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1、中醫(yī)骨傷科學 骨擦音：是骨折兩斷端相互碰觸而產生的摩擦聲響。在觸診時感覺到。 橈神經損傷出現腕下垂；尺神經損傷出現爪形手；正中神經損傷拇指不能對掌；腓總神經損傷出現足下垂。 肘后三角：肘關節(jié)有三個顯而易見的骨性標志構成肘后三角，它們是鷹嘴突、肱骨內上髁和外上髁。伸直時 三點處于同一水平線，屈曲時此三點為一等腰三角形。 骨折：骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現的疾病。 彈性固定:由于關節(jié)周圍肌肉痙攣、收縮，可是脫位后的關節(jié)保持在特殊的位置上，被動活動脫位關節(jié)時，存在彈性阻力，去除外力后，脫位的關節(jié)又回復到原來的特殊位置，稱彈性

2、固定。

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8、 骨折畸形愈合：骨折的重疊、旋轉、成角畸形愈合 頸椎?。菏怯捎陬i椎間盤組織的退行性改變及其繼發(fā)性病理變化累及其周圍組織結構而出現的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥。 網球肘： 骨質疏松癥：全身性骨質減少 青枝骨折：僅有部分骨質和骨膜被拉長，骨折處有成角，形如請嫩的柳枝被折斷。 骨盆擠壓實驗：骨盆擠壓試驗（提示骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變）； 肘關節(jié)外翻攜帶角： 肩周炎：有肩部疼痛、肩關節(jié)活動受限、局部壓痛、查x線等排除骨性病變 餐叉樣畸形： 脫位：凡構成關節(jié)的骨關節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關節(jié)功能障礙者稱為脫位。 腰椎間盤突出癥 ：指腰椎間盤退變后，在暴力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突

9、出于纖維環(huán)之外，刺激或啞婆婆脊髓（圓錐）、馬尾、血管或神經根而產生的腰腿痛綜合征。多見30-50歲青壯年，男多女，勞力勞動者多。 頸干角（內傾角）：股骨頸與股骨干之間構成的內傾角，叫頸干角，正常值在110°-140°之間。 頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內翻。 肩關節(jié)脫位，肩部呈“方肩”畸形。 肘關節(jié)后脫位，肘部呈“靴形”畸形。 橈骨遠端骨折，腕部呈“餐叉樣”畸形。 髖關節(jié)后脫位，髖關節(jié)出現內收、內旋和屈曲畸形。 “粘膝不能開” 膝關節(jié)合并十字韌帶斷裂，抽屜實驗陽性，合并測副韌帶斷裂，側向應力實驗。 脫位特殊體征：關節(jié)畸形、關節(jié)盂空虛、彈性固定 1.骨折的并發(fā)癥

10、： 早期：創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多臟器衰竭（MODS）等。 晚期：褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形和關節(jié)僵硬 等。 2.骨折的臨床愈合標準 ①局部無壓痛，無縱向叩擊痛；②局部無異常活動；③x線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線； ④功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。 ⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形，觀察的第一天即為臨床愈合日期。 3、骨折的復位標準： 1）解剖復位：骨折的畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖結

11、構，對位（指兩骨折端的接觸面）、對線 （指兩骨折段在縱軸線上的關系）完全良好。 2）功能復位：骨折移位雖未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。 4、股骨頭血供的三個途徑： ①圓韌帶動脈 ②關節(jié)囊支的旋骨內 、外側動脈分支 ③股骨干滋養(yǎng)動脈 當股骨頸骨折或股骨頭脫位時，都會損傷上述血液供應，導致股骨頸卻學壞死。 5、肩關節(jié)脫位診斷要點： ①病史：多有摔傷、肩關節(jié)撞擊傷病史 ②臨床癥狀：肩關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。 ③體征：患者呈現“方肩”畸形，局部腫脹、壓痛，肩峰突出，肩峰下空虛，肱骨頭移位，彈性固定于20-30

12、 度外展位。 搭肩試驗（杜加氏征）陽性； 直尺試驗陽性。 ④輔助檢查：肩部正位和穿胸側位X線攝片。 6、夾板固定的注意事項：小夾板固定：抬高患肢、觀察血循環(huán)、防止壓迫潰瘍、注意夾板松緊度、定期查x線、指導病人練功、適時解除夾板固定； 7、腰椎間盤突出癥診斷要點： ①病史：腰部外傷、受寒史。②臨床癥狀：腰痛伴有一側或雙側下肢放射痛，腰椎活動受限，跛行。腰部活動、屈頸、咳嗽、打噴嚏等可使疼痛加重。③體征：腰肌緊張，脊柱側彎，棘突旁壓痛可伴有放射痛。下肢皮膚感覺減退，肌力下降，肌腱反射減弱。直腿抬高及加強試驗陽性。股神經牽拉試驗、屈頸試驗可陽性。 ④輔助檢查：腰椎X線可顯

13、示腰椎側彎，病變間隙狹窄。CT、MRI和造影顯示椎間盤突出壓迫神經或硬膜囊。 8、股骨頸骨折診斷要點： 9、肌力測定標準（六級） （簡答） ① 0級：肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮。②Ⅰ級：患者主動有輕微收縮，不能移動關節(jié)。 ③ Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關節(jié)水平方向運動，但不能對抗地心引力。 ④ Ⅲ級：能抗地心引力移動關節(jié)，但不能抵抗阻力。 ⑤ Ⅳ級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。 ⑥ Ⅴ級：正常肌力。 10、內治法三期辯證 （簡答） （1）初期：傷后1~2周內，多用“下法”和“消法”，治血和理氣兼顧。常用攻下逐瘀法，行氣活血法、清熱活血法； （2）中期：傷后3~6

14、周，多用“和法”和“緩法”，和營生新、接骨續(xù)筋，常用和營止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡法； （3）后期：傷后7周以上，多用“補法”和“溫法”，調理臟腑，補益氣血。常用補氣養(yǎng)血法、補養(yǎng)脾胃法、補益肝腎法。 11、肩周炎的診斷要點有哪些。 多見于中老年人，多數患者呈慢性發(fā)病，少數有外傷史，有肩部疼痛、肩關節(jié)活動受限、局部壓痛、查x線等排除骨性病變 12、盤突出癥如何診治。 癥狀：腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽時可加劇，休息時減輕；體征：脊柱側彎，腰椎前突消失，直腿抬高試驗陽性，伴有下肢神經系統(tǒng)癥狀；x線片：脊柱側彎，腰椎前突消失，左右不對稱；治療：以手法治療為主，配合牽引、藥物、臥床及練功療

15、法，必要時行手術治療。 13、頸椎病是如何分型的。 神經根型頸椎?。簽榕c脊神經根分布區(qū)相一致的感覺、運動障礙及反射變化；脊髓型頸椎病：以慢性進行性四肢癱瘓為特征；椎動脈型頸椎病：為腦供血不足，產生頭暈頭痛等癥狀；交感神經型頸椎?。侯i椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變，刺激交感神經而引起相關癥候群者 14、骨折 （1）病因病機：多由高處墜落、車禍或受重物打擊、擠壓等強大暴力引起。 直接暴力：橫斷或粉碎骨折； 間接暴力：斜行或螺旋骨折；兒童：青枝骨折。 成人：即使是閉合性損傷，內出血亦多達500-1500ml，早期可能出現休克，大腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。 （2）股骨干骨折的移位機制：

16、 ①上1/3骨折：骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠端則受內收肌的牽拉而向上、向后、向內移位，導致向外成角和縮短畸形。 ②中1/3骨折：兩骨折端除有重疊外，移位無一定規(guī)律，多數骨折近端呈外展屈曲傾向，遠端向內上方移位，故骨折斷端多向前外突起成角。 ③下1/3骨折：受腓腸肌的牽拉骨折遠端往往向后移位，嚴重者易導致腘動、靜脈及坐骨神經的損傷。 （1） 股骨干上段骨折，大腿出現向前外的成角畸形。 肩關節(jié)脫位，肩部呈“方肩”畸形。 肘關節(jié)后脫位，肘部呈“靴形”畸形。 橈骨遠端骨折，腕部呈“餐叉樣”畸形。 髖關節(jié)后脫位，髖關節(jié)出現內收、內旋

17、和屈曲畸形。 “粘膝不能開” 16、 特殊檢查 （1） 頸部 分離實驗（神經根型）； 頸椎間孔擠壓實驗； 臂叢神經牽拉試驗。 （2） 腰背部 直腿抬高試驗； 拾物試驗； 仰臥挺腹試驗。 （3） 盆骨 （選） 骨盆擠壓試驗（提示骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變）； 骨盆分離試驗（提示骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變）； 屈膝屈髖試驗（提示閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關節(jié)、腰骶關節(jié)或者骶髂關節(jié)等病變）； “4”字試驗（骶髂關節(jié)病變）；梨狀肌緊張試驗。 （4） 肩部 撘肩試驗，提示肩關節(jié)脫位。） 肱二頭肌抗阻力試驗（表示肱二頭肌長頭腱滑脫或肱二頭肌長頭腱炎） 直尺試驗（表示肩關

18、節(jié)脫位） 疼痛弧試驗，說明肩峰下的肩袖有病變） （5） 肘、腕和手部 腕伸肌緊張試驗（多見于網球肘） 握拳試驗（又稱尺偏試驗。囑患者作拇指內收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側偏時疼痛加重，表示患有橈 骨莖突部狹窄性腱鞘炎） 腕三角軟骨擠壓試驗（說明三角軟骨損傷） 指淺屈肌試驗（檢查手指的近端指間關節(jié)） 指深屈肌試驗（檢查手指的遠端指間關節(jié)） （6） 髖部 髖關節(jié)屈曲攣縮試驗（檢查髖關節(jié)結核，類風濕關節(jié)炎等疾病引起的髖關節(jié)區(qū)區(qū)攣縮畸形） 髖關節(jié)過伸試驗（又稱腰大肌攣縮試驗。說明有腰大肌膿腫，髖關節(jié)早期結核或髖關節(jié)強直） “望遠鏡”試驗（檢查嬰幼兒先天性髖

19、關節(jié)脫位） （7） * 膝部 回旋擠壓試驗（又稱回旋研磨試驗，用于檢查膝關節(jié)半月板有無裂傷） 抽屜試驗（又稱前后運動試驗，推拉試驗，患者坐位或臥位，雙膝屈曲90°，檢者一手固定踝部，另一手推 拉小腿上段，如能明顯拉向前方約1cm，即前抽屜試驗陽性，提示前交叉韌帶損傷；若能明顯向后 推1cm即后抽屜試驗陽性，則為后交叉韌帶損傷，若前后均能推拉1cm，即前后抽屜試驗陽性，說 明前后交叉韌帶損傷) 側方擠壓試驗（檢查內外側副韌帶） 浮髕試驗（患者取仰臥位，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液

20、 局限于關節(jié)腔。然后另一手拇、中指固定髕骨內、外緣，示指按壓髕骨有漂浮感，重壓時下沉， 松指時浮起，說明關節(jié)腔內有積液，為浮髕試驗陽性） 1、損傷的分類 ① 按損傷部位：外傷和內傷 ② 按損傷的發(fā)生過程和外力作用的性質：急性損傷與慢性勞損③ 按受傷時間：新傷：2~3周以內的損傷，陳傷 ④ 根據受傷部位的皮膚或黏膜是否破損：閉合性損傷： 開放性損傷： 8、 骨折復位手法：觸摸、拔伸、旋轉、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋、蹬頂、杠桿。 12、夾板固定 （夾板一般4~5塊） （1）作用機制：①

21、扎帶、夾板、壓墊的外部作用力 ②肌肉收縮的內在動力 （2） 適應癥： ①四肢閉合性骨折；②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經處理傷口閉合者；③陳舊性四肢骨折運用手法整復者。 （3） 禁忌癥：①較嚴重的開放性骨折；②難以整復的關節(jié)內骨折；③難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；④腫脹嚴重伴有水泡者；⑤傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。 2、 3、骨折的愈合過程 （三期） 血腫機化期（骨折后3周內）、 原始骨痂形成期（后4-8周）和 骨痂改造塑形期（8周以后） 6、骨折的骨性愈合標準： ①具備臨床愈合標準的條件。 ②x線顯示骨小梁通過骨折線。

22、 上肢骨折 1、 鎖骨骨折 多發(fā)生在中1/3處，尤以幼兒多見。 鎖骨后方有鎖骨下血管和臂叢神經。 較大兒童或成人需復位，常用“∞”字繃帶固定4-6周。 2、肱骨外科頸骨折 肱骨近端骨折，老年人多見，女性發(fā)病率高。多因跌倒時手掌或肘部先著地，傳達暴力所引起。 1）解剖：肱骨外科頸位于大小結節(jié)下緣與肱骨干的交界處，是松質骨和密質骨交界處，是解剖上的薄弱處，故易發(fā)生骨折。 2）臨床分型：外展型、內收型和骨折脫位（合并肩關節(jié)脫位）3型 還有裂縫骨折。 外展型：常伴有肱骨大結節(jié)撕脫骨折 ? 3、肱骨干骨折 （病案） 橈神經自腋部發(fā)出后，繞經肱骨中段后側，沿橈神經溝緊貼

23、骨干。 1） 肱骨干骨折的診斷要點： ①病史：有明顯外傷病史；注意檢查腕背伸功能及虎口區(qū)是否有感覺異常，檢查是否合并橈神經損傷。 ②臨床癥狀：上臂疼痛，腫脹，活動障礙； ③體征：畸形，環(huán)形壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感；合并有橈神經損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺異常； ④輔助檢查： X線檢查。 肘后三角： ? （5）三柱理論 （簡答） 分為前、中、后柱。 前柱——包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3。 中柱——包括后縱韌帶、椎體及椎間盤的后1/3。 后柱——包括椎弓、關節(jié)突關節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、脊間韌帶、脊上韌帶。

24、1、 脫位：凡構成關節(jié)的骨關節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關節(jié)功能障礙者稱為脫位。 2、臨床表現： 一般癥狀和體征：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙 特殊體征：關節(jié)畸形、關節(jié)盂空虛、彈性固定 （填空） 彈性固定：由于關節(jié)周圍肌肉痙攣、收縮，可是脫位后的關節(jié)保持在特殊的位置上，被動活動脫位關節(jié)時，存在彈性阻力，去除外力后，脫位的關節(jié)又回復到原來的特殊位置，稱彈性固定。 脫位 ? 1、肘關節(jié)脫位 （1）肘部的三點骨性標志：又稱“肘三角”, 鷹嘴突、肱骨內上髁和外上髁 （2）肘關節(jié)后脫位：鷹嘴明顯后突，肘后空虛呈靴形肘，肘關節(jié)彈性固定在45度左右半屈位。 （3）預后：治療不當后期容易產

25、生骨化性肌炎，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，肘關節(jié)僵硬等。 軀干傷筋 ? 1、頸椎病 （病案） 是由于頸椎間盤組織的退行性改變及其繼發(fā)性病理變化累及其周圍組織結構（如頸神經根、頸脊髓、椎動脈 和交感神經等）而出現的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥。屬于中醫(yī)學的痹證、痿證、眩暈等范疇。50歲以 上人群發(fā)病率逐漸增高。 （1）分型：神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、混合型。 ? 3、治療： 手法：對抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、側位搬腿、俯臥運腰、俯臥理筋。 4、 17、 特殊檢查 （8） 頸部 分離實驗（神經根型）； 頸椎間孔擠壓實驗； 臂叢神經牽拉試驗。 （9）

26、腰背部 直腿抬高試驗； 拾物試驗； 仰臥挺腹試驗。 （10） 盆骨 （選） 骨盆擠壓試驗（提示骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變）； 骨盆分離試驗（提示骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變）； 屈膝屈髖試驗（提示閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關節(jié)、腰骶關節(jié)或者骶髂關節(jié)等病變）； “4”字試驗（骶髂關節(jié)病變）；梨狀肌緊張試驗。 （11） 肩部 撘肩試驗，提示肩關節(jié)脫位。） 肱二頭肌抗阻力試驗（表示肱二頭肌長頭腱滑脫或肱二頭肌長頭腱炎） 直尺試驗（表示肩關節(jié)脫位） 疼痛弧試驗，說明肩峰下的肩袖有病變） （12） 肘、腕和手部 腕伸肌緊張試驗（多見于網球肘） 握拳試驗（又稱尺偏試驗。囑患者

27、作拇指內收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側偏時疼痛加重，表示患有橈 骨莖突部狹窄性腱鞘炎） 腕三角軟骨擠壓試驗（說明三角軟骨損傷） 指淺屈肌試驗（檢查手指的近端指間關節(jié)） 指深屈肌試驗（檢查手指的遠端指間關節(jié)） （13） 髖部 髖關節(jié)屈曲攣縮試驗（檢查髖關節(jié)結核，類風濕關節(jié)炎等疾病引起的髖關節(jié)區(qū)區(qū)攣縮畸形） 髖關節(jié)過伸試驗（又稱腰大肌攣縮試驗。說明有腰大肌膿腫，髖關節(jié)早期結核或髖關節(jié)強直） “望遠鏡”試驗（檢查嬰幼兒先天性髖關節(jié)脫位） （14） * 膝部 回旋擠壓試驗（又稱回旋研磨試驗，用于檢查膝關節(jié)半月板有無裂傷） 抽屜試驗（又稱前后運動試驗，推拉試驗

28、，患者坐位或臥位，雙膝屈曲90°，檢者一手固定踝部，另一手推 拉小腿上段，如能明顯拉向前方約1cm，即前抽屜試驗陽性，提示前交叉韌帶損傷；若能明顯向后 推1cm即后抽屜試驗陽性，則為后交叉韌帶損傷，若前后均能推拉1cm，即前后抽屜試驗陽性，說 明前后交叉韌帶損傷) 側方擠壓試驗（檢查內外側副韌帶） 浮髕試驗（患者取仰臥位，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液 局限于關節(jié)腔。然后另一手拇、中指固定髕骨內、外緣，示指按壓髕骨有漂浮感，重壓時下沉， 松指時浮起，說明關節(jié)腔內有積液，為浮髕試驗陽性）