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1、,腹 瀉 病河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室 婁丹主任醫(yī)師碩士生導(dǎo)師,兒科四大病,腹瀉 肺炎 佝僂病 營養(yǎng)不良,總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,一、總論,概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 年齡：6個月2歲 1歲者約占50%。 季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性秋末、春初， 細菌性夏季，非感染性腹瀉

2、各季節(jié)。,總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,分類：,按病因分類：感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。 按病程分類：急性：2周 遷延性：2周至2個月 慢性：2個月 按病情分類：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。,總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,消化系統(tǒng)發(fā)育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變

3、化較快。 嬰幼兒代謝旺盛，所需營養(yǎng)物質(zhì)多、對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。 嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。,二、易感因素,免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：,,消化道有三個防御系統(tǒng),腸道菌群,腸道黏膜上皮,腸道免疫系統(tǒng),粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C體免疫反應(yīng)，而對于對機體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反應(yīng)。這種對腸道內(nèi)抗原的不反應(yīng)性稱之為“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征。,嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等）差 嬰兒期特異性腸道免疫（ Ig

4、G，IgM，SIgA）未發(fā)育成熟，腸道黏膜防御能力低。同時，腸黏膜免疫口服耐受機制也不完善。 ------ SIgA至青春期達成人水平。 -------IgM至3-4歲達成人水平。,正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多， 胃腸負擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。 人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機會高10倍 牛乳營養(yǎng)成分的破壞。 乳具的消毒。,生后3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系,（Howie et al 1990）,,,人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染,易腸道菌群失調(diào),總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點

5、 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,感染：1、腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞口途徑,三、病因------感染與非感染因素,From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.,發(fā)達國家,欠發(fā)達國家,引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布,病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。 病毒性腸炎主要病原為 輪狀病毒(rotavirus) 星狀病毒(astrovirus) 杯狀病毒(calicivirus)科的諾如病

6、毒屬(Norovirus) 如諾沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒屬(sapovirus) 腸道病毒：包括柯薩奇病毒(coxsackis virus)、?？刹《?echo virus)、腸道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠狀病毒(coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。,全球輪狀病毒感染狀況,,,,,1 : 293,1 : 60,1 : 5,1 : 1,危險率,事件,Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002,所有5歲以下死亡兒童中 5% 是由于輪狀病毒感染,美國每年輪狀病毒感染狀況,輪狀病毒的結(jié)構(gòu)

7、與功能,1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類human rotavirus 輪狀病毒(RV)屬呼腸病毒科RV屬。 電鏡下：6575nm的20面體，核心4550nm，周圍包繞二層殼體，內(nèi)殼有2224個輻射狀結(jié)構(gòu)亞單位，伸出與外殼匯合成車輪狀，故稱輪狀病毒。 常溫下存活7個月，耐酸，不能被胃酸破壞，20C可長期保存。,Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561570,糞便中的輪

8、狀病毒顆粒,細菌： 致腹瀉大腸桿菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 產(chǎn)毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵襲性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC,真菌（ Fungi ）：白色念珠菌。 原蟲（ Protozoa ）：梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲,空腸彎曲菌（ Campylobacter jejuni） 耶爾森菌（ Yersinia enteroco

9、litica） 其他：沙門菌、鼠傷寒、變形桿菌、 綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等,2、腸道外感染：(癥狀性腹瀉） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時常有腹瀉癥狀。 腸外感染引起腸功能紊亂 病原菌直接感染腸道 直腸局部激惹（如膀胱感染） 大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào),抗生素相關(guān)性腹瀉（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）：,一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運和乳糖酶的水平。 長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起

10、藥物較難控制的腸炎。,飲食因素： 食物質(zhì)和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物）。 過敏性腹瀉：對牛奶或大豆過敏 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。,非感染性因素：,氣候因素： 冷-腸蠕動增強。 熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。,非感染性因素：,總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,四、發(fā)病機制：pathogenesis,“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。 “分泌性”腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。 “滲出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。 “腸道功能異常”性腹瀉：

11、腸道運動功能異常。 不少腹瀉并非由某種單一機制引起，而是在多種機制共同作用下發(fā)生的。,,病毒性腸炎發(fā)病機理,RV由11個基因片斷組成，分別編碼6個結(jié)構(gòu)蛋白和6個非結(jié)構(gòu)蛋白，NSP4（非結(jié)構(gòu)蛋白4）與發(fā)病機制關(guān)系密切。,RV引起腹瀉的機制（研究進展）,,,,A組RV病毒基因組功能,基因片段: 1 2 3 4 6 9 編碼 結(jié)構(gòu)蛋白: VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7 (核心) (核心) (核心) (外殼) (內(nèi)殼) (外殼 區(qū)分G血清型1-14) 裂解 抗原區(qū)分(A-G組)

12、 VP5 VP8 A組為,亞群 （P血清型1-44） 基因片段: 5 7 8 10 11 編碼 非結(jié)構(gòu)蛋白: NS53 NS34 NS35 NS28 NS26 (NSP1 NSP2 NSP3 NSP4 NSP5),,,,,,,,,,,,,,,NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導(dǎo)劑。通過以下方式發(fā)揮作用： 作用于固有層細胞，激活Cl分泌和水的外流。 改變上皮細胞的完整性，從而影響細胞膜的通透性。 本身可能形成一個通道或是激活一種潛在的Ca2激活通道，導(dǎo)致分泌增加。 通過旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細胞，擴大了被感染的粘膜上皮細胞的感染效應(yīng)。

13、直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），類似于霍亂毒素引起的腹瀉。,侵襲性細菌（志賀氏、沙門、空腸、耶爾森、金葡） 在腸粘膜侵襲和繁殖炎癥改變 （充血、腫脹、炎性細胞浸潤、滲出和潰瘍） 水和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉便中WBC, RBC大量增加 嚴重中毒癥狀侵襲性腸炎發(fā)病機制,飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機理,總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,五、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation,按病程分類： 急性腹瀉：連續(xù)病程2 周 遷延性腹瀉：2周至2個月 慢性腹瀉：2個月,根據(jù)腹瀉的嚴重程度： 輕型腹瀉 重型腹瀉,急性腹瀉

14、 輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。 消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。 全身中毒癥狀：無。 脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無。,重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道癥狀：腹瀉加重，有時可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。 全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安, 意識朦朧甚至昏迷。 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。,脫水 Dehydration,由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。 由于腹瀉時水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓

15、變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。,嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜干燥程度 皮膚彈性 前囟眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）,眼窩凹陷、眼裂不能閉合：,口唇干燥、皸裂,皮膚彈性下降：,脫水程度及表現(xiàn),輕度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占體重） 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干

16、皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克,,,,根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓【Na】+的不同，脫水被分為三種：等滲性脫水：Isotonic Dehydration常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 水和Na等比例丟失，血Na在130150 mmol/L之間。 特點：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少

17、，細胞內(nèi)液無變化。,1,低滲性脫水：Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失Na失水，血Na <130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；,2,高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；,3,細胞外液量下降滲透壓升高 水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移 細胞內(nèi)液量明顯減少 細胞外液量部分補償 細胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯,,,,,,細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；皮膚常 溫

18、暖，有揉面感。 神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓；肌張力高，嗜睡反射 活躍,酸堿平衡紊亂,正常兒童血值和成人一樣，均為7.4，但其范圍稍寬，7.357.45.兩個機制： 理化或緩沖機制 生理機制主要為腎臟和肺直接作用于緩沖機制 血液及其體液的緩沖系統(tǒng) 酸堿平衡是指正常體液保持一定的濃度。,一、代謝性酸中毒：Metabolic Acidosis,原因： 吐瀉時丟失大量堿性腸液 進食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無氧酵解增多大量乳酸堆積 脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積,代謝性酸中毒：,分度：正

19、常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2 vol正常 2227 4060輕度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20,臨床特點： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼 呼出氣有酮味 口唇櫻紅 惡心，嘔吐,代謝性酸中毒：,代謝性酸中毒的治療,治療原發(fā)?。悍e極治療缺氧、組織低灌注、腹瀉等； 采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物增加堿儲備、中和,,一般主張當(dāng)血氣分析的PH7.3

20、時用堿性藥物。 所需堿性溶液剩余堿（BE）0.3體重（Kg） 因5%NaHCO31ml=0.6mmol,故所需5%NaHCO3量（ml)=(-BE) 0.5體重 一般將碳酸氫鈉稀釋成1.4%溶液，先給計算量的量,二：低鉀血癥：Hypokalcemia,血清K+<3.5mmol/L 。 正常血清鉀：3.55.5 mmol/L 原因： 嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液 進食少，入量不足 腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀,補液后易出現(xiàn)低鉀： 補液血液稀釋 酸中毒被糾正--鉀從細胞外移向細胞內(nèi) 隨尿量增加鉀被排出體外 輸入大量葡萄糖合成糖原需鉀參與 腹瀉繼續(xù)丟失,脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀： 脫水血

21、液濃縮 酸中毒鉀從細胞內(nèi)移向細胞外 尿少鉀排出相對少,,低鉀血癥：,低鉀血癥：,臨床特點：神經(jīng)肌肉興奮性降低 精神萎靡不振 骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹 平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R 、Q-T間期延長、ST段下降 堿中毒,三：低鈣和低鎂血癥,正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清 Ca2+1.75mmol/L (7

22、mg/dl) 低鈣血癥 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低鎂血癥 原因： 進食少，小腸吸收不良 腹瀉丟失較多 活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒,低鈣和低鎂血癥,脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋, 酸中毒糾正后，離子鈣減少,脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮, 酸中毒時離子鈣增多,,低鈣和低鎂血癥,臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。,總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,輪狀病毒腸炎：Rotavirus Enteritis 病原體：人類輪狀病毒（

23、HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。 發(fā)病年齡：多見于6個月2歲嬰幼兒。 癥狀： 起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕。,1,幾種常見類型腸炎的臨床特點,大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量 白細胞。 脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電 解質(zhì)紊亂。 并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、 心肌受累等。 預(yù)后：自限性疾病，病程38天。 病毒抗原檢測：感染后13天既有病毒從大便排 出，最長可達6天，可檢測出病毒抗 原。,產(chǎn)毒性細菌引

24、起的腸炎 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全 身感染中毒癥狀； 大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢 無白細胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊 亂； 預(yù)后：自限性疾病，自然病程 37 天。,2,侵襲性細菌引起的腸炎： 可引起細菌性痢疾類似的癥狀 通常急性起病，伴有高熱。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。 常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。 可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。 糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。,3,空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，

25、亦可并發(fā)嚴重的全身感染；可能與格林巴利綜合征有關(guān)。 耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。,鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和1歲嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行， 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。大便性狀多變。 驗方：黃柏、秦皮、焦三仙（麥芽、神曲、山楂）、 陳皮、艾葉各3--10克，紅茶引,霉菌性腸炎 多為白色念珠菌所致。 2歲以下嬰兒多見。 常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時。 病程遷延，常伴鵝口瘡。 大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多

26、帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。,4,不同病原腹瀉病臨床特點,總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因為：,胃粘膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障 作用明顯減弱，細菌和酵母菌大量繁殖。 腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性，細胞脫落增加，雙糖酶活性降低，吸收面積減少，引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。,小腸上段細菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過度繁殖，對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高，損害小腸細胞、阻礙脂肪微

27、粒形成。 腸動力的改變。 長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)。 免疫功能缺陷，增加了對病原的易感性，同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance)。,營養(yǎng)不良,腹瀉,,,如果腹瀉 + 營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的： 4 倍,總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,臨床診斷： 根據(jù)病程： 根據(jù)病情： 實驗室檢查： 白細胞：病毒降低 細菌升高 大便常規(guī)、大便培養(yǎng) 血氣：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分離、病毒抗體檢測,診斷 Diagnosis,總論 分類 易感因素 病因

28、發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,鑒別診斷,生理性腹瀉： 多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒 常伴有濕疹 除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限 添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常 近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型,細菌性痢疾： 流行病學(xué)特點 大便培養(yǎng)痢疾桿菌生長,阿米巴痢疾： 暗紅色果醬樣便 便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體,壞死性腸炎： 臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐； 大便特點：病初黃色稀便或蛋花湯樣暗紅色糊狀或赤豆湯樣； 腹部X光：立臥位呈小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣。,總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾

29、種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,治療 Treatment,原則： 調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食 預(yù)防和糾正脫水 合理用藥 加強護理，對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥,飲食療法：目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生 不限制飲水 母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間 人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯 病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆類，發(fā)酵奶，去乳糖配方奶粉,合理用藥,抗生素治療： 病毒性腸炎不需抗生素治療 細菌性腸炎特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等 真菌性腸炎應(yīng)停用抗生素，應(yīng)用抗真菌藥物 微生態(tài)制劑調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群

30、 非感染性因素引起的腹瀉，應(yīng)用助消化性藥物。,黏膜保護劑：吸收病原和毒素，增強黏膜屏障作用。 止吐藥物嗎叮啉、西沙必利。 非感染性因素引起的腹瀉，應(yīng)用助消化性藥物。 一般不用止瀉劑，止瀉劑如洛哌丁醇、鴉片叮等，因為有抑制胃腸動力，可增加細菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉有時是很危險的。,護理和對癥治療,消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播 勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔細觀察： 腹瀉次數(shù)、尿量、水的補充 嚴密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度 嘔吐的管理 腹脹的管理,,護理和對癥治療,消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播 勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔細觀察： 腹瀉次數(shù)、尿量、水的補充 嚴密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度 嘔吐的管理 腹脹的管理,