《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)（12頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)—— 23 胸痹 ??? 因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致。以胸悶胸痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心包炎、心肌病等可參照本病護(hù)理。 ??? 23.1 護(hù)理評(píng)估 ??? 23.1.1 疼痛發(fā)作時(shí)間、部位、性質(zhì)，是否有輻射，伴隨癥狀及緩解的方法。 ??? 23.1.2 對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。 ??? 23.1.3 心理社會(huì)狀況。 ??? 23.1.4 辨證：心血瘀阻證、寒凝心脈證、痰濁內(nèi)阻證、心氣虛弱證、心腎陰虛證、心腎陽虛證。 ??? 23.2 護(hù)理要點(diǎn) ??? 23.2.1 一般護(hù)

2、理 ??? 23.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 ??? 23.2.1.2 床邊監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。 ??? 23.2.1.3 臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)，限制探視，防止情緒波動(dòng)。 ??? 23.2.1.4 保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 ??? 23.2.2 病情觀察，做好護(hù)理記錄 ??? 23.2.2.1 密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及放輻射的部位。 ??? 23.2.2.2 觀察患者心率、心律、血壓，及有無頸靜脈怒張。 ??? 23.2.2.3 觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 ??? 23.2.2

3、.4 觀察患者24小時(shí)出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報(bào)告醫(yī)師。 ??? 23.2.3 給藥護(hù)理 ??? 中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者中藥湯劑宜熱服。 ??? 23.2.4 飲食護(hù)理 ??? 23.2.4.1 少量多餐，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。 ??? 23.2.4.2 心衰者宜低鹽飲食。 ??? 23.2.5 情志護(hù)理 ??? 避免情緒緊張及不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。 ??? 23.2.6 臨證（癥）施護(hù) ??? 23.2.6.1 寒凝心

4、脈、心氣虛弱、心腎陽虛者，注意防寒保暖，發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，可予熱敷、熱熨。 ??? 23.2.6.2 心血瘀阻者，遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。 ??? 23.2.6.3 疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效、解除疼痛的藥物， ??? 23.2.6.4 喘促不得臥者，給予吸氧，半臥位。 ??? 23.2.6.5 心跳驟停時(shí)立即采取應(yīng)急措施，并即刻報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。 ??? 23.3 健康指導(dǎo) ??? 23.3.1 保持大便通暢，囑患者排便時(shí)勿屏氣，排便不暢時(shí)可用開塞露。 ??? 23.3.2 合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果

5、。 ??? 23.3.3 避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等誘發(fā)因素。 ??? 23.3.4 注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 ??? 23.3.5 指導(dǎo)患者及家屬在病情突然變化時(shí)的簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。 中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：中醫(yī)整體護(hù)理病例的書寫原則 　　中醫(yī)整體護(hù)理病歷是在現(xiàn)代護(hù)理觀、辨證觀及中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，對(duì)病人實(shí)施辨證施護(hù)全過程的完整記錄。 　　中醫(yī)整體護(hù)理病例的書寫要求 　　態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)、書寫及時(shí)。護(hù)理病歷應(yīng)在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。 　　望、聞、問、切四診全面、準(zhǔn)確。并正確分析病人病情、辨證施護(hù)。 　　使用中醫(yī)術(shù)語準(zhǔn)確，文句通順

6、，充分體現(xiàn)出中醫(yī)特色。 　　用藍(lán)鋼筆填寫，字跡工整、不得涂改，記錄后簽署本人全名。 　　保持護(hù)理病歷的完整。 　　中醫(yī)整體護(hù)理病歷的書寫順序與方法 　　入院評(píng)估表 　　眉欄 　?、?職業(yè)：應(yīng)具體填寫。如：“醫(yī)師”，不能填寫“醫(yī)務(wù)人員”；工人應(yīng)寫“煤炭工人”、“紡織工人”等。 　?、?婚否：按病人實(shí)際情況填寫。如“未婚”、“離異”等。 　?、?發(fā)病季節(jié)：在節(jié)氣發(fā)病或節(jié)氣前后三天發(fā)病者可填寫某節(jié)氣。如“冬至”、“立春”等；若不能確定某節(jié)氣，可填發(fā)病季節(jié)，如“春季”、“冬季”等。 　　入院診斷：中西醫(yī)診斷可選填主要診斷各1～2個(gè)。若無中醫(yī)診斷，可只填寫西醫(yī)診斷。 　　主訴及簡(jiǎn)要病

7、情 　?、僦髟V：為首行，簡(jiǎn)明扼要地用一兩句話敘述病人最主要的痛苦及持續(xù)時(shí)間。如：咳嗽、咯痰、喘息反復(fù)發(fā)作二十年，加重三天。 　　②簡(jiǎn)要病情：另起一行。從本次發(fā)病的原因或誘因，到目前的主要癥狀、臨床特征及體格檢查的陽性體征等著重提出。還要說明舌苔、脈象等。 　?、奂韧罚喊ㄔ\斷+時(shí)間+是否治愈。 　?、苓^敏史：包括藥物和食物。如對(duì)青霉素過敏。 　?、菟脑\檢查：運(yùn)用四診方法，全面評(píng)估病人的整體情況，尤其是與主證有關(guān)的，以便采集真實(shí)的資料，為辨證分析提供可靠的依據(jù)。因此，四診檢查要全面認(rèn)真，描述盡量用中醫(yī)術(shù)語，記錄只填寫陽性體征和有意義的陰性體征。各項(xiàng)內(nèi)容可選擇打勾，若無合適的選擇，可在

8、其它欄內(nèi)描述清楚。 　　體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重應(yīng)填寫入院時(shí)的數(shù)據(jù)，因病重而不能測(cè)體重者，可填“臥床”或“免測(cè)”等。 　?、薇孀C：根據(jù)病史、四診觀察及檢查，確定其病因、病位、病性等（可在所列項(xiàng)目中選擇打勾）。 　　住院評(píng)估表 　　為了掌握患者在住院期間的病情變化，必須及時(shí)正確地進(jìn)行評(píng)估，以便提出新的護(hù)理問題，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 　　記錄時(shí)間：危重病人，如ICU、CCU的病人必須每班進(jìn)行評(píng)估，但有特護(hù)記錄的可省略此表。新病人及術(shù)后病人連續(xù)評(píng)估記錄三天；一級(jí)護(hù)理病人每周評(píng)估2～3次；二級(jí)護(hù)理病人每周評(píng)估一次。 　　記錄方法：只要求描述有問題的癥狀和陽性體征，如神志淡漠、面色萎

9、黃。正常的項(xiàng)目可用“/”表示。呼吸、脈象不記次數(shù)，只描述形態(tài)，如呼吸困難、脈弦等。 　　專病主證一欄可根據(jù)病種的不同自行填寫?？苾?nèi)容。如外科可填寫傷口情況、T管引流、末梢血運(yùn)等內(nèi)容。 　　如病情有變化，則應(yīng)隨時(shí)評(píng)估記錄。如病人體溫突然超過39℃，可在其它欄內(nèi)填上生命體征變化，并在護(hù)理記錄單上提出P：體溫過高。I：采取冰袋冷敷降溫。 　　護(hù)理診斷/問題項(xiàng)目表 　　根據(jù)病人入院評(píng)估和住院評(píng)估記錄，參照《標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃》，按先后、主次順序，提出該病人的護(hù)理診斷/問題，并列于“護(hù)理診斷/問題項(xiàng)目表”上，然后簽名。 　　護(hù)理診斷（護(hù)理問題） 　　是指在全面了解病人有關(guān)情況（全身心的健康資料）的

10、基礎(chǔ)上，以整體觀念和辨證分析的理論作指導(dǎo)，歸納出需要通過護(hù)理手段來解決或部分解決的病人身心存在的和潛在的健康問題。 　?、?護(hù)理診斷提出的順序，可按馬斯洛基本需要層次論進(jìn)行排列，優(yōu)先解決生理需要，以后隨著病情的變化隨時(shí)提出新的護(hù)理問題，記錄于此表中。 　?、?護(hù)理診斷應(yīng)表達(dá)準(zhǔn)確，括號(hào)內(nèi)說明診斷的依據(jù)、原因等相關(guān)因素。如： 　　◆ 飲食調(diào)養(yǎng)的需要（與發(fā)熱、納差有關(guān)） 　　◆ 自理能力低下（與年老氣虛，喘息不得臥有關(guān)） 　　◆ 咯痰困難（與肺熱壅盛，痰黃粘稠有關(guān)） 　　◆ 潛在靜脈炎的可能（與長(zhǎng)期輸液治療有關(guān)） 　?、?在書寫原因時(shí)，應(yīng)妥善表達(dá)，不應(yīng)有易引起法律糾紛的陳述。 　　如

11、：皮膚完整性受損（與強(qiáng)迫體位，不允許定時(shí)翻身有關(guān)）。而不能寫（與護(hù)士未及時(shí)翻身，組織受壓有關(guān)）。 　　④ 護(hù)理診斷要有針對(duì)性，注意病人個(gè)體差異，掌握“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“因人、因地、因時(shí)制宜”的原則。 　?、?護(hù)理診斷要體現(xiàn)動(dòng)態(tài)性、階段性，當(dāng)病情有轉(zhuǎn)歸時(shí)要及時(shí)制定新的護(hù)理診斷。 　　護(hù)理評(píng)價(jià) 　　① 對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷/問題實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施后，其結(jié)果和評(píng)價(jià)按括號(hào)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)（A、已解決，穩(wěn)定；B、基本解決，有明顯的改善和進(jìn)步；C、變化不明顯，稍有緩解；D、無進(jìn)展，未解決；E、惡化）選擇相應(yīng)的題號(hào)，填在表中的“評(píng)價(jià)”欄內(nèi)。 　?、?護(hù)理評(píng)價(jià)的記錄，必須是此護(hù)理診斷基本解決或出院前最后一

12、次的評(píng)價(jià)結(jié)果。如護(hù)理診斷：體溫過高（39℃），在住院期間可反復(fù)出現(xiàn)多次，其“評(píng)價(jià)”只記錄最后正常的日期或出院前的體溫。 　　護(hù)理記錄單 　　護(hù)理記錄是病人在住院期間，責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施護(hù)理措施，進(jìn)行整體護(hù)理全過程的護(hù)理記錄，具有真實(shí)性、動(dòng)態(tài)性，亦是評(píng)價(jià)是否為病人解決問題的記錄。其格式目前多采用PIO記錄方式。P=診斷（問題）；I=措施；O=結(jié)果。 　　內(nèi)容 　?、?一般項(xiàng)目：姓名、住院號(hào)、記錄日期、時(shí)間、責(zé)任護(hù)士，記錄后簽全名。 　?、?PIO記錄力求簡(jiǎn)明扼要，省時(shí)省力，如1P表明在護(hù)理問題項(xiàng)目表中第一個(gè)護(hù)理診斷，第一次記錄時(shí)，應(yīng)寫診斷名稱，不寫相關(guān)因素。如：腹痛拒按。第

13、二次重復(fù)記錄時(shí)，只寫序號(hào)，不必寫診斷名稱。1I表明第一個(gè)護(hù)理診斷所采取的護(hù)理措施（已實(shí)施的，不是計(jì)劃中的）；如①半坐臥位。②遵醫(yī)囑針刺足三里、天樞穴，留針半小時(shí)。并記錄護(hù)理措施后的效果，即“1O”。如1O：病人訴體位舒適，疼痛緩解。當(dāng)天有效果的當(dāng)天記錄，幾天后有效果的，等效果出現(xiàn)后再記錄。 　　要求 　　① 記錄內(nèi)容要及時(shí)、準(zhǔn)確、具體，運(yùn)用中西醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語描述。 　?、?記錄簡(jiǎn)明扼要，實(shí)質(zhì)性內(nèi)容重點(diǎn)突出。記錄應(yīng)體現(xiàn)出系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性，根據(jù)病人病情的變化，運(yùn)用四診采集資料，經(jīng)過辨證分析，提出新的護(hù)理診斷，制定新的護(hù)理措施，充分體現(xiàn)出辨證施護(hù)的特點(diǎn)。 　　③ 護(hù)理措施的內(nèi)容必須具體、切實(shí)可行，

14、真正落實(shí)到病人身上，不要有虛設(shè)的護(hù)理措施。 　?、?護(hù)理措施要體現(xiàn)出“急則護(hù)標(biāo)、緩則護(hù)本、標(biāo)本同護(hù)”以及“因時(shí)、因人、因地制宜”的護(hù)理原則，突出中醫(yī)辨證施護(hù)的特點(diǎn)。 　?、?記錄要有連貫性，能體現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化及護(hù)理工作的連續(xù)性。實(shí)施的護(hù)理措施應(yīng)在記錄中體現(xiàn)出其效果。如原有口腔潰瘍，經(jīng)幾次口腔護(hù)理后疼痛減輕或潰瘍面愈合。 　　⑥ 記錄時(shí)間、間隔次數(shù)根據(jù)病情變化而定。危重病人設(shè)特護(hù)記錄者可記在危重病人記錄單內(nèi)。一級(jí)護(hù)理病人每周記錄2～3次；二級(jí)護(hù)理病人每周記錄一次；若有特殊病情變化應(yīng)隨時(shí)記錄。 　　健康教育單 　　內(nèi)容 　　健康教育單是指責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行健康教育的記錄，其內(nèi)

15、容包括：入院須知、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員情況、所患疾病的病因，各種檢查、治療、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、自我保健、飲食調(diào)理及出院指導(dǎo)等。 　　要求 　　①　宣教要及時(shí)，內(nèi)容要符合病人及家屬的需要，具有針對(duì)性、科學(xué)性和可行性。 　?、凇〔捎猛ㄋ滓锥恼Z言反復(fù)多次地將具有中醫(yī)特色的頤養(yǎng)知識(shí)，向病人及家屬耐心宣教，每次宣教后要記錄日期，并在相應(yīng)的宣教欄目?jī)?nèi)打勾。 　　護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)應(yīng)定期詢問病人掌握知識(shí)的情況，能否復(fù)述，以此作為考核護(hù)士宣教效果的標(biāo)準(zhǔn)。 　　出院評(píng)估表 　　出院評(píng)估 　　出院評(píng)估是病人在住院期間護(hù)士按中醫(yī)護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體（全身心）護(hù)理全過程的總結(jié)，也是對(duì)護(hù)理全過程實(shí)施護(hù)理計(jì)劃

16、效果的評(píng)價(jià)。 　?、佟≡u(píng)估住院期間共提出護(hù)理診斷（問題）幾個(gè)，有效解決幾個(gè)，現(xiàn)存的護(hù)理問題是什么？ 　?、凇≡u(píng)估病人目前的心理狀態(tài)：穩(wěn)定、焦慮、壓抑等。 　?、邸≡u(píng)估病人自理能力的程度。 　?、堋≡u(píng)估病人對(duì)宣教了解的程度。 　　健康指導(dǎo) 　　住院病人出院前的健康指導(dǎo)是實(shí)施整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過健康宣教，可以教會(huì)病人自我調(diào)養(yǎng)和自我保健的方法。指導(dǎo)時(shí)必須遵循中醫(yī)“三因制宜”的原則，針對(duì)每個(gè)病人的不同情況，從生活起居、情志調(diào)節(jié)、飲食調(diào)理、用藥指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)等五個(gè)方面提出簡(jiǎn)明扼要的指導(dǎo)內(nèi)容，以便記錄并積累資料，為護(hù)理科研和教學(xué)提供素材。 　　詳細(xì)指導(dǎo)內(nèi)容建立養(yǎng)生指導(dǎo)卡，在出院之前交

17、給病人，以便病人在出院后使用。 　　實(shí)施整體護(hù)理書寫的病例，必須經(jīng)上級(jí)護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)審閱并檢查其內(nèi)容是否準(zhǔn)確完整，護(hù)理措施是否確實(shí)可行，應(yīng)用紅筆進(jìn)行修改。 肺部病證護(hù)理 　　咳嗽 　　咳嗽是指肺氣上逆作聲，咯出痰液的病證。常見於上呼吸道感染、支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核等疾病。 　　中醫(yī)將“有聲無物”謂之咳；“有物無聲”謂之嗽。而臨床常為二者并見，故為咳嗽。 　　1、病因病機(jī) 　　外感內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能失常，肺失宣發(fā)肅降則肺氣上逆作咳；脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)生，聚而成痰，隨上逆肺氣咯出，發(fā)為咳嗽。 　?。?）外感六淫之邪：風(fēng)寒、熱、燥之邪乘人體正虛侵虛襲肺系，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上

18、逆，沖出喉間作聲，發(fā)為咳嗽。 　?。?）內(nèi)傷咳嗽：七情失調(diào)傷肝，郁而化火，氣火上干犯肺；飲食不節(jié)、勞倦過度而傷脾，脾不健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上漬于肺；或久病傷肺，肺陰虧虛，虛火上炎，肺失濡潤，功能失調(diào)發(fā)為咳嗽。 　　2、辨證論治 　?。?）風(fēng)寒襲肺： 　　證候：咳嗽聲重，痰白稀薄，伴有頭痛、鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱、無汗，骨節(jié)酸痛喉癢或咳時(shí)胸痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 　　治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 　　主方：杏蘇散。 　　（2）風(fēng)熱犯肺： 　　證候：咳嗽氣粗，痰稠而黃，咳痰不爽，口渴咽痛，伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛鼻流黃涕、汗出，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 　　治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。 　　主方：

19、桑菊飲。 　　（3）燥熱傷肺： 　　證候：咳嗽痰少或干咳無痰，痰粘難咯，咳甚則胸痛，鼻燥咽干，或有痰中帶血絲。初期可伴微寒身熱、鼻塞頭痛等癥，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 　　治法：疏散外邪，潤肺止咳。 　　主方：桑杏湯。 　?。?）痰濕蘊(yùn)肺： 　　證候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘滿悶，有時(shí)嘔惡；或神疲納呆，舌苔白膩，脈濡滑。 　　治法：健脾燥濕、化痰止咳。 　　主方：二陳湯。 　　（5）痰熱壅肺： 　　證候：咳嗽氣促，痰黃粘稠難咯，或面赤口渴喜飲，喘促鼻煽，便秘溲赤，舌紅苔黃少津，脈滑數(shù)。 　　治法：清熱解毒，化痰止咳。 　　主方：清金化痰湯。 　?。?）肺氣

20、虛損： 　　證候：咳嗽氣短、咳聲低微，咯痰清稀，自汗畏冷，面色無華，易感外邪，舌質(zhì)淡嫩，脈象虛弱。 　　治法：補(bǔ)益肺氣，益氣固表。 　　主方：玉屏風(fēng)散。 　　（7）肺陰虧耗： 　　證候：干咳無痰、痰少而粘，痰中帶血、咽癢聲啞，手足心熱、或午后潮熱、口干顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 　　治法：滋陰清熱，潤肺止咳。 　　主方：百合固金湯。 　　3、辨證施護(hù) 　　（1）一般護(hù)理： 　?、儆^察咳嗽的時(shí)間、性質(zhì)、咳聲大小，有無吐痰，咳嗽時(shí)呼吸狀況，以及伴隨的全身癥狀。 　?、谟^察咯痰多少，咯痰最多的時(shí)間，觀察痰液性狀、顏色、咯出難易，有無帶血等。 　　③痰液檢查及時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。

21、　?、芸人曰颊咦钚枰獫崈粜迈r空氣，病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，室內(nèi)禁止吸煙，防止煙塵及特殊氣味的刺激。 　?、萃獬鰰r(shí)戴口罩，避免外邪侵襲。注意保暖，戒煙酒。 　　⑥準(zhǔn)備好有刻度的痰俱，及時(shí)清理痰液和消毒痰具。 　?、呖忍禑o力咯痰困難者要協(xié)助排痰，定時(shí)翻身拍背，體位引流排痰。必要時(shí)吸痰。 　　⑧痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出。 　?、峥人杂刑嫡卟荒苁褂寐樽碇箍葎?，可予以化痰止咳劑，消炎化痰劑，痰出炎消咳自止。 　　⑩針刺止咳：針肺俞、列缺、天突、豐隆穴?；蚨樦夤堋⒎?、神門穴；外感咳嗽加腎上腺穴；內(nèi)傷咳嗽加脾、腎等穴。 　?。?）風(fēng)寒咳嗽： 　?、賲⒄?風(fēng)寒感冒證"護(hù)理

22、。 　?、谝话阕o(hù)理內(nèi)容。 　?、劭人暂^重時(shí)，可臨時(shí)服咳嗽合劑10ml，或復(fù)方甘草合劑，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤過早，邪不外達(dá)。 　?、芗墒成涔瞎胺矢首棠佒贰? 　　（3）風(fēng)熱咳嗽： 　?、賲⒄?風(fēng)熱感冒證"護(hù)理。 　?、谝话阕o(hù)理內(nèi)容。 　?、劭人詴r(shí)可服止咳楷杷露10～20ml，或服用桔紅丸。 　?、芷綍r(shí)可食梨、枇杷等水果。 　?、菁尚晾?、肥甘、厚味，戒煙慎酒。 　?、尢嫡畴y出，除翻身拍背排痰等，可用魚腥草或黃芩注射液配液霧化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。 　　（4）燥熱傷肺： 　　①一般護(hù)理內(nèi)容。 　　②參照"風(fēng)熱咳嗽"護(hù)理。

23、　?、郾歉裳拾W干咳，可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏，亦可梨膏加川貝粉調(diào)服。 　?、芷綍r(shí)可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。 　?、莞煽忍抵袔а獣r(shí)，密切觀察出血量，出血多時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 　　（5）痰濕蘊(yùn)肺證： 　?、僖话阕o(hù)理內(nèi)容。 　?、诓∈覝囟炔灰颂摺? 　　③注意保暖，防止受涼。 　?、茏⒁怙嬍痴{(diào)護(hù)，食飲有節(jié)，配食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油膩之品，以防礙脾助濕生痰。 　?。?）痰熱壅肺證： 　　①一般護(hù)理內(nèi)容。 　?、趨⒄?風(fēng)熱咳嗽證"護(hù)理內(nèi)容。 　?、鄯螣峥人钥煞媒奂t丸、枇杷露。 　?、芊螣峥人钥膳涫宠凌巳~粥、鮮蘆根粥等。 　?。?）

24、肺氣虛證： 　　①一般護(hù)理。 　　②咳痰無力時(shí)，要協(xié)助排痰。 　　③肺氣虛易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出當(dāng)風(fēng)。 　?、茏⒁庑菹ⅲ疬^勞，以免勞倦更傷正氣。 　?。?）肺陰虛證： 　　①一般護(hù)理內(nèi)容。 　　②參照"燥熱咳嗽"護(hù)理。 　　③可予養(yǎng)陰清肺膏10g，每日二次服。 　?、芨煽忍惦y咯出時(shí)，可予霧化吸入稀化痰液，濕潤咽喉。 　?、萦^察有無痰中帶血，血量多少，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以止血治療。 　?、蘅膳溲a(bǔ)養(yǎng)肺陰之食品，如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等。 　　4、養(yǎng)生指導(dǎo) 　?。?）外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體，增強(qiáng)抗御外邪的能力。 　?。?）內(nèi)傷咳嗽久病體虛，要重視合理調(diào)

25、養(yǎng)，慎起居避風(fēng)寒，調(diào)飲食戒煙酒，宜進(jìn)補(bǔ)益食品。也需根據(jù)體力適當(dāng)散步、作呼吸操、太極拳、氣功等輕量的體質(zhì)鍛煉，以逐漸增強(qiáng)正氣。 　　哮喘 　　哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴喘咳疾患。發(fā)作時(shí)喉間有哮鳴音、呼吸急促困難，甚至張口抬肩、喘息不能平臥，咯吐大量粘痰后緩解。發(fā)作時(shí)間短者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)天。 　　喉間哮鳴有聲者為哮證，呼吸急促困難者為喘證。由于哮與喘常常并見，故稱為哮喘。臨床上所見哮必兼喘，而喘不一定有哮。西醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，以及肺炎、肺氣腫、心源性哮喘等在發(fā)生呼吸困難、氣息急促的階段，可屬本病范疇。 　　1、病因病機(jī) 　?。?）外邪襲肺，肺氣不宣，煙塵花粉刺

26、激，導(dǎo)致肺氣壅阻。寒凝津液或熱蒸津液成痰，痰阻氣道，氣道不暢、肺氣不宣，發(fā)為哮喘。 　?。?）飲食失節(jié)，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣而發(fā)哮喘。痰濕久蘊(yùn)化熱，痰熱交阻，壅滯肺氣則發(fā)為熱哮或熱喘。 　　（3）情志失調(diào)，憂思?xì)饨Y(jié)，肝郁氣滯，肺氣痹阻，不得宣降，發(fā)生哮喘。 　?。?）久咳傷肺，氣失所主，久病及腎或年老腎虛，或勞欲傷腎，腎失攝納；或腎陽衰微不能化氣行水，水凌心肺，而引起哮喘。 　　2、辨證論治 　　（1）寒哮： 　　證候：呼吸急促，喉間哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不重，痰少咯吐不爽，口不渴，或喝喜熱飲，天涼或遇寒而發(fā)，形寒肢冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

27、　　治法：溫肺散寒、化痰平喘。 　　主方：射干麻黃湯。 　?。?）熱哮： 　　證候：氣粗息涌、喉間痰鳴如吼，胸高脅脹，嗆咳陣作，痰黃粘稠，咯吐不利，煩悶不安，汗出面赤，口渴喜飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦滑。 　　治法：清熱宣肺、化痰定喘。 　　主方：定喘湯。 　?。?）寒喘： 　　證候：喘息氣促、咳嗽胸悶、痰白清稀、或兼惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗、口不渴，苔薄白，脈浮緊。 　　治法：祛風(fēng)散寒、宣肺平喘。 　　主方：麻黃湯。 　　（4）熱喘： 　　證候：喘促氣粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，咳嗽，痰黃粘稠或兼血色，身熱心煩，汗出，渴飲喜冷，便秘溲黃，苔薄黃、脈浮數(shù)。 　　治法：清熱解表、宣肺定

28、喘。 　　主方：麻杏石甘湯。 　?。?）痰喘： 　　證候：喘咳痰多而粘，咯出不爽，喉中痰鳴，胸中窒悶，或見惡心納呆，口淡無味，舌苔白膩，脈滑。 　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。 　　主方：三子養(yǎng)親湯。 　?。?）肺虛證： 　　證候：喘促氣短，語言低微，咳聲無力，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或咽喉不利，嗆咳痰少而粘，煩熱口干面紅，舌質(zhì)淡紅苔薄，或舌紅苔剝，脈虛弱或細(xì)數(shù)。 　　治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。 　　主方：生脈散合補(bǔ)肺湯。 　?。?）腎虛證： 　　證候：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則更甚，神疲形瘦，汗出肢冷，面青唇紫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。 　　治法：補(bǔ)腎納氣。 　　主方

29、：金匱腎氣丸。 　　3、辨證施護(hù) 　　（1）一般護(hù)理： 　?、俦３质覂?nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，避免煙塵異味刺激，避免接觸誘發(fā)哮喘的刺激物，如塵螨、花粉及某些致敏食物。 　?、谑覂?nèi)禁止吸煙，患者必須戒煙。 　?、巯l(fā)作時(shí)宜取半坐位，或端坐位。 　　④可予噴吸止喘氣霧劑以臨時(shí)平喘。 　　⑤實(shí)證者宜針刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、豐隆等穴位；虛證可灸氣海、關(guān)元、神闕、三陰交、腎俞等穴。 　?、尬唇?jīng)醫(yī)生許可，不能隨便使用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑。 　　（2）寒證哮喘： 　?、僖话阕o(hù)理內(nèi)容。 　?、诓∈乙讼蜿枺思右卤蛔⒁獗Ｅ?，避免感受風(fēng)寒之邪。 　?、壑兴帨珓┮藷岱?。 　?、茱嬍骋藴?zé)?/p>

30、，忌生冷、油膩。 　?、菘人蕴刀鄷r(shí)，參照"咳嗽"有關(guān)護(hù)理內(nèi)容。 　?。?）熱證哮喘： 　?、僖话阕o(hù)理內(nèi)容。 　?、诓∈乙藳鏊?，衣被不宜過厚。 　?、郯榘l(fā)熱癥狀者，定時(shí)測(cè)體溫，每日2～4次。觀察服藥后病情變化，以及體溫。 　?、苤兴幰藴胤?。 　?、蒿嬍骋郧宓?、易消化為原則。痰粘稠難出，口干者，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水及食用新鮮水果，如雪梨、鴨梨等。 　?、尢刀嗾吵黼y咯者，可給予川貝粉1.5g開水沖服，或蛇膽川貝液1支口服，或蛇膽陳皮末1支，或服用鮮竹瀝水20ml。以化痰易咯出。 　?、呒訌?qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助患者餐后漱口。 　?。?）正虛哮喘： 　　①一般護(hù)理內(nèi)容。 　?、诒咀C屬正氣虛衰

31、，易發(fā)生變證，必須嚴(yán)密觀察病情變化。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸氣促，張口抬肩、煩躁不安、面青唇紫、汗出肢冷，脈浮大無根或結(jié)代者，多為心腎陽衰的喘脫重證，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備，詳細(xì)記錄病情。 　?、酆粑щy、或唇甲青紫者，給予低流量間歇吸氧。 　?、芸┨禑o力者，應(yīng)協(xié)助體位引流，翻身拍背排痰?；蛴枰晕怠? 　?、菁訌?qiáng)生活起居護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。如預(yù)防褥瘡、口腔炎癥，防止外邪侵襲，避風(fēng)寒等。 　　⑥飲食清淡、富營養(yǎng)，依虛損之臟腑，選擇相應(yīng)補(bǔ)益食品，如補(bǔ)益肺氣、滋養(yǎng)肺腎之陰等。 　　4、養(yǎng)生指導(dǎo) 　　（1）起居有常，注意防寒保暖、搞好居室衛(wèi)生，避免煙塵、花粉等誘發(fā)因素的刺激。 　?。?）飲食有

32、節(jié)，宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食品，忌恣食酒漿，避免痰濕內(nèi)生。 　　（3）戒除吸煙的習(xí)慣。 　　（4）保持心情舒暢，避免七情內(nèi)傷。 　?。?）病情緩解期（恢復(fù)期），要重視體育鍛煉，做氣功，打太極拳作呼吸操等，提高肺臟功能。 　　肺癰 　　肺癰是肺部膿瘍形成的一種病癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰量多，氣味腥臭，或膿血相兼為主要癥狀。西醫(yī)學(xué)中的肺膿瘍、化膿性肺炎、肺壞疽，及支氣管擴(kuò)張感染化膿等疾病的臨床表現(xiàn)與本病及為相似，可參考診治。 　　1、病因病機(jī) 　?。?）風(fēng)熱邪毒犯肺，或風(fēng)寒化熱，邪熱蘊(yùn)肺，肺受熱毒所灼，失于宣降清肅，痰熱內(nèi)部，熱壅血瘀，郁結(jié)成癰，血敗化膿，形成本病。 　　

33、（2）正氣內(nèi)虛，痰熱素盛；或嗜酒無度，飲食不節(jié)，過食辛熱厚味，致使炎熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)外合邪而發(fā)病。 　?。?）本病臨床上一般分為四期： 　　①初期，風(fēng)熱邪毒犯肺，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。 　?、诔砂b期：邪熱壅肺，蒸液成痰，熱毒侵淫，損傷血脈，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰。 　?、蹪⒛撈冢簾崾⑷飧獢。瑑?nèi)潰外泄，咯出大量腥臭膿痰或膿血痰。 　?、芑謴?fù)期：牙毒漸盡，正氣漸復(fù)（若遷延日久，余毒未凈，邪戀正虛，則耗傷氣陰，而轉(zhuǎn)成慢性肺癰）。 　　2、辯證論治 　?。?）初期： 　　證候：惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。 　　治法：疏

34、散風(fēng)熱、清肺化痰。 　　主方：銀翹散。 　　（2）成癰期： 　　證候：寒戰(zhàn)壯熱汗出，胸悶作痛、轉(zhuǎn)側(cè)不安，咳嗽氣急，甚則喘滿，咳吐膿痰，氣味腥臭，口燥咽干，煩躁不安，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。 　　治法：清熱解毒、化瘀消癰。 　　主方：千金葦莖湯。 　?。?）潰膿期： 　　證候：咳吐膿血，或咯痰狀如米粥，量多腥臭，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，面赤身熱，煩渴喜飲，舌紅絳苔黃膩，脈滑數(shù)。 　　治法：排膿化瘀、清熱解毒。 　　主方：桔梗湯、千金葦莖湯。 　?。?）恢復(fù)期： 　　證候：身熱漸退、咳嗽減輕，膿痰日少漸轉(zhuǎn)清稀，或見胸脅隱痛、氣短乏力、自汗盜汗，低熱或潮熱，面色少華，形體消

35、瘦，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)無力。 　　治法：潤肺化痰、益氣養(yǎng)陰。 　　主方：清燥救肺湯。 　　3、辯證施護(hù) 　?。?）一般護(hù)理： 　?、俦３质覂?nèi)空氣清新，經(jīng)常開窗通氣，加強(qiáng)空氣消毒。 　?、趪?yán)格觀察咳嗽咯痰情況，痰液的性狀是分期的重要依據(jù)。做好痰液、痰具的消毒。 　?、壑匾暱谇磺鍧?，咯痰后應(yīng)漱口。 　　（2）初期護(hù)理： 　?、侔达L(fēng)溫邪犯肺衛(wèi)證護(hù)理。 　?、谧⒁庑赝醇疤盗康淖兓?。若咯痰日見增多，正確記錄痰量、顏色，以資早期診斷。 　　（3）成癰期擴(kuò)理： 　?、儆^察發(fā)熱、胸痛、痰液的量、顏色、氣味的變化。若熱盛、痰黃濁、腥臭、量多，則是本期的重要表現(xiàn)。 　　②痰液經(jīng)石碳酸“

36、84”消毒液消毒后傾倒，痰具經(jīng)常消毒。 　　③每日作口腔護(hù)理，咯痰后嗽口。 　　④胸痛較劇者可取側(cè)臥位，或?qū)捘z布束胸，減少局部活動(dòng)量而減輕疼痛。 　?、蒿嬍骋怂匕肓鳎邿嵋硕噙M(jìn)新鮮蔬菜水果，忌辛辣、油膩、煎炸食品。 　?、薷邿釕?yīng)及時(shí)予以降溫處理，可參照“風(fēng)溫氣分證”護(hù)理內(nèi)容。 　?。?）潰膿期： 　?、俦酒谧o(hù)理重點(diǎn)在排痰。根據(jù)病灶位置以空心掌拍背或體位引流，以便痰液排出順暢。 　?、谟^察痰液咯出難易，痰液性狀、量，并及時(shí)留取標(biāo)本，送驗(yàn)。 　?、圩龊锰狄?、痰具消毒。 　　④每日做好口腔清潔護(hù)理。 　?、萏嫡吵聿灰卓┏鰰r(shí)，可遵醫(yī)囑內(nèi)服竹瀝水化痰?；蛑兴庺~腥草液霧化吸入，咯出無力

37、者應(yīng)吸痰。 　?、薨b潰膿痰排出后，食欲增進(jìn)，脾胃功能初復(fù)時(shí)仍需予軟食、易消化、富營養(yǎng)食品，少食油膩，可每日食豆?jié){一碗、薏仁粥等清補(bǔ)食品。 　　（5）恢復(fù)期： 　?、倏蛇m當(dāng)下床活動(dòng)，以逐漸增強(qiáng)體力，但勿過勞。 　?、陲嬍持袘?yīng)逐漸增加補(bǔ)養(yǎng)肺食品，應(yīng)忌用油膩、辛辣及熱性食物，戒煙酒。 　　4、養(yǎng)生指導(dǎo) 　?。?）根據(jù)病情恢復(fù)情況和體力，選擇適當(dāng)項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，如氣功、呼吸操，散步、太極拳等。 　?。?）預(yù)防感冒。 　　（3）戒煙，禁食辛辣熱傷陰之食品。 　?。?）有咳嗽等呼吸道不適癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，早期診斷的及時(shí)治療。 　　肺癆 　　肺癆是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等

38、為主癥的慢性虛弱性疾病，具有傳染性，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核病。 　　1、病因病機(jī) 正氣不足、精氣耗損，感染癆蟲，癆蟲蝕肺而致本病。 　　（1）內(nèi)因：稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或起居不慎、酒色勞倦、七性內(nèi)傷，導(dǎo)致正氣虧虛。 　?。?）外因： 癆蟲乘虛而入，侵蝕人體肺葉，而發(fā)病。 病變?cè)诜危问軗p而虛，肺陰虛而見咳嗽，咯血；病久及脾、及腎，則見肺脾、肺腎同病。肺腎兩虛，陰虛火旺而見潮熱、盜汗、消瘦；肺脾同病則氣陰兩虛，可見食少納呆、便溏、乏力。久而陰損及陽，出現(xiàn)氣短、心悸、肢冷、浮腫等證候。 　　2、辨證論治 　　（1）肺陰虛： 　　證候：午后發(fā)熱，兩顴潮紅，咳嗽咯血，或干咳少痰，痰中帶血，

39、口燥咽干，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 　　治法：滋陰潤肺、止咳化痰。 　　主方：月華丸。 　?。?）氣陰兩虛： 　　證候：午后發(fā)熱，顴紅盜汗，咳嗽或咯血，口淡納呆，肢冷便溏，神疲乏力，消瘦，氣短，舌紅少津，舌苔薄膩，脈細(xì)數(shù)無力。 　　治法：補(bǔ)脾潤肺、益氣養(yǎng)陰。 　　主方：保真湯。 　?。?）肺腎陰虛： 　　證候：骨蒸潮熱，手足心熱、顴紅盜汗，嗆咳少痰，痰黃粘稠，咳吐鮮血、腰脊酸軟，虛煩失眠，頭暈耳鳴或見男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)致。 　　治法：滋陰降火，補(bǔ)益肺腎。 　　主方：百合固金湯。 　　3、辨證施護(hù) 　?。?）一般護(hù)理： 　?、俦静【哂袀魅拘裕詈?/p>

40、住專科醫(yī)院或?qū)？撇》?，做好呼吸道隔離工作。病室環(huán)境陽光充足，空氣新鮮，禁止吸煙。 　?、诿咳諟y(cè)體溫2～4次，尤其注意午后及晚間體溫變化。 　?、坳幪摫I汗，出汗較多者，晚上衣被不宜過暖；汗后及時(shí)擦干，勿受涼。 　?、軐?duì)咯血病人要密切觀察咯血的時(shí)間、次數(shù)、血色、血量，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察大咯血先兆，即口氣有血腥味、咽癢等表現(xiàn)；在發(fā)生大咯血時(shí)，要防止咯血窒息的發(fā)生，并做好一切搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生搶救?？蓞⒁姟把C”有關(guān)護(hù)理。 　?、菘人钥忍递^劇者，可予秋梨膏加川貝粉口服。 　　⑥飲食強(qiáng)調(diào)增加營養(yǎng)，易消化。常食蛋類、奶類、豆?jié){、瘦肉及新鮮蔬菜水果。忌辛辣、煙酒、溫燥性食物。可每日進(jìn)食大蒜（

41、獨(dú)頭蒜最好2粒）煮粳米粥，有補(bǔ)肺抗癆功效。 　?、咦剃幯a(bǔ)肺中藥宜早、晚空腹服用。 　?。?）肺陰虛證 　　①參照“一般護(hù)理”。 　　②重視養(yǎng)生，飲食起居要有規(guī)律，不宜過勞。 　?、垡鸦榕畷翰灰松言姓邞?yīng)中止妊娠。 　　④配合食療進(jìn)補(bǔ)，如冬季可用冬蟲夏草燉母鴨，食肉喝湯，也可食甲魚湯。 　　（3）氣陰兩虛證： 　?、僖话阕o(hù)理內(nèi)容。 　　②肺氣虛衛(wèi)外功能降低，易感冒，要加強(qiáng)生活起居、氣象護(hù)理（外出公共場(chǎng)戴口罩）隨天氣變化增減衣被，汗后避風(fēng)。 　?、酆钩鲚^多者，及時(shí)擦干，并可用黃芪、浮小麥、紅棗煎湯服用，有益氣斂陰止汗作用。 　?、苁成俦沅纾⑽腹δ鼙∪跽?，應(yīng)配食健脾益氣之

42、品，如山藥、桂圓、蓮子、薏米、紅棗等。忌食甲魚、鰻魚等滋膩礙脾之物。 　?。?）肺腎陰虛證： 　　①參照一般處理。 　?、谧⒁庥^察病情變化，如覺的胸悶、煩躁、咽癢、口中有血腥味，是出血的先兆。嗆咳、咳血量多時(shí)，遵醫(yī)囑予三七粉、白藥粉沖服。 　?、郯l(fā)現(xiàn)大咯血時(shí)，按"血證"有關(guān)內(nèi)容護(hù)理。 　?、茏龊镁褡o(hù)理，消除緊張、恐懼心理。 　?、菀诉M(jìn)食補(bǔ)益肺腎之陰的食品。如桑椹、銀耳、甲魚、百合、阿膠，蟲草鴨子湯等。 　　4、養(yǎng)生指導(dǎo) 　?。?）指導(dǎo)患者在咳嗽、噴嚏時(shí)用手帕遮擋口鼻，防止飛沫病菌傳染給他人。 　　（2）遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥治療，鞏固療效。 　?。?）增進(jìn)營養(yǎng)，注意勞逸適度，適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)。 　?。?）及時(shí)、徹底地做好呼吸道排出物的消毒。 　　（5）定期復(fù)查，以便及時(shí)保健或治療。