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1、氣氣 管管 插插 管管 的的 護護 理理 方方 敏敏一、氣管導管的構成1、氣管導管都是質地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不會引起過敏反應。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。一、氣管導管的構成2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?-8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴重損害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長時間插管，應每4小時放氣5-10分鐘為宜。一、氣管導管的構成3、銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導管的外口，以便隨時與呼吸機相接。一、氣管導管的構成 4、牙墊：氣管插管后應用牙墊墊于磨牙間，防止

2、麻醉初醒或病人煩躁時咬閉氣管導管。可用應塑料、橡膠或木條自制成長4cm，比氣管導管略粗的圓條。二、氣管插管的適應癥 適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復蘇等。三、氣管插管的禁忌癥 喉頭水腫及氣道急性炎癥時禁忌插管。四、氣管插管的方法氣管插管時常犯的錯誤Y事前準備不足事前準備不足、未作好插管前、未作好插管前評評估估Y缺乏缺乏團隊團隊合作合作Y插管前插管前給給氧不足氧不足Y未上未上ECG ECG Y躁躁動動患患者者未未給予鎮(zhèn)定劑給予鎮(zhèn)定劑、肌肉麻痺、肌肉麻痺劑劑Y插管插管過過程中造成程中造成傷傷害害五、氣管插管術后護理1、氣管插定管的固定 質地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠

3、布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定 不宜過緊，以防官腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。2、保持氣管導管通暢 及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導管內(nèi)徑的，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。3、保持氣道內(nèi)濕潤 吸氧濃度不可過大，一般以12升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導管內(nèi)一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次25ml，24h不超過250m

4、l。4、隨時了解氣管導管的位置 病人回ICU后，可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側呼吸音消失，可能是氣管插入一側肺，需及時調整。5、氣囊松緊適宜，每4h放氣510分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導管保留72h后應考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。6、拔管程序、拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導管

5、最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。7、拔管后護理：、拔管后護理：（1）觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。（2）床旁備氣管切開包。嚴重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。六、拔管后并發(fā)癥 Y 創(chuàng)傷 Y 氣管塌陷 Y 氣道梗阻 Y 喉痙攣 Y 喉水腫 Y 聲帶麻痹 Y 與上呼吸道梗阻有關的肺水腫 Y 喉功能不全 創(chuàng)傷 Y 氣管導管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何氣管導管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何結構，但是困難拔管后更常見的是喉與聲帶損傷。結構，但是困難拔管后更常見的是喉與聲帶

6、損傷。Y 喉結構損傷喉結構損傷 杓狀軟骨脫位杓狀軟骨脫位 氣管塌陷 Y氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。這種病氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。這種病人氣管導管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。人氣管導管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。Y必須緊急重新插管；其它治療措施包括：手術切除受累氣必須緊急重新插管；其它治療措施包括：手術切除受累氣管，氣管內(nèi)部或外部支持，或受累氣管下通過氣管造口術管，氣管內(nèi)部或外部支持，或受累氣管下通過氣管造口術作為氣道改道。作為氣道改道。氣道梗阻 Y拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣

7、、喉水腫和聲帶麻痹，亦應考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。亦應考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。Y氣道梗阻亦可能與手術有關，如甲狀腺手術或其它頸部手術并發(fā)出血。氣道梗阻亦可能與手術有關，如甲狀腺手術或其它頸部手術并發(fā)出血。Y對甲狀腺切除術后出血病例，立即松解傷口縫合線以頸部減壓可能明顯改對甲狀腺切除術后出血病例，立即松解傷口縫合線以頸部減壓可能明顯改善氣道梗阻善氣道梗阻Y確實可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術減壓，充分止血。確實可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術減壓，充分止血。喉痙攣 Y喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關閉。喉喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關閉

8、。喉痙攣反射是一種保護性反射，其作用在于防止異物痙攣反射是一種保護性反射，其作用在于防止異物進入氣管與支氣管。常見于小兒上氣道手術后。進入氣管與支氣管。常見于小兒上氣道手術后。Y當麻醉深度過淺，不足以預防喉痙攣反射時，分泌當麻醉深度過淺，不足以預防喉痙攣反射時，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。在清醒與深物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。在清醒與深麻醉狀態(tài)之間的麻醉狀態(tài)病人，氣管拔管后最容易麻醉狀態(tài)之間的麻醉狀態(tài)病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。發(fā)生喉痙攣。Y利多卡因可用于防止扁桃腺切除術后拔管后的喉痙利多卡因可用于防止扁桃腺切除術后拔管后的喉痙攣。攣。Y氣管導管拔管后喉痙攣在明確病因、直

9、接喉鏡去除氣管導管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。處理。Y給予純氧吸入，必要時純氧正壓通氣，直給予純氧吸入，必要時純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；至病人清醒，喉痙攣消失；Y.應用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉應用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。痙攣及其它反射消失。Y必要時，可給予短效肌松藥，需要的話應必要時，可給予短效肌松藥，需要的話應行氣管內(nèi)插管。一般認為，拔管后喉痙攣行氣管內(nèi)插管。一般認為，拔管后喉痙攣病人病人SpO285%，必需進一步處理。，必需進一步處理。Y可選用抗膽堿能藥物阿托品，

10、以減少腺體可選用抗膽堿能藥物阿托品，以減少腺體分泌，使口咽分泌物刺激減小。分泌，使口咽分泌物刺激減小。喉痙攣處理喉水腫 喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生兒與嬰兒。生兒與嬰兒。Y 喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)因素因素 Y 喉水腫表現(xiàn)喉水腫表現(xiàn) 喉水腫的治療喉水腫的治療 喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)因素 Y喉水腫可能局限于聲門上、杓狀軟骨后或聲門下區(qū)域喉水腫可能局限于聲門上、杓狀軟骨后或聲門下區(qū)域 Y水腫發(fā)生率與下列因素明顯相關：水腫發(fā)生率與下列因素明顯相關：17歲，發(fā)生率歲，發(fā)生率1%；1h；留置氣管導；留置

11、氣管導管時咳嗽；術中變換頭頸位置。管時咳嗽；術中變換頭頸位置。Y水腫與上呼吸道感染無明顯相關水腫與上呼吸道感染無明顯相關。喉水腫表現(xiàn) 喉水腫者一般在拔管喉水腫者一般在拔管6h內(nèi)易出現(xiàn)吸氣性喘鳴。尤其應內(nèi)易出現(xiàn)吸氣性喘鳴。尤其應注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通氣功能改善。的征象，而不是通氣功能改善。喉水腫的治療 輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局部噴霧部噴霧1:10001:1000腎上腺素（腎上腺素（0.5ml/kg0.5ml/kg，最多可達，最多可達5ml5ml），可重

12、復應用。全身應用糖皮質激素的效），可重復應用。全身應用糖皮質激素的效果不肯定，可選用地塞米松果不肯定，可選用地塞米松0.25mg/kg0.25mg/kg，立即靜，立即靜注，而后每注，而后每6 6小時小時0.1 mg/kg0.1 mg/kg，用，用2424小時。上述方小時。上述方法無效或重度喉水腫，可面罩加壓給氧，氧合改法無效或重度喉水腫，可面罩加壓給氧，氧合改善后插入較細導管。善后插入較細導管。聲帶麻痹 Y喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)是支配聲門區(qū)域的兩喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)是支配聲門區(qū)域的兩個支神經(jīng)。個支神經(jīng)。Y聲帶麻痹可見于頸、胸部手術后，亦見于聲帶麻痹可見于頸、胸部手術后，亦見于與顱內(nèi)壓升高的有關病人，還可見于頭頸與顱內(nèi)壓升高的有關病人，還可見于頭頸以外的手術后。以外的手術后。Y氣管插管本身亦可能引起迷走神經(jīng)分支損氣管插管本身亦可能引起迷走神經(jīng)分支損傷，造成聲帶麻痹。傷，造成聲帶麻痹。Y單側聲帶麻痹一般表現(xiàn)為術后數(shù)周聲音嘶單側聲帶麻痹一般表現(xiàn)為術后數(shù)周聲音嘶啞。雙側聲帶麻痹病情嚴重，可表現(xiàn)為拔啞。雙側聲帶麻痹病情嚴重，可表現(xiàn)為拔管后立即出現(xiàn)上呼吸道梗阻。管后立即出現(xiàn)上呼吸道梗阻。