《內(nèi)科理學(xué)第七章內(nèi)分泌代謝疾病患者的護(hù)理PPT第三節(jié) 糖尿病患者的護(hù)理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《內(nèi)科理學(xué)第七章內(nèi)分泌代謝疾病患者的護(hù)理PPT第三節(jié) 糖尿病患者的護(hù)理（56頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第三節(jié) 糖尿病病人的護(hù)理課堂目標(biāo)1、掌握糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。2、學(xué)會(huì)識(shí)別急、慢性并發(fā)癥，并能初步鑒別。3、熟悉治療要點(diǎn)，能說(shuō)出飲食、運(yùn)動(dòng)治療的重要性，藥物治療的種類及胰島素治療的注意事項(xiàng)。4、熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理措施。概概 述述 低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺細(xì)胞胰腺細(xì)胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B B細(xì)胞細(xì)胞釋放胰島素釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖肝臟釋放葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖n1 1型糖尿病型糖尿病 （T1DMT1DM）n2 2型糖尿病型糖尿病 （T2DMT2DM）n其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病一一.病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 （

2、一）病因（一）病因n I I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。自身免疫因素。n2 2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制各種因素各種因素啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)B B細(xì)胞破壞細(xì)胞破壞臨床糖尿病臨床糖尿病各種因素各種因素胰島素抵抗、胰島素抵抗、B B細(xì)胞功能缺陷細(xì)胞功能缺陷1 1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不

3、足型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷島素作用缺陷二二.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）代謝紊亂癥候群（一）代謝紊亂癥候群 1 1型糖尿病主要表現(xiàn)為型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少三多一少”。多食多食血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。多尿多尿血糖高，滲透性利尿。血糖高，滲透性利尿。多飲多飲水分丟失及血糖高。水分丟失及血糖高。n 酮癥酸中毒酮癥酸中毒n 高血糖高滲狀態(tài)高血糖高滲狀態(tài)（二）糖尿病急性并發(fā)癥（二）糖尿病急性并發(fā)癥糖代謝紊亂糖代謝紊亂 脂肪分解脂

4、肪分解 酮體（有機(jī)酸）酮體（有機(jī)酸）酮癥酸中毒酮癥酸中毒 多見(jiàn)于多見(jiàn)于T1DMT1DM酮癥酸中毒表現(xiàn)：酮癥酸中毒表現(xiàn)：*呼吸深快有爛蘋(píng)果味呼吸深快有爛蘋(píng)果味 *三多一少加重三多一少加重 *惡心、嘔吐、脫水惡心、嘔吐、脫水 *嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 *PHPH、血尿酮（強(qiáng)陽(yáng)性、血尿酮（強(qiáng)陽(yáng)性）、）、血糖血糖 感染（以呼吸道、泌尿道最多見(jiàn)）感染（以呼吸道、泌尿道最多見(jiàn)）治療不當(dāng)治療不當(dāng) 飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉手術(shù)、麻醉 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮癥酸中毒的誘因：酮癥酸中毒的誘因：胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無(wú)酮癥。胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無(wú)酮癥。*表現(xiàn)：表

5、現(xiàn)：多飲、多尿、血糖高、精神神經(jīng)癥狀（昏迷）多飲、多尿、血糖高、精神神經(jīng)癥狀（昏迷）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）*誘因：與誘因：與T1DMT1DM相似。相似。多見(jiàn)于多見(jiàn)于T2DMT2DM、老年人、老年人高血糖高滲狀態(tài)高血糖高滲狀態(tài)1型及型及2型糖尿病鑒別要點(diǎn)型糖尿病鑒別要點(diǎn)臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病年齡起病年齡多在多在35歲前歲前多在多在4040歲以后歲以后起病情況起病情況急急緩慢緩慢“三多一少三多一少”癥狀癥狀典型明顯典型明顯輕輕酮癥傾向酮癥傾向有有無(wú)無(wú)體型體型多消瘦多消瘦肥胖肥胖糖尿病家族史糖尿病家族史常無(wú)常無(wú)常有常有胰島素治療胰島

6、素治療敏感、必須敏感、必須不敏感不敏感口服降糖藥物治療口服降糖藥物治療無(wú)效無(wú)效有效有效胰島素、胰島素、C肽水平肽水平低低正?；蛟龈哒；蛟龈逫CA，IAA，GAD65陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性（1 1）大動(dòng)脈病變）大動(dòng)脈病變（2 2）微動(dòng)脈病變）微動(dòng)脈病變（3 3）神經(jīng)病變）神經(jīng)病變（4 4）感染）感染（5 5）糖尿病足）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥（三）糖尿病慢性并發(fā)癥（1 1）大動(dòng)脈病變）大動(dòng)脈病變 n糖尿病腎?。菏翘悄虿∧I?。菏荰1DMT1DM主要死因。主要死因。n眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2 2）微動(dòng)脈病變）微動(dòng)脈病變n多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變：最常見(jiàn)

7、，表現(xiàn)肢體多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變：最常見(jiàn)，表現(xiàn)肢體感覺(jué)異常。感覺(jué)異常。n運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無(wú)力，腱反射異常。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無(wú)力，腱反射異常。n自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。（3 3）神經(jīng)病變）神經(jīng)病變n常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。n肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等（4 4）感染）感染慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 糖尿病足糖尿病足n部位踝及踝關(guān)節(jié)以下部位踝及踝關(guān)節(jié)以下n足部血液供應(yīng)不足及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良足部血液供應(yīng)不足及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良n足部皮膚發(fā)生紫紺，缺

8、血性潰瘍，不易愈合足部皮膚發(fā)生紫紺，缺血性潰瘍，不易愈合n常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎皮膚皮膚三、實(shí)驗(yàn)室檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.1.尿糖尿糖是診斷糖尿病的線索是診斷糖尿病的線索2.2.血糖血糖空腹及餐后空腹及餐后2 2小時(shí)血糖升高小時(shí)血糖升高是診斷主要依據(jù)。是診斷主要依據(jù)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或2.2.空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmo

9、l/l(126mg/dl)或或3.3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）中，中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)注：需再測(cè)一次，予于證實(shí)，診斷才成立注：需再測(cè)一次，予于證實(shí)，診斷才成立3 3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）晨抽空腹血測(cè)血糖晨抽空腹血測(cè)血糖 75g75g無(wú)水無(wú)水 GS+250-300mlGS+250-300ml溫水，溫水，5min5min內(nèi)服下內(nèi)服下 、1 1、2 2、3h3h后測(cè)血糖后測(cè)血糖4 4、糖化血紅蛋白、糖化血紅蛋白A1A1n反映取血前反映取血

10、前8-128-12周血糖狀況。周血糖狀況。5 5、血漿胰島素測(cè)定、血漿胰島素測(cè)定n 胰島素大部分經(jīng)肝滅活胰島素大部分經(jīng)肝滅活 受外源性胰島素影響受外源性胰島素影響6 6、血漿、血漿C-C-肽測(cè)定肽測(cè)定nC-C-肽與胰島素以等分子數(shù)從肽與胰島素以等分子數(shù)從B B細(xì)胞中釋放細(xì)胞中釋放四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn)飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)藥物藥物監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)治治療療重要的基礎(chǔ)治療，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行重要的基礎(chǔ)治療，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行n控制原則：根據(jù)理想體重計(jì)算每日的生理所需熱量控制原則：根據(jù)理想體重計(jì)算每日的生理所需熱量 理想體重理想體重（kg）=身高（身高（cm）105n控制目標(biāo)：體重維持在理想體重的控制目標(biāo)：體重維持

11、在理想體重的5%左右左右n熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度給予：熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度給予：n兒童、孕婦、乳母、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性兒童、孕婦、乳母、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性 疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減休休 息息輕體力輕體力中體力中體力重體力重體力熱卡（千卡熱卡（千卡/kg）25303035354045 n食物成分構(gòu)成食物成分構(gòu)成n碳水化合物碳水化合物5060%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)1520%，脂肪脂肪2530%n蛋白質(zhì)可按蛋白質(zhì)可按 0.81.2g/Kg給予給予 兒童、孕婦、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至兒童、孕婦、乳母、

12、消瘦及伴有消耗性疾病增至1.52.0g/Kg 糖尿病腎病糖尿病腎病 0.8g/Kg，血尿素氮升高者血尿素氮升高者 0.6g/Kgn每日熱量分配每日熱量分配 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣根據(jù)患者的飲食習(xí)慣 三餐三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐四餐 1/7、2/7、2/7、2/71.1.運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間：餐后運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間：餐后1 1小時(shí)，避免空腹。小時(shí)，避免空腹。2.2.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻率：每次運(yùn)動(dòng)可持續(xù)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻率：每次運(yùn)動(dòng)可持續(xù)30306060分鐘。每日運(yùn)動(dòng)鍛煉一次。分鐘。每日運(yùn)動(dòng)鍛煉一次。3.3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后心率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后心率=170-=170-年齡年齡 較宜較宜

13、4.4.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：以運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：以有氧運(yùn)動(dòng)為主。有氧運(yùn)動(dòng)為主。5.5.用降糖藥時(shí)：不能空腹運(yùn)動(dòng)。若運(yùn)動(dòng)量用降糖藥時(shí)：不能空腹運(yùn)動(dòng)。若運(yùn)動(dòng)量 大，可以適當(dāng)增加攝入量。大，可以適當(dāng)增加攝入量。6.6.隨身帶：食品、識(shí)別卡。隨身帶：食品、識(shí)別卡。（二）運(yùn)動(dòng)療法（二）運(yùn)動(dòng)療法（三）藥物治療（三）藥物治療 1.1.口服降糖藥治療口服降糖藥治療*促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑 （1 1）磺脲類：）磺脲類：D860D860、格列苯脲（優(yōu)降糖），格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)），格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)），格列喹酮（糖適平）格列喹酮（糖適平）等。等。（2 2）非磺脲類：瑞格列奈、

14、那格列奈等。）非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈等。（三）藥物治療（三）藥物治療 1.1.口服降糖藥治療口服降糖藥治療*雙胍類：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍。雙胍類：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍。肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病病人首選藥物型糖尿病病人首選藥物*-葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、倍欣等。倍欣等。T2DMT2DM一線用藥。一線用藥。*胰島素增敏劑：常用文迪雅等。胰島素增敏劑：常用文迪雅等。不適用不適用T1DMT1DM、孕、乳、兒童。、孕、乳、兒童。進(jìn)餐第一口服藥進(jìn)餐第一口服藥2.2.胰島素治療胰島素治療*動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素速效（普通胰島素）：皮下、靜滴速

15、效（普通胰島素）：皮下、靜滴 餐前餐前15-3015-30分鐘用。分鐘用。中效：皮下中效：皮下 餐前餐前3030分鐘用。分鐘用。長(zhǎng)效：皮下長(zhǎng)效：皮下 餐前餐前6060分鐘用。分鐘用。*人胰島素人胰島素速效：諾和靈速效：諾和靈R R中效：諾和靈中效：諾和靈30R30R、諾和靈、諾和靈50R50R、諾和靈、諾和靈N N長(zhǎng)效：諾和靈長(zhǎng)效：諾和靈ULUL諾和靈只能皮下注射。諾和靈只能皮下注射。諾和靈及諾和靈及諾和靈諾和靈筆筆持續(xù)皮下胰島素輸注持續(xù)皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin,CSII）n胰島素泵完全模仿胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和胰島素泵完全模仿胰島素的持續(xù)

16、基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，隨時(shí)釋放人體所需胰進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，隨時(shí)釋放人體所需胰島素。島素。胰胰 島島 素素 治治 療療*胰島素治療方案胰島素治療方案 （1 1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。（2 2）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次。島素于早、晚餐前各注射一次。（3 3）胰島素強(qiáng)化治療：）胰島素強(qiáng)化治療：3 3餐前短效胰島素加餐前短效胰島素加晚睡前中效胰島素注射。晚睡前中效胰島素注射。*調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。*胰島素治療的常見(jiàn)并發(fā)癥：

17、低血糖反應(yīng)、胰島素治療的常見(jiàn)并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等。變態(tài)反應(yīng)等。（四）自我監(jiān)測(cè)血糖（四）自我監(jiān)測(cè)血糖 見(jiàn)護(hù)理相應(yīng)內(nèi)容。見(jiàn)護(hù)理相應(yīng)內(nèi)容。（五）健康教育（五）健康教育 指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)病情、指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)病情、用藥。告之用藥。告之T2DMT2DM的預(yù)防關(guān)鍵是及時(shí)篩查的預(yù)防關(guān)鍵是及時(shí)篩查出糖尿病高危人群（出糖尿病高危人群（IGTIGT、IFGIFG），要早），要早檢、早查、盡早干預(yù)處理，延緩糖尿病檢、早查、盡早干預(yù)處理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生。（六）其他治療（六）其他治療糖尿病酮癥酸中毒的治療糖尿病酮癥酸中毒的治療（1 1）補(bǔ)液）補(bǔ)液 （2 2）糾正電解質(zhì)及酸

18、堿平衡失調(diào)）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) （3 3）其他治療）其他治療4.4.糖尿病足的治療糖尿病足的治療*治療病因：血糖、血脂、血壓的治療病因：血糖、血脂、血壓的 控制及全身基礎(chǔ)情況的改善是糖尿病足控制及全身基礎(chǔ)情況的改善是糖尿病足治療的根本。治療的根本。*神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍多為神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍多為難治性足潰瘍。難治性足潰瘍。*壞疽病人可考慮截肢。壞疽病人可考慮截肢。*感染的治療：在血糖控制良好的情況下感染的治療：在血糖控制良好的情況下加強(qiáng)抗感染治療。加強(qiáng)抗感染治療。五、五、護(hù)理護(hù)理（一）常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題n營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高

19、于機(jī)體需要量n焦慮：與病程長(zhǎng)及由此帶來(lái)的負(fù)擔(dān)有關(guān)n知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的治療、預(yù)防并 發(fā)癥和自我保健的知識(shí)n潛在并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒等 護(hù)理目標(biāo)n病人體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正?；蜈呌谡Ｋ絥能調(diào)節(jié)不良心理，焦慮減輕或消失n學(xué)會(huì)本病的治療及自我保健知識(shí)n未發(fā)生或發(fā)生時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理（二）、護(hù)理措施（二）、護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)n（1）疾病知識(shí)介紹n1）向患者及家屬說(shuō)明糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，能通過(guò)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、使用降血糖藥得到控制。其預(yù)后與血糖控制是否良好、有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。n2）告知病人和家屬血糖和尿糖的正常值，若要診斷糖尿病：癥狀十隨機(jī)血糖11.lmmolL（20

20、0mgdl），或空腹血糖 7.0mmolL（126mgdl），或 做口服葡糖糖耐量試驗(yàn)中 2小時(shí)血漿葡萄糖11.lmmolL（200mgdl）。并教會(huì)病人自測(cè)血糖和尿糖。n3）指導(dǎo)病人定期復(fù)診，每年定期全身檢查，以便盡早防治慢性并發(fā)癥,告知并發(fā)癥的表現(xiàn)及出現(xiàn)后及時(shí)就診。教導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。（2）休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)nl）運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車(chē)、）運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車(chē)、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，可作為首做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，可作為首選的鍛煉方式。選的鍛

21、煉方式。n2）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)n運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。n運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入，寒冷天運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入，寒冷天氣要注意保暖。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、氣要注意保暖。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。n由于運(yùn)動(dòng)可加重心腦負(fù)擔(dān)，使

22、血漿容量減少，血管收縮，有誘由于運(yùn)動(dòng)可加重心腦負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險(xiǎn)，還可使腎血流減少使糖發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險(xiǎn)，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停能性。因此，在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。止并及時(shí)處理。n運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫(xiě)有本人的姓名、年齡、家庭運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫(xiě)有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。住址、電話號(hào)碼

23、和病情以備急需。n運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。（3 3）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理1 1配合計(jì)算飲食量。配合計(jì)算飲食量。2 2主、副食數(shù)量基本固定。主、副食數(shù)量基本固定。3 3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。4 4選擇食物。選擇食物。5 5用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。6 6根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食(4)用藥指導(dǎo)n1）嚴(yán)密觀察口服降血糖藥物的不良反應(yīng)：n 2）胰島素治療的指導(dǎo)：n教會(huì)病人自己注射胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。n教會(huì)病人觀察胰島

24、素的不良反應(yīng)及簡(jiǎn)易處理方法 nA.低血糖反應(yīng)：是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過(guò)大或（和）飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50葡萄糖液2030ml。nB.胰島素過(guò)敏：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性等麻疹少見(jiàn)，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。nC.注射部位皮下脂肪萎縮或增生：指導(dǎo)病人更換注射部位，避免發(fā)生。2.病情觀察n1）糖尿病控制情況：定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、尿和體重變化、以及動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化，注意有無(wú)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。n2）并發(fā)癥的觀察：注

25、意有無(wú)急性和慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3對(duì)癥護(hù)理n（1)感染的預(yù)防和護(hù)理n 1）皮膚護(hù)理：糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染，若發(fā)生外傷，傷口常不易愈合。因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病人的皮膚護(hù)理：鼓勵(lì)病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚感染；指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶；如有皮膚感染時(shí)，應(yīng)做傷口細(xì)菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素，傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物；護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。n 2）呼吸道、口鼻腔的護(hù)理：預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起要刷牙，重癥病人應(yīng)每日給予特殊口

26、腔護(hù)理。n 3）泌尿道的護(hù)理：糖尿病病人因尿糖的刺激，會(huì)陰部皮膚常有瘙癢，尤其是女病人。每次小便后，要用溫水清洗外陰部，洗后擦干，防止和減少痛癢和濕疹發(fā)生。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀膀區(qū)熱敷、按摩和人工誘導(dǎo)排尿等方法排尿，盡量避免導(dǎo)尿以減少感染機(jī)會(huì)。若需導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。（2）足部護(hù)理n 1）足部觀察與檢查：每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無(wú)胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、腳癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，評(píng)估足部有無(wú)感覺(jué)減退、麻木、刺痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及皮膚干燥及皮溫低等。n 2）促進(jìn)肢體的血液循環(huán)：冬天注意足部的保暖，避

27、免長(zhǎng)期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境，盡量不用熱水袋保暖，以避免燙傷皮膚而引起感染。經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢(shì)站立過(guò)久。坐位時(shí)，不要盤(pán)腿坐或兩腿交叉坐。積極戒煙。n 3）選擇合適的鞋襪，避免足部受傷：病人應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子。若買(mǎi)鞋應(yīng)在下午購(gòu)買(mǎi)，站著試鞋，兩只腳都試，以保證新鞋寬松合腳。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時(shí)，以后逐漸增加穿著時(shí)間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳。n 4）保持足部清潔，避免感染：勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗

28、干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚過(guò)度浸軟。修剪指甲避免太短，應(yīng)與腳趾平齊。局部如有紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即治療。n 5）預(yù)防外傷：指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷；冬天使用電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷；對(duì)雞眼、胼胝、腳癬及時(shí)治療。n（3）配合醫(yī)生搶救糖尿病酮癥酸中毒n1）迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。n2）按醫(yī)囑應(yīng)用小劑量的胰島素。n3）嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)記錄。n4）對(duì)癥處理：休息、吸氧、保暖、尋找和去除可能存在的誘發(fā)因素。4.心理護(hù)理n糖尿病為一終身性疾病，漫長(zhǎng)的病程及多器官損害和功能障礙易使病人產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁不安等情緒，對(duì)治療缺乏信心，不能有效地應(yīng)對(duì)。要鼓勵(lì)病人說(shuō)出心理感受，告知病人通過(guò)合理治療，可以和正常人一樣生活和長(zhǎng)壽；鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。思考題n1.如何評(píng)估糖尿病病人的典型表現(xiàn)及急慢性并發(fā)癥？n2.如何觀察糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)？怎樣對(duì)病人進(jìn)行預(yù)防誘因的教育？n3.說(shuō)出糖尿病病人需定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有哪些?n4.解釋糖尿病病人飲食控制和運(yùn)動(dòng)的重要性，并能對(duì)病人進(jìn)行具體指導(dǎo)。n5.從藥物治療糖尿病的角度分析，怎樣給病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)？