《《創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救》PPT課件.ppt（136頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,,創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救,任務(wù)二,衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,技能素養(yǎng)目標(biāo),1、能快速檢傷，正確評(píng)估傷情； 2、能快速將傷員分類，并正確標(biāo)記； 3、學(xué)會(huì)止血/包扎/固定/搬運(yùn)急救技術(shù)； 4、能將傷員進(jìn)行分流與轉(zhuǎn)運(yùn)； 5、團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合默契，共同完成現(xiàn)場(chǎng)搶救；,知識(shí)目標(biāo),1、熟悉快速評(píng)估傷情的常用方法，具體評(píng)估指標(biāo)； 2、熟悉身體主要部位損傷的評(píng)估及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)； 3、熟悉常用轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)； 4、了解創(chuàng)傷的常見(jiàn)原因、主要類型及特點(diǎn)；了解創(chuàng)傷的病理生理； 5、熟悉創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的、救護(hù)程序、救護(hù)原則； 6、掌握創(chuàng)傷四大急救技術(shù)的操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)；,【案例引入】,2008年9月4日

2、凌晨，一輛載滿乘客的大客車，撞上隧道口后翻車,10人當(dāng)場(chǎng)死亡，36人受傷，其中6人重傷。,【引導(dǎo)問(wèn)題】,麗水急救中心接到求救電話后，迅速組織救護(hù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng) 如果你是這些救護(hù)人員中的一員，面對(duì)這種情況，你要做什么？怎么做？ 如何快速檢傷？你用什么方法快速評(píng)估傷情？ 如何按照傷情將傷員們分類？分別標(biāo)記什么顏色？怎樣分流、轉(zhuǎn)運(yùn)？ 快速判斷傷員需要采用何種急救技術(shù)，如無(wú)相應(yīng)器材，能快速找到替代品。,【急救過(guò)程】,【急救過(guò)程】,一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類 二、現(xiàn)場(chǎng)止血 三、現(xiàn)場(chǎng)包扎 四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定 五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn) 六、身體主要部位損傷的救護(hù) 七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn),一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類,快速評(píng)估事故

3、原因、危險(xiǎn)因素 先排險(xiǎn) 快速準(zhǔn)確地檢傷和分類 原則：邊檢傷、邊搶救和邊分類 快速評(píng)估傷病情 方法一：A、B、C、D、E 方法二：院前指數(shù)（PHI） 方法三：CRAMS評(píng)分法 方法四：創(chuàng)傷計(jì)分法（TS） 傷員分類： 四種顏色“傷標(biāo)”,方法一：A、B、C、D、E,A（airway）氣道情況： 有無(wú)氣道堵塞 B（breathing）呼吸情況： 有無(wú)呼吸、張力性氣胸、連枷胸 C （circulation） 循環(huán)情況： 有無(wú)活動(dòng)出血、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間 D（disability）傷殘/神經(jīng)系統(tǒng)障礙 意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反應(yīng)、截/偏癱 E（exposure/ examine ）顯露/檢查創(chuàng)傷 頭、脊柱、

4、胸、腹、骨盆、四肢、傷口,橈A 80mmHg 股A 70mmHg 頸A 60mmHg,,,,,,,腹部 體征,骨盆 體征,四肢 體征,檢查創(chuàng)傷,頭部： 輕觸頭顱：有無(wú)出血、骨折、腫脹 耳/鼻：有無(wú)血液/腦脊液流出，如有顱底骨折 脊柱及脊髓： 活動(dòng)手指/足趾：如運(yùn)動(dòng)消失癱瘓 指腹按壓脊柱：有無(wú)疼痛，如有椎骨骨折 胸部： 疼痛部位、呼吸運(yùn)動(dòng)、胸部形狀 雙手稍擠壓胸部，疼痛肋骨骨折 腹部： 有無(wú)傷口、有無(wú)內(nèi)臟脫出、有無(wú)壓痛,骨盆： 疼痛部位，雙手?jǐn)D壓骨盆兩側(cè)，疼痛骨折 四肢： 疼痛部位，有無(wú)腫脹、畸形、異?；顒?dòng)，有骨折 傷口： 觀察傷口部位、大小、出血多少,檢查創(chuàng)傷,,方法二：院前指數(shù)（PHI）,

5、院前指數(shù)（pre-hospital index，PHI） 指標(biāo)： SBP、P、呼吸、意識(shí) 計(jì)分： （0、1、2、3、4、5分） 程度： 分值越高，傷情越重； PHI法比ABCD定性法更科學(xué)、準(zhǔn)確，但復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。 故在現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類可將兩者結(jié)合，先用ABCD法初步篩查，再對(duì)重/中度傷用PHI定量評(píng)分,評(píng)分： 03分為輕傷、 45分中度傷， 6分以上為重傷,,方法三 CRAMS評(píng)分法,包括： 循環(huán)(circulation) 呼吸(respiration) 腹部(abdomen） 運(yùn)動(dòng)(motor) 語(yǔ)言(speech) 每項(xiàng)各2分，總分為10分 如果得分8分為重度創(chuàng)傷， 得分9分為輕度創(chuàng)傷。,Com

6、pany Logo,8分 為重度 9分 為輕度,,方法四 創(chuàng)傷計(jì)分法,創(chuàng)傷計(jì)分法（Trauma Score， TS） 指標(biāo)：循環(huán)(SBP/毛細(xì)血管)、呼吸(f/幅度)、意識(shí)(GCS) 計(jì)分：（0、1、2、3、4、5分） 程度：分值越低，傷情越重； 1-3分、4-13分、14-16分,創(chuàng)傷計(jì)分法（ TS）,重傷1-3分、中傷4-13分、輕傷14-16分,,“傷標(biāo)”,傷員分類： 四種顏色“傷標(biāo)”,【急救過(guò)程】,一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類 二、現(xiàn)場(chǎng)止血 三、現(xiàn)場(chǎng)包扎 四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定 五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn) 六、身體主要部位損傷的救護(hù) 七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn),二、現(xiàn)場(chǎng)止血,止血方法 包扎止血 加壓包扎止

7、血 指壓止血 加墊屈肢止血 填塞止血 止血帶止血,止血方法,1、包扎止血 適用：表淺傷口、出血少 材料：創(chuàng)口貼、敷料、三角巾、手帕、紙巾 2、加壓包扎止血 適用：小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血 材料：敷料、毛巾、手絹、三角巾 方法：直接壓法、間接壓法,止血方法,3、指壓止血 適用：出血量較大創(chuàng)口 方法：用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈 注意：位置準(zhǔn)確、力度適中（不出血）、傷肢抬高 壓迫部位：,顳淺動(dòng)脈壓迫,肱動(dòng)脈壓迫,橈尺動(dòng)脈壓迫,股動(dòng)脈壓迫,止血方法,4、加墊屈肢止血 適用：出血量較大、肢體無(wú)骨折者 注意：每隔4050分鐘緩慢松開35分鐘 方法：加墊、屈肢、加壓包扎 止血部位：前臂、上臂、小

8、腿、大腿,止血方法,5、填塞止血 適用：較深較大的傷口或盲管傷、穿通傷，出血多，組織損傷嚴(yán)重 方法：消毒紗布、敷料（如無(wú)，用干凈的布料代替）填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。,止血方法,6、止血帶止血 適用：大血管損傷，傷口大、出血量大， 用以上止血方法仍不能止血，方選用止血帶 操作要點(diǎn)： 部位要正確：上肢在上臂的上1/3處，下肢在大腿中上部 上止血帶部位要有襯墊，松緊適度。 記錄上止血帶的時(shí)間，放松35分鐘/4050分 放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血,止血方法,6、止血帶止血 止血帶止血 氣囊止血帶止血 氣囊止血帶纏在肢體上（加墊） 充氣：上肢300mmHg，下肢600

9、 表帶式止血帶止血 布料止血帶止血,止血方法,7.不同部位的止血法 頸動(dòng)脈損傷： 指壓填塞加墊加壓包扎 股動(dòng)脈損傷： 指壓加墊屈髖加壓包扎 腘動(dòng)脈損傷： 指壓加墊屈膝加壓包扎+止血帶 頭部傷口出血： 繃帶、三角巾加壓包扎 手指?jìng)诔鲅?指壓紗布纏繞包扎 深部傷口出血： 填塞加壓包扎,止血視頻,指壓、 加墊屈肢、止血帶、絞緊（9：18） ,【急救過(guò)程】,一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類 二、現(xiàn)場(chǎng)止血 三、現(xiàn)場(chǎng)包扎 四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定 五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn) 六、身體主要部位損傷的救護(hù) 七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn),三、現(xiàn)場(chǎng)包扎,（一）評(píng)估傷口，選擇合適包扎材料 評(píng)估傷口： （位置、大小、深淺、污染程度與異物特點(diǎn)） 傷

10、口深、出血多： 可能有血管損傷。 胸部傷口較深： 可能有氣胸。 腹部傷口： 可能有肝脾或胃腸損傷。 肢體畸形： 可能有骨折。 異物扎入人體： 可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器,三、現(xiàn)場(chǎng)包扎,（一）評(píng)估傷口，選擇合適包扎材料 選擇合適的包扎材料： 創(chuàng)口貼、 彈力繃帶、紗布繃帶 三角巾 1358565cm 疊成條形、燕尾狀 膠帶、 就便器材 （如毛巾、頭巾、衣服） 尼龍網(wǎng)套、,（二）不同材料的傷口包扎,1.繃帶包扎 環(huán)行法： 適用： 粗細(xì)較均勻的肢體 回返包扎： 適用：頭部、肢體未端/斷肢部位 “8”字包扎： 適用：手掌、踝部、關(guān)節(jié) 螺旋包扎： 適用：肢體、軀干部位,（二）不同材料的傷口包

11、扎,2.三角巾包扎 頭頂帽式包扎 風(fēng)帽式包扎法 眼部包扎法 單眼包扎法 雙眼包扎法 面具包扎法,（二）不同材料的傷口包扎,2.三角巾包扎 肩部包扎 單肩包扎 雙肩包扎 胸部包扎 腹部包扎 單側(cè)腹部（臀部）包扎,（二）不同材料的傷口包扎,2.三角巾包扎 手（足）包扎 膝部（肘部）帶式包扎 視頻 （指壓、繃帶、三角巾）13：07 ,(三)現(xiàn)場(chǎng)包扎的注意事項(xiàng),（1）傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。 （2）應(yīng)用繃帶包扎時(shí)，松緊要適度。 （3）有繃帶過(guò)緊的現(xiàn)象，如手、足的甲床發(fā)紫，繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻木感或感覺(jué)消失，嚴(yán)重者手指、足趾不能活動(dòng)時(shí)，立即松開繃帶，

12、重新纏繞。 （4）無(wú)手指、足趾末端損傷者，包扎時(shí)要暴露肢體末端，以便觀察末梢血液循環(huán)。,【急救過(guò)程】,一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類 二、現(xiàn)場(chǎng)止血 三、現(xiàn)場(chǎng)包扎 四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定 五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn) 六、身體主要部位損傷的救護(hù) 七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn),四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定,(一)操作要點(diǎn)： 1.置傷病員于適當(dāng)位置，就地施救。 2.夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位之間加襯墊，固定時(shí)操作要輕。 3.先固定骨折的上端（近心端），再固定下端（遠(yuǎn)心端），綁帶不要系在骨折處。 4.前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸。 5.固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位。 6.

13、應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末梢血運(yùn)。,(二)不同骨折部位的固定,1.鎖骨骨折 鎖骨固定帶 前臂懸吊固定,(二)不同骨折部位的固定,2.上肢骨折 肱骨干骨折 鋁芯塑型夾板固定 木板固定、紙板固定 軀干固定 肱骨髁上骨折 不宜用夾板固定，因可增加血管神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)。 直接用三角巾或圍巾等固定于軀干，指端露出、 前臂骨折 充氣夾板固定 夾板固定 雜志、書本等固定,(二)不同骨折部位的固定,3.下肢骨折 股骨干骨折（大腿骨骨折） 木板固定 健肢固定 小腿骨折 鋁芯塑型夾板固定 充氣夾板固定 木板固定,(二)不同骨折部位的固定,4.脊柱骨折 頸椎骨折 上頸托 脊柱板固定 木板固定 胸腰椎骨折 同頸椎骨折

14、固定 不必上頸托,(二)不同骨折部位的固定,5.骨盆骨折 仰臥位，兩膝下放軟墊，膝部屈曲 寬布帶 6.開放性骨折 敷料覆蓋外露骨及傷口。 放置環(huán)行襯墊，繃帶包扎固定。 夾板固定骨折。 出血多需要上止血帶。 不要將外露骨還納，以免污染 骨折固定方法（視頻13：05） ,【急救過(guò)程】,一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類 二、現(xiàn)場(chǎng)止血 三、現(xiàn)場(chǎng)包扎 四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定 五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn) 六、身體主要部位損傷的救護(hù) 七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn),五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn),（正確的搬運(yùn)方法能減少傷病員的痛苦，防止損傷加重） （一）徒手搬運(yùn)： 轉(zhuǎn)運(yùn)路程較近、病情較輕、無(wú)骨折的傷病員 （二）擔(dān)架搬運(yùn) 擔(dān)架是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)搬運(yùn)中最方便的用具

15、。 （三）傷病員的緊急移動(dòng),（一）徒手搬運(yùn),1拖行法： 現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷病員移到安全區(qū)域 2扶行法： 用來(lái)扶助傷勢(shì)輕微并能自行的清醒傷病員,（一）徒手搬運(yùn),3抱持法： 用于運(yùn)送受傷兒童和體重輕的傷病員 4爬行法： 適用于狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場(chǎng)的傷病員搬運(yùn),（一）徒手搬運(yùn),5杠轎式 為兩名救護(hù)人員的搬運(yùn) 6背負(fù)法 7. 肩負(fù)法 8肢端搬運(yùn)法,（二）擔(dān)架搬運(yùn),1.普通擔(dān)架 先固定，頭在后，足在前 平臥位，昏迷者頭偏一側(cè) 2.鏟式擔(dān)架及脊柱板 有固定帶及頸托 3.帆布擔(dān)架及簡(jiǎn)易擔(dān)架 先加墊。適用于無(wú)脊柱損傷 衣服、編織袋、毛毯穿在2根棍子 門板適用于有骨折、脊柱損傷者 4.毛毯擔(dān)抬法 無(wú)骨折

16、而傷勢(shì)嚴(yán)重、樓梯狹窄,（三）傷病員的緊急移動(dòng),1從駕駛室搬出 一人雙手掌抱頭部?jī)蓚?cè)，軸向牽引頸部。上頸托。 另一人雙手軸向牽引雙踝部，使雙下肢伸直。 第三、四人雙手托肩背部及腰臀部，保持脊柱中立位，平穩(wěn)將傷病員搬出 2從倒塌物下搬出 迅速清除壓在傷病員身上的倒塌物。 清除口腔、鼻腔，保持呼吸通暢。 一人雙手緊抱頭部?jī)蓚?cè)并牽引頸部。 另一人雙手牽引雙踝，使雙下肢伸直。 第三、四人雙手平托肩背部和腰臀部。 四人同時(shí)用力，保持脊柱軸位，平穩(wěn)移出,（三）傷病員的緊急移動(dòng),3從狹窄坑道將傷病員搬出 與上述方法基本類同 4脊柱骨折搬運(yùn)： 四人搬運(yùn)法,（三）傷病員的緊急移動(dòng),5骨盆骨折搬運(yùn)： 三人搬運(yùn)方法

17、固定傷病員骨盆 三名救護(hù)人員位于傷員的一側(cè)。 一人位于胸部，傷員手臂置于救護(hù)人員的肩上； 一人位于腿部，一人專門保護(hù)骨盆。 雙手平伸，同時(shí)用力抬起。放于硬板擔(dān)架上并固定。 骨盆兩側(cè)用沙袋或衣物等固定 伴有上臂骨折，固定后上臂用衣物墊起，與胸部相平行，肘部屈曲90度放于胸腹部。 頭部、雙肩、骨盆、膝部用寬布帶固定于擔(dān)架上,傷員搬運(yùn)視頻,傷員搬運(yùn) 擔(dān)架、徒手搬運(yùn)（ 2：30） ,【急救過(guò)程】,一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類 二、現(xiàn)場(chǎng)止血 三、現(xiàn)場(chǎng)包扎 四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定 五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn) 六、身體主要部位損傷的救護(hù) 七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn),六、身體主要部位損傷救護(hù),（一）顱腦損傷 （二）胸部損傷 （三）腹部

18、損傷 （四）脊柱損傷 （五）骨盆骨折 （六）四肢骨折 （七）多發(fā)傷、復(fù)合傷,（一）顱腦損傷,1.顱腦損傷的評(píng)估 損傷輕者： 僅頭皮血腫、裂傷； 損傷重者： 顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷； 腦水腫、顱高壓、腦疝； 主要表現(xiàn)： 頭痛、嘔吐、脈搏緩慢、意識(shí)喪失、 瞳孔縮小、散大或雙側(cè)瞳孔不等大、 偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)/視覺(jué)/聽覺(jué)障礙、 二便失禁、面色蒼白、出汗 傷后昏迷： 清醒（？Min/h）再昏迷； 昏迷清醒再度昏迷； 有近事遺忘； 血液、腦脊液鼻漏/耳漏 顱底骨折,（一）顱腦損傷,2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)： （1）頭皮血腫 不需包扎 拍片/CT，以排除骨折

19、及顱腦損傷 （2）頭皮裂傷 止血包扎 清創(chuàng)縫合 破傷風(fēng),（一）顱腦損傷,2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)： （3）腦部損傷 傷病員平臥，立即啟動(dòng)EMSS。 檢查氣道、意識(shí)、呼吸、脈搏。 呼吸心跳停止，立即心肺復(fù)蘇。 迅速包扎傷口；腦組織膨出的包扎固定： 對(duì)昏迷者要迅速清除口鼻異物，頭偏向一側(cè) 耳、鼻出血者（腦脊液漏）應(yīng)側(cè)臥，出血側(cè)向下，頭部略墊高，不要堵塞。 用鏟式擔(dān)架或木板擔(dān)架，頭墊高15度平臥，固定頭部 禁食、禁水。 盡早獲得專科治療。,蓋上保鮮膜、敷料，外套環(huán)行圈，再將盆、碗等物扣在脫出組織周圍，固定頭部,（一）顱腦損傷,2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)： （4）頭盔的處理 摘下頭盔 松開、割斷扣環(huán) / 安全帶。 將頭盔的邊向

20、外扳開，再向上及向后托起，即可摘下。 固定傷病員頭頸部。 ）摘下面罩型頭盔 一人的手指盡量張開頭盔底邊，牢牢托住頭部及下頜 另一人先將頭盔向后翹起，輕輕用力，使它脫離下頜，然后把頭盔向前翹過(guò)腦后，舉起卸下。,六、身體主要部位損傷救護(hù),（一）顱腦損傷 （二）胸部損傷 （三）腹部損傷 （四）脊柱損傷 （五）骨盆骨折 （六）四肢骨折 （七）多發(fā)傷、復(fù)合傷,（二）胸部損傷,胸部損傷：胸部挫傷、胸壁裂傷、肋骨骨折、氣胸、血胸、肺裂傷、肺挫傷。有時(shí)還有腹部損傷 1.胸部損傷的評(píng)估 胸部挫傷： 局部出現(xiàn)血腫、青紫、皮膚損傷。 胸壁裂傷： 胸壁出現(xiàn)傷口，甚至有開放性氣胸。 肋骨骨折： 可單根或多根骨折，發(fā)生在

21、一側(cè)或雙側(cè)， 有胸壁凹陷，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加重。 骨折端刺入可引起閉合性/開放性/張力性氣胸、血胸或血?dú)庑亍?（二）胸部損傷,2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)品，實(shí)施救護(hù)。 （1）檢查： 意識(shí)、氣道、呼吸、脈搏。 （2）立即啟動(dòng)EMSS： （3）呼吸困難： 保持安靜 （4）開放性氣胸： 敷料等壓在傷口上，膠布固定 用一三角巾折成寬帶固定于健側(cè)打結(jié)， 用另一三角巾包扎胸部或全胸部 （5）肋骨骨折及臟器損傷： （6）有肋骨骨折進(jìn)行固定。 （7）擔(dān)架搬運(yùn)，獲得專科救治,六、身體主要部位損傷救護(hù),（一）顱腦損傷 （二）胸部損傷 （三）腹部損傷 （四）脊柱損傷 （五）骨盆骨折 （六）四肢骨折 （七）

22、多發(fā)傷、復(fù)合傷,（三）腹部損傷,開放性腹部損傷： 可有腸管膨出； 閉合性腹部損傷： 肝、脾等損傷，可引起內(nèi)出血 胃腸等空腔臟器穿透?jìng)?腹膜炎，腹痛明顯 1.腹部損傷的評(píng)估 腹壁閉合性損傷： 損傷部位腫脹、腹痛、觸壓痛，有惡心及嘔吐。 腹壁開放性損傷： 可有出血，腸管可膨出。 腹腔內(nèi)臟器損傷： 可有內(nèi)出血、休克的表現(xiàn)。,（三）腹部損傷,2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品。 (1)傷病員平臥，檢查意識(shí)、呼吸、脈搏。 (2)立即啟動(dòng)EMSS。 (3)保持安靜，避免不必要的般動(dòng)。 (4)禁食、禁水。 (5)現(xiàn)場(chǎng)傷口處理。 (6)腹部?jī)?nèi)臟脫出的處理： 不要將脫出物送回腹腔， 用保鮮膜或大

23、塊敷料覆蓋傷口， 用三角巾做環(huán)形圈，圍套脫出物， 用飯碗或茶缸將環(huán)形圈一并扣住 再用三角巾腹部包扎,六、身體主要部位損傷救護(hù),（一）顱腦損傷 （二）胸部損傷 （三）腹部損傷 （四）脊柱損傷 （五）骨盆骨折 （六）四肢骨折 （七）多發(fā)傷、復(fù)合傷,(四)脊柱損傷,1.脊柱損傷的評(píng)估 脊柱損傷： 主要是頸椎和胸腰椎骨折。 頸椎骨折： 易導(dǎo)致呼吸肌麻痹，窒息死亡。 頸椎骨折： 軀干和四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失，可出現(xiàn)截癱、大小便失禁。 胸腰椎骨折： 導(dǎo)致雙下肢癱瘓，排便功能喪失。,(四)脊柱損傷,2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) (1)凡由高處摔下或撞車，可疑脊柱損傷。 嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)、抱扶、試作行走，應(yīng)就地等侯救護(hù)。 (2)

24、呼救尋求幫助，撥打急救電話。 (3)檢查意識(shí)、氣道、呼吸、脈搏，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸。 (4)先做好頸部固定，用頸托或臨時(shí)制作的頸套。 (5) 按頸椎骨折救護(hù)原則搬運(yùn)傷病員。 (6) 用脊柱板、鏟式擔(dān)架或木板等硬質(zhì)平整的擔(dān)架 (7)將傷病員連同擔(dān)架一并固定。 (8)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)運(yùn)送。,六、身體主要部位損傷救護(hù),（一）顱腦損傷 （二）胸部損傷 （三）腹部損傷 （四）脊柱損傷 （五）骨盆骨折 （六）四肢骨折 （七）多發(fā)傷、復(fù)合傷,(五)骨盆骨折,1.骨盆骨折的評(píng)估 受傷部位疼痛、腫脹，不能行走和翻身； 骨盆兩側(cè)不對(duì)稱、下肢不等長(zhǎng)； 骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。 合并內(nèi)出血： 有休克表現(xiàn) 腹痛、腹脹

25、腰、會(huì)陰部腫脹、疼痛和瘀斑； 合并膀胱損傷： 下腹劇烈疼痛，觸壓時(shí)疼痛加劇， 有血尿、尿外滲及排尿困難， 大出血時(shí)可致腹膜后血腫。,(五)骨盆骨折,2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) (1) 仰臥屈膝位，呼救，尋求幫助，撥打急救電話。 (2)安靜休息，就地等候救護(hù)。 (3)骨盆骨折的固定。 (4)骨盆骨折的搬運(yùn)。 (5)硬質(zhì)擔(dān)架抬送，進(jìn)一步治療。,六、身體主要部位損傷救護(hù),（一）顱腦損傷 （二）胸部損傷 （三）腹部損傷 （四）脊柱損傷 （五）骨盆骨折 （六）四肢骨折 （七）多發(fā)傷、復(fù)合傷,(六)四肢骨折,1.四肢骨折的評(píng)估 (1) 局部疼痛、腫脹、青紫、畸形及功能障礙。 (2)鎖骨骨折：疼痛、腫脹，患肩下垂，肩關(guān)節(jié)

26、受限 (3)肱骨骨折：上臂疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、畸形。 (4)尺、橈骨骨折：前臂疼痛、腫脹，不能旋轉(zhuǎn)。 (5)股骨干骨折：大腿腫脹、疼痛，傷肢縮短，不能抬腿，不能行走及站立。 (6)脛、腓骨骨折：小腿疼痛、腫脹、畸形，不能站立 (7)髕骨骨折：膝關(guān)節(jié)處疼痛、腫大，不能伸屈小腿 (8)開放性損傷：傷口出血，骨外露，可損傷肌腱、神經(jīng)、血管,(六)四肢骨折,2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 觀察環(huán)境，排除險(xiǎn)情，做好自我防護(hù)。 (1) 不要活動(dòng)傷肢，呼救，撥打急救電話。 (2)檢查傷肢，剪開或撕開衣物，暴露傷口。 (3)傷肢的止血、包扎、固定。 (4) 上止血帶者，標(biāo)明時(shí)間，定時(shí)放松止血帶。 (5)固定后，暴露手指、足

27、趾，以便觀察末梢血運(yùn)。 (6)使用硬質(zhì)擔(dān)架抬送。,六、身體主要部位損傷救護(hù),（一）顱腦損傷 （二）胸部損傷 （三）腹部損傷 （四）脊柱損傷 （五）骨盆骨折 （六）四肢骨折 （七）多發(fā)傷、復(fù)合傷,(七)、多發(fā)傷、復(fù)合傷,1.多發(fā)傷和復(fù)合傷的評(píng)估 多發(fā)傷：是在嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下，同一致傷因素導(dǎo)致的二個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重?fù)p傷 如多發(fā)骨折，骨折合并顱腦、胸腹部損傷等。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。 復(fù)合傷：是由二種以上不同致傷原因，同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷 如車禍致傷同時(shí)又受到汽車水箱熱水的燙傷。 復(fù)合傷傷情復(fù)雜，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要針對(duì)不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)。,2.現(xiàn)場(chǎng)

28、救護(hù) 觀察環(huán)境，排除險(xiǎn)情，做好自我防護(hù)。 (1)迅速了解受傷經(jīng)過(guò)，及時(shí)撥打急救電話。 (2)首先檢查呼吸、脈搏、意識(shí)并保持氣道通暢。 (3)如呼吸、心跳停止立即心肺復(fù)蘇。 (4)檢查疼痛部位及四肢活動(dòng)，判斷是否有脊柱、脊髓損傷，如有，立即固定脊柱。 (5)檢查傷口及出血情況，快速止血、包扎傷口。 (6)根據(jù)肢體疼痛、腫脹、畸形部位判斷是否有骨折，如有，進(jìn)行妥善固定。 (7)迅速醫(yī)療監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)。,(七)、多發(fā)傷、復(fù)合傷,【急救過(guò)程】,一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類 二、現(xiàn)場(chǎng)止血 三、現(xiàn)場(chǎng)包扎 四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定 五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn) 六、身體主要部位損傷的救護(hù) 七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn),七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn),（一

29、）傷員的分流： 1、輕度損傷者 經(jīng)一般處理后可分流社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)/暫住點(diǎn)。 2、中度損傷者 經(jīng)對(duì)癥應(yīng)急處理后可分流附近有條件的醫(yī)院。 3、重度損傷者 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救、維持生命措施后，生命體征稍趨穩(wěn)定后可分流到附近有條件的醫(yī)院。 4、死亡者 做好善后與遺體處理。,七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn),（二）轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù) 1.常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn) 擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)： 較舒適平穩(wěn)，一般不受限制。可用代用品來(lái)臨時(shí)制作； 但速度慢、人力消耗大、受氣候影響。 汽車轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)： 速度快，受氣候影響小，但顛簸、暈車 輪船、汽艇轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)： 輪船平穩(wěn)，但速度慢，遇風(fēng)浪顛簸，汽艇用于洪澇時(shí). 飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)： 速度快、效率高、平穩(wěn)，不受道

30、路、地形的影響。 但高空含氧量低、上升與下降時(shí)氣壓的變化不利。,七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn),2.轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 體位：一般平臥，嘔吐者側(cè)臥位，昏迷者頭偏一側(cè)，呼吸困難者取半臥位，下肢損傷抬高雙腿。 擔(dān)架行進(jìn)中：頭部在后，下肢在前。注意途中安全。 脊椎受傷者：保持軸線穩(wěn)定，固定在硬板擔(dān)架上。 救護(hù)車：防顛簸，以免加重病情或發(fā)生墜落等。 空運(yùn)中：保溫和濕化呼吸道，一般橫放，休克頭朝機(jī)尾 途中加強(qiáng)生命支持性措施：如輸液、吸氧、吸痰、氣管插管、心肺復(fù)蘇、深靜脈穿刺等。 用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)治療手段加強(qiáng)生命維護(hù)，密切觀察病情 做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)等記錄，交接工作。,【背景知識(shí)】,背景知識(shí),一、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn)

31、二、主要類型 三、創(chuàng)傷的病理生理 四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn) 五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),一、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn),1.交通傷 占創(chuàng)傷的首位。特點(diǎn)是高能創(chuàng)傷，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱、脊髓損傷、內(nèi)臟損傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷 2.墜落傷 直接摔傷、力傳導(dǎo)傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。 3.機(jī)械傷 絞傷、擠壓傷為主，常導(dǎo)致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷，血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。,一、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn),4.銳器傷 傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷，出血多。 5.跌傷 常見(jiàn)于老年人，造成前臂、骨盆、大腿骨折、脊柱壓縮性骨折。青

32、壯年嚴(yán)重跌傷也可造成骨折。 6.火器傷 一般表現(xiàn)為外口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官等，也可表現(xiàn)為穿通傷，入口傷小，出口傷嚴(yán)重.,背景知識(shí),一、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn) 二、主要類型 三、創(chuàng)傷的病理生理 四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn) 五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),二、主要類型,1.閉合性損傷 見(jiàn)于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無(wú)傷口。 受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。 內(nèi)臟損傷和骨折出血、可導(dǎo)致休克。 2.開放性損傷 見(jiàn)于銳器和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，體表有傷口 感染機(jī)會(huì)大，失血較多。 如有大動(dòng)脈損傷，出血為噴射性，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克，需要立即止血、包扎。 應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生,二、主要類型,3.多發(fā)傷 同

33、一致傷因素同時(shí)或相繼造成二個(gè)或二個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷. 多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，防止遺漏傷情。 4.復(fù)合傷 是由不同致傷原因同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷 如車禍致傷的同時(shí)又受到汽車水箱熱水的燙傷。 復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要針對(duì)不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)。,背景知識(shí),一、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn) 二、主要類型 三、創(chuàng)傷的病理生理 四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn) 五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),三、創(chuàng)傷的病理生理,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變 （二）蛋白質(zhì)代謝改變及細(xì)胞質(zhì)喪失 （三）體液代謝改變及細(xì)胞外液的保存 （

34、四）能源的改變及脂肪的氧化 （五）酸堿平衡的改變 （六）腎功能衰竭,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變,通過(guò)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動(dòng) 分泌： 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、 抗利尿激素 (ADH) 生長(zhǎng)激素(GH)。 創(chuàng)傷引起交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)的變化 分泌： 去甲腎上腺素和腎上腺素（兒茶酚胺）。 創(chuàng)傷的失血及體液減少可刺激腎上腺皮質(zhì) 分泌： 醛固酮。,三、創(chuàng)傷的病理生理,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變 （二）蛋白質(zhì)代謝改變及細(xì)胞質(zhì)喪失 （三）體液代謝改變及細(xì)胞外液的保存 （四）能源的改變及脂肪的氧化 （五）酸堿平衡的改變 （六）腎功能衰竭,（二）蛋白質(zhì)代謝改變及細(xì)胞質(zhì)喪失,蛋白質(zhì)代謝： 負(fù)氮平衡（蛋白質(zhì)分解

35、加速）： 骨骼肌耗損最大： 嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有感染時(shí)，肌肉的5060可消耗掉 中度創(chuàng)傷時(shí)，肌肉細(xì)胞可消耗約30g的氮（相當(dāng)于220g蛋白質(zhì)，或相當(dāng)于約1kg的瘦肉） 細(xì)胞原生質(zhì)溶解物釋放細(xì)胞外液部分氧化 氮質(zhì)尿排泄 脂肪分解： 正氮平衡（創(chuàng)傷10天后）：,三、創(chuàng)傷的病理生理,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變 （二）蛋白質(zhì)代謝改變及細(xì)胞質(zhì)喪失 （三）體液代謝改變及細(xì)胞外液的保存 （四）能源的改變及脂肪的氧化 （五）酸堿平衡的改變 （六）腎功能衰竭,（三）體液代謝改變及細(xì)胞外液的保存,創(chuàng)傷后細(xì)胞原生質(zhì)消耗， 機(jī)體通過(guò)各種機(jī)制得以保存細(xì)胞外液，從而維持血及血漿容量。 醛固酮和抗利尿激素分泌增加，尿量減少，減少機(jī)體水

36、分的排泄和喪失， 減少尿、唾液、汗液內(nèi)鈉的喪失， 增加空腸內(nèi)鈉的再吸收。 鈉離子可保持細(xì)胞外液中的水分，即可保持細(xì)胞外液容量。,三、創(chuàng)傷的病理生理,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變 （二）蛋白質(zhì)代謝改變及細(xì)胞質(zhì)喪失 （三）體液代謝改變及細(xì)胞外液的保存 （四）能源的改變及脂肪的氧化 （五）酸堿平衡的改變 （六）腎功能衰竭,（四）能源的改變及脂肪的氧化,糖原分解： 很快耗盡 蛋白質(zhì)氧化： 有限 脂肪分解氧化： 主要供能作用 高能量代謝： 基礎(chǔ)代謝率增加,三、創(chuàng)傷的病理生理,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變 （二）蛋白質(zhì)代謝改變及細(xì)胞質(zhì)喪失 （三）體液代謝改變及細(xì)胞外液的保存 （四）能源的改變及脂肪的氧化 （五）酸堿平

37、衡的改變 （六）腎功能衰竭,（五）酸堿平衡的改變,創(chuàng)傷后即刻發(fā)生堿中毒。 其原因?yàn)椋?創(chuàng)傷引起的醛固酮增多使鈉離子潴留，鉀離子和氫離子排出，同時(shí)在堿性尿內(nèi)無(wú)法排泄碳酸氫鈉。 急救治療中，隨輸血進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸鹽，經(jīng)氧化而產(chǎn)生碳酸氫鈉。 若有腹部傷而需進(jìn)行胃腸減壓，胃管將胃液吸除，使氫離子喪失。 若傷員換氣過(guò)度，大量呼出二氧化碳,血漿中二氧化碳分壓下降,氫離子喪失。因而，創(chuàng)傷以后傷員可以發(fā)生代謝性及呼吸性堿中毒。 輕度及短暫的堿中毒是創(chuàng)傷以后的正常反應(yīng)，無(wú)特殊意義，也無(wú)需處理。,三、創(chuàng)傷的病理生理,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變 （二）蛋白質(zhì)代謝改變及細(xì)胞質(zhì)喪失 （三）體液代謝改變及細(xì)胞外液的保存 （四

38、）能源的改變及脂肪的氧化 （五）酸堿平衡的改變 （六）腎功能衰竭,（六）腎功能衰竭,休克時(shí)，血容量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低 腎小管上皮壞死，原尿生成減少，逆向彌散至腎間質(zhì)而回到血液中。 腎間質(zhì)水腫， 廣泛擠壓傷：可造成腎臟的損害，AFR。 擠壓綜合征：,背景知識(shí),一、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn) 二、主要類型 三、創(chuàng)傷的病理生理 四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn) 五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn),閉合性創(chuàng)傷： 局部疼痛、腫脹、瘀血及血腫。劇痛可暈厥或休克； 深組織或器官同時(shí)有破壞，可有內(nèi)出血而出現(xiàn)休克。 骨折或脫位： 則受傷部位出現(xiàn)畸形及功能障礙 開放性創(chuàng)傷： 傷口外出血、內(nèi)出血。 休克、吸收熱： 體溫升高即

39、應(yīng)注意有無(wú)感染。 ARF/ARDS：,背景知識(shí),一、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn) 二、主要類型 三、創(chuàng)傷的病理生理 四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn) 五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的： 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)通常由“第一目擊者”或救護(hù)人員以及院外急救工作人員完成 1.維持生命 2.減少出血，防止休克 3.保護(hù)傷口 4.固定骨折 5.防止并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化 6.快速轉(zhuǎn)運(yùn),五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),（二）創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序 1.了解致傷因素，判斷危險(xiǎn)是否已解除。 2.及時(shí)呼救，撥打急救電話。 3.觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)地。 4.按正確的搬運(yùn)方法使傷病員脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境。 5.置傷病員

40、于適當(dāng)體位。 6.迅速判斷傷情（判斷順序），并檢傷分類。,先判斷意識(shí)、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血，然后依次判斷頭、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢活動(dòng)情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折,五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),（二）創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序 7.呼吸、心跳停止時(shí)，先搶救生命，立即心肺復(fù)蘇。 8.大血管損傷出血時(shí)立即止血。 9.包扎傷口。 10.四肢癱瘓，疑頸椎骨折、脫位時(shí)，先固定頸部。 11.固定四肢。 12.安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。,五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),（三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 1.樹立整體意識(shí)，重點(diǎn)、全面了解傷情，注意安全。 2.先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。

41、如呼吸、心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 3.檢查傷情，快速、有效止血。 4.優(yōu)先包扎頭/胸/腹部傷口，然后包扎四肢傷口。 5.先固定頸部，然后固定四肢。 6.操作迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，防止損傷加重，關(guān)心體貼傷病員。 7.盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈的毛巾、手帕、塑料袋等替代。,【拓展知識(shí)】,拓展知識(shí),一、現(xiàn)場(chǎng)止血 二、現(xiàn)場(chǎng)包扎 三、骨折患者的固定 四、搬運(yùn),一、現(xiàn)場(chǎng)止血,（一）全身主要?jiǎng)用}分布 頭部血管： 頸動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈 軀干血管： 盆腔血管： 上肢血管： 肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈 下肢血管： 股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前脛后動(dòng)脈,一、現(xiàn)場(chǎng)止血,（二）出血類型 按出血部位分：

42、皮下出血 內(nèi)出血 外出血 按損傷的血管種類分： 動(dòng)脈出血 靜脈出血 毛細(xì)血管出血,按損傷的血管口徑大小分： 小血管損傷出血 中等血管損傷出血 大血管損傷出血,一、現(xiàn)場(chǎng)止血,（三）失血量估計(jì) （失血的速度和數(shù)量是影響傷病員健康和生命的重要因素） 輕度休克：突然出血占全身血容量20%（約800毫升）以上時(shí)，可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足濕冷，脈搏快弱，可達(dá)每分鐘100次以上。 中度休克：失血20%40%（8001600亳升）時(shí)，可出現(xiàn)脈搏每分鐘100120次以上； 重度休克：失血40%（1600毫升）以上時(shí)，可出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安或表情淡漠，脈搏細(xì)、弱，摸不清，血壓下隆，嚴(yán)重者可危及生命。,一、

43、現(xiàn)場(chǎng)止血,（四）現(xiàn)場(chǎng)止血的操作要點(diǎn) 1.盡量戴醫(yī)用手套，可用敷料/干凈布片/塑料袋/餐巾紙作為隔離層。 2.脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。 3.根據(jù)出血部位/出血量大小，采用不同的止血方法。 4.不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血 5.不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上方另加敷料并保持壓力。 6.肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過(guò)心臟的高度。 7.如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完畢后，用肥皂清洗手。 8.止血帶在萬(wàn)不得已的情況下方可使用。,一、現(xiàn)場(chǎng)止血,（五）現(xiàn)場(chǎng)止血操作注意事項(xiàng) 1.首先要快速準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。 2.大血管損傷時(shí)常需幾種方

44、法聯(lián)合使用。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈損傷出血兇險(xiǎn)，首先要用指壓止血法，并及時(shí)撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)，可實(shí)行加壓包扎止血。 3.無(wú)論使用哪種止血帶都要記錄時(shí)間，注意定時(shí)放松（每4050分鐘放松一次，每次35分鐘），放松止血帶要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血。 4.布料止血帶因無(wú)彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。,拓展知識(shí),一、現(xiàn)場(chǎng)止血 二、現(xiàn)場(chǎng)包扎 三、骨折患者的固定 四、搬運(yùn),二、現(xiàn)場(chǎng)包扎,（一）包扎的目的 1.保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)。 2.減少出血，預(yù)防休克。 3.保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。 4.有利于轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。,二、現(xiàn)場(chǎng)包扎,（二）包扎的操作要點(diǎn) 1.能

45、戴上醫(yī)用手套，如無(wú)，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙作為隔離層。 2.剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情。 3.用敷料覆蓋傷口，防止污染。 4.要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜。 5.勿用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）。 6.對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎。 7.在傷口上用消毒劑或藥物。 8.須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗雙手。,拓展知識(shí),一、現(xiàn)場(chǎng)止血 二、現(xiàn)場(chǎng)包扎 三、骨折患者的固定 四、搬運(yùn),三、骨折患者的固定,（一）骨折判斷 1.疼痛 突出表現(xiàn)是劇烈疼痛，受傷處壓痛明顯，移動(dòng)時(shí)有劇痛。 2.腫脹 出血和骨折端的錯(cuò)位、重疊，都會(huì)使外表呈現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。 3.畸

46、形 肢體會(huì)發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等。 4.功能障礙 原有的運(yùn)動(dòng)功能受到影響或完全喪失。 5.血管、神經(jīng)損傷的檢查 檢查橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)， 檢查手指、足趾的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)。,三、骨折患者的固定,（二）骨折固定的目的 1.制動(dòng)，減少傷病員的疼痛。 2.避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)。 3.減少出血和腫脹。 4.防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折。 5.便于搬運(yùn)傷病員。,三、骨折患者的固定,（三）固定材料 1.脊柱部位固定材料 設(shè)備運(yùn)用 頸托：為頸部固定器。將受傷頸部盡量制動(dòng)。 鋁芯塑型夾板：將夾板彎曲環(huán)繞頸部，固定頸椎。 脊柱板、頭部固定器：脊柱板應(yīng)用中要配合頸托、頭部固定器及固定帶，適用于脊

47、柱受傷的傷病員。 軀干夾板：專用于狹窄的空間，如汽車坐位的脊柱損傷者 現(xiàn)場(chǎng)制作 用報(bào)紙、毛巾、衣物等卷成卷，從頸后向前圍于頸部。頸套粗細(xì)以圍于頸部后限制下頜活動(dòng)為宜。 表面平坦的木板、床板，以大小超過(guò)傷病員,三、骨折患者的固定,（三）固定材料 2.夾板類 1）設(shè)備運(yùn)用 充氣式夾板：為塑料充氣制品。用于四肢骨折或止血。 鋁芯塑型夾板：用于四肢骨折（長(zhǎng)度可調(diào)，有襯墊） 四肢各部位夾板：分為上臂、前臂、大腿、小腿的固定板，并帶有襯墊和固定帶。 鎖骨固定帶：用于鎖骨骨折。 小夾板：用于肢體的骨折固定。 2）現(xiàn)場(chǎng)制作 雜志、硬紙板、木板、折疊的毯子、樹枝、雨傘等 3）健側(cè)肢體固定 將受傷上肢縛于軀干，將

48、受傷下肢固定于健肢。,三、骨折患者的固定,（四）骨折固定原則 1.首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。 2.用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。 3.夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定。 4.骨斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)，開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)不要沖洗，不要涂藥。 5.暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)。 6.固定傷肢后，如有可能應(yīng)將傷肢抬高。 7.如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全地方再固定。 8.預(yù)防休克。,三、骨折患者的固定,（五）開放傷固定注意事項(xiàng) 1.開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔。 2.肢體如有畸形，可按畸形位置固定。 3.臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，嚴(yán)禁當(dāng)場(chǎng)整復(fù)。,拓

49、展知識(shí),一、現(xiàn)場(chǎng)止血 二、現(xiàn)場(chǎng)包扎 三、骨折患者的固定 四、搬運(yùn),四、搬運(yùn),（一）搬運(yùn)的目的 1使傷病員脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。 2盡快使傷病員獲得專業(yè)治療。 3防止損傷加重。 4最大限度地挽救生命，減輕傷殘。,四、搬運(yùn),（二）搬運(yùn)護(hù)送原則 1迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)并判斷傷情。 2做好傷病員現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)，先救命后治傷。 3先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)。 4傷病員體位要適宜、舒服。 5不要無(wú)目的地移動(dòng)傷病員。 6保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重。 7動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的振動(dòng)。 8注意傷情變化，并及時(shí)處理。,四、搬運(yùn),（三）現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)操作要點(diǎn) 1現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，要根據(jù)傷病員的傷情輕重和特點(diǎn)分別

50、采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)、三人搬運(yùn)或四人搬運(yùn)等措施。 2疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷病員試行站立。 3疑有肋骨骨折的傷病員不能采取背運(yùn)的方法。 4傷勢(shì)較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱和骨盆骨折、雙下肢骨折的傷病員應(yīng)采用擔(dān)架搬運(yùn)。 5現(xiàn)場(chǎng)如無(wú)擔(dān)架，制作簡(jiǎn)單擔(dān)架，并注意禁忌范圍。,四、搬運(yùn),（四）搬運(yùn)器材 1.擔(dān)架器材 折疊樓梯擔(dān)架：便于在狹窄的走廊、曲折的樓梯等處搬運(yùn) 折疊鏟式擔(dān)架：為醫(yī)用專業(yè)擔(dān)架，擔(dān)架雙側(cè)均可打開，將傷病員鏟入擔(dān)架，常用于脊柱損傷傷病員的現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)。 真空固定墊：可以自動(dòng)（或打氣）撐開，并根據(jù)傷病員的身體形狀將其固定在墊中，再用擔(dān)架搬運(yùn)。 漂浮式吊籃擔(dān)架：海上救護(hù)，將傷病員固

51、定于擔(dān)架內(nèi)保證頭部完全露出水面。 脊柱固定板 帆布擔(dān)架：適用于內(nèi)科系列的傷病員，對(duì)懷疑有脊柱損傷的傷病員禁用。,四、搬運(yùn),（四）搬運(yùn)器材 2.自制擔(dān)架 木板擔(dān)架。 毛毯擔(dān)架： 無(wú)骨折時(shí)運(yùn)用。毛毯出可用床單、被罩、雨衣等替代。 簡(jiǎn)單擔(dān)架： 要慎重，盡可能用木板擔(dān)架。 繩索擔(dān)架： 用兩根木棒，將堅(jiān)實(shí)繩索交叉纏繞在兩根木棒之間。 衣物擔(dān)架： 用木棒兩根，將大衣袖向內(nèi)翻成兩管，木棍插入內(nèi)，衣身整理平整。,四、搬運(yùn),（五）現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)注意事項(xiàng) 1搬運(yùn)要平穩(wěn)，避免強(qiáng)拉硬拽，防止損傷加重。 2特別要保持脊柱中立位，防止脊髓損傷。 3疑有脊柱骨折時(shí)，嚴(yán)禁一人抬肩、一人抱腿的錯(cuò)誤搬運(yùn)方法。 4轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察傷病員的呼吸、脈搏變化，并隨時(shí)調(diào)整止血帶和固定物的松緊度，防止皮膚壓傷和缺血壞死。 5要將傷病員妥善固定擔(dān)架上，防止頭頸部扭動(dòng)和過(guò)度顛簸。,,Thank You !,