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1、基 本 公 共 衛(wèi) 生 知 識 培 訓,重性精神疾病患者的社區(qū)管理,,問題一：精神病防治的服務對象是誰？,我們的服務對象就是： 轄區(qū)內診斷明確，在家居住重性精神疾病患者。 常住人口（居住半年以上的）,問題二：現(xiàn)階段管理哪些重性精神疾??？,重性精神疾病是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。 主要包括：精神分裂癥、 分裂情感性精神障礙、 偏執(zhí)性精神病、 雙相障礙等。 （排查確診為的癲癇所致精神障礙，精神發(fā)育遲滯所致精神障礙）,問題三：重性精神疾病社區(qū)管理服務內容？,（一）建立健康檔案 在將重

2、性精神疾病患者納入管理的時候，除需要由家屬提供來自原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療機構的疾病診療相關信息外，還應為患者進行一次全面評估，為其建立居民健康檔案。除個人基本信息外，填寫重性精神疾病患者個人信息補充表還包括患者監(jiān)護人姓名、監(jiān)護人電話、初次發(fā)病時間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭社會的影響、關鎖情況等。,服務內容（二）,（二）隨訪 對于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行緊急處理。具體內容如下:,,1、危重情況緊急

3、處理：,詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉診，2周內隨訪轉診情況。,2、分類干預---病情穩(wěn)定,對病情穩(wěn)定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定）的患者：若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。,分類干預---病情基本穩(wěn)定,對病情基本穩(wěn)定（精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者：若無其他異常，醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎上在規(guī)定劑量范圍內調整劑量，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系。調整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4

4、6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若仍無效果，轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診結果。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，要查找原因對癥治療，2周時隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況。,分類干預----病情不穩(wěn)定,對病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾?。┑幕颊撸航ㄗh轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況。,,3.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。 4.重性精神疾病患

5、者每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、超等檢查。 5.建議有條件的地區(qū)增加對患者的隨訪次數(shù)。,服務流程,,四、服務要求,（一）配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專（兼）職人員，開展相關健康管理工作。 （二）與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。 （三）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 （四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。,五、考核

6、指標,（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內15歲及以上人口總數(shù)患病率）100。 注：依據(jù)當?shù)?年內精神疾病流行病學調查得到的重性精神疾病患病率。若當?shù)匚撮_展調查，建議采用浙江、河北省調查的重性精神疾病患病率（1）。 （二）重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。 （三）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。,六、附件（表格的填寫）,1.重性精神疾病患者個人信息補充表 2.重性精神疾病患者隨訪服務記錄表 附加重性精神疾病管理工作規(guī)范表格 表1-5重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表 表1-6重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎管理情況季度報表,表格填寫的要求,清晰可辨 項目完整 真實有效信息 時限性,,謝謝！,