《《急診醫(yī)學(xué)》復(fù)習(xí)期末重點(diǎn).doc》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《急診醫(yī)學(xué)》復(fù)習(xí)期末重點(diǎn).doc（19頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、急診醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí) 概論 4 常見(jiàn)藥物中毒 4 急性胸痛 4 常見(jiàn)致命性急性胸痛有哪些？ 4 急性胸痛該進(jìn)行什么樣的處理？ 4 急性冠脈綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？ 4 怎么樣判斷急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)程度？ 4 急性冠脈綜合征如何進(jìn)行急診處理？ 4 主動(dòng)脈夾層如何分型？ 5 主動(dòng)脈夾層臨床特點(diǎn)與急性冠脈綜合征有何不同？ 5 對(duì)主動(dòng)脈夾層要做哪些急診處理？ 5 急性心衰 5 如何識(shí)別AHF？ 5 AHF有哪些病因？哪些是最應(yīng)該警惕的？ 5 應(yīng)該做哪些監(jiān)護(hù)？安排哪些檢查？ 5 緊急治療的目標(biāo)是什么？應(yīng)該做哪些緊急治療？ 6 急性腦血管病 6 要進(jìn)行哪些急診神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估？ 6

2、 是否為腦血管??？ 6 如何確定發(fā)病時(shí)間？ 6 如何評(píng)估意識(shí)水平？ 6 如何確定腦血管病類型？ 7 如何定位腦血管??？ 7 如何評(píng)估嚴(yán)重程度？ 7 有哪些一般緊急治療？ 7 會(huì)出現(xiàn)哪些危重癥狀？ 7 出血性與缺血性腦卒中急救有什么不同？ 7 如何識(shí)別TIA發(fā)作后的高危個(gè)體？ 7 癲癇 7 癲癇發(fā)作有什么特點(diǎn)？ 7 癲癇診斷步驟是什么？ 7 是不是？ 7 哪一種？ 8 為什么？ 8 急診如何處理強(qiáng)直-陣攣性抽搐？ 8 急診如何處理癲癇持續(xù)狀態(tài)？ 8 暈厥 8 什么是暈厥？暈厥有哪些分類？ 8 暈厥如何與眩暈、昏迷鑒別？ 8 哪些暈厥要引起注意？ 9

3、入院后要進(jìn)行哪些檢查？ 9 暈厥的急診處理是什么？ 9 心肺腦復(fù)蘇 9 環(huán)境理化 9 淹溺 9 淹溺最重要的表現(xiàn)是什么？淹溺復(fù)蘇與一般復(fù)蘇有何不同？ 9 淹溺者采用什么倒水方法？ 9 要進(jìn)行哪些急診處理？ 10 中暑 10 中暑根據(jù)輕重程度有哪些分類？有什么表現(xiàn)？ 10 中暑要進(jìn)行哪些急救處理？ 10 上消化道出血 10 上消化道出血可以分為哪兩類？ 10 急診如何評(píng)估上消化道出血？ 10 哪些因素說(shuō)明患者為危險(xiǎn)性急性上消化道出血？ 10 有哪些急診處理措施？ 11 急診處理后如何治療？ 11 失血性休克 11 過(guò)敏性休克 11 急診休克進(jìn)行哪些緊急處置？

4、最重要的藥物是什么？ 11 如何進(jìn)行離院指導(dǎo)？ 11 發(fā)熱 12 急性發(fā)熱中，判斷疾病危重程度的臨床依據(jù)是什么？ 12 病史采集和體格檢查應(yīng)遵循什么原則？ 12 急診處置有什么原則？ 12 呼吸困難 12 有哪些重點(diǎn)考慮的呼吸困難？ 12 支氣管哮喘有哪些致命危險(xiǎn)因素？ 12 如何急診處理哮喘？ 12 自發(fā)性氣胸急診處理？ 13 肺栓塞常見(jiàn)病因及危險(xiǎn)因素？ 13 可疑急性肺栓塞的診斷流程是什么？ 13 肺栓塞急診治療？ 13 ARDS有哪些臨床特點(diǎn)？如何進(jìn)行診斷？ 14 如何治療ARDS？ 14 DKA 14 應(yīng)詢問(wèn)采集哪些病史？ 14 哪些器官系統(tǒng)應(yīng)緊急檢

5、查？ 14 DKA應(yīng)與哪些疾病鑒別？要完善哪些檢查？ 15 患者體檢會(huì)出現(xiàn)哪些異常？ 15 確診DKA后急診處置是什么？ 15 外科損傷 15 急腹癥 15 急腹癥有哪些分類及臨床特點(diǎn)？ 15 什么情況下屬于腹痛危重病情？ 16 有哪些常見(jiàn)急腹癥？為何危急？如何急診處置？ 16 腹痛有哪些處理原則？ 16 哪些腹痛需要急診手術(shù)？ 16 什么情況下進(jìn)行剖腹探查？ 16 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)急救 17 醫(yī)療急救原則是什么？ 17 突發(fā)公眾事件急救有什么特點(diǎn)？流程是什么？ 17 突發(fā)公共事件的預(yù)警如何解讀？ 17 三段式檢傷分類將傷員分為哪三級(jí)？ 17 分揀傷員的依據(jù)是什么？

6、17 分揀標(biāo)簽有什么含義？ 17 概論 常見(jiàn)藥物中毒 急性胸痛 常見(jiàn)致命性急性胸痛有哪些？ 急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸、心臟壓塞、食管損傷 急性胸痛該進(jìn)行什么樣的處理？ 1. 快速排除危重癥 檢查：心電圖、生命體征、雙側(cè)血壓、氣管是否居中、JV充盈、擠壓、皰疹… 處理：吸氧，建立靜脈通道，張力性氣胸者穿刺排氣 2. 危及生命的胸痛進(jìn)入快速通道 3. 不能確診者留院觀察 急性冠脈綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？ 癥狀： 胸痛 體征： 神志變化、皮膚灌注、Bp; 肺部濕羅音，JV怒張，心率心律的改變； 實(shí)驗(yàn)室檢查： 心電圖（STEMI/N

7、STEMI） 心肌損傷標(biāo)志物（CK-MB，cTnT，cTnI） 超聲心動(dòng)圖：心肌收縮、舒張功能減退 怎么樣判斷急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)程度？ 1. 胸痛持續(xù)>20min，處理后不緩解 2. ECG特征性演變 3. 心肌標(biāo)志物升高 急性冠脈綜合征如何進(jìn)行急診處理？ 1. 院前處理：早期求救、CPR、除顫、ECG 2. 早期一般治療：監(jiān)測(cè)、靜脈通路、吸氧、電除顫和CPR準(zhǔn)備 3. 確定再灌注治療：溶栓（條件、適應(yīng)證、禁忌證）、介入（條件） 4. 再灌注治療：溶栓（1~3h）、介入、外科手術(shù) 主動(dòng)脈夾層如何分型？ Debakey I（升+降） II（升） III（降）

8、 Stanford A（累及升主動(dòng)脈） B 主動(dòng)脈夾層臨床特點(diǎn)與急性冠脈綜合征有何不同？ 撕裂樣胸、背部劇痛，90%有高血壓病史 心電圖、X線、CT、MRA 對(duì)主動(dòng)脈夾層要做哪些急診處理？ 急診處理：氣道、通氣、心臟壓塞-急診開(kāi)胸手術(shù)；血流穩(wěn)定-控制疼痛和血壓 內(nèi)科治療：硝普納、烏拉地爾、ABC 外科治療：人工血管置換、介入 急性心衰 如何識(shí)別AHF？ 原有基礎(chǔ)心臟病，也可不伴有基礎(chǔ)心臟病 突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，粉紅色泡沫痰 面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，雙肺濕羅音或哮鳴音，心率快，心尖舒張期奔馬律 CXR：肺間質(zhì)水腫 AHF有哪些病因？哪些是

9、最應(yīng)該警惕的？ 心源性：急性冠脈綜合征、急性心律失常、慢性心衰失代償 非心源性：高血壓危象、心包填塞、高心輸出量綜合征 CHAMP（ACS、高血壓危象、心律失常、急性機(jī)械性損傷、肺栓塞） 應(yīng)該做哪些監(jiān)護(hù)？安排哪些檢查？ 監(jiān)護(hù)：多功能監(jiān)護(hù)、血壓3-5分鐘 檢查： ECG，心律 床邊胸部X線 實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、CRP、D二聚體、腎功能電解質(zhì)、血糖、心肌損傷標(biāo)志物、BNP）/嚴(yán)重者加查：INR，血?dú)夥治?，轉(zhuǎn)氨酶，尿常規(guī) 心臟超聲 侵入性檢查（動(dòng)脈插管<動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血分析>、中心靜脈插管<右心靜脈血氧飽和度>、肺動(dòng)脈導(dǎo)管） 緊急治療的目標(biāo)是什么？應(yīng)該做哪些緊急治療

10、？ 目標(biāo)：改善癥狀、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 緊急治療： 體位（坐位、半靠位） 禁食水、休息 給氧（氣道通暢，升高的FiO2，酒精濕化） 通氣（無(wú)創(chuàng)/侵入性） 嗎啡（嚴(yán)重，伴有焦慮和呼吸困難） 擴(kuò)管（一線，前提是有充血體征，硝酸甘油/硝普納） 利尿（有液體潴留癥狀） 強(qiáng)心（低灌注表現(xiàn)，利尿擴(kuò)管無(wú)效，多巴酚丁胺） 基礎(chǔ)合并疾病治療 心律失常處置流程：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定→直流電復(fù)律；穩(wěn)定→胺碘酮；房顫→抗凝 急性腦血管病 要進(jìn)行哪些急診神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估？ 是否為腦血管??？ 面癱（呲牙微笑）、上肢下垂（閉眼后雙臂向前伸直10秒）、言語(yǔ)異

11、常（你不能教一只老狗新戲法） LAPSS 癥狀：交叉癱、急性共濟(jì)失調(diào)…… 如何確定發(fā)病時(shí)間？ 病人最后看起來(lái)正常是什么時(shí)候？ 如何評(píng)估意識(shí)水平？ GCS：睜眼、語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 如何確定腦血管病類型？ 急診CT（出血？缺血？） 如何定位腦血管??？ 缺血：重點(diǎn)檢查椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）：腦神經(jīng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查 出血：根據(jù)CT定位 如何評(píng)估嚴(yán)重程度？ 缺血：NIHSS SAH：Hunt and Hess分級(jí) 有哪些一般緊急治療？ 絕對(duì)平臥休息，監(jiān)測(cè)生命指征 保持呼吸道通暢，吸氧 尿潴留：導(dǎo)尿 水、電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持 會(huì)出現(xiàn)哪些危

12、重癥狀？ 腦疝、血壓不穩(wěn)、插管才能維持呼吸、心衰肺水腫、消化道大出血、超高熱、癲癇 出血性與缺血性腦卒中急救有什么不同？ 腦梗死主要進(jìn)行早期溶栓（<75歲，發(fā)病<6h） 禁忌：有出血風(fēng)險(xiǎn)、血壓過(guò)高、嚴(yán)重臟器功能障礙 如何識(shí)別TIA發(fā)作后的高危個(gè)體？ ABCD：Age、BP、Clinical features、Duration、Diabetes 癲癇 癲癇發(fā)作有什么特點(diǎn)？ 反復(fù)性、發(fā)作性、短暫性、刻板性 癲癇診斷步驟是什么？ 是不是？ 完整和詳細(xì)的病史，EEG，CT 與暈厥、TIA等疾病鑒別 哪一種？ 強(qiáng)直陣攣、失神、單純部分、復(fù)雜部分 為什么

13、？ 新生兒缺氧，兒童特發(fā)性，成人外傷，老年人腦血管意外 急診如何處理強(qiáng)直-陣攣性抽搐？ 1. 保持呼吸道通暢、吸氧 2. 固定四肢防脫臼，頭偏側(cè)，防誤吸，解開(kāi)衣扣 3. 置于安全通風(fēng)的環(huán)境 4. 生命體征監(jiān)護(hù) 5. 立即肌注抗癲癇（地西泮、苯巴比妥） 6. 控制發(fā)作后，長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物（苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平） 急診如何處理癲癇持續(xù)狀態(tài)？ 治療原則：強(qiáng)有力的藥物、對(duì)因治療、支持治療，停止后長(zhǎng)期抗癲癇 一般措施 1. 保持呼吸道通暢、給氧 2. 監(jiān)護(hù)生命體征 3. 建立靜脈通路 4. 對(duì)癥治療 藥物治療 一線：安定（地西泮） 二線：丙戊酸鈉、

14、苯妥英鈉、苯巴比妥 維持治療 病因治療 暈厥 什么是暈厥？暈厥有哪些分類？ 定義：一過(guò)性全腦低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失 特點(diǎn)：突然、短暫、自行恢復(fù)，一般<20s 分類：神經(jīng)反射性、直立性低血壓、心源性 暈厥如何與眩暈、昏迷鑒別？ 有先兆、意識(shí)短暫?jiǎn)适?、血壓降低…? 哪些暈厥要引起注意？ 心源性暈厥：有無(wú)心血管事件或猝死的高危因素 入院后要進(jìn)行哪些檢查？ 心臟評(píng)估：超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、心電監(jiān)測(cè) 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥檢查：主動(dòng)站立檢查、傾斜試驗(yàn)、頸動(dòng)脈竇按摩 神經(jīng)科檢查：腦電圖排除癲癇 暈厥的急診處理是什么？ 1. 現(xiàn)場(chǎng)處理 a) 體位：平臥，

15、雙足稍抬高 b) 呼吸：呼吸道通暢，吸氧 c) 心律失常與低血壓：緩慢性-阿托品；血壓低-腎上腺素 d) 心源性昏厥：心肺復(fù)蘇 e) 藥源性昏厥：停用藥物，給予拮抗劑 2. 病因治療 心肺腦復(fù)蘇 環(huán)境理化 淹溺 淹溺最重要的表現(xiàn)是什么？淹溺復(fù)蘇與一般復(fù)蘇有何不同？ 缺氧；盡快對(duì)淹溺者進(jìn)行通氣和供養(yǎng) 淹溺者采用什么倒水方法？ 心跳呼吸驟停立即CPR，不應(yīng)因倒水耽誤CPR！ 要進(jìn)行哪些急診處理？ 1. 機(jī)械通氣 2. 補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡（淡水限制，海水及時(shí)） 3. 防治急性肺損傷（早期、短程、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素） 4. 防治腦缺氧損傷、

16、控制抽搐 5. 防止低體溫 6. 對(duì)癥治療 中暑 中暑根據(jù)輕重程度有哪些分類？有什么表現(xiàn)？ 先兆中暑：口渴乏力，體溫正常 輕癥中暑：早期循環(huán)紊亂，體溫輕度升高 重癥中暑：高熱、痙攣、警覺(jué)、休克、昏迷 熱痙攣（水鹽丟失，全身疼痛痙攣） 熱衰竭（脫水，周圍循環(huán)衰竭，休克） 熱射?。ㄗ顕?yán)重，熱應(yīng)激機(jī)制失代償，中心體溫驟升，中樞系統(tǒng)障礙） 中暑要進(jìn)行哪些急救處理？ 先兆、輕癥中暑：陰涼通風(fēng)環(huán)境，口服淡鹽水，休息 重癥中暑 熱痙攣：靜注5%葡萄糖鹽水或生理鹽水 熱衰竭：補(bǔ)充血容量 熱射?。恨D(zhuǎn)移、吸氧、降溫、補(bǔ)液、防治腦水腫和抽搐、對(duì)癥治療

17、 上消化道出血 上消化道出血可以分為哪兩類？ 急性非靜脈曲張性出血、急性靜脈曲張性出血 急診如何評(píng)估上消化道出血？ 意識(shí)判斷：GSC 氣道評(píng)估：是否通暢？是否存在阻塞危險(xiǎn)？ 呼吸評(píng)估：有無(wú)自主呼吸？節(jié)律頻率是否正常？氧合是否正常？ 血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估：血壓、心率、皮膚、癥狀 哪些因素說(shuō)明患者為危險(xiǎn)性急性上消化道出血？ 24h內(nèi)大量出血致血流動(dòng)力學(xué)紊亂、器官功能障礙 年齡>60；休克；意識(shí)障礙；EGVB；惡性腫瘤出血；凝血功能障礙 有哪些急診處理措施？ Oxygen Monitoring Intravenous 兩條靜脈通道，套管針 位置：肘

18、前、頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈 液體選擇：晶體or膠體？什么時(shí)候輸注紅細(xì)胞？（血紅蛋白<70g/L RBC比容<25%，目標(biāo)：>80g/L）什么時(shí)候輸注血小板？（活動(dòng)性出血，PLT<50X10^9） 急診處理后如何治療？ 藥物止血、急診胃鏡、介入、外科 再出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：Rockall（年齡、休克、伴發(fā)疾病、內(nèi)鏡），早中期Blatchford（收縮壓、尿素氮、血紅蛋白）、肝硬化Child-Pugh 失血性休克 過(guò)敏性休克 急診休克進(jìn)行哪些緊急處置？最重要的藥物是什么？ 緊急處置： 盡可能清除刺激性抗原 呼救，撥打120 盡快肌肉注射腎上腺素 體位 輔助給

19、氧（15L/min，高流速氧氣面罩供氧） 液體復(fù)蘇（靜脈通道，等張液） 收縮壓低使用多巴胺或去甲腎上腺素 重要藥物： 腎上腺素（α-改善血管擴(kuò)張，β-抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)、支氣管擴(kuò)張） 如何進(jìn)行離院指導(dǎo)？ 確定過(guò)敏原，遠(yuǎn)離 備用腎上腺素針 佩戴醫(yī)療警示腕帶 盡量替換某些引起癥狀的藥物 前往過(guò)敏?？茝?fù)診 發(fā)熱 急性發(fā)熱中，判斷疾病危重程度的臨床依據(jù)是什么？ 體溫的高低不是唯一依據(jù) 病史 熱程（急性<2w）、熱度（37.3~38，38.1~39，39.1~41，41~）、熱型（稽留、弛張、波狀、回歸、不規(guī)則） 仔細(xì)查體（重點(diǎn)：神志狀態(tài)、生命體征）

20、完善實(shí)驗(yàn)室檢查（三大常規(guī)、肺部影像、炎癥標(biāo)志物、血清抗體、微生物培養(yǎng)、藥敏） 病史采集和體格檢查應(yīng)遵循什么原則？ 有的放矢，正確定位 重復(fù)，在治療過(guò)程中不斷完善 急診處置有什么原則？ 生命體征穩(wěn)定：查找病因、積極降溫（物理、NSAIDs） 生命體征不穩(wěn)定：經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 呼吸困難 有哪些重點(diǎn)考慮的呼吸困難？ 哮喘急性發(fā)作、急性左心衰+肺水腫、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、ARDS 支氣管哮喘有哪些致命危險(xiǎn)因素？ 1. 哮喘發(fā)作不穩(wěn)定 2. 急診次數(shù)>3 3. 入院治療次數(shù)>2 4. 過(guò)去一年中有ICU或氣管插管病史 5. 伴有心臟病、HIV+、精神病 如何急診

21、處理哮喘？ 1. 控制哮喘 a) 給氧（目標(biāo)：SO2≥90%，方法：高流量氧氣治療） b) 吸入β2激動(dòng)劑 2. 藥物治療 a) 全身糖皮質(zhì)激素（恢復(fù)支氣管平滑肌β2受體） b) 鎂鹽 c) 禁忌使用鎮(zhèn)靜劑 3. 并發(fā)癥處理 自發(fā)性氣胸急診處理？ 1. 給氧（鼻導(dǎo)管或鼻面罩，40%） 2. 胸腔排氣 a) 穿刺抽氣 b) 閉式引流 3. 復(fù)張后肺水腫處理（停止抽氣、半臥位、吸氧、利尿） 4. 其他治療（原發(fā)疾病治療、外科治療） 肺栓塞常見(jiàn)病因及危險(xiǎn)因素？ 病因：血栓 誘因：血流淤滯、靜脈管壁損傷、高凝狀態(tài) 危險(xiǎn)因素：心衰房顫房撲入院、心梗史、自身免疫

22、病、輸血、EPO、感染、體外受精、肥胖、既往VTE、髖關(guān)節(jié)置換 可疑急性肺栓塞的診斷流程是什么？ 評(píng)估PE可能性 低中危：D二聚體→CT肺動(dòng)脈造影 高危：CT肺動(dòng)脈造影 肺栓塞急診治療？ 1. 一般治療 a) 絕對(duì)臥床 b) 監(jiān)測(cè)：生命體征、心電圖、動(dòng)脈血?dú)? c) 吸氧，機(jī)械通氣 2. 急救措施 a) 循環(huán)、呼吸支持 3. 抗凝和溶栓 a) 溶栓：PE發(fā)生14日內(nèi)，大面積，休克 b) 抗凝：所有患者，低分子肝素+華法林 ARDS有哪些臨床特點(diǎn)？如何進(jìn)行診斷？ 肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加→非心源性肺水腫→嚴(yán)重低氧血癥 臨床特點(diǎn)： 1. 急

23、性起病 2. 吸氧后可糾正 3. 肺部體征無(wú)特異性：雙肺濕羅音，呼吸音減低 4. 早期：間質(zhì)病變；進(jìn)展：肺內(nèi)實(shí)變 5. 無(wú)心功能不全 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1. 急性起?。喊l(fā)病時(shí)間<72h 2. 低氧血癥：PaO2/FiO2≤200且PEEP≥10cmH2O 3. X線：雙肺斑片狀陰影 4. 無(wú)心源性因素：肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg 如何治療ARDS？ 1. 氧療（目標(biāo)） 2. 機(jī)械通氣支持（PEEP） 3. 合理的補(bǔ)液（限制性） 4. 糖皮質(zhì)激素（纖維化期-5~10日） 5. 肺外器官功能支持和營(yíng)養(yǎng)支持 6. 治療原發(fā)病 DKA 應(yīng)詢問(wèn)采集哪些病史？ 胰島素治療依

24、從性、生存狀況、有無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、有無(wú)其他基礎(chǔ)疾病、有無(wú)吸煙酗酒吸毒史 哪些器官系統(tǒng)應(yīng)緊急檢查？ 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 病情危重： 1. 重度脫水、酸中毒、昏迷 2. 血pH<7.1, CO2CP<10mmol/L 3. 血糖>33.3mmol/L Osm>330mOsm/L 4. 電解質(zhì)紊亂 5. 血尿素氮持續(xù)升高 DKA應(yīng)與哪些疾病鑒別？要完善哪些檢查？ 高滲高血糖狀態(tài)（酮體-）嚴(yán)重感染 腦血管意外 心梗 甲亢（甲狀腺觸診） 患者體檢會(huì)出現(xiàn)哪些異常？ 循環(huán)衰竭表現(xiàn)（脈快、血壓下降） 酸中毒表現(xiàn)（Kussmaul呼吸、呼吸抑制、低體溫）

25、 確診DKA后急診處置是什么？ 1. 改善循環(huán)容量和組織灌注：先快后慢，K+≥5.0不補(bǔ)鉀，等滲 a) 1~2h：1000~2000ml b) 4~6h：1/2 c) 24h：補(bǔ)齊剩余液體 2. 控制血糖和血漿滲透壓 a) 胰島素：小劑量 b) 滲透壓>330：低滲鹽水 3. 清除酮體 4. 糾正水電解質(zhì)紊亂 a) 補(bǔ)鉀控制速度 b) 持續(xù)一周補(bǔ)鉀 5. 糾正酸中毒 a) PH<7.0 b) 5%碳酸氫鈉稀釋 c) 控制速度 外科創(chuàng)傷 什么是創(chuàng)傷指數(shù)？不同的分?jǐn)?shù)對(duì)應(yīng)什么樣的傷情？ 創(chuàng)傷指數(shù)（TI）：主要參考創(chuàng)傷部位+傷員生理變化（循環(huán)、意識(shí)、呼吸）+創(chuàng)傷類

26、型估算 輕傷：5~9 中度傷：10~16 重傷：>17 → 送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院 CRMAS主要以什么為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分？ C循環(huán)，R呼吸，A胸腹，M運(yùn)動(dòng)，S語(yǔ)言，分越低越重，簡(jiǎn)單易行（院前評(píng)分） 傷員現(xiàn)場(chǎng)分揀步驟是什么？ 1. 檢查生命體征和意識(shí)狀態(tài) 2. 評(píng)價(jià)受傷部位 3. 評(píng)價(jià)受傷狀況 4. 了解傷前健康狀態(tài) 創(chuàng)傷要進(jìn)行哪些基本生命支持？ 1. 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇 2. 止血 3. 包扎 4. 固定 5. 搬運(yùn) 有哪些止血方法？ 1. 指壓法 2. 加壓包扎 3. 填塞 4. 止血帶 5. 鉗夾止血 使用止血帶有什么注意事項(xiàng)？ 適應(yīng)癥：腘動(dòng)脈、

27、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈 使用部位：上臂上1/3或下1/3（避免中下1/3損傷神經(jīng)），股骨中下1/3 注意事項(xiàng)：時(shí)間<1h，顯著標(biāo)志，傷肢放襯墊避免勒傷 高級(jí)生命支持中，首次、二次、三次評(píng)估內(nèi)容是什么？ 首次評(píng)估：ABCDE A-氣道，B-呼吸通氣，C-循環(huán)，D-殘疾，E-暴露 二次評(píng)估：復(fù)蘇成功建立后 GCS，完整的病史和體檢，生命體征再評(píng)估，導(dǎo)管，影像學(xué)、化驗(yàn) 重新評(píng)估：避免忽略新出現(xiàn)的情況，不斷監(jiān)測(cè)生命體征和尿量 多發(fā)傷的處理順序是什么？救治原則是什么？ 順序：CRASH PLAN C: Cardiac R: Respiration A: Abdo

28、men S: Spine H: Head P: Pelvis L: Limb A: Arteries N: Nerves 原則：VIPCO程序 V=Ventilation，保持呼吸道通暢 I=Infusion，輸血抗休克 P=Pulsation，監(jiān)護(hù)心搏 C=Control Bleeding，控制出血 O=Operation，開(kāi)刀手術(shù) 進(jìn)一步改為VCOIP順序 擠壓綜合征是什么？急救有什么原則？ 當(dāng)四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，或長(zhǎng)期固定體位的自壓，解除壓迫后出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀癥為特

29、點(diǎn)的急性腎功能衰竭，稱為擠壓綜合征。 1. 盡早解除重物擠壓，制動(dòng) 2. 降低傷肢溫度，減少毒素吸收 3. 有開(kāi)放傷口應(yīng)予止血，忌加壓及止血帶 4. 早期可預(yù)防性堿化尿液 5. 及時(shí)補(bǔ)充血容量預(yù)防休克 6. 限制鉀的攝入 急腹癥 急腹癥有哪些分類及臨床特點(diǎn)？ 類型 臨床特點(diǎn) 舉例 炎癥性疼痛 腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹肌緊張 急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎 臟器穿孔性腹痛 突發(fā)持續(xù)腹痛+腹膜刺激征+氣腹 傷寒腸穿孔 梗阻性腹痛 陣發(fā)性腹痛+嘔吐+腹脹+排泄障礙 腸扭轉(zhuǎn) 出血性腹痛 腹痛+出血+失血性休克 膽道出血、肝癌破裂 缺血性腹痛 持續(xù)腹痛+隨缺血壞

30、死出現(xiàn)的腹膜刺激征 腸系膜上動(dòng)脈閉塞 損傷性腹痛 外傷+腹痛+腹膜刺激征 外傷史 什么情況下屬于腹痛危重病情？ 1. 血壓降低或休克；急性彌漫性腹膜炎；嚴(yán)重感染中毒癥狀 2. 黃疸+高熱：膽道嚴(yán)重感染→休克 3. 脫水征、尿少：電解質(zhì)紊亂 4. 腹部手術(shù)后近期出現(xiàn)急性腹痛 個(gè)人理解：急腹癥最害怕的還是急性彌漫性腹膜炎，進(jìn)而導(dǎo)致休克、嚴(yán)重全身中毒、電解質(zhì)紊亂。膽道系統(tǒng)嚴(yán)重感染易引起繼發(fā)性腹膜炎，腹部手術(shù)后腹痛往往提示腹腔內(nèi)暴發(fā)性感染。 有哪些常見(jiàn)急腹癥？為何危急？如何急診處置？ 腹痛有哪些處理原則？ 要求及時(shí)、正確、有效。 評(píng)估（全身+腹部，重不重？）、緊急處理（禁食

31、水、半臥位、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正體液、抗感染、對(duì)癥處理、重癥監(jiān)測(cè)<呼吸、血?dú)?、肝腎功能>）、考慮手術(shù) 哪些腹痛需要急診手術(shù)？ 引起嚴(yán)重的腹膜炎：急性闌尾炎、化膿性梗阻性膽總管炎、化膿性/壞疽性膽囊炎、潰瘍病急性穿孔伴有彌漫性腹膜炎 其他：絞窄性腸梗阻、肝癌破裂出血 什么情況下進(jìn)行剖腹探查？ 1. 彌漫性腹膜炎 2. 腹膜刺激征無(wú)好轉(zhuǎn) 3. 非手術(shù)治療后腹部癥狀擴(kuò)大 4. 腹部出血 5. 空腔臟器穿孔無(wú)局限趨勢(shì) 6. 腹痛癥狀不明顯的腹膜炎，全身反應(yīng)嚴(yán)重：體溫和WBC上升、脈速 7. 臟器絞窄 8. 感染性休克 （彌漫性腹膜炎、出血、穿孔、絞窄） 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)急救 醫(yī)療急救

32、原則是什么？ 先救命，再治傷 先重傷，后輕傷 先搶后救，強(qiáng)中有救 先分類，再后送 突發(fā)公眾事件急救有什么特點(diǎn)？流程是什么？ 特點(diǎn)：時(shí)間性強(qiáng)、任務(wù)繁重、急救處理、工作條件差 可分為現(xiàn)場(chǎng)急救和院內(nèi)急救 1. 現(xiàn)場(chǎng)急救 a) 脫離危險(xiǎn)區(qū)域 b) 檢傷分類（首先：垂危但有救；簡(jiǎn)單優(yōu)先；心臟停止視同死亡） c) 現(xiàn)場(chǎng)急救 d) 轉(zhuǎn)運(yùn) 2. 院內(nèi)急救 a) 搶救室 b) 全面評(píng)估與診斷 c) 多發(fā)傷救治 d) 損傷控制原則 突發(fā)公共事件的預(yù)警如何解讀？ 綠→藍(lán)→黃→橙→紅 三段式檢傷分類將傷員分為哪三級(jí)？ 1. 第一優(yōu)先：威脅生命且已休克 2. 第二優(yōu)先：有潛在危險(xiǎn)但尚未休克 3. 第三優(yōu)先：可延后醫(yī)治而不會(huì)變化 分揀傷員的依據(jù)是什么？ 通氣狀況（>30） 循環(huán)狀況（顏色回復(fù)>2s） 意識(shí)狀況（不能聽(tīng)指令） 分揀標(biāo)簽有什么含義？ 紅：優(yōu)先救治 黃：延遲救治 綠：等待救治 黑：死亡