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1、第一節(jié) 奧瑞姆的自理理論,,什么是護理？,什么是合適的護理工作？ 何時提供護理更恰當(dāng)？ 護士與接受護理者之間的關(guān)系如何？ 護士與其他保健人員之間的關(guān)系如何？ 什么人需要護理？,當(dāng)人們無法照顧自己時就需要護理,Orem的自理理論,該理論強調(diào)護理的目標(biāo)是最大限度地維持及促進服務(wù)對象的自理能力。 在實施整體護理的過程中，護士通過對患者自理能力的評估和分析，幫助患者挖掘自理潛力，增強自理能力，引導(dǎo)患者和家屬參與護理活動，成為維護和恢復(fù)健康的主體。 授人以魚授人以漁,Orem自理理論與護理四個主要概念,人 人是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，人的自理能力是后天學(xué)得的 健康 應(yīng)用了WHO對健

2、康的定義，并認(rèn)為健康就是一種最大限度的自理 環(huán)境 存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素 護理 護理是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動。是幫助人獲得自理能力的過程。 護理是一種服務(wù)，一種助人方式。,Orem的自理理論,什么是自理what自理理論結(jié)構(gòu) 何時需要護理when自理缺陷理論結(jié)構(gòu) 如何提供護理how護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu) 自理缺陷護理理論與護理實踐,以自理缺陷理論為核心，將其理論分成三個相互關(guān)聯(lián)的理論描述，為護理實踐這一特殊現(xiàn)象提出了新的獨特的觀點。,什么是自理what,自理self-care 自理力量 self-care agency 自理主體 self-care ag

3、ent 自理總需要 self-care requisites 治療性自理需要therapeutic self-care demand,自理(self-care),自理(self-care)是個體獨立完成的，貫穿于生命全過程的、旨在維持和促進個體完好狀態(tài)的活動。 自理是人類的本能。 維持健康 預(yù)防疾病 自我診斷、自我用藥、自我治療。 參加康復(fù)活動,,自理能力 self-care agency,自理力量 self-care agency是人進行自理活動或自我照顧的能力。 這種能力根據(jù)年齡、發(fā)展水平、生活經(jīng)歷、社會文化環(huán)境、健康狀況以及可得到的條件而有所不同。 人的自理力量可以一方面?zhèn)€體通過自我嘗試

4、、思考以及經(jīng)驗的積累得到提高，另一方面可以通過向他人學(xué)習(xí)得以提高。,,自理主體,能完成自理活動的人。 健康成人的自理主體是本人 兒童、殘疾人及其他一些特殊人群不能獨立承擔(dān)自理主體，故而部分是自己，部分是健康服務(wù)人員或照顧者。 對被依賴者提供護理和照顧他人的能力，叫做依賴性照護力量。,自理需要,一般性的自理需求 發(fā)展性的自理需求 健康不佳時的自理需求,一般性的自理需要,也稱日常生活需要，是人類生存和繁衍的共同需要，目的在于維持自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常。 (1) 空氣 (2)食物 (3)水 (4)排泄 (5)活動和休息 (6)獨處和社會交往的需要維持正常的感覺狀態(tài) (7)預(yù)防有害因素侵襲 (8)增進

5、個體的功能和發(fā)展?jié)摿?發(fā)展性的自理需要,在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。 例： 根據(jù)艾瑞克森心理社會發(fā)展理論，10歲處于“勤奮對自卑” 中心問題階段 此期生長發(fā)育對營養(yǎng)等的需求,健康不佳時的自理需要,是指個體在疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理編號，或在診斷治療過程中的需要。尋求并確保適當(dāng)?shù)尼t(yī)護幫助； 尋求恰當(dāng)?shù)慕】捣?wù)； 了解自己病情變化及愈合； 合理配合診療及護理方案； 學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能 重新樹立自我概念或自我形象，接受并適應(yīng)自身健康狀況的改變和需要醫(yī)護照顧的事實； 學(xué)習(xí)在患病或診斷、治療情況下的生活方式，以促進自我繼續(xù)發(fā)展。,,治療性自理需要,治療性需要是指在

6、特定時期內(nèi)，個體自理活動的總稱。簡單地說是在某一階段個體自理需要的綜合。 治療性自理需要,一般性的自理需求 發(fā)展性的自理需求 健康不佳時的自理需求,,何時需要護理when 自理缺陷理論結(jié)構(gòu),自理缺陷 self-care deficit 是自理能力不足以滿足已知的自理需求時，即自理缺陷，此時需要護理。 照顧著的能力無法滿足被照顧者的自理需要是，即為依賴性照護缺陷。 自理能力 自理需要 = 自理缺陷 護理力量,三 種 護 理 系 統(tǒng) 示 意 圖,完成病人的部分自理內(nèi)容 補償病人自理的局限性 必要時幫助病人,完成部分自理內(nèi)容 調(diào)整病人自理能力

7、 接受護士的照顧和協(xié)助,完成病人的治療性自理補償病人所不能進行的自理支持和保護病人,完成自理內(nèi)容 調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自理的能力,全補償系統(tǒng),部分補償系統(tǒng),支持-教育系統(tǒng),護士活動,護士的 活動,護士的 活動,病人 的 活動,病人的 活動,,,,,,,,思考：應(yīng)采用哪種護理系統(tǒng),李某，女性，40歲，直腸癌人工肛門術(shù)后1天。 李某，女性，40歲，直腸癌人工肛門術(shù)后10天,身體恢復(fù)良好，準(zhǔn)備近兩日出院，但對人工肛門始終難以接受，每日依賴護士處置人工肛門。 夏某，男，45歲，高位截癱病人。 袁某，男，60歲，初次診斷“高血壓”，住院治療后血壓穩(wěn)定，準(zhǔn)備明日出院。,,,：李某，男，25歲，2天前因車禍傷

8、致右股骨中段骨折而急診入院，入院后即行右股骨切開復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥。患者精神狀況較差。述傷口痛，食欲較差。渴望消除疼痛，盡早康復(fù)。醫(yī)囑青霉素400萬單位抗感染，補液2500ml。,Orem理論與護理實踐,護理步驟 1.診斷 評估病人的自理能力和自理需要（評估，診斷） 2.設(shè)計與計劃 設(shè)計恰當(dāng)?shù)淖o理系統(tǒng)，制定護理計劃（計劃） 3.實施與控制 護理系統(tǒng)的產(chǎn)生和管理（實施、評價）,病例討論,一急性心梗男性病人，49歲，漢族，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度關(guān)系緊張，大專文化程度，某合資企業(yè)經(jīng)理，工作壓力大，個性較強，缺乏知心朋友,嗜好吸煙，平時喜歡吃肉，不喜

9、歡吃蔬菜，缺乏運動。,,（1）一般的自理需要 空氣需要:戒煙 氧氣吸入 食物需要:限鹽 增加蔬菜水果 協(xié)助進食 水分: 靜脈輸液要慢 協(xié)助飲水 排泄:床上排便 及時提供便器 出汗保持皮膚清潔 休息活動: 急性期保證睡眠,限制活動,恢復(fù)期逐漸增加活動量 獨處和社會交往:改善家庭關(guān)系,建立朋友 預(yù)防危害的需要 ：識別和預(yù)防心肌再梗死以及并發(fā)癥 增進個人功能和發(fā)展?jié)撃苄枰?,（2）發(fā)展的自理需求方面 需要處理好子女教育問題及調(diào)整夫妻關(guān)系。與病友之間建立關(guān)系。,,（3）健康不佳時自理需要 及時就醫(yī) 了解疾病過程和處理 有效執(zhí)行治療方案 適應(yīng)病人角色 改變生活方式,,（1）急性期：采用完全補償系統(tǒng) 病人絕對臥床，一切生活護理均由護士提供幫助，滿足病人全部治療性自理需求。 （2）恢復(fù)期：先采用部分補償系統(tǒng) 病人可床邊活動，生活護理需要護士提供部分幫助，保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行，病人自己完成部分治療性自理需求。 （3）恢復(fù)后期：采用支持教育系統(tǒng),