獲取社會保險工作所需的數(shù)據(jù)，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)及時、如實提供。 社會保

33、險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為用人單位建立檔案，完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結(jié)算的會計憑證。 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時、完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社會保險待遇等個人權(quán)益記錄，定期將個人權(quán)益記錄單免費寄送本人。 用人單位和個人可以免費向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄，要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。 問題：第三款、第四款需要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加多少經(jīng)辦人員和經(jīng)費？,六、法律責(zé)任,（一）不辦理社會保險登記的法律責(zé)任 第八十四條用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部

34、門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。,1、違法行為,制度設(shè)計是爭取全民參保，全民登記。 “不辦理”有客觀原因，也可能有主觀原因。 不辦理社會保險登記； 經(jīng)社會保險行政部門責(zé)令改正后，逾期不改正。,2、責(zé)任主體,法律主體包括用人單位、職工、自愿參保人員。 社會保險法只規(guī)定了用人單位的責(zé)任，職工和自愿參保人員沒有責(zé)任。 用人單位的責(zé)任包括用人單位、主管人員、其他直接責(zé)任人員。,3、責(zé)任方式及數(shù)額,責(zé)任方式 “改正” “罰款” 罰款數(shù)額 對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下

35、的罰款。 對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。,4、與現(xiàn)行規(guī)定的區(qū)別,責(zé)任主體由兩個變?yōu)槿齻€； 罰款數(shù)額變小。 社會保險費征繳暫行條例第二十三條 勞動保障監(jiān)察條例第三十條,（二）拒不出具終止或者解除勞動關(guān)系證明的法律責(zé)任,社會保險法第八十五條用人單位拒不出具終止或者解除勞動關(guān)系證明的，依照中華人民共和國勞動合同法的規(guī)定處理。 勞動合同法第八十九條用人單位違反本法規(guī)定未向勞動者出具解除或者終止勞動合同的書面證明，由勞動行政部門責(zé)令改正；給勞動者造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,兩法規(guī)定的不同,社會保險法“拒不出具”：有主觀故意 勞動合同法“未出具”：包括“拒不出具

36、”和無法出具。,1、違法行為,拒不出具終止或者解除勞動關(guān)系的證明。,2、責(zé)任主體,用人單位,3、責(zé)任方式及數(shù)額,責(zé)任方式 勞動合同法第八十九條 由勞動行政部門責(zé)令改正； 給勞動者造成損害的，承擔(dān)賠償責(zé)任。 數(shù)額：未定（承擔(dān)賠償責(zé)任）。,三、未按時足額繳納社會保險費的法律責(zé)任,社會保險法第八十六條用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。,1、違法行為,未按時足額繳納社會保險費；問題 違法行為是經(jīng)責(zé)令限期繳納或補足后逾期不繳納。,2、責(zé)任主體,用人單位,3

37、、責(zé)任方式及數(shù)額,由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補足； 自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金； 逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。,4、注意事項,第一，罰款與社會保險法第六十三條規(guī)定的直接強制執(zhí)行之間的關(guān)系。 86條是法律責(zé)任，是處罰；63條是強制措施。兩者可以同時采用。 第二，社會保險法與現(xiàn)行社會保險費征繳暫行條例等有關(guān)規(guī)定之間的關(guān)系。,（四）騙取社會保險基金的法律責(zé)任,第八十七條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以

38、上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。,1.違法行為。,有三個方面值得注意： 第一，騙取社會保險支出的含義。 第二，區(qū)別騙取社會保險基金支出與侵占、挪用社會保險基金。 第三，手段與目的的關(guān)系。,2、責(zé)任主體,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和社會保險服務(wù)機構(gòu)； 上述機構(gòu)中的直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員。,3.責(zé)任方式及數(shù)額,一是改正； 二是罰款； 三是解除服務(wù)協(xié)議。,4有權(quán)追究違法責(zé)任的主體,包括三類：一是社會保險行政部門； 二是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)； 三是其他有權(quán)機構(gòu)。,5.與現(xiàn)行規(guī)定的區(qū)別,與勞動保障監(jiān)察條例23條

39、不一致。,（五）騙取社會保險待遇的法律責(zé)任,第八十八條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。,1.違法行為。,有兩個方面值得注意： 第一，騙取社會保險待遇的含義。 第二，手段與目的的關(guān)系。按情節(jié)處理。,2.責(zé)任主體,以領(lǐng)取待遇的名義,3.責(zé)任方式及數(shù)額。,一是退回騙取的社會保險金。 二是罰款。,（六）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違法行為的法律責(zé)任,第八十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由社會保險行政部門責(zé)令改正；給社會保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對直接負(fù)責(zé)的

40、主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分： （一）未履行社會保險法定職責(zé)的； （二）未將社會保險基金存入財政專戶的； （三）克扣或者拒不按時支付社會保險待遇的； （四）丟失或者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的； （五）有違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為的。,1違法主體。,有兩點需要特別注意： 第一，必須是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員與履行職責(zé)相關(guān)的違法行為。 第二，處理好社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與其工作人員責(zé)任的關(guān)系。,2.違法行為。,五種行為： （1）未按照規(guī)定履行社會保險法定職責(zé)。（2）未將社會保險基金存入財政專戶。（3）克扣或者拒不按時支付社會保險待遇。（4）丟失或

41、者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄。（5）其他違反社會保險法律、法規(guī)的行為。,3.責(zé)任主體。,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員。,4.責(zé)任方式及數(shù)額,一是改正；二是賠償損失；三是處分。,（七）擅自更改社會保險費繳費基數(shù)、費率，導(dǎo)致少收或者多收社會保險費的法律責(zé)任,第九十條社會保險費征收機構(gòu)擅自更改社會保險費繳費基數(shù)、費率，導(dǎo)致少收或者多收社會保險費的，由有關(guān)行政部門責(zé)令其追繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費或者退還不應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。,,1.違法主體社會保險費征收機構(gòu)。 2.違法行

42、為。需要注意兩點：第一，擅自更改；第二，導(dǎo)致少收或者多收社會保險費。 3.責(zé)任主體。社會保險費征收機構(gòu)和直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員。 4.責(zé)任方式。一是改正；二是處分。,（八）隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金或者違規(guī)投資運營的法律責(zé)任,第九十一條違反本法規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金或者違規(guī)投資運營的，由社會保險行政部門、財政部門、審計機關(guān)責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。,,1.違法主體。 2.違法行為。 3.責(zé)任主體。違法機構(gòu)及違法人員。 4.責(zé)任方式。一是改正；二是沒收違法所得；三是處分。,（九）泄露用人單位和

43、個人信息的法律責(zé)任,第九十二條社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,,1.違法行為。 2.責(zé)任主體。社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)和這些機構(gòu)中的直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員。 3.責(zé)任方式。一是處分；二是賠償損失。,（十）濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的法律責(zé)任,第九十三條國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。,,1.違法主體。 2.違法行為。濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊。 3.責(zé)任承擔(dān)的主體。 4.責(zé)任方式。處分。,（十一）違反社會保險法規(guī)定，構(gòu)成犯罪行為的法律責(zé)任,第九十四條違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,,1.追究刑事責(zé)任的依據(jù)。 2.違反社會保險法有可能涉及犯罪的主要方面： 本法第九十條規(guī)定了挪用社會保險基金等違法行為的法律責(zé)任。 本法第九十二條規(guī)定了泄漏個人信息等違法行為的法律責(zé)任。 本法第九十三條規(guī)定了國家工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的行為。 違反本法第八十七條、第八十八條、第八十九條規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，也要根據(jù)刑法有關(guān)規(guī)定追究刑事責(zé)任。,,謝 謝！,