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1、泌尿系疾病超聲診斷,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,朱 家 安,適應(yīng)癥 腫瘤、結(jié)石、囊腫、先天異常等 內(nèi)科疾病,超聲檢查技術(shù),檢查前準(zhǔn)備； 頻率 體位和探測途徑；,正常腎聲像圖,腎臟結(jié)構(gòu) 輪廓 實(shí)質(zhì) 腎竇 血管 活動(dòng)度 腎周結(jié)構(gòu) 正常輸尿管一般不顯示,正常腎測值 正常腎超聲測值一般為長度10-12cm，腎實(shí)質(zhì)厚度1.4-1.8cm，腎皮質(zhì)厚度為0.8-1.0cm。腎的徑線測值因斷面角度位置不易固定，重復(fù)性差，只能大體上反映腎的大小。,彩色多普勒血流顯示（CDFI）,彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個(gè)體其他條件）有關(guān),彩色腎血管樹，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓

2、狀動(dòng)脈直至小葉間動(dòng)脈及各段伴行靜脈均能顯示。,腎先天性反常,大小反常：腎發(fā)育不全 位置反常：移位腎 數(shù)目反常：腎缺如、融合腎 軸向反常：腎旋轉(zhuǎn)不全 其 它： 腎盂反常：血管反常等,一側(cè)腎先天性發(fā)育不全,腎先天性反常（大小反常）,對(duì)側(cè)腎代償性增生,左右兩腎均位于右腎窩,兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè),腎先天性反常（位置反常）,腎 結(jié) 石,,常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨 和尿酸結(jié)石。 結(jié)石部位： 腎竇: 腎髓質(zhì)等,典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。,,腎結(jié)石聲像圖,超聲能檢出X線透光的結(jié)石 鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。 超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石 術(shù)中腎結(jié)石的

3、定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。 對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。,腎占位性病變,腎囊腫 良性腫瘤 血管平滑肌脂肪瘤 惡性 兒童：腎母細(xì)胞瘤 成人：腎細(xì)胞癌 其它,,腎囊腫,部位分類：腎皮質(zhì)囊腫；腎髓質(zhì)囊腫 病因分類：先天性、遺傳性和獲得性等 按照數(shù)目、生長部位和內(nèi)容物等： 孤立性腎囊腫; 多發(fā)性腎囊腫 多 囊 腎; 出血性腎囊腫 感染性腎囊腫; 多房性腎囊腫 膠凍樣腎囊腫; 腎盂旁囊腫 腎鈣乳癥等,單純性囊腫,,多 囊 腎,早期診斷 超聲對(duì)無癥狀的成人型多囊腎一級(jí)親屬的檢 查，5歲、15歲、25歲的多囊腎檢出率分別為 22.2%、65.7%和85.5

4、%。 治療方法的參考 根據(jù)聲像圖中囊腫的多少、大小和分布情況， 可作為手術(shù)治療和穿刺硬化治療的參考。 術(shù)后隨訪,臨床意義,腎 腫 瘤,腎實(shí)質(zhì)腫瘤： 良性：血管平滑肌脂肪瘤 惡性： 成人：腎細(xì)胞癌 兒童：腎母細(xì)胞瘤 腎盂腫瘤：,血管平滑肌脂肪瘤又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成。 腫瘤無真包膜，呈圓形或類圓形高回聲。腫瘤為單發(fā)或多發(fā)，且以多發(fā)性為多見。 大腫瘤常有內(nèi)部出血，呈不均勻回聲，多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識(shí)別，有利于鑒別診斷。 在小腫瘤彩色血流不進(jìn)入；,,血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤,低回聲型常見，分葉狀； 2cm以下腫瘤多為低回聲；2-4cm中等大小腫

5、瘤常為中 等回聲；3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。 出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所 致，見于5cm以上的大腫瘤。 腫瘤內(nèi)見到多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié)者，對(duì)腎癌的診斷很有 幫助 彩色血流圖：抱球型;星點(diǎn)型;少血管型;血管豐富型,腎細(xì)胞癌,,腎母細(xì)胞瘤又稱Wilms瘤，是兒童的腎實(shí)質(zhì)腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已很大，侵占腎的大部。腫瘤有包膜回聲，內(nèi)部回聲欠均勻或呈混合回聲型。,腎母細(xì)胞瘤,腎腫瘤血行轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為腎靜脈栓子形成，腎靜脈擴(kuò)大，充滿低回聲栓子，腎靜脈內(nèi)彩色血流消失。 腎門淋巴轉(zhuǎn)移者，在腎門出現(xiàn)低回聲腫大淋巴結(jié)，呈圓形，常多個(gè)融合?；紓?cè)腎活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)移廣泛者，在腹主動(dòng)脈旁及鎖骨上均探及腫大

6、淋巴結(jié)。,腎腫瘤轉(zhuǎn)移聲像圖,腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。,腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌,超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首 選的檢查方法。 對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難 對(duì)<2cm的 小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、 腺瘤等良性病灶不易鑒別。 超聲檢查腎盂癌還有漏診， 對(duì)寬基底而向 腎盂凸起不多者，容易漏診。,臨床意義,膀胱容量及剩余尿測定 膀胱腫瘤 膀胱結(jié)石、異物、凝血塊 膀胱憩室及其合并癥 其他：神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等,膀 胱,適應(yīng)證,儀器和探測方法,探測途徑： 經(jīng)腹壁探測 經(jīng)腔內(nèi)探測（包括經(jīng)直腸和經(jīng)尿道） 經(jīng)會(huì)陰部探測 使用儀器： 一般使用凸陣探頭，頻率為

7、35MHz左右。 腔內(nèi)探頭工作頻率為7.510MHz。 導(dǎo)管探頭,正常膀胱聲像圖,正常膀胱聲像圖： 膀胱內(nèi)偽像： 膀胱的形態(tài)和定位 輸尿管口噴尿現(xiàn)象：,膀胱結(jié)石,1. 男多于女，前列腺增生是最常見的發(fā)病原因， 血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。 2. 聲像圖表現(xiàn)：膀胱內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方 伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)；部分膀胱腫瘤 可同時(shí)合并結(jié)石，應(yīng)注意區(qū)別。,膀胱疾病的超聲診斷,膀胱內(nèi)有中等回聲的菜花樣或乳頭狀凸起。腫瘤包括向膀胱腔內(nèi)凸起和向膀胱壁浸潤兩個(gè)部分。 早期膀胱壁連續(xù)性好，肌層結(jié)構(gòu)清晰。晚期及分化不良的腫瘤，浸潤肌層或向外生長，膀胱壁結(jié)構(gòu)破壞，正常層次消失。 有蒂腫瘤在改變體位時(shí)腫瘤晃動(dòng)或漂

8、動(dòng)。,瘤體表面，因血流供應(yīng)不足而造成壞死，同時(shí) 有尿酸鹽結(jié)晶的沉積，聲像圖表現(xiàn)為腫瘤表面不 規(guī)則強(qiáng)光帶或強(qiáng)光斑，重度者可伴有聲影，易誤 診為膀胱結(jié)石。 膀胱三角區(qū)是腫瘤好發(fā)部位；而膀胱前壁和頂部 腫瘤容易遺漏。 膀胱乳頭狀癌在基底部可見有彩色血流進(jìn)入腫瘤。,,轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤,膀胱癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義,超聲對(duì)膀胱腫瘤的檢查，可得到五個(gè)方面的信息： 有無腫瘤 腫瘤的數(shù)目 腫瘤的大小 腫瘤的位置 腫瘤的分期 膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查 為主要手段，其他方法均不能代替膀胱鏡檢查法。,膀胱腫瘤的鑒別診斷,膀胱內(nèi)血塊 膀胱結(jié)石 輸尿管囊腫 膀胱異物 腺性膀胱炎,